腰骶神经根的解剖及临床意义
骶神经调节术1-骶骨解剖及定位
骶神经调节术（1）——骶骨解剖及手术定位骶神经调节术(sacral neuromodulation, SNM)是利用将低频电脉冲连续施加于特定骶神经的一种介入技术。
通过这种方式兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配区域的功能。
SNM可应用于各种难治性下尿路功能障碍，目前美国FDA批准的适应症为：（1）难治性急迫性尿失禁、顽固性尿频-尿急综合征（难治性OAB）；（2）特发性尿潴留；（3）排便功能障碍。
有研究证据表明，SNM对于神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、间质性膀胱炎及慢性便秘均有一定的疗效。
SNM手术首先需要了解骶骨正常的解剖结构，骶骨(sacrum)的形态呈倒三角形，底部向上，尖部向下，可分为骶骨底（base of sacrum）、侧部、骶骨尖(apex of sacrum)、盆面(pelvic surface)和背侧面(dorsal surface)。
骶骨构成盆腔的后上壁，其下端为骶骨尖，与尾骨相关节，上端的骶骨底与第5腰椎相接。
底部：骶骨底前缘突出，称骶骨岬(pronontory)。
骶骨底上面为椭圆形骨面，即第1骶椎体的腰骶关节面（lumbosacral articular surface），与第5腰椎椎体的下面通过椎间盘形成腰骶关节。
骶骨底的两侧平滑，称为骶翼(Ala)。
侧部：骶骨侧部的上部粗糙，为上3个骶椎横突相融合呈耳郭状，称耳状面(auricular surface)，与髂骨相应的关节面形成骶髂关节。
骶骨耳状面的形状大致可以分为“C”型和“L”型，男性骶骨多为“L”型，女性多为“C”型。
耳状面的上缘位置相当于第1骶椎的高度，下缘的位置多位于第3骶椎中部及下部，但可高至第2骶椎或低至第4骶椎上部。
骶髂关节的高度与骶骨高度不直接相关，骶骨的侧缘在骶髂关节以下窄薄部分为骶结节韧带和骶棘韧带附着处。
盆面：骶骨盆面正中线的两侧有两排骶前孔(Anterior sacral foramina)，每侧各为4个，由骶管出来的4对骶神经前支由此穿出。
腰骶部脊神经临床解剖学
腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1脊神经根在椎管内的排列 • 后前位：从内向外 • 水平愈高的脊神经根愈位居外侧 • 侧向位：从前向后 • 水平愈高的脊神经根愈位居外侧 • 水平愈高的脊神经根愈位居前侧
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腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1脊神经后根小束数目 •手术显微镜下分离脊神经后根 •分至小束表面无明显微细血管 •每条后根中一般在4-18束左右
研究目的
为临床进行腰骶部选择性脊神经后 根切断术及马尾神经的手术提供解剖学 资料
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腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1脊神经前后根形态及位置关系 • 色泽均为乳白色 • 可见微细血管在脊神经表面走行 • 前后两根位置相对固定 • 椎管内：前根在前，后根在后 • 椎间孔内：前根在下，后根在上
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腰骶部脊神经根临床解剖学
临床手术应用
终丝的情况
• 了解正常终丝的状态 • 脊髓拴系综合征、脊膜脊神经膨
出，粘连增粗 • 马尾神经损伤，肿瘤等粘连时注
意解剖关系
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腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1前后根会合至神经出口距离 • 前后根在椎管内行程中先分离，并行 • 在穿出硬膜前已有解剖上的会合点 • 会合点距离椎间孔长度在1-3cm左右 • 会合是蛛网膜和软脊膜包裹的结果
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腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
观察结果
终丝形态
•呈银白色 •居两侧脊神经之间 •漂浮在脑脊液中 •移动性较大
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腰疼？你不可不知的腰骶区应用解剖科普知识
