内科学常见病的诊断
中医内科学病例
病例3
1.一般情况：赵某 女 25岁 职员 1月14日来诊 2.中诊：哮病（热哮证） 3.西诊：支气管哮喘 4.治法:清热宣肺，化痰定喘 5.病因病机：患者先天禀赋不足，病后体弱，
肺气亏耗；阴虚阳盛，痰液胶固，痰壅气道， 肺气宣降功能失常，有偶感风热之邪，邪蕴于 肺，气不布津
6.处方： ①定喘汤：白果10克、麻黄6克、 苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6 克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。
目录
1.一般情况 2.中医诊断、治法 3.西医诊断 4.病因病机 5.中药处方 6.针灸处方 7.预后调护
病例4
1.一般情况：张某 男 56岁 农民 11月17日来诊 2.中诊：肺痨（肺阴亏损证） 治法：滋阴润肺 西诊：肺结核 3.病因病机:因肺喜润恶燥，患者常年劳累，痨
加药：桑叶9g 菊花9g 杏仁6g 贝母9g 黄芩 9g 玄参9g
方中葱白、豆豉解肌发表，疏风散邪为 君； 薄荷、桔梗散风清热，连翘、山栀清 热解毒为臣；甘草合连翘、山栀以利咽， 淡竹叶清心除烦，共为佐使。 诸药合用，
针灸处方
主穴：列缺 合谷 大椎 列缺 风池 太阳 配穴：曲池 外关 少商 迎香
7.针灸处方
主穴：列缺 尺泽 肺腧 中府 定喘
配穴：痰热加丰隆 曲池 喘甚者加天突
方义：手太阴络穴可宣肺气，祛邪外出，合 谷尺泽肃肺化痰，降逆平喘；肺腧、中府乃 肺之俞、募穴，调理肺脏，宣肺祛痰；定喘 为止哮平喘经验穴
内科学重点总结
Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。
Chapter 2急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。
Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC 均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则
内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则内科学作为医学的一个重要分支，在临床实践中起着至关重要的作用。
内科学涉及了人体各个系统的疾病，临床上常见的疾病有很多，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
针对这些常见疾病，医生们需要掌握一定的诊断与治疗原则，以提高诊疗水平和疾病的治愈率。
本文将重点探讨内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则。
一、心血管疾病心血管疾病是指发生在心脏和血管系统的疾病，包括高血压、冠心病、心肌梗死等。
在诊断方面，医生需要通过临床症状、体征以及心电图、超声心动图等实验室检查手段来确定疾病的诊断。
治疗方面，要根据疾病的不同类型和严重程度，采取相应的治疗方案，如给予抗高血压药物、血栓溶解药物等。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
在诊断方面，医生需要结合患者的症状、体征以及胸部X射线、肺功能检查等工具来确诊疾病。
治疗方面，根据疾病的不同类型和严重程度，采取相应的治疗方法，如给予合适的吸入性支气管扩张剂、抗生素等药物治疗。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、溃疡病、胃食管反流病等，在诊断方面，医生需要通过胃镜、大肠镜等检查手段来确定疾病的发生和发展。
治疗方面，常用药物包括抗酸药物、胃粘膜保护药物等，合理使用药物可以起到缓解症状和治愈疾病的作用。
四、内分泌疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病等。
诊断方面，医生常常需要通过血液检查、免疫学检查等手段来确定疾病的类型和程度。
治疗方面，饮食控制、运动疗法、药物治疗等是常见的治疗手段。
五、神经系统疾病神经系统疾病包括中风、帕金森病、癫痫等。
在诊断方面，医生需要通过影像学检查、神经系统检查等手段来确诊疾病。
治疗方面，针对不同类型的神经系统疾病，医生会选择合适的药物治疗方案，如兴奋剂、抗癫痫药物等。
综上所述，内科学基础常见疾病的诊断与治疗原则涉及多个方面，医生需要综合运用临床症状、体征以及各种实验室检查手段来确定疾病的诊断。
中医内科学所有病名名解
1、感冒是感受触冒风邪而导致肺失宣肃，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
2、咳嗽是由外感、饮食、情志、他病等原因引起肺失宣降，以气逆作声，咯吐痰液为主要临床表现的病症。
3、哮病是宿痰伏肺由外感、饮食、情志、劳倦等诱因触发引起痰气交阻，肺失宣降而形成的一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
4、喘证是因六淫外邪、饮食不当、情志失调、久病劳欲等病因，导致肺失宣降，肾失摄纳，出现呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。
5、肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
6、肺癌是由于饮食、劳倦、情志等因素长期损伤，导致正气亏虚，邪毒乘虚侵入，或痰瘀内生，搏结于肺，而形成肺部积块，早期常无明显症状，部分患者出现咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、发热、气急等症，但这些症状无特异性，易被忽视。
7、饮证是指三焦气化失常，体内水液运化输布失常，停留于某些部位的一类病证。
8、胸痹主要由寒邪、饮食、情志、年老等因素引起心脉痹阻，临证以胸部闷痛为主症，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。
9、心悸主要由体虚、情志、、外邪等因素导致心神不安，临证以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见的一种病证。
10、自汗、盗汗是由于体虚久病、饮食不节、情志失调而致阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常的病证。
不因外界环境因素的影响（除外生理性汗出），而白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。
11、湿阻是指湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减弱，以脘腹满闷、肢体困重、口淡纳呆、苔腻等为主要症状的病证。
12、呕吐是指由外邪、饮食、情志等因素引起的胃失和降，胃气上逆而致胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一类病证。
31个内科学经典病例分析
病例摘要： 患者，女性， 52 岁。乏力、多尿伴体重减轻 2 年余。2 年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排 尿量约 2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻 5 千克。既 往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃ ，P76 次/分，R16 次/分，BP135/85mmHg，身高 160ｃｍ，体重７ ０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹 平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4 次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后 2 小时血糖 13.8mmol/L 。 诊断
