2012妇科宫腔镜诊治规范
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腔镜的诊治规范
注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
妇科宫腔镜诊治规范ppt课件
4、全身麻醉，主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1、子宫内膜预处理①药物处理，促性腺激素释放激素 栋剂（GNRH-a）或孕三烯酮，使用2-3个月，抑制内膜 增生，薄化子宫内膜。②机械性处理，术中负压吸宫， 薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用）。 2、子宫肌瘤预处理
对于子宫肌瘤直径＞4cm的I型和II型粘膜下肌瘤及肌壁 间内突的肌瘤，或粘膜下肌瘤，合并严重贫血者，应 用GNRH-a，治疗2-3个月。使肌瘤和子宫体积缩小，纠 正贫血。 六、手术时机的选择
1、手术选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相 对开阔，便于手术操作。
2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后，即刻进 行手术。 1、病情告知，与知情同意。 2、宫颈准备，术前晚酌情放置扩张棒，扩张宫颈，或 给予米索前列醇400ug，阴道后穹窿放置，以软化宫颈， 便于术中宫颈扩张。 3、术前禁食6小时以上。
3、电凝固 以交频电为能源，使用球状或拉状电极对病复部位进行 凝固破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内O去除 或凝固止血。 4、？酸插管与通液将？酸导管经宫腔镜操作孔道，插入？酸间质 部，注入亚甲兰，（天蓝）00、评估0而0通常情况。 十、常见手术技能与技巧 1、子宫内膜活检术，在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔或宫颈 管病变，对可以病变部位进行活检，注意活检组织的大小。 2、子宫内膜息肉切除术，根据息肉的形态大小及根蒂部位，还应 注意保护病变周围正常内膜。 3、子宫内膜切除或去除术，以环状或球状电极顺序切除或凝固子 宫内膜。一般自宫底部开始至侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除 子宫前壁及后壁内膜，切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方 2-3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-1.0cm （部分切除）或下方0.5-1.0cm（全部切除）。手术中应注意对双侧 宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使 用，尽量减少内膜残留。
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌，并可在直视下取活检。
2.对不孕症患者查找子宫性病因，如宫内畸形、宫腔粘连等。
3.观察宫内节育器位置，既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。
4.直视下行宫腔内小手术，如切除息肉、粘膜下小肌瘤，铃离官腔粘连等。
5.原因不明的不孕。
6.子宫造影异常。
7.复发性流产。
【禁忌证】
1.妊娠。
2.有急性或亚急性生殖道炎症。
3.活动性子宫出血者或月经期。
4.近期子宫有穿孔或手术史者。
5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。
6.严重全身性疾病。
【方法】
1.取截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒，铺孔巾。
2.组织钳夹官颈前唇，探查宫腔深度、方向，以宫颈扩张器扩张宫颈，比窥镜直径稍大。
3.插入子宫内窥镜，注入膨宫剂，如用5%葡萄糖液膨宫，先冲洗宫腔至液体清净，再调整液体流量达到所需压力。
4.子宫膨起后，可在窥视下诊断或操作。
先观察宫腔全貌，宫底，
宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。
将宫腔镜退出宫颈管。
【注意事项】
1. 动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及穿孔。
2.注意无菌操作，术后抗生素预防感染。
3.注意栓塞症状，作好急救准备。
4.术后2周内，禁止性交。
妇科宫腔镜诊治规范精编版
妇科宫腔镜诊治规范公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔内占位性病变。
3.宫内节育器异常及宫内异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫内膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔内异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫内膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
宫腔镜诊治规范
宫腔镜诊治规范第一篇：宫腔镜诊治规范【临床指南】妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1、异常子宫出血2、宫腔内占位性病变3、宫内节育器异常及宫内异物4、不孕、不育5、宫腔粘连6、子宫畸形7、宫腔影像学检查异常8、宫腔镜术后相关评估9、阴道排液和（或）幼女阴道异物10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检（二）禁忌证1、绝对禁忌：无2、相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1、久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望2、子宫内膜息肉3、影响宫腔形态的子宫肌瘤4、宫腔粘连5、子宫畸形6、宫腔内异物7、与妊娠相关的宫腔病变8、子宫内膜异常增生9、幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3、心电图4、根据病情酌情增加相关辅助检查(.二）宫腔镜手术1、完成上述宫腔镜检查项目。