腰疼？你不可不知的腰骶区应用解剖科普知识腰骶区是指脊柱腰骶段及周围软组织所分布的区域，脊柱腰骶段有五块腰椎骨，一块骶骨，一块尾骨借韧带、椎间关节和椎间盘连接形成，维持人体腰部正常的活动度及稳定性。
当这些结构发生病理改变时，如腰椎间盘突出、关节突关节增生、黄韧带肥厚等就可引起腰痛。
腰椎腰椎骨有五块，腰椎因负重较大，所以椎体体积大。
腰椎横突以腰三最长，其次为腰2腰4，最短的是腰1和腰5。
椎间盘腰椎间盘有五个，相邻腰椎椎体之间均有椎间盘连接，腰骶椎间盘连接腰五椎体和骶骨。
椎间盘由纤维环，髓核，透明软骨终板组成。
正常成人平均腰椎间盘的厚度约为9mm，腰椎间盘前厚后薄，因而构成了腰椎的生理前突。
椎间盘的厚度影响腰椎间孔的大小，有研究发现椎间盘高度<3mm时，下腰椎的椎间孔狭窄发生率较高。
当腰4-腰5和腰5-骶1椎间盘退变，椎间盘高度丢失和椎间盘突出或膨出会使椎间孔狭窄，从而增大了腰4和腰5神经根被压迫的易感性，产生神经根压迫症状，出现神经根性疼痛。
腰椎间盘与其周围组织如脊神经有密切的联系，椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。
脊柱腰段运动幅度大，腰椎间盘突出以腰5-骶1和腰4-腰5最为常见。
韧带脊柱与骨盆间的韧带比较复杂，骶骨与髂骨间有前、后和骨间骶髂韧带。
骶骨与坐骨间有骶结节韧带和骶棘韧带，而介于骶骨和尾骨之间的则是骶尾前、后侧韧带和关节间韧带。
位于腰5横突与髂嵴之间有髂腰韧带，这些韧带使得骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持人体重量的功能。
髂腰韧带的主要作用是限制腰骶关节的前屈和侧弯。
当腰椎后伸时，腰骶韧带紧张，防止腰5-骶1间隙过分变宽，从而防止腰椎滑脱。
腰4腰5为人体应力的集中点，腰部的屈伸、侧弯等活动都易使髂腰韧带受到牵拉而损伤，尤其腰部屈曲骶棘肌完全放松，整个脊柱的稳定性由韧带承担，则更易拉伤。
总结成人脊柱从侧面观有四个生理弯曲，分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，这些弯曲是由于发育和生理需要而形成的。
骶丛神经资料
骶丛神经
骶丛神经是人体中的重要神经结构之一，位于脊柱下端的骶骨处。
它起源于脊
柱的腰丛神经，经过腰椎间隙并沿着腰椎骨和骶骨之间的间隙向下延伸。
骶丛神经主要负责传输下肢的感觉和运动信号，同时也与控制盆腔器官功能有关。
以下将介绍骶丛神经的解剖结构及其在人体中的作用。
解剖结构
骶丛神经由腰丛神经传送而来，经过骶丛区域后分为多条分支，从而向下支配
骶部和骨盆的肌肉、皮肤及黏膜。
主要分为骶前神经干和骶后神经干两部分。
骶前神经干主要经皮下组织向前行进，基本上提供了一个疼痛敏感的部位，同时控制一些局部的感觉。
骶后神经干则向后行进，主要供应下侧臀部的神经分布。
功能作用
骶丛神经是下肢感觉和运动的重要神经之一。
它携带了下肢各部的感觉神经冲动，使人能够感知下肢的形体与功能，同时也控制了下肢的运动动作。
骶丛神经还与盆腔器官的运动、排泄等功能有着密切的联系。
一旦骶丛神经受损或受压，可能导致下肢感觉丧失、肌肉无力、大小便功能紊乱等问题。
临床意义
在临床上，骶丛神经的功能异常常常导致下肢疼痛、感觉异常、肌肉无力和功
能障碍等症状。
例如，坐骨神经痛就是因为骶丛神经或其分支受到损伤或压迫而导致的一种疼痛综合征。
治疗方面，针对骶丛神经的异常，常采取物理康复、药物治疗、手术干预等综合治疗措施。
综上所述，骶丛神经作为连接下肢与盆腔器官的关键神经结构，在人体神经系
统中具有重要的作用。
对骶丛神经的了解有助于更好地认识和处理与之相关的疾病，为临床诊疗提供重要参考。
腰骶丛神经及其分支
腰骶丛神经及其分支
这个图中可以看到腰大肌，腰方肌，从下到上是一缕一缕的。
这就是里脊炁脉，它的炁一直上到头部。
作为医生心里应该有这个概念，不然手术时割坏了就不好了。
神经大多是从骨缝中钻出来的，如果骨头有病就要影响神经，那么怎样才能不让骨头有病？中翳讲：肾主骨，骨主髓，髓主大脑，其华在发，明窍于耳。
要想骨头好就得肾好，肾好骨头才能好，肾脏与什么有关？肾脏与外生殖器有关系，与膀胱有关系！睾丸产生精液，经过输精管到输精壶腹，进入精囊腺，再到前列腺，膀胱炁化可出，其中一部分的炁，通过输尿管壁的传导到肾脏，到下膈肌，润养肾脏和下膈肌，只有下膈肌好，肾脏才能好，因为肾脏长在下膈肌上，一半在上，一半在下，所以肾脏受下膈肌影响最大，也受肚脐功能好坏的影像最大，因为肚脐也长在膈肌上的。
腰神经根与腰神经后支的解剖及其临床意义
腰神经根与腰神经后支的解剖及其临床意义3陈爱芳,孙庆举,李长勤(泰山医学院附属医院,山东泰安 271000)关键词:腰神经根;腰神经后支;解剖中图分类号:R602 文献标识码:A 文章编号:100427115(2008)022******* 腰腿痛是许多疾病的常见和共有症状,严重影响人们的正常生活和工作,患者常以此主诉就诊。