6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液 7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型 8.神经系统异常，有神9/L），淋巴细胞减少（<1.5×109/L），血小板减少 （<100×109/L） 10. 免疫学异常，LE 细胞阳性，或抗 dsDNA 阳性，或抗 Sm 抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续 6 个月 11. 抗核抗体阳性 下一步需要做的检查 1.24 小时尿蛋白定量； 2.补体：C3、C4； 3.胸片。 鉴别诊断及鉴别要点 1.类风湿关节炎：RA 的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀， 晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体 一般正常，活动期血小板往往升高。而 SLE 患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。 2.肾脏疾病：患者 24 小时尿蛋白 5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合 患者多系统损害，考虑为 SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性 肾炎等疾病相鉴别。 3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。 SLE 患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为 40%。有 20%的表现为血小板减少， 与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现 系统的损害，且自身抗体往往为阴性。 治疗措施 1.一般治疗 1)活动期应卧床休息。 2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。 3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。 4)病情变化应去医院检查，及时治疗。 2.药物治疗 使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙 120mg/日，连续使用 3-5 天后改为 1mg/kg/日；因为有肾脏损 害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续 6-8 月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、 长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。
内科学
4.溶血性贫血的临床分类、发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
6.白血病的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
7.淋巴瘤的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、临床分期和治疗。
(八)结缔组织病和风湿性疾病
1.结缔组织病和风湿性疾病总论：包括疾病分类、主要症状及体征、主要实验室检查、诊断思路和治疗。
2类风湿关节炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗
8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、实验室检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.心肌炎的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
7.弥漫性间质性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗。
8.肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
9.肺结核的病因、发病机制、结核菌感染和肪结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、预防原则、措施和治疗。
10.胸腔积液的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
13. 有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
（三）循环系统疾病
1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、 临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法患者数量众多的内科疾病涵盖了消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统等多个领域。
掌握常见内科疾病的诊断和治疗方法对医生和患者都至关重要。
本文将详细介绍几种常见内科疾病的诊断与治疗方法。
一、消化系统疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜受损引发的慢性疾病。
常见症状包括腹痛、消化不良、恶心和呕吐等。
诊断胃溃疡需要通过内窥镜检查和组织活检确认。
治疗方法一般包括抗酸药物（如质子泵抑制剂）和抗生素（如幽门螺杆菌感染时）的联合使用。
2. 肝炎肝炎是由各种病原体感染引起的肝脏炎症。
常见症状包括乏力、食欲不振、黄疸和腹胀等。
肝炎的诊断主要通过肝功能检查和病毒血清学检测。
治疗方法根据病因的不同而不同，包括抗病毒药物、免疫调节剂和对症治疗。
二、呼吸系统疾病1. 支气管炎支气管炎是支气管黏膜的慢性炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰和胸闷等。
诊断支气管炎需要通过病史、体检和肺功能检查等综合评估。
治疗方法包括抗生素、祛痰药和支气管扩张剂等药物的使用，同时建议患者改善生活习惯，如戒烟和避免环境刺激。
2. 肺炎肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺组织炎症。
常见症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等。
肺炎的诊断主要依靠临床症状和胸部X线检查。
治疗方法包括抗生素、退热药和支持性治疗。
三、循环系统疾病1. 高血压高血压是指持续性的血压升高。
常见症状包括头痛、头晕、视力模糊和心悸等。
高血压的诊断需要多次测量血压并进行血压检查。
治疗方法包括药物治疗（如利尿剂和降压药）、饮食调控和生活方式改变（如减少盐的摄入和增加体力活动）。
2. 冠心病冠心病是冠状动脉供血不足引发的心脏疾病。
常见症状包括胸闷、胸痛和气短等。
冠心病的诊断需要通过心电图、冠状动脉造影和血液检查等综合评估。
治疗方法包括药物治疗（如硝酸酯类药物和β受体阻滞剂）、血管内治疗（如冠状动脉支架术）和生活方式改善（如戒烟和控制血脂）。
四、泌尿系统疾病1. 尿路感染尿路感染是由细菌感染引起的泌尿系统疾病。
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死〞，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随病症等。
(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。
中医内科学
1.患者,男,36岁,建筑工人双膝关节反复疼痛6年。
今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。
要求：写出疾病诊断、证机概要、治法、代表方名、药物与用量、煎服法诊断：痹证(痛痹)分析：因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利；苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。
治法：散寒通络,祛风除湿方药：乌头汤加减：制川乌麻黄白芍黄芪牛七桂枝苍术甘草每日一剂,水煎分三次温服2.患者,男,56岁,工人。
多饮,多食,多尿半年。
近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。
半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。
现见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。