2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1、宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。
2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。
妇科内镜诊疗技术管理规范
管理规范妇科内镜诊疗技术妇科内镜诊疗技术管理规范（）为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构设有独立的妇科病房，每年收治妇科疾病患者不少于500例，完成妇科手术不少于100例。
2.手术室条件要求。
（1）妇科内镜手术室应包括内镜检查室、术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）配备满足开展妇科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、内科等专业科室或专业医师，有满足妇科内镜手术麻醉必须的设备、设施，具备妇科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有2名以上具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，其中至少1名具备副主任医师专业技术任职资格，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其它专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术（附件１）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展妇科临床诊疗工作不少于，近５年累计完成妇科内镜诊疗不少于3000例，其中，完成按照四级手术管理的妇科内镜诊疗不少于300例，或按照三级手术管理的妇科内镜诊疗（附件2）不少于600例，技术水平在本地区处于领先地位。
妇科宫腔镜诊治规范课件
术后处理：术后观察患者情况，如生命体征、出血 量等，并给予相应的处理措施，如止痛、抗感染等。
术后护理
01
术后观察：密切观 察患者生命体征， 如血压、心率、呼
吸等
02
术后用药：根据患 者情况，使用抗生 素、止痛药等药物
03
术后饮食：给予患 者清淡、易消化的 食物，避免刺激性
食物
04
术后活动：指导患 者进行适当的活动， 如散步、慢跑等，
以促进身体恢复
谢谢
内膜癌等疾病。
04
宫腔镜诊治的适应症 包括：有症状的子宫 内膜异位症、子宫肌 瘤、子宫内膜息肉、 子宫内膜癌等疾病。
宫腔镜诊治的适应症
● 子宫内膜息肉 ● 子宫肌瘤 ● 子宫内膜异位症 ● 宫腔粘连 ● 宫腔内异物 ● 宫腔镜下输卵管插管 ● 宫腔镜下输卵管通液 ● 宫腔镜下输卵管造口 ● 宫腔镜下输卵管吻合 ● 宫腔镜下子宫内膜活检
器械准备：包括宫腔镜、 手术器械、耗材等
环境准备：手术Leabharlann 环境、 设备、人员等准备患者教育：向患者解释 手术目的、风险、注意
事项等
签署知情同意书：患者签 署知情同意书，同意手术
并了解相关风险
术中操作
麻醉：选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、静脉麻 醉等
手术准备：准备手术器械、耗材和设备，如宫腔镜、 手术刀、吸引器等
宫腔镜诊治的优势
01
微创：手术创伤小，恢复快
02
直观：直接观察宫腔内部，诊断
准确
03
安全：减少手术并发症，降低感
染风险
04
适应症广：适用于多种妇科疾病，
如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等
(整理)妇科内镜诊疗技术管理规范
妇科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构设有独立的妇科病房，每年收治妇科疾病患者不少于500例，完成妇科手术不少于100例。
2.手术室条件要求。
（1）妇科内镜手术室应包括内镜检查室、术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）配备满足开展妇科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、内科等专业科室或专业医师，有满足妇科内镜手术麻醉必须的设备、设施，具备妇科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有2名以上具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，其中至少1名具备副主任医师专业技术任职资格，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术（附件１）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展妇科临床诊疗工作不少于10年，近５年累计完成妇科内镜诊疗不少于3000例，其中，完成按照四级手术管理的妇科内镜诊疗不少于300例，或按照三级手术管理的妇科内镜诊疗（附件2）不少于600例，技术水平在本地区处于领先地位。