对于腰腿痛的病因,除椎间盘突出和椎管狭窄外,近年来腰椎管外的解剖结构对腰神经根和腰神经后支的卡压越来越受到学者们的重视[126]。
单云官[7]将腰神经走行的全程称为腰神经通道,腰神经通道的任何部分及其内容如发生病变均可产生腰腿痛。
腰神经根和腰神经后支受压后最易产生临床症状,现对其走行、分支及腰神经通道周围的解剖结构进行简要综述。
1 腰神经根与腰神经通道1.1 腰神经根(lum bar nerve r oot)腰神经根自脊髓发出,穿出硬脊膜囊后,前、后根居于固有的根鞘内,至椎间管外口远侧根鞘续为神经外膜,神经根向前下外斜行。
1.2 腰神经通道(lum bar nerve r oot pathway)腰神经根经上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙至椎间管外口,这段狭窄的骨纤维性通道即腰神经通道。
Casey[8]将该通道分为三区。
入口区:指神经根离开硬脊膜囊到峡部上缘,前壁为椎体后缘和椎间盘,后壁由上下关节突、关节囊、黄韧带构成。
此区最容易产生压迫。
中区:位于椎板外侧的峡部和椎弓根下部,此区的神经结构为脊神经节,占空间较大,对轻微刺激较敏感。
出口区:指椎间孔(管),上下壁为椎弓根,前壁为椎体上下缘及椎间盘,后方为关节突之外侧。
神经根紧沿上一椎弓根的下缘。
而郭世绂[6]则把通道分为两段:第一段为神经根管,通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后,行经侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管。
它的前界为椎体后缘,外缘为椎弓根的内侧,内侧缘为硬膜外脂肪及马尾神经囊,后方为小关节面的内侧半及关节突。
神经根管内宽外窄、前后略扁,如同小口朝外的漏斗,愈向下愈长,L5神经根管长度几乎为L1神经根管的2倍。
腰神经根的观察及应用解剖学研究
关键词 ：神经根 ；解剖 ；形态学 中图分类号 ：Ｒ ３ ２ ２ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ４ — ４ ９ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ １ ３ — ０ ３
Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｎｄ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｅ ｄ ａ ｎａ ｔ ｏｍｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕｄｙ ｏ ｆ ｌ ｕｍ ｂｕｓ ｎｅ ｖｅ ｒ ｒ ｏ ｏ ｔ
ｎｄ ａ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ｎｃ ａ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ １ ２ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｆ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｎ ， ｗｅ ｔ ｏ ｏ ｋ ｏ ｕ ｔ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ’ Ｓ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｔｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｔｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｌ ｎｄ ａ ｌ ａ ｍｉ ｎ ａ ｉ ｍｐ ｉ ｎ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｅ ｕ ｒ ， ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｄ ｒａ ｕ ｌ ｓ ａ ｃ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ． Ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｌ１ ５ ， ａ ｎ ｄ
腰骶部脊神经临床解剖学
腰骶部脊神经根 临床解剖学
北京大学人民医院骨神经科研究背景
以往对脊神经与脊髓研究报道较多,
但多侧重于脊髓圆锥水平以上脊髓
节段与椎骨对应关系的观察.腰骶部
脊神经形成马尾后在腰椎管内行程
中的形态特点,前后根之间关系阐述
较少.