诊断：消渴(下消--肾阴亏虚)分析: 患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，皮肤干燥；虚火上扰清窍则头晕耳鸣；中灼脾胃则纳食增加；肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，混浊如脂膏；腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。
治法：滋阴补肾,润燥止渴方药：六味地黄丸加减：生地山药茯苓丹皮泽泻山茱萸益智仁桑螵蛸水煎服, 每日一剂3.患者,女,28岁,工人。
尿频尿急尿痛2天。
自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜食煎炒辛辣之品。
诊断：淋证(热淋)分析: 因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛, 少腹拘急胀痛；湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦, 大便秘结, 尿色黄赤；舌红苔黄腻, 脉滑数为湿热内盛之征。
(完整版)内科学重点整理(全)
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释:1.蛋白尿:每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率〉200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。
微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。
2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。
肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块.3。
白细胞尿:新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。
因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿.4。
肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3。
5g/d）、低白蛋白血症(〈30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。
5.肾炎综合征:以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
6。
急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
8.复发：治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同,称为复发。
9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降(〈60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10。
慢性肾衰竭CRF：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰.问答题:1.肾脏的基本结构：肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成.肾单位包括:肾小体和肾小管.肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球毛细血管壁结构：内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。
中医内科学
名词解释：1.胸痹：胸痹是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。
2.感冒：是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。
3.眩晕：弦即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。
其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
严重者可突然仆倒。
4.咳嗽：咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
若咳与嗽分别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
5.中风病：中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。
临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。
6.厥证：是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。
7.中脏腑：中腑是以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症者，中脏则必有神昏或昏馈，并见半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语等症，中腑、中脏合称中脏腑。
8.哮病：是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
9.中经络：中络系偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者；中经则以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症，中络、中经合称中经络是无神识昏蒙者。
10.喘证：是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
严重者可致喘脱。
11.头痛：即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。
中医内科学如何诊治常见内科疾病
中医内科学如何诊治常见内科疾病中医内科学是中医学的重要组成部分，它运用中医的理论和方法，对常见的内科疾病进行诊断和治疗。
中医内科学有着悠久的历史和丰富的经验，其独特的理论体系和治疗手段在临床实践中发挥着重要作用。
中医诊治疾病的基础是整体观念和辨证论治。
整体观念认为人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络、气血之间相互关联、相互影响。
同时，人体与外界环境也密切相关，季节、气候、地域等因素都会对人体健康产生影响。
辨证论治则是根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息，分析判断疾病的病因、病机、病位和病性，从而制定个性化的治疗方案。
常见的内科疾病如感冒，中医认为其病因多为外感风邪，包括风寒、风热、暑湿等。
风寒感冒患者多表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等症状。
治疗上常采用辛温解表的方法，方剂如麻黄汤、桂枝汤等。
风热感冒则表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄，治疗以辛凉解表为主，常用银翘散、桑菊饮等方剂。
暑湿感冒常见于夏季，症状有身热不扬、头昏重胀痛、肢体酸痛、心烦口渴、胸闷欲呕、舌苔黄腻等，治疗宜清暑祛湿解表，可选用新加香薷饮。
咳嗽也是常见的内科病症。
外感咳嗽多因风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭肺系所致；内伤咳嗽则多为脏腑功能失调，内邪干肺。
例如，风寒袭肺引起的咳嗽，表现为咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗等，治疗用三拗汤合止嗽散疏风散寒、宣肺止咳。
风热犯肺的咳嗽，症状为咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑、喉燥咽痛、咳痰不爽、痰黏稠或黄，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、身楚等，常用桑菊饮疏风清热、宣肺止咳。
对于肺阴亏耗导致的咳嗽，多为干咳、咳声短促、痰少黏白或痰中带血丝、口干咽燥、午后潮热、颧红盗汗等，治疗用沙参麦冬汤滋阴润肺、止咳化痰。
胃脘痛是另一种常见的内科疾病，常见病因包括饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等。
