流行病学人卫第六版李立明复习重点

流行病学复习重点

第一章绪论

一、定义

1．流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2．流行病学定义的诠释：研究内容的三个层次（疾病、伤害和健康），任务的三个阶段和三个范畴（揭示现象-描述性，找出原因-分析性，提供措施-实验性），研究的三种基本方法（观察法、实验法、数理法），三大要素（原理、方法和应用）。

二、流行病学的原理和应用

1．基本原理①疾病与健康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病发展的数学模型。

2．实际应用①疾病预防和健康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；

⑤疾病预防的效果评价。

三、流行病学研究方法

1．流行病学观察是流行病学研究的基本方法，包括描述性研究和分析性研究。其特点是在观察时不施加任何人为因素，也不改变体内外环境的任何条件。

2．流行病学实验又称现场流行病学实验，主要是在人群中进行。可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。其特征是需要人为地控制某些处理因素，故又称为干预性研究。

3．理论流行病学研究又称数学流行病学。理论流行病学研究即用流行病学调查所获得的数据，建立数学模型或公式，显示疾病流行过程中各种因素之间的数量关系，从而进行流行病学理论研究。

四、流行病学的特征

1．群体特征 2．对比的特征 3．概率论和数理统计学的特征 4．社会医学特征

5．预防为主的特征 6．发展的特征

第二章疾病的分布

疾病分布的概念：流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，这就是疾病的分布。

研究疾病分布的意义：为阐明病因以及疾病在人群中发生、发展机理提供线索；为制定疾病预防控制策略和措施提供科学依据；为合理的卫生资源配置和疾病临床诊断提供依据。

一、疾病频率测量指标

（一）发病指标

1．发病率在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。（反映疾病对人群健康的影响）2．罹患率疾病在某一局限范围，短时间内的发病率，也是人群新发病例数的指标。

3．患病率在某一特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。

4．续发率在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。

5．感染率在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

6．病残率某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。

（二）死亡指标

1．死亡率在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

2．病死率在一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。

3．生存率指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1,3,5年）后，尚存活的病人数所占的比例。

二、疾病流行强度

1．散发发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。

2．暴发在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

3．流行某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。

4．大流行发病率水平超过该地一定历史条件下的流行的水平。

三、疾病分布的形式

（一）人群分布特征

1．年龄一般可分为儿童多发、青壮年多发、老年人多发以及各年龄组无明显差别四种情况。年龄分布一般与下列因素有关：宿主免疫力；感染机会；疾病潜伏期；预防措施。

2．性别一般分为男性多见、女性多见、二者无明显差别三种。与其分布有关的因素主要为男女性本身遗传和生理因素，以及接触病因的机会。

3．职业主要与接触致病因子的机会多少有关，反映了劳动条件、劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平，以及劳动强度和精神紧张程度。

4．民族反映了不同民族、种族的遗传因素、社会经济状况、风俗习惯、地理环境、医疗卫生质量和水平。

（二）时间分布特征

1．短期波动含义与爆发相似，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动多是因为人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。

2．季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。可分为三种情况：严格季节性、明显季节性、无明显季节性。导致季节性升高的原因可从几个方面讨论：病原体情况、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情况，接触病原因子的机会。

3．周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。常见原因：存在传染源和足够数量的易感人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积累的速度；病原体变异的速度。

4．长期趋势（长期变异、长期变动）在一个相当长的时间内（可为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期变异的原因主要有：病因发生变化；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的变化；登记报告制度改变。

（三）地区分布特征

1．疾病在国家间分布只发生于世界某些地区，或全世界均可发生，但在不同地区的分布不一，各有特点。

2．国家内不同地区的分布疾病在国内的分布也有差别，主要与各地区不同的气候、地理特征，以及生活、饮食习惯有关。

3．疾病的城乡分布城市多见：呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：肠道传染病、地方病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。

4．地方性疾病局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。

判断地方性疾病的依据：①该地区的各类居民、任何民族的发病率均高；

②在其他地区居住的相似的人群中该病的发病率均低，甚至不发病；

③迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；

④人群迁出该地区后，发病率下降或患者症状减轻或自愈；

⑤除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。

第三章描述性研究

描述性研究包括历史常规资料的分析、现况研究、生态学研究和随访研究。其中现况研究是最常用的方法。

一、现况研究的概念和目的