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腰骶部脊神经根临床解剖学
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腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1脊神经前后根横径 • 后根粗于前根，比例 3：1 • 腰5后根为最粗，少见 • 骶1后根为最粗，多见
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腰骶部脊神经根临床解剖学
前根和后根鉴别
• 相对位置：前根前内，后根后外 • 相对比例：前根细，后根粗 • 机械刺激：前根有反应，后根无
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观察结果
终丝形态
•呈银白色 •居两侧脊神经之间 •漂浮在脑脊液中 •移动性较大
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讨论
腰骶部脊神经根的解剖学特点
• 腰2-骶1脊神经前后根椎管内基本游离 • 在靠近神经出口前某一点成解剖会合点 • 为鞘膜包裹形成
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观察结果
腰2—骶1脊神经根在椎管内的排列
• 后前位：从内向外 • 水平愈高的脊神经根愈位居外侧 • 侧向位：从前向后 • 水平愈高的脊神经根愈位居外侧 • 水平愈高的脊神经根愈位居前侧
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腰骶部脊神经根临床解剖学
骶丛功能解剖
骶丛功能解剖骶神经丛由以下部分构成：①L4前支的下支和L5的前股形成的腰骶；S1前支的前股：③S2、S3和S4前支前股的神经纤维。
骶神经丛有12支已命名分支。
7支支配臀部和下肢，分别命名为：①坐骨神经，在此水平包括了腓神经和胫神经；②臀上神经；③臀下神经；④股后皮神经；⑤穿皮神经；⑥支配股方肌和下孖肌的神经；⑦支配闭孔内肌和上孖肌的神经。
另外5支支配骨盆内结构：①支配梨状肌的神经；②支配肛提肌和尾骨肌的神经；③支配肛门括约肌的神经；④骨盆内脏神经；⑤阴部神经。
坐骨神经的腓神经部分是由L4前支的下支及L5、S1和S2前支的后股组成。
臀上神经和臀下神经是由上述后股的分支组成。
坐骨神经的胫神经部分是由L4、L5、S1和S2前支的前股组成。
股后皮神经是由S1前支(APR)后股的一支和S2前支(APR)前股的一支组成。
穿皮支是由来源于S2和S3前支的前股发出的额外后支组成，来自于S3的部分是在内脏支和阴部后神经发出之后发出。
位于坐骨神经前方且处于坐骨切迹远侧的肌肉参与维持髋关节的稳定性。
这些肌肉的神经分支如下所述：支配股方肌和下孖肌的神经于坐骨神经中胫神经的起始处发出；支配闭孔内肌和上孖肌的神经由L5、S1和S2前部分出现的区域发出，位于坐骨神经发出的胫神经的近端。
骶丛在骨盆的内侧深部，位于骶髂连接和骶尾连接的前方。
以下骶丛神经主要是通过坐骨大孔离开骨盆：坐骨神经、腘绳肌神经支、臀神经和股后皮神经，而阴部神经是通过坐骨小孔到达阴部。
如同盆丛的腰丛部分，骶丛损伤所致的功能丧失是多变的。
如果能够记住众多腰骶神经根所支配的皮肤感觉区和肌肉，尤其是下肢部分，则可以区分和定位骶丛损伤部位和损伤后果。
臀神经当臀神经离开坐骨切迹，臀上神经行于坐骨神经外侧，向上支配臀中肌和臀小肌。
臀下神经离开坐骨大孔行于坐骨神经的内侧，支配臀大肌。
臀上神经支配臀中肌和臀小肌，这两块肌肉帮助髋关节外展和内旋大腿。
当该神经损伤后，患者平卧时大腿趋于外旋的位置，行走时躯干会弯向麻痹侧。
腰骶部脊神经的解剖及磁共振成像的初步应用
总之，ＦＲＦＳＥ－ＸＬ序列扫描获得的ＭＲＮ原始图像及重建图像可以清晰显示瘸灶与腰骶部脊神经的 关系，是较好的临床腰骶部脊神经相关疾病ＭＲＮ成像序列；可作为‘‘种常规或补充序列应用于临床， 为临床诊治腰骶部脊神经相关疾病提供直观、完整的■维或三维影像依据。