【干货】31个常见内科学经典病例分析二
【干货】31个常见内科学经典病例分析二展开全文病例分析十一病例摘要男性，32 岁，主因间断上腹隐痛，纳差8 年，黑便伴头晕 6 小时入院。
患者8 年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。
入院前 6 小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。
既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。
体格检查：T36.8℃，P82 次/分，R16 次/分，BP110/60mmHg。
神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。
腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下 5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音 3-4 次/分。
双下肢轻度浮肿。
神经系统检查无异常。
辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白 95g/L，血小板 68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg （-），抗 HBC（+），抗 HCV（-）超：肝。
B轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚 5.4cm，肋 4 cm，腹部无回声区 6cm。
诊断肝硬化（肝功能失代偿期）上消化道出血诊断依据1.青中年男性，32 岁。
2.间断上腹隐痛，纳差 8 年，黑便伴头晕 6 小时。
3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。
轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下 5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。
4.辅助检查：实验室及 B 超检查符合肝硬化门脉高压。
下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点，应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。
2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8 年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。
临床内科学常见疾病的诊断与治疗
临床内科学常见疾病的诊断与治疗引言：在临床内科学领域中，医生常常面临各种各样的疾病。
对于这些常见疾病的准确诊断和有效治疗，是医生们的重要任务之一。
本文将介绍几种常见疾病的诊断与治疗方法，以帮助医药工作者更好地应对患者的病情。
一、高血压的诊断与治疗高血压是一种常见的疾病，它会给患者的健康带来严重的威胁。
对于高血压的诊断，我们通常需要进行血压测量，并结合患者的家族病史、生活方式等综合信息进行判断。
治疗方面，既要注意药物治疗，也要注重生活方式的调整，如控制饮食、增加运动等。
二、冠心病的诊断与治疗冠心病是心血管疾病的一种，常见于中老年人群。
对于冠心病的诊断，我们除了通过病史询问和体格检查外，还可以进行心电图、血液生化等多项检查。
治疗方面，既可以采用药物治疗，也可以通过行冠状动脉介入手术等方式进行治疗。
三、糖尿病的诊断与治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，给患者的生活带来了很大的不便。
对于糖尿病的诊断，我们可以通过血液检查，如空腹血糖、餐后血糖等指标来进行判断。
治疗方面，既要进行药物治疗，也要注意饮食控制和运动锻炼。
四、慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气促、咳嗽、咳痰等症状。
对于COPD的诊断，我们通常需要进行肺功能检查，如肺通气功能试验等。
治疗方面，除了药物治疗外，我们还可以采取吸氧疗法、康复训练等综合治疗方法。
五、消化性溃疡的诊断与治疗消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，常见于胃和十二指肠。
对于消化性溃疡的诊断，我们可以通过内窥镜检查、胃酸测定等方法进行判断。
治疗方面，既可以采用药物治疗，如抗酸药物、抗生素等，也可以通过改变饮食习惯、减轻精神压力等方式进行治疗。
结语：临床内科学常见疾病的诊断与治疗是医药工作者的重要任务。
通过准确的诊断和有效的治疗手段，可以帮助患者尽早康复。
希望本文所述的诊断与治疗方法能为医药工作者提供一定的参考和帮助，以提高临床内科学领域的医疗质量。
中医内科学中的典型病例分析与诊断
中医内科学中的典型病例分析与诊断中医内科学是中医学的重要分支之一，它研究与治疗人体内部的疾病。
中医内科学不仅注重对症治疗，而且强调整体调节，通过观察典型病例的分析与诊断，可以更好地理解中医内科学的特点和方法。
典型病例一：慢性胃炎患者，女性，56岁。
主诉胃部不适、胃痛，胃窦部分刺痛加重。
舌象红、苔薄白，脉象弦。
中医诊断：肝胃不和、气滞血瘀引起的慢性胃炎。
分析与诊断：根据患者的症状和体征，我们可以分析问题所在。
女性患者常见的胃部不适与胃痛，可能与肝胃不和有关。
脾胃气滞，导致气滞血瘀，引起胃窦部分刺痛加重。
舌象红、苔薄白，脉象弦，进一步验证了诊断。
治疗方法：根据中医内科学的原理，治疗这种慢性胃炎病例的方法应着重于调节肝胃功能、活血化瘀。
采用中药复方逍遥散配合针灸疗法，以缓解胃部不适和胃痛症状，改善肝胃功能失调，促进气血运行。
典型病例二：冠心病患者，男性，62岁。
主诉胸闷、心悸，疼痛在前胸部向左臂放射。
舌象紫暗、血瘀瘀斑，脉象细数。
中医诊断：心肝郁结、气血不畅引起的冠心病。
分析与诊断：冠心病是一种多因素引起的心脏供血不足的疾病。
该患者的胸闷、心悸、疼痛在前胸部向左臂放射的症状与冠心病典型症状相符。
舌象紫暗、血瘀瘀斑，脉象细数，进一步证实了这一诊断。
治疗方法：治疗冠心病的关键是疏肝理气、活血化瘀。
根据典型病例分析，我们可以采用中药复方丹参酮片配合针灸疗法，改善心肝郁结的情况，促进气血畅通，缓解胸闷、心悸等症状。
典型病例三：肾阳虚患者，男性，45岁。
主诉腰膝酸软，浑身冷，小便频繁，尿量多，夜尿增多。
舌象淡红、苔薄白，脉象沉迟。
中医诊断：肾阳虚导致的肾虚症候群。
分析与诊断：肾阳虚是中医内科学中常见的病症，表现为腰膝酸软、浑身冷以及小便频繁、尿量多、夜尿增多等症状。
舌象淡红、苔薄白，脉象沉迟，进一步证实了诊断。
治疗方法：治疗肾阳虚的关键是温阳补肾、固摄尿液。
中药复方金匮肾气丸配合针灸疗法，可以有效补充肾阳，改善相关症状，增强肾脏功能。
临床诊疗指南内科学分册
临床诊疗指南内科学分册内科学分册主要涉及到了内科的各个领域，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌和代谢疾病等。
以下是一份临床诊疗指南内科学分册的示例，其中包括了一些常见疾病的诊断和治疗方案：一、心血管疾病心血管疾病是内科学中的重要领域，主要包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.关于心血管病的分类和诊断标准。
2.不同类型心血管病的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
3.心血管疾病的预防和康复指南。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺癌等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同呼吸系统疾病的诊断标准。
2.呼吸系统疾病的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和呼吸康复等。
3.呼吸系统疾病的预防和早期筛查指南。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃肠疾病、肝脏疾病等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同消化系统疾病的诊断标准。
2.消化系统疾病的治疗方案，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