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜检讨诊治规范宫腔镜检讨1.顺应症：可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检讨的顺应证,如：平常子宫出血宫腔内占位性病变宫内节育器平常及宫内异物不孕.不育宫腔粘连子宫畸形宫腔影像学检讨平常宫腔镜术后相干评估阴道排液和（或）幼女阴道异物子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变规模不雅察及镜下取活检2.禁忌症：绝对禁忌：无相对禁忌：℃子宫活泼性大量出血.重度贫血急性或亚急性生殖道或盆腔炎症近期产生子宫穿孔宫腔过度狭小或宫颈管狭小.坚硬.难以扩大浸润性宫颈癌.生殖道结核未经抗结核治疗轻微的内.外科归并症不克不及耐受手术操纵宫腔镜检讨前预备消除轻微内.外科归并症及各类宫腔镜检讨禁忌证检讨血.尿通例.传染病四项.阴道排泄物通例心电图依据病情酌情增长相干帮助检讨宫腔镜检讨后的处理术后制止性生涯两周须要时给抗菌素预防沾染掏出的组织送病理磨练针对原发病进行处理宮腔镜手术1)久治无效的平常子宫出血,患者无生育请求而有保存子宫的欲望2)子宫内膜息肉3)影响宫腔形态的子宫肌瘤4)宫腔粘连5)子宫畸形6)宫腔内异物7)与怀胎相干的宫腔病变8)子宫内膜平常增生9)幼女阴道异物2.禁忌症同宫腔镜检讨3.宫腔镜手术前预备1)消除轻微内.外科归并症及各类宫腔镜手术禁忌2)血尿通例.传染病四项.阴道排泄物通例3)心电图4)依据病情酌情增长相干帮助检讨.5)辅加项目：血型(ABO+Rh).凝血功效.肝肾功效.血糖.乙肝五项等6)胸片（或胸透）.盆腔B超.宫颈细胞学检讨等.宫颈管黏膜概况麻醉：用于宫腔镜检讨或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术静脉麻醉：用于比较简略的宫腔镜手术;硬膜外或区域阻滞麻醉;各类宫腔镜手术,特别是子宫腔内病变庞杂,须要较好地松懈宫颈,如直径>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等.全身麻醉：重要实用于宫腔镜结合腹腔镜手术.子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a.孕三烯酮等,用2～3个月,克制内膜增生,薄化子宫内膜.机械性预处理：术中负压吸宫,薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月,肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,黏膜下肌瘤归并轻微贫血者,运用治疗,使肌瘤和子宫体积缩小,改正贫血.手术应选择在早卵泡期实行,此时内膜较薄,视野相对坦荡,便于手术操纵;术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术.7.术前预备病情告诉与知情赞成术前拟定手术计划及应急预案四级手术术前需全科评论辩论宫颈预备术前晚酌情放置宫颈扩大棒扩大宫颈米索前列醇400pg阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩大术前禁食6h以上其他预备8.宫腔镜手术根本请求：体位：非头低位的膀胱截石位测宫腔深度与扩大宫颈：探针探测宫腔深度并记载,以宫颈扩大棒逐号扩大宫颈至10---12号.膨宫与灌流：宫腔内手术压力设置80mmHg-100mmHg,或≤MAPs,宫腔灌流速度200-280ml/min.手术操纵前应排空灌流管道内空气术中记载灌流液出入量,并盘算灌流液接收量依据能源体系选择灌流液种类：单极—5%GS;糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液;双极—NS9.罕有宫腔镜手术子宫内膜活检术子宫内膜息肉切除术宫腔镜输卵管间质部插管术子宫内膜切除或去除术子宫肌瘤切除术子宫畸形改正术宫腔粘连分别术宫腔异物掏出或切除术宫颈管赘生物切除术10.术中监测1)性命体征：包含R.P.BP.血氧饱和度及心电监护等;2)灌流介质：盘算灌流液入量和出量的差值：如差值≥1000ml,周密不雅察性命体征转变,小心TURP分解征;当差值达到2000ml,高度小心TURP,尽快停止手术,可赐与预防措施. 3)血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时,酌情测定血清电解质变更4)B超监护：可提醒宫腔手术切割规模及深度,防止子宫穿孔5)腹腔镜监护：对庞杂的宫腔内手术.子宫畸形;子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时,酌情选择11.术后处理不雅察性命体征,合时下床运动;有阴道出血时,酌情选用缩宫素及止血药物;合理运用抗生素;酌情选择预防宫腔粘连的办法;酌情运用促进或克制内膜发展的药物.12.宫腔镜手术并发症1)出血2)子宫穿孔3)灌流液过量接收分解征4)气体栓塞5)沾染6)治疗掉败与复发13.宫腔镜手术分级1）一级手术：宫腔镜检讨术;宫腔镜定位活检2）二级手术：0型黏膜下肌瘤.直径<3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术,子宫内膜息肉切除术,宫颈管赘生物切除术,宫内游仳离物掏出术.3）三级手术：宫腔中度粘连切除及修复术I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但<5cm)切除术残留怀胎物切除术宫内异物切除或掏出术选择性输卵管间质部插管术4）四级手术重度宫腔粘连分别术Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术直径≥5cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术多发性黏膜下肌瘤切除术先本性生殖道畸形矫治术特别部位（宫颈.宫角.剖宫产瘦语瘢痕部位）怀胎物切除术宫内节育器断裂.嵌顿.迷掉或庞杂宫内异物掏出或切除术子宫内膜切除术剖宫产瘦语憩室修复术。
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜【2 】检讨诊治规范宫腔镜检讨1.顺应症：可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检讨的顺应证,如：平常子宫出血宫腔内占位性病变宫内节育器平常及宫内异物不孕.不育宫腔粘连子宫畸形宫腔影像学检讨平常宫腔镜术后相干评估阴道排液和（或）幼女阴道异物子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变规模不雅察及镜下取活检2.禁忌症：绝对禁忌：无相对禁忌：体温>37.5℃子宫活泼性大量出血.重度贫血急性或亚急性生殖道或盆腔炎症近期产生子宫穿孔宫腔过度狭小或宫颈管狭小.坚硬.难以扩大浸润性宫颈癌.生殖道结核未经抗结核治疗轻微的内.外科归并症不能耐受手术操作宫腔镜检讨前预备消除轻微内.外科归并症及各类宫腔镜检讨禁忌证检讨血.尿常规.传染病四项.