近年来，随着ＭＲ成像性能的提高及脉冲序列的发展，使得直接腰骶部脊神经ＭＲ成像成为可能。
ｌ、ＴｌＷＩ：用ＴＩＷＩ显示腰骶部脊神经及其分支，是利用Ｔｌ、Ⅵ显示组织结构 细节较好的优势，并且可进行增强扫描显示病变及神经鞘膜的强化。在ＴＩＷＩ像上，神经旱等ＴＩ 信号，包绕神经周围的脂肪呈高信号，与坐骨神经伴行的血管旱流空信号，通过这种良好的ＭＲ对比能 将神经很好地显示，所用的序列有２ＤＯＳＥ序列，３Ｄ－ＭＰＲＡＧＥ，３Ｄ．ＳＰＧＲ等。如国内外’。些学者利用以 梨状肌为定位点的双斜面定位扫描和３Ｄ密积采集重建成像研究坐骨神经走行、坐骨神经与梨状肌的关 系，并应用于梨状肌出口综合征的诊断。虽然Ｔ１ＷＩ可清楚显示正常腰骶部脊神经走行，但对神经病变 如水肿显示不佳；而且，对于位于肌肉间隙内周同脂肪组织较少的脊神经形态无法显示。 ２、Ｔ２ＷＩ：Ｔ２ＷＩ可较好显示脊神经水肿，从而对神经病变较敏感。所用的序列钉： ３Ｄ．ＦＩＥＳｌＩＡ．ｓＰＥｃＬ气Ｌ，３Ｄ－ＣＩＳＳ，３Ｄ．Ｔｒｕｅ ＦＩＳＰ，３Ｄ．ＦＦＥ．ＰＲＯＳＥＴ等，此类序列优点是成像速度快，空 间分辨率高，目前文献报道多用此类序列来研究腰骶部脊神经神经根鞘、神经节及椎体邻近区部分前支 的解剖结构及相关病变。但此类序列对于椎体及附件骨质内的脂肪信号抑制较好，但对于肌肉信号抑制 效果较差，在脂肪抑制图像上肌肉多旱等信号或稍高信号。故椎体附近周围脂肪组织较丰富的神经节段 在此类序列显示情况较好，但对于肌肉间隙内走行的脊神经节段，如果神经周嗣脂肪组织较少则没自．足 够的对比信噪比显示神经轮廓。 ３、Ｔ２脂肪抑制技术：磁共振神经成像术（ＭＲＮ）最早由Ｈｏｗｅ等于１９９２年首先报道，其利用阵列 线圈及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ序列对外周神经进行选择性成像，使神经旱高信号，周同肌肉及脂肪组织旱低信 号，从而达到抑制背景信号显示神经轮廓的目的，较清晰显示外周神经分支走行。该类技术的主要优点 是可以较清晰、完整显示肌肉间隙内的脊神经分支。目前用于显示脊神经的ＭＲＮ技术包括ＤＷＩ技术及 Ｔ２、Ⅵ脂肪抑制技术两类。Ｔ２、Ⅵ脂肪抑制技术基本序列为ＳＥ与ＦＳＥ序列，前者成像时间较长Ｌ较少使 用。常用脂肪抑制方式有ＦＡＴＳＡＴ及ＳＴＩＲ，如ＦＳＥ．ＦＡＴＳＡＴ技术。 ４、ＤＷＩ：扫描速度快，背景信号抑制较好，对脊神经信号改变敏感，但图像信噪比及空间分辨率 较斧，对于脊神经分支的解剖形态显示效粜不佳。近年来在此基础上添加其它技术发展出来的‘些新技
腰骶丛应用解剖及临床意义
腰骶丛应用解剖及临床意义【摘要】目的：探索不同定义的三角工作区面积为腰椎间盘微创技术安全性提供解剖学依据。
方法：通过俯卧位后入路解剖20具成人注：同节段男女比较，P>0.05；以腰神经前支与下位椎体终板相交处至上关节突外侧水平距离为底；用游标卡尺测量L3~S1椎体间上关节突外侧三角工作区高。
由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表2。
表2. 20例40侧上关节突外侧的三角工作区的高注：L3男女比较，P＜0.05；、L4、L5男女比较，P>0.05；以椎间孔外口处L3 ~L5脊神经下方距相邻下位椎上终板垂直距离为高用游标卡尺测量20例40侧硬膜囊外侧三角工作区的底。
由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表3.表320例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的底注：同节段男女比较，P>0.05；以切除关节突后L3 ~L5出口神经根与下椎体上终板相交处至硬膜囊外侧水平距离为底。
用游标卡尺测量20例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的高。