3.消化系统疾病的预防和病因防治指南。
四、内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、高血脂症等。
临床诊疗指南中应包括以下内容：1.不同内分泌和代谢疾病的诊断标准。
2.内分泌和代谢疾病的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和综合治疗等。
3.内分泌和代谢疾病的预防和管理指南。
除了上述内容，临床诊疗指南内科学分册还应包括疾病的流行病学特征、临床表现、实验室检查和影像学检查的指南，以及一些特殊病例的处理等内容。
临床诊疗指南的目的是为医生提供规范的诊断和治疗方案，提高医疗质量，减少疾病的患病率和病死率，促进患者获得更好的治疗效果。
内科学八大系统疾病知识点汇总
一.呼吸系统疾病：1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分.连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）.3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下.4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）.另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题.5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X 线特点.6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）.肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！９、肺结核病：比较重要.要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）.另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容.１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）.另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）.１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～二.心血管系统疾病：个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）.其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容.本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则.关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞.要重点掌握其心电图的特征和治疗原则.另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念.此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用.药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了.关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握.值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下.6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些.那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握.另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多.其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病.掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药.心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了.9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、X 线、心电图）.由于本人水平有限，暂时只能介绍这些，其中可能有不当之处，希望能和各位多多交流！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析！三.消化系统疾病：本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重要.要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则.其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚.其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法.关于治疗，不是内科学的重点.7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！8、消化道出血：重点是上消化道出血.掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！至于其他我没有提到的章节，在内科学里面不是作为重点的内容，一些内容会在外科学、传染病学里面讲述，如果有兴趣的话，看一下肯定有好处，毕竟艺多不压身！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析四.泌尿系统疾病：1、原发性肾小球疾病：（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则.关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大.临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难.关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了.要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的.还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别.（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50％）.其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目.（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）.另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别.（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐.重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件.还有并发症也是要掌握的，经常考填空题.至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了.关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）.本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性.另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下. 2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多.其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人.要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查.