内科学常见病的诊断

内科学

一、呼吸系统疾病

1、急性上呼吸道感染

临床表现

普通感冒急性病毒性咽炎与喉炎急性疱疹性咽峡炎

急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎

实验室检查

病毒性感染,白细胞计数正常或偏低(≤(4～10)×10＾9/Ｌ),伴淋巴细胞比例升高(>20%～４0%)。

治疗

对症治疗,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通与防止继发细菌感染。

2、急性气管—支气管炎

临床表现

起病急,可有发热。初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶有血痰。咳嗽、咳痰可延续2～3周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。

实验室检查

由细菌感染引起着,可伴白细胞与中性粒细胞比升高,血沉加快。痰培养可发现致病菌。

Ｘ线胸片大多为肺纹理增强、

治疗

止咳、化痰。发生支气管痉挛时,可用平喘类(氨茶碱、肾上腺素)。发热用解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬)、

有细菌感染时,可用青霉素(阿莫西林)或头孢类(头孢呋辛、头孢克圬)

3、肺炎

临床表现

咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴有胸痛、肺炎范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。可有胸腔积液。

治疗

抗感染:青霉素类、第一代头孢,重症肺炎用广谱抗生素,足量用药,联合用药、

4、支气管扩张

临床表现

慢性咳嗽、大量脓痰。反复咳血,同一肺段反复感染,迁延不愈。慢性中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血。

实验室检查

支气管造影,CT检查。

治疗

控制感染:抗生素、清除气道分泌物,化痰药物,吸氧,雾化吸入、

5、肺结核

临床表现

咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸空难、发热,多为午后潮热。可有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、

实验室检查

胸部X线,痰结核分歧杆菌检查,结核菌素实验

治疗

治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。

抗结核(异烟肼、利福平)

6、慢性支气管炎

临床表现

缓慢起病,病程长,反复急性发作且病情加重。咳嗽、咳痰伴有喘息。急性发作期有干湿罗音。

诊断标准

每年发病持续三个月,连续两年以上,病排除其她慢性气道疾病、

治疗

控制感染、止咳祛痰平喘。

二、循环系统疾病

1、心力衰竭

慢性心力衰竭

临床表现

左心衰:肺淤血、心排出量降低、

右心衰:体静脉淤血。

利尿剂:氢氯噻嗪。β受体阻滞剂:美托洛尔、正性肌力药:洋地黄类、

急性心力衰竭

临床表现

突发严重呼吸困难,呼吸频率达每分钟30~40次,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,嗑粉红色泡沫样痰(肺水肿)。极重者因脑缺氧而神志模糊,发病开始时有一过性血压升高,如不缓解,血压可持续下降至休克、听诊两肺湿罗音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,有奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

鉴别诊断

急性呼吸困难于支气管哮喘相鉴别

与肺水肿并存得心源性休克与其她原因所致得休克相鉴别

治疗

尽快缓解缺氧与呼吸困难、使患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流,吸氧,不啡,快速利尿,

血管扩张剂,正性肌力药,洋地黄类药物,机械辅助治疗。

2、心律失常

窦性心动过速

诊断标准

成人窦性心律得频率超过10０次/分,为窦性心动过速。

窦性心动过缓

诊断标准

成人窦性心律得频率低于60次/分,称为窦性心动过缓、窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐、

3、心肌梗死

临床表现

疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压与休克、心力衰竭

鉴别诊断

心绞痛

主动脉夹层

急性肺动脉拴塞

急腹症

急性心包炎

治疗

尽早住院,解除疼痛(不啡、杜冷丁)、介入治疗,溶血栓。消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。

三、消化系统疾病

1、急性胃炎

临床表现

上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、急性感染或食物中毒引起得急性胃炎,常同时合并肠炎,多表现为上腹痛、恶心、呕吐与食欲缺乏伴腹泻,可出现脱水甚至低血压。腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。

实验室检查

胃镜。腐蚀性胃炎禁忌行胃镜检查。

治疗

抑制胃酸,保护胃黏膜、如有上消化道出血,按照上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。

2、消化性溃疡

临床表现

上腹痛,有些患者可无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状、慢性病程,病史可达数年至数十年。周期性大作,发作有季节性,躲在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过度疲劳而诱发。发作时上腹痛呈节律性,空腹痛(餐后2~4小时或午夜痛),腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。

鉴别诊断

有典型溃疡样上腹痛症状者不一定就是消化性溃疡,消化性溃疡患者可无症状或症状不典型。胃镜与X线钡餐可确诊。

治疗

抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌、防止溃疡复发,NＳＡIDs(非甾体类消炎药)溃疡治疗

3、肝硬化

临床表现

全身症状:消瘦乏力,精神不振,皮肤干枯黝暗无光泽(肝性面容特征性表现),可有不规则迪特、浮肿。

消化道症状:食欲不振甚至厌食,进食后上腹饱胀不适,恶心呕吐,稍进油腻肉食,易引起腹泻,患者因腹水与胃肠积气终日腹胀难受。

出血:可有牙龈、鼻腔出血,皮肤紫癜,女性月经过多等、

内分泌:男性可有性功能减退、男性乳房发育,女性可发生闭经、不孕。糖尿病发病率增加。严重肝功能减退易出现低血糖。

门静脉高压:脾大、侧支循环得建立与开放、腹水。

鉴别诊断

与引起肝大、腹水、昏迷与上消化道出血得其她疾病鉴别、

治疗

一般治疗:休息、饮食、支持疗法。

药物治疗:抗纤维化治疗(秋水仙碱)。中医活血化瘀类药物治疗。

门静脉高压症得手术治疗。

4、肝性脑病(肝昏迷)

临床表现

一期(前驱期):焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神失常,可有扑翼样震颤。

二期(昏迷前期):就是谁、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高,踝阵挛、巴彬斯基征阳性,有扑翼样震颤。

三期(昏睡期):昏睡,但能唤醒。神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征阳性。

四期(昏迷期):昏迷,不能唤醒、由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出、浅昏迷时,腱反射与肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低。

诊断依据

肝性脑病与(或)广泛ｍentｉoned侧支循环形成得基础。

出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引出扑翼样震颤、

有肝性脑病得诱因。

反应肝功能得血生化指标明显异常及血氨增高。

脑电图异常

治疗

纠正电解质与酸碱平衡紊乱

止血与清除肠道积血

预防与控制感染

限制蛋白质饮食

减少肠内氨源性毒物得生成与吸收:口服抗生素,益生菌制剂

促进体内氨得代谢

肝移植

5、急性胰腺炎

临床表现

腹痛:突然起病,程度轻重不一,可谓钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠道解痉药缓解,进食可加剧。恶心、呕吐及腹胀。发热。低血压或休克。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。