中医内科学-6中风经典.ppt

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中脏腑：神志不清，重，常累及脏腑。
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五.辨证论治•辨证要点
3. 闭证与脱证：都是中风、中脏腑的表现，都 有突然昏倒，不省人事。 １）性质２）临床表 现 ３）治法
4. 阳闭、阴闭：都是中风中脏腑闭证。 阳闭：热象。 阴闭： 寒象。
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五.辨证论治•辨证要点
5.辩病势顺逆：神志，瞳神，抽搐，呃 逆，戴阳，呕血，黑便。
相关脏腑：脑，心、脾、肝、肾。
病理因素：风、火、痰、瘀。
病理性质：本虚标实，上盛下虚。
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五.辨证论治•辨证要点
1.真中（风）：由外邪侵袭引发，又称外 风。相当于周 围性面瘫。
类中（风）：无外邪侵袭而发病，又称 内风。相当于 急性脑血管 意外。
2.中经络：无神志改变，轻，病位在血脉 经络。
6.辅助检查：CT,MRI。
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五.辨证论治•类证鉴别
中风：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后
•
遗症。
痫证：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，异常叫声，
醒后如常。
厥证：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜
手足偏废，亦无四肢抽搐。
痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或
见昏迷，但无口角歪斜及半身不遂。
手足肿胀麻木：茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、
防己、伸筋草•分型论治
6.阴虚风动——镇肝熄风汤。 加减： 阴虚甚：熟地、首乌、女贞子、杞子、萸肉。 肝火偏盛：龙胆草、夏枯草。 肝风内动：蜈蚣、僵蚕、龙骨、牡蛎。 痰阻清窍：菖蒲、远志。 肝火扰心：栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤。
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唐宋以前：外风，正虚邪中。 唐宋以后：内风——病因的重大分
水岭。 刘河间：肾水不足，心火暴盛。 李东垣：形盛气衰，本气自病。年
龄体质因素有关。
朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候
有关。
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元代·王履：“真中”、“类中”。 明·张景岳：“非风”，“内伤积损”。 明·李中梓《医宗必读》：闭证、脱证。 清·叶天士：肝阳化风。 喻嘉言《医门法律》：预后——难治重证。 清·王清任：气虚血瘀立论——补阳还五汤治
3. 元神败脱，神明散乱——参附汤鼻饲。 加减：汗出不止：黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。 严重：参附针静滴。
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六.转归
康复 后遗症 死亡
头痛，眩晕，心悸，消渴→中风→痴呆，痫证。
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七．预防与护理
１）先兆 ２）饮食宜忌 ３）房事情志 4）功能锻炼 5）语言训练 6）危重者：注意生命体征 7）防治感染。
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四.病机
1. 气虚邪中，阻滞经络：表证。 2.五志过极，肝阳暴亢：肝阳，肝火。 3.风痰瘀热，阻经闭窍：脾虚，肝火。 4.气虚血瘀，瘀阻经络。 5. 肝肾阴虚，风阳内动。 6.元气败脱，神明散乱。
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总病机：
虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风 （肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气 逆），血（血瘀）六端。 其中以肝肾阴虚为 根本。
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五.辨证论治•分型论治
加减：上肢偏废：桑枝、桂枝。
下肢软弱：川断、牛膝、桑寄生、杜仲。
口眼歪斜：白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。
气短乏力：党参、白术。
小便失禁：益智仁、桑螵蛸。
言语不利：菖蒲、远志。
苔腻：半夏、天竺黄。
肢冷：熟附子。
偏瘫日久：水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、
鬼箭羽、鸡血藤。
风热表证：去羌活、防风、当归，加桑叶、菊花
薄荷。
2. 肝阳暴亢——天麻钩藤饮
加减：
神识恍惚迷蒙：醒脑净，清开灵静注。
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五.辨证论治•分型论治
3. 风痰瘀血——化痰通络汤 加减：瘀重：桃仁、红花、赤芍。
忌用药过于温燥，助热生火。 4. 痰热腑实——星蒌承气汤 加减：津亏：生地、麦冬、玄参。 5. 气虚血瘀——补阳还五汤
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五.辨证论治•分型论治
中脏腑：
1. 痰热内闭清窍——羚羊角汤、安宫牛黄丸。
加减：痰涎壅盛：胆星、天竺黄、竹沥。
抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蚕。
呕吐：代赭石、竹茹。
昏睡：郁金、菖蒲。
便秘：大黄、枳实、芒硝。
身热烦躁：醒脑净，清开灵静注。
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五.辨证论治•分型论治
2. 痰湿蒙塞心窍——涤痰汤、苏合香丸。 加减：寒象明显：桂枝。
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五.辨证论治•类证鉴别
中风后遗症：中风病史，半身偏废。 痿证：起病慢，进行性，多表现为双下肢
的痿辟不用。
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五.辨证论治•治疗原则
病中脏腑，急当救逆。 病中经络，分型论治。
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五.辨证论治•分型论治
中经络
1. 脉络空虚（真中风） ——大秦艽汤
加减：
痰涎壅盛：去地黄加半夏、南星、橘红、 茯苓。
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病例讨论
王××，男，７８岁。今晨起床时跌倒，觉 右侧上下肢麻木，当时未引起注意。至中午时分， 右侧肢体麻木加重，吃饭时手不能持筷。家属送 至门诊，查Ｂｐ１５０／９０ｍｍＨｇ，头颅Ｃ Ｔ未见明显异常。一周后复查示左侧基底结梗塞 灶。患者平素时觉头晕，耳鸣，眼花，夜寐不安， 腰膝酸软，舌偏红，苔薄，脉弦细。请问该患者 的诊断。
疗中风后遗 症。 近代·张山雷、张伯龙、张锡纯：阴阳失调，
气血并 逆，直冲犯脑。——潜降镇摄。
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三、范围： 脑血管意外 出血性 脑溢血
珠血。 缺血性 脑血管痉挛
脑血栓 脑栓塞 面神经麻痹。 相当于“国标”：“中风” 、“风（喑） 痱” 、“口僻” 、“面瘫”
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四.病因
1风邪入中：脉络空虚，气虚邪中。 ２五志过极：情志所伤。 ３饮食不节：脾失健运，聚湿生痰。 ４积损正衰：肝肾阴虚，气虚。
中风
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一.概述：四大难症：风，痨，臌，膈
（一）定义： （二）别名： 薄厥、大厥、仆击——昏迷 偏枯、偏风、偏身不用、痱风——半身不 遂
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二. 历史沿革：
《内经》：与体质、饮食、精神剌激、 烦劳过度有关→气血并逆。部位在头部
《金匮要略》：提出中风病名。在经在 络、中脏中腑区别。两大特征。