关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到.3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现.要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素.关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一.五.血液和造血系统疾病：1、贫血：（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分.知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等.临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可.治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的.（2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记.重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的.另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-inson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过.（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法.本章考试涉及的不多.（4）溶血性贫血：本章是一个难点.重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham试验）.其他内容大致了解一下即可.2、白血病：（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）.还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）.在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握.此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体.（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋.（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考.3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点.知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗.4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）.熟悉治疗原则.了解其临床表六.内分泌和代谢疾病：1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别.实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段.关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称.最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则.2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现.3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点.首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别.熟悉临床表现，特别是微血管并发症.实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解.要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）.虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症.在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的.对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床意义.七.风湿性疾病：1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下.重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则.2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现.同时注意一下狼疮危象的概八.理化因素所致疾病：急性中毒：（1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）.重点是治疗的原则.（2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施.注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化.（3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物.掌握戒断综合征的概念。
内科学_病例分析
病例2
女性，22岁，反复发作性呼吸困难两年。 患者两年前夏季无诱因出现打喷嚏、流泪，
随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉 呼气明显费力。到当地医院就诊应用氨茶碱 后缓解。以后两年经常出现上述类似发作。 为进一步诊治来诊。
查体：双肺呼吸音粗，可闻及中等量双期哮
鸣音，以呼气相明显，并伴呼气相明显延长。 心脏检查无异常所见。 辅助检查：胸部正侧位X线检查未见明显异 常；血常规WBC5.6x109，N75%。
2、阻塞性肺气肿
①、活动后气促10年
②、体检肺气肿体征 3、慢性肺原性心脏病、心功能失代偿期 ①、右心扩大体征 ②、右心功能衰竭的临床表现（颈静脉
怒张、肝大、肝颈静脉逆流征阳性、下 肢水肿）
二、鉴别诊断 1、支气管哮喘 2、冠心病 3、心肌病 4、心包积液
三、进一步检查 1、胸片 2、血气分析 3、电解质、肝肾功能 4、痰培养＋药敏
5、心电图
6、超声心动图
四、治疗原则
1、持续低流量吸氧 2、抗感染治疗（联合使用抗生素或广谱
抗生素） 3、化痰、平喘（支气管舒张剂） 4、控制右心衰（间断利尿） 5、支持对症治疗
查体：T37C，P78次/分，R18次/分，
BP120/70mmHg，神志清，全身皮肤 黏膜无皮疹出血点。浅表淋巴结未及肿 大。口唇无苍白无紫绀，咽无充血，扁 桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿 罗音。心界不大，心率98次/分，律绝对 不整，心音强弱不等，心尖部闻及3/6级 吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平 软无压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，双 下肢无水肿。
查体：意识清楚，身高172cm，体重
80kg，BP160/105mmHg，P92次/分， R16次/分，T36.4C。无颈静脉怒张， 颈部无血管鸣。双肺听诊无异常，心界 不大，心率92次/分，主动脉区第二心音 亢进，心律齐无杂音。腹平软，肝脾肋 下未及，腹部无血管鸣，双下肢无水肿。
内科病例的识别以及初步的诊断
内科病例的识别以及初步的诊断概述这份文档旨在提供关于内科病例的识别和初步诊断的指导。
以下是一些常见的内科病例和其初步诊断的示例。
内科病例识别1. 发热初步诊断：发热可能是由多种病因引起的，包括感染性疾病（如呼吸道感染、尿路感染）、自身免疫性疾病、肿瘤等。
进一步的检查和病史采集可以帮助确认具体的病因。
2. 呼吸困难初步诊断：呼吸困难可能与多种疾病有关，包括肺部疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、心脏病、贫血等。
详细的病史询问和体格检查是进一步诊断的关键。