阴道排泄物常规心电图依据病情酌情增长相干帮助检讨宫腔镜检讨后的处理术后制止性生涯两周必要时给抗菌素预防沾染掏出的组织送病理磨练针对原发病进行处理宮腔镜手术1.顺应证1)久治无效的平常子宫出血,患者无生育请求而有保留子宫的欲望2)子宫内膜息肉3)影响宫腔形态的子宫肌瘤4)宫腔粘连5)子宫畸形6)宫腔内异物7)与怀胎相干的宫腔病变8)子宫内膜平常增生9)幼女阴道异物2.禁忌症同宫腔镜检讨3.宫腔镜手术前预备1)消除轻微内.外科归并症及各类宫腔镜手术禁忌2)血尿常规.传染病四项.阴道排泄物常规3)心电图4)依据病情酌情增长相干帮助检讨.5)辅加项目：血型(ABO+Rh).凝血功效.肝肾功效.血糖.乙肝五项等6)胸片（或胸透）.盆腔B超.宫颈细胞学检讨等. 4.宫腔镜检讨及手术选择麻醉宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检讨或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术静脉麻醉：用于比较简略的宫腔镜手术;硬膜外或区域阻滞麻醉;各类宫腔镜手术,特别是子宫腔内病变庞杂,须要较好地松懈宫颈,如直径>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等.全身麻醉：重要实用于宫腔镜结合腹腔镜手术.5.术前预处理子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a.孕三烯酮等,用2～3个月,克制内膜增生,薄化子宫内膜.机械性预处理：术中负压吸宫,薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月,肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,黏膜下肌瘤归并轻微贫血者,运用治疗,使肌瘤和子宫体积缩小,改正贫血.6.手术机会选择手术应选择在早卵泡期实行,此时内膜较薄,视野相对坦荡,便于手术操作;术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术.7.术前预备病情告诉与知情赞成术前拟定手术计划及应急预案四级手术术前需全科评论辩论宫颈预备术前晚酌情放置宫颈扩大棒扩大宫颈米索前列醇400pg阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩大术前禁食6h以上其他预备8.宫腔镜手术根本请求：体位：非头低位的膀胱截石位测宫腔深度与扩大宫颈：探针探测宫腔深度并记载,以宫颈扩大棒逐号扩大宫颈至10---12号.膨宫与灌流：宫腔内手术压力设置80mmHg-100mmHg,或≤MAPs,宫腔灌流速度200-280ml/min.手术操作前应排空灌流管道内空气术中记载灌流液出入量,并盘算灌流液接收量依据能源体系选择灌流液种类：单极—5%GS;糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液;双极—NS9.常见宫腔镜手术子宫内膜活检术子宫内膜息肉切除术宫腔镜输卵管间质部插管术子宫内膜切除或去除术子宫肌瘤切除术子宫畸形改正术宫腔粘连分别术宫腔异物掏出或切除术宫颈管赘生物切除术10.术中监测1)性命体征：包括R.P.BP.血氧饱和度及心电监护等;2)灌流介质：盘算灌流液入量和出量的差值：如差值≥1000ml,周密不雅察性命体征转变,小心TURP分解征;当差值达到2000ml,高度小心TURP,尽快停止手术,可赐与预防措施.3)血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时,酌情测定血清电解质变化4)B超监护：可提醒宫腔手术切割规模及深度,防止子宫穿孔5)腹腔镜监护：对庞杂的宫腔内手术.子宫畸形;子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时,酌情选择11.术后处理不雅察性命体征,合时下床运动;有阴道出血时,酌情选用缩宫素及止血药物;合理运用抗生素;酌情选择预防宫腔粘连的办法;酌情运用促进或克制内膜发展的药物.12.宫腔镜手术并发症1)出血2)子宫穿孔3)灌流液过量接收分解征4)气体栓塞5)沾染6)治疗掉败与复发13.宫腔镜手术分级1）一级手术：宫腔镜检讨术;宫腔镜定位活检2）二级手术：0型黏膜下肌瘤.直径<3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术,子宫内膜息肉切除术,宫颈管赘生物切除术,宫内游仳离物掏出术.3）三级手术：宫腔中度粘连切除及修复术I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但<5cm)切除术残留怀胎物切除术宫内异物切除或掏出术选择性输卵管间质部插管术4）四级手术重度宫腔粘连分别术Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术直径≥5cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术多发性黏膜下肌瘤切除术先本性生殖道畸形矫治术特别部位（宫颈.宫角.剖宫产瘦语瘢痕部位）怀胎物切除术宫内节育器断裂.嵌顿.迷掉或庞杂宫内异物掏出或切除术子宫内膜切除术剖宫产瘦语憩室修复术第11页，－共11页。
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UU.临床指南.妇科宫腔镜诊治规范中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证(一）适应证可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔内占位性病变。
3.宫内节育器异常及宫内异物。
4.不孕、不育。
5.官腔粘连。
6.子宫畸形。
7.官腔影像学检查异常。
8.官腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