由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表4.表420例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的高注：同节段男女比较，P>0.05；以切除关节突后L3 ~L5出口神经根由硬膜囊发出处下方至下椎体上终板垂直距离为高。
将表1-4合并计算可得出不同定义三角工作区面积，结果见表5表520例硬膜囊外侧和上关节突外侧的三角工作区面积节段20例硬膜囊外侧TDR面积20例上关节突外侧的TDR面积注：三角工作区面积=均数的底×均数的高÷24讨论不同定义三角工作区的解剖学基础及产生差异的原因三角工作区（TDR）最早由Kambin于1987年提出。
由硬膜囊外侧缘、硬膜囊发出的神经根、下一椎体上缘构成的直角三角形区域。
除L5-S1椎体间外该区域表面无骨性结构阻挡，无重要神经和大血管通过的三角形区域。
（附图1）我们解剖时发现Kambin认为的三角工作区在关节突未切除前只能看到三角工作区外侧一个角(神经根和下一椎体上缘的夹角) ,三角工作区的大部分因关节突阻挡不能看到（见附图2）。
腰骶神经根射频技术
黄乔东 广州医学院第二附属医院疼痛科
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腰脊神经根射频镇痛技术
一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而
成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长 短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎 管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间 孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较 长距离，共同形成马尾。
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
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操作方法
患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。
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术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
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三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
定，需更精确决定治疗节段者； • 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； • 手术或治疗后根性痛复发者。
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禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
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操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
腰骶丛三角工作区的应用解剖及临床意义
朱爱国 等 疆骶丛三角Ｉ作 区的应甬解翻及临来意义
～
ｃ 一
。 母
Ｚｈ ｕ Ａｉ － ｇｕ ｏ， Ｍａ ｓ ｔ ｅ ｒ ， Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｃ ｈ ｉ ｅ ｆ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ，