3. 腹痛初步诊断：腹痛可能是由消化系统疾病（如胃溃疡、胆囊炎）、肠道疾病（如炎症性肠病）、泌尿系统疾病（如肾结石）等引起的。
进一步的实验室检查和影像学检查可以提供更确切的诊断。
4. 高血压初步诊断：高血压可能是由多种原因引起的，包括遗传因素、肾脏疾病、药物引起的等。
详细的病史询问和血压监测是进行初步诊断的重要步骤。
初步诊断策略为了简化诊断过程并避免法律复杂性，建议采用以下简单策略：1. 详细病史采集：询问患者关于症状的详细信息、病程等，以便初步确定疾病的可能原因。
2. 体格检查：进行全面的体格检查，包括测量血压、听诊心肺等，以获取更多的临床指标。
3. 常规实验室检查：根据病史和体格检查的结果，选择适当的实验室检查，如血常规、尿液分析等，以帮助初步确定疾病诊断。
4. 影像学检查：根据临床需要，选择适当的影像学检查，如X 射线、超声等，以获取更多的诊断信息。
5. 进一步专科评估：在初步诊断后，如有需要，建议将患者转诊给相关专科医生进行进一步评估和诊断。
请注意，上述策略仅为初步诊断提供指导，并不适用于所有病例。
具体的诊断策略应根据患者的具体情况和医生的判断而定。
请注意，本文档中的内容仅供参考，具体的诊断和治疗应遵循医学专业知识和相关指南。
如何识别和初步诊断内科常见病病症
如何识别和初步诊断内科常见病病症内科常见病病症的识别和初步诊断是医生在日常临床实践中的重要任务。
以下是一些简单策略，可帮助医生进行初步诊断，但请注意，最终诊断需要根据具体病情和专业知识进行确认。
1. 病史询问首先，医生应该详细询问患者的病史。
了解患者的病情发生时间、症状的具体表现以及可能的诱因，可以帮助医生初步判断病症的类型。
2. 体格检查进行全面的体格检查是确定病症的重要步骤。
医生应该检查患者的体温、心率、呼吸频率以及其他相关指标，并观察患者的面色、皮肤状况、腹部等部位的异常情况。
3. 常见病症的初步诊断以下是一些常见的内科病症及其初步诊断方法：- 发热如果患者出现发热症状，可以根据体温的变化和伴随症状进行初步诊断。
例如，高热伴有咳嗽和喉咙痛可能是呼吸道感染，而高热伴有腹部疼痛可能是胃肠道感染。
- 咳嗽咳嗽的原因多种多样，可以根据咳嗽的性质（如干咳或有痰）、伴随症状（如发热、喉咙痛等）以及病史进行初步诊断。
例如，干咳伴有胸痛和气短可能是支气管炎，而咳嗽伴有喉咙痛可能是喉炎。
- 腹痛腹痛的初步诊断需要考虑腹痛的部位、性质、持续时间等因素。
例如，上腹痛可能与胃溃疡有关，下腹痛可能与泌尿系统感染有关。
- 头痛头痛的初步诊断可以根据头痛的性质、部位、发作频率等进行。
例如，偏头痛常常伴随恶心、呕吐，而紧张型头痛常常与紧张和焦虑有关。
4. 寻求进一步诊断以上只是初步诊断，为了确认诊断和制定治疗方案，医生可能需要进一步的实验室检查、影像学检查或专科会诊。
这些进一步的诊断方法可以提供更准确的诊断结果。
请注意，以上内容仅为一般性指导，并不能代替医生的专业诊断和治疗。
如果您有疑问或需要帮助，请咨询医生或专业医疗机构。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科学一、呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染临床表现普通感冒急性病毒性咽炎与喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎实验室检查病毒性感染,白细胞计数正常或偏低(≤(4～10)×10＾9/Ｌ),伴淋巴细胞比例升高(>20%～４0%)。
治疗对症治疗,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通与防止继发细菌感染。
2、急性气管—支气管炎临床表现起病急,可有发热。
初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶有血痰。
咳嗽、咳痰可延续2～3周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。
实验室检查由细菌感染引起着,可伴白细胞与中性粒细胞比升高,血沉加快。
痰培养可发现致病菌。
Ｘ线胸片大多为肺纹理增强、治疗止咳、化痰。
发生支气管痉挛时,可用平喘类(氨茶碱、肾上腺素)。
发热用解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬)、有细菌感染时,可用青霉素(阿莫西林)或头孢类(头孢呋辛、头孢克圬)3、肺炎临床表现咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴有胸痛、肺炎范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
可有胸腔积液。
治疗抗感染:青霉素类、第一代头孢,重症肺炎用广谱抗生素,足量用药,联合用药、4、支气管扩张临床表现慢性咳嗽、大量脓痰。
反复咳血,同一肺段反复感染,迁延不愈。
慢性中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血。
实验室检查支气管造影,CT检查。
治疗控制感染:抗生素、清除气道分泌物,化痰药物,吸氧,雾化吸入、5、肺结核临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热,多为午后潮热。
可有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、实验室检查胸部X线,痰结核分歧杆菌检查,结核菌素实验治疗治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。
抗结核(异烟肼、利福平)6、慢性支气管炎临床表现缓慢起病,病程长,反复急性发作且病情加重。
咳嗽、咳痰伴有喘息。
急性发作期有干湿罗音。
诊断标准每年发病持续三个月,连续两年以上,病排除其她慢性气道疾病、治疗控制感染、止咳祛痰平喘。
二、循环系统疾病1、心力衰竭慢性心力衰竭临床表现左心衰:肺淤血、心排出量降低、右心衰:体静脉淤血。
利尿剂:氢氯噻嗪。
β受体阻滞剂:美托洛尔、正性肌力药:洋地黄类、急性心力衰竭临床表现突发严重呼吸困难,呼吸频率达每分钟30~40次,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,嗑粉红色泡沫样痰(肺水肿)。
极重者因脑缺氧而神志模糊,发病开始时有一过性血压升高,如不缓解,血压可持续下降至休克、听诊两肺湿罗音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,有奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
鉴别诊断急性呼吸困难于支气管哮喘相鉴别与肺水肿并存得心源性休克与其她原因所致得休克相鉴别治疗尽快缓解缺氧与呼吸困难、使患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流,吸氧,不啡,快速利尿,血管扩张剂,正性肌力药,洋地黄类药物,机械辅助治疗。
2、心律失常窦性心动过速诊断标准成人窦性心律得频率超过10０次/分,为窦性心动过速。
窦性心动过缓诊断标准成人窦性心律得频率低于60次/分,称为窦性心动过缓、窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐、3、心肌梗死临床表现疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压与休克、心力衰竭鉴别诊断心绞痛主动脉夹层急性肺动脉拴塞急腹症急性心包炎治疗尽早住院,解除疼痛(不啡、杜冷丁)、介入治疗,溶血栓。
消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。
三、消化系统疾病1、急性胃炎临床表现上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、急性感染或食物中毒引起得急性胃炎,常同时合并肠炎,多表现为上腹痛、恶心、呕吐与食欲缺乏伴腹泻,可出现脱水甚至低血压。
腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。
实验室检查胃镜。
腐蚀性胃炎禁忌行胃镜检查。
治疗抑制胃酸,保护胃黏膜、如有上消化道出血,按照上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。
2、消化性溃疡临床表现上腹痛,有些患者可无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状、慢性病程,病史可达数年至数十年。