(二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：（1)体温>37.5°C; (2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4)近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7) 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、官腔镜手术的适应证及禁忌证(一）适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心Email:duanhua888@ 163. com(二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一）宫腔镜检查1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。
2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。
3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术，特IJ 是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。
4.全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理（视手术需要酌情选择）1.子宫内膜预处理：（1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月抑制内膜增生，薄化子宫内膜；（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。
2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径多4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。
六、手术时机选择1.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。
2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。
七、术前准备1.病情告知与知情同意。
2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400卩g阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。
2子宫内膜息肉。
3．影响官腔形态的子宫肌瘤。
4．官腔粘连。
5．子宫畸形。
6．官腔内异物。
7．与妊娠相关的官腔病变。
8．子宫内膜异常增生。
9幼女阴道异物。
3.术前禁食6h以上。
八、官腔镜手术基本要求1.体位：非头低位的膀胱截石位。
2.测官腔深度与扩张宫颈:探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10~12号。
3.膨官与灌流:使用官腔镜膨宫与灌流系统，官腔内压力设置为80~100 mmHg(lmmHg =0.133kPa)或<患者平均动脉压。
手术操作前应排空灌流管道内空气；术中记录灌流液出入量计算灌流液吸收量。
根据能源系统选择灌流液种类。
官腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。
九、官腔镜手术基本操作1.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。
2.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用丁官腔内占位病变切除或粘连分离，需要注意切割速度和深度。
3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。
4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经官腔镜操作作道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况。
十、常见手术技能与技巧1.子宫内膜活检术：在官腔镜直视下评估官腔形态及宫腔和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。
2.子宫内膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法;对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。
3.子宫内膜切除或去除术：以环状或球状电极顺序切除或凝同子宫内膜。
一般白宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后白上而下切除子宫前壁及后壁内膜。
切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2〜3 mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于官颈内口上方0.5 ~1.O cm (部分切除）或下方0.5~1.0 cm (完全切除）。
手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽最减少内膜残留。
4.子宫肌瘤切除术：实施官腔镜子宫肌瘤切除术前应评估肌瘤类型，按照不同类型肌瘤实施手术。
（1)0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出;对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。
对于脱人阴道的肌瘤，在官腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。
（2)I型及II型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除之，术中可通过使用缩宫素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向官腔内移动；对于不能突向官腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进行二次手术。
