结肠癌病人护理查房

结肠癌病人护理查房

结肠癌疾病护理查房

外科病区

张丽英责任护士汇报病史

一般情况和主诉：

? 患者，男性，53岁，余杭塘栖人，区医保 ? 主诉：中上腹间歇性疼痛1年

简要病史：

患者于一年前在无明显诱因下出现中上腹部疼痛，呈间歇性隐痛，疼痛与体位及进食无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，自服“胃药”治疗（具体不详）后疼痛无明显好转，当时未予重视，未就医。一年来上述症状反复发作，伴消瘦、乏力，故于2010年4月1日来我院行肠镜检查示：横结肠癌，为进一步诊治收住入院。 ? 既往史：患者既往体健，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等慢性病病史。

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入院查体：

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神志清，T：36.8℃P：80次/分 R：18次/分 BP：

均体健。 10.应对----应激耐受型态患者比较担心疾病预后情况。 11.价值-信仰形态患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的

手术及治疗：

入院后予完善各项辅助检查，肠道准备就绪后，于2010年4月7日9：00入手术室在全麻+硬膜外麻醉下行“横结肠癌根治术”，术毕于12：10安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛轻，评分1-2分；查体：带出右颈部深静脉置管一根，PCA镇痛泵一个，胃肠减压接负压引流瓶，切口敷料干洁，一根腹腔引流管接引流袋，留置导尿接引流袋。术后予心电监护、吸氧、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。

术后病理诊断

（结肠肝曲）局限溃疡型中分化管状腺癌，肿瘤大小10*6*2cm，侵染肠壁全层，脉管及神经分支未见癌侵犯，肠管上下切缘阴性；肠周淋巴结（0/15）、大网膜淋巴结（0/2)均未见转移癌；大网膜及阑尾未见癌侵犯；（盆腔）脂肪坏死钙化结节。

护理诊断与问题

1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏

2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血

术前护理诊断/问题

一、焦虑

与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。效果评价：2010-4-6焦虑减轻

术前护理诊断/问题

二. 知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解

疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：2010-4-6患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。

2010年4月7日在全麻+硬膜外麻醉下行“横结肠癌根治术”

术后护理诊断/问题

一 . 低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻有关。

预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。效果评价：2010-4-16患者呼吸平稳，氧饱和度正常。术后护理诊断/问题

二. 舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副

作用有关。预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理措施：1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。 3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。效果评价：2010-4-16患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。

术后护理诊断/问题

三. 体液失衡与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引

流有关

四. 营养失调低于机体需要量与疾病消耗、禁食、

消化道功能紊乱等有关预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢护理措

施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。效果评价：至2010-4-16患者出入液量平衡，血电解质正常，体重较入院时减轻2Kg。术后护理诊断/问题

五. 排尿形态改变-留置导尿管

与手术、麻醉有关。预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施：1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。

3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。

4、恢复进食后鼓励患者多饮水。

5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。效果评价：2010-4-9留置导尿管拔除，小便自解，无不适。

术后护理诊断/问题

六. 潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血预