周期性大作,发作有季节性,躲在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过度疲劳而诱发。
发作时上腹痛呈节律性,空腹痛(餐后2~4小时或午夜痛),腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
鉴别诊断有典型溃疡样上腹痛症状者不一定就是消化性溃疡,消化性溃疡患者可无症状或症状不典型。
胃镜与X线钡餐可确诊。
治疗抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌、防止溃疡复发,NＳＡIDs(非甾体类消炎药)溃疡治疗3、肝硬化临床表现全身症状:消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯黝暗无光泽(肝性面容特征性表现),可有不规则迪特、浮肿。
消化道症状:食欲不振甚至厌食,进食后上腹饱胀不适,恶心呕吐,稍进油腻肉食,易引起腹泻,患者因腹水与胃肠积气终日腹胀难受。
出血:可有牙龈、鼻腔出血,皮肤紫癜,女性月经过多等、内分泌:男性可有性功能减退、男性乳房发育,女性可发生闭经、不孕。
糖尿病发病率增加。
严重肝功能减退易出现低血糖。
门静脉高压:脾大、侧支循环得建立与开放、腹水。
鉴别诊断与引起肝大、腹水、昏迷与上消化道出血得其她疾病鉴别、治疗一般治疗:休息、饮食、支持疗法。
药物治疗:抗纤维化治疗(秋水仙碱)。
中医活血化瘀类药物治疗。
门静脉高压症得手术治疗。
4、肝性脑病(肝昏迷)临床表现一期(前驱期):焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神失常,可有扑翼样震颤。
二期(昏迷前期):就是谁、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。
腱反射亢进、肌张力增高,踝阵挛、巴彬斯基征阳性,有扑翼样震颤。
三期(昏睡期):昏睡,但能唤醒。
神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征阳性。
四期(昏迷期):昏迷,不能唤醒、由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出、浅昏迷时,腱反射与肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低。
诊断依据肝性脑病与(或)广泛ｍentｉoned侧支循环形成得基础。
出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引出扑翼样震颤、有肝性脑病得诱因。
反应肝功能得血生化指标明显异常及血氨增高。
脑电图异常治疗纠正电解质与酸碱平衡紊乱止血与清除肠道积血预防与控制感染限制蛋白质饮食减少肠内氨源性毒物得生成与吸收:口服抗生素,益生菌制剂促进体内氨得代谢肝移植5、急性胰腺炎临床表现腹痛:突然起病,程度轻重不一,可谓钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠道解痉药缓解,进食可加剧。
恶心、呕吐及腹胀。
发热。
低血压或休克。
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
诊断依据典型得临床症状与实验室检查即可做出诊断。
轻症得患者有剧烈而持续得上腹部疼痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张,同时又血清淀粉酶(80０～1800U/Ｌ)或尿淀粉酶(100０~1200U／L)显著升高。
重症除具备轻症急性胰腺炎得诊断标准,还具有局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)与器官衰竭。
鉴别诊断与其她急腹症相鉴别。
治疗禁食、胃肠减压,必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压、静脉输液,维持水电解质与酸碱平衡。
抑酸治疗。
四、泌尿系统疾病1、急性肾小球肾炎临床表现血尿,可伴有轻、中度蛋白尿。
水中,晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
8０%得患者可出现一过性轻、中度高血压。
肾功能异常患者起病早期可有尿量减少(400~700ml ／天),少数患者甚至少尿(＜４0０ml/天)。
诊断依据起病初期C3及总补体下降,8周内逐渐恢复正常,对诊断本病意义很大。
2、原发性肾病综合征临床表现大量蛋白尿(≥3、5ｇ/２4小时)低蛋白血症(≤30g/L)水肿:全身性、体位性、凹陷性,程度不一。
高脂(胆固醇、甘油三酯、磷脂)血症诊断依据有以上临床表现,高度水肿。
除外继发性肾病综合征与遗传性疾病。
鉴别诊断过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎乙肝病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病3、急性肾衰竭临床表现起始期:此期患者尚未发生明显得肾实质损伤,起始期得长短依病因与程度得不同而不同,通常为数小时到数天,此时肾病常为可逆性,但随着肾小管上皮发生明显损伤,肾小球滤过率突然下降,可出现容量过多,并出现电解质与酸碱平衡紊乱得症状与体征,则进入持续期。
持续期:患者可出现少尿(＜400ｍｌ/天),部分甚至无尿(〈100ml/天)、但也有些患者可没有少尿,尿量在400mｌ/天以上,随着肾功能减退,临床上均可出现一系列尿毒症得临床表现。
①消化系统:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可发生消化道出血、②呼吸系统:除感染得并发症外,因容量负荷过多,可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
③心血管系统:包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭得表现等。
④神经系统:可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
⑤血液系统:可表现为轻中度贫血,并可有出血倾向。
⑥水、电解质与酸碱平衡紊乱:可表现为:代谢性酸中毒,高钾血症,此外还可有低钙、高磷血症。
⑦感染,常见得感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。
恢复期:肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常,尿量呈进行性增加,少尿或无尿患者尿量进入50０ml/天即进入恢复期。
部分患者出现多尿,每日尿量超过２500ml／天,通常持续1~3周,继而再恢复正常。
诊断依据一般就是基于血肌酐得绝对或相对值得变化诊断。
鉴别诊断与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻及肾性急性肾衰竭鉴别。
治疗补液治疗,透析治疗,抗生素抗感染。
五、血液系统疾病1、缺铁性贫血临床表现贫血得一般表现(头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等)组织缺铁表现:发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖,吞咽困难。
缺铁原发病表现:消化性溃疡、肿瘤或痔疮,女性月经过多、体征:皮肤黏膜苍白,毛发干燥,指甲扁平、失光泽、易碎裂、实验室检查血象:红细胞染色浅淡,中心染色区扩大、网织红细胞正常或轻度增多。
骨髓象:红系增生活跃。
生化:血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱与度降低、治疗补充铁剂2、再生障碍性贫血临床表现重型:起病急,进展迅速,贫血进行性加重,出血补位广泛,皮肤感染、肺部感染多见,严重发生败血症、非重型:贫血(首要表现)、感染、出血较轻。
感染以呼吸道多见、实验室检查血象:全血细胞减少,网织红细胞明显降低。
骨髓象:骨髓颗粒很少,脂肪滴增多。
诊断依据严重贫血,伴有出血、感染与发热,脾不大,结合血象、骨髓象。
鉴别诊断除外其她全血细胞减少得疾病治疗纠正贫血,控制出血,控制感染,护肝治疗、大剂量雄激素、免疫抑制剂、造血干细胞移植(年龄＜40岁)3、急性白血病临床表现贫血得一般表现(头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等)发热,出血,器官与组织侵润。
实验室检查血象:白细胞增多,血小板减少,晚期血小板极度减少。
治疗紧急处理高白细胞血症。