（3)突向官腔的肌壁间肌瘤：对于可实施官腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照I型及II型黏膜下肌瘤。
建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。
5.子宫中隔切除术：子宫不全中隔切除或分离时，应自中隔组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织；当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。
完全中隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离或切除，方法与不全中隔相同。
宫颈部分中隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。
中隔子宫畸形是子宫的形态学异常，建议酌情选择B超监护和（或）联合腹腔镜手术。
6.官腔粘连分离术：依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。
膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。
特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。
官腔粘连分离时，可根据粘连程度酌情选用B超和（或）腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。
7.宫腔异物取出或切除术：（1)宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在官腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出；对于残留肌壁间的节育器，酌情联合B超定位并按上述方法分离取出。
（2)妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。
术中注意对正常子宫内膜的保护;处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子宫穿孔；剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内）切除应酌情经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择B超或联合腹腔镜手术。
8.官腔镜输卵管间质部插管术：在官腔镜直视下放置输卵管导管并注入亚甲蓝通液，可作为输卵管通畅度评估与输卵管梗阻治疗的方法之一。
9.宫颈管赘生物切除术：对宫颈管内赘生物如息肉、肌瘤及炎性病变切除或宫颈管内膜活检等。
十^一、术中监测1.生命体征:包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监护等。
2.灌流介质:计算灌流液入量和出量的差值（进入患者体内的灌流液量），如该差值多1000 ml,应严密观察生命体征改变，警惕灌流液过量吸收综合征发生；当灌流液人量和出量差值达到2000ml,应注意生命体征变化，尽快结束手术。
3.血清电解质：灌流液出入量差值多1000ml时，酌情中华妇产科杂志2012年7月第47卷第7期Chin J Obstel Gynecol. July 2012. Vol. 47.No. 7• 557 •中华妇产科杂志2012年7月第47卷第7期Chin J Obstet Gynecol. July 2012. Vol. 47.No. 7• 558 •测定血清电解质变化。
4. B 超监护：可提示官腔手术切割范围及深度，防止子 宫穿孔。
5. 联合腹腔镜手术：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形、 子宫穿孔风险大以及腹腔内病变需同时诊断与治疗时，酌情 选择。
十二、术后处理1. 观察生命体征，适时下床活动。
2. 有阴道出血时，酌情选用缩宫素及止血药物。
3. 合理使用抗生素。
4. 酌情选择预防宫腔粘连的方法。
5. 酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。
十三、宫腔镜手术并发症防治1.出血：宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫 内膜下方肌层组织破坏过深。
出血的高危因素包括子宫穿 孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血 功能障碍等。
减少出衄的对策包括术前药物预处理（缩宫素 及止血药物的应用）、官腔球囊压迫、联合腹腔镜监护以及预 防性子宫动脉阻断等。
处理方案应依据出血量、出血部位、 范围和手术种类确定。
2. 子宫穿孔：引起子宫穿孔的高危因素包括官颈狭窄、 宫颈手术史、子宫过度屈曲、官腔过小以及施术者经验不足 等。
（1)临床表现：①官腔塌陷，视线不清；②B 超声像图见 子宫周围游离液体，或大量灌流液进入腹腔；③官腔镜可见 腹膜、肠管或大网膜；④如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面 透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面;⑤作用电极进入并损 伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。
（2)处理：首先 查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。
穿 孔范围小、无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生 素、观察；穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立 即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。
（3)预防：①加强 宫颈预处理、避免暴力扩宫；②酌情联合B 超或腹腔镜手术； ③培训与提高术者手术技巧；④酌情使用CnRH-a 类药物缩 小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。