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｒｕ ｄ ｏ ｎ ｇ
结果与结论 ：①Ｌ ３ 一 Ｓ １ 椎体间上关节突＃ ｂ （ ￣ ｌ － 角工作区的面积男性介于 ２ ３ ． ８ — ３ Ｏ ． ７ ｍｍ ，女性介于 １ ８ ＿ ７— ２ ７ ． ３ ｍｍ ；硬膜囊＃ Ｉ ｌ ｌ － 角工作区面积男性介 于 ９ ２ ． ４ － １ ０ ３ ． ７ ｍｍ ，女性介于 ８ ７ ． ５ — １ ０ ２ ． ７ ｍｍ ；②结
腰骶丛三角工作区的应用解剖及临床意义
朱爱国’ ，陈 云 ，张 烽。 ，朱建炜。 ，金 国华 （ 江苏省如 东县人民 医院 ，’ 骨科 ， 内科，江苏省如 东县
・ 研 究 原 著・
２ ２ ６ ４ ０ ０ ；。 南通 大学附
属 医院骨科，江苏省 南通 市 ２ ２ ６ ０ ０ １ ； 南通大学 医学院解剖学教研 室，江苏省 南通 市 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
关键词 ：
骨科植入物 ：脊拄植入物：后入路：睽骶丛：三角Ｉ作区：应甬解惑
主题词 ：
蹬 骶 丛 ：鼹 蓟 ：稚 问盘 ：组 织 Ｉ 程
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构成的直角三角形区域 。 除Ｌ ５ 一 Ｓ １ 椎 体 间 外 该 区 域 表 面 无 骨 性 结 构 阻 挡 ，无 重 要 神 经 和 大 血 管 通 过 的三 角 形 区 域 ， 许 多 学 者 还称 为 安 全三 角 区 。
腰骶部相关的神经根定位
腰骶部相关的神经根定位来源：杭州市中医院作者：张伟近年来，随着电子产品的种类日益丰富，采用低头、久坐的工作方式人群增多，造成颈椎、腰椎的患病率不断攀升，且发病年龄有年轻化的趋势。
本期将针对腰骶部常见的神经定位问题进行介绍。
L4神经根的定位L4神经根是腰3/4椎间盘突出常常累及的神经根。
标志性表现：运动——胫前肌；反射——髌腱反射；感觉——小腿内侧及足内侧。
肌肉检查：检查胫前肌时，一只手紧握小腿，另外一只手抵在第一跖骨头处，令患者足用力背屈内翻，抵在跖骨头处的手做足跖屈及外翻抵抗，评价胫骨前肌的力量。
反射检查：检查髌腱反射时，触及髌腱，使用叩诊锤短暂、轻巧地叩击髌腱。
其分级为：正常、亢进、减弱或消失。
检查时可让患者双手交叉扣紧以分散其注意力。
感觉检查：L4的感觉区域位于小腿内侧并延伸至足内侧。
膝关节是L3/4的感觉分界线。
膝关节以下为L4感觉支配区。
胫骨嵴是L4/5的分界线，内侧是L4的支配区。
L5神经根的定位腰5神经根是腰椎间盘突出常常累及的神经根。
尤其是腰4/5节段的椎间盘突出。
肌肉检查：受L5神经支配的肌肉包括：踇长伸肌，趾长、短伸肌和臀中肌。
踇长伸肌（腓深神经）临床上常常提及伸踇力弱。
踇长伸肌的检查方法：检查者一手固定足跟，另一手拇指放到患者踇趾甲床上，令患者背屈踇趾，检查者用力下压抵抗背屈。
外加的对抗在趾间关节近端，则检查的是踇长伸肌和踇短伸肌。
如果外加的对抗在趾间关节的远侧，则仅为踇长伸肌。
趾长、短伸肌（腓深神经）检查方法与踇长伸肌类似，令患者伸直足趾，检查者拇指在趾背侧对抗，并试图向足底弯曲足趾。
正常时，足趾不会被弯曲。
当然，踇长伸肌及趾长伸肌均可通过观察患者利用足跟走路进行评测。
臀中肌（臀上皮神经）检查臀中肌，令患者侧卧，外展大腿并施加对抗。
反射检查：L5神经根的反射一般很难引出。
一般让前足轻度外翻和背屈，在足内侧胫后肌附着部位叩击肌腱，正常可引起轻微的足底内翻。
感觉检查：L5感觉支配区域位于小腿外侧及足背侧。
腰骶部脊神经根的临床解剖学
腰骶部脊神经根的临床解剖学
洪毅;徐林;赵利
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1992(10)2
【摘要】通过临床选择性脊神经后根切断术中观察与测量,为临床提供了重要的参考数据。
腰骶神经前、后根解剖会合点至椎间孔距离平均为1.5～2.0cm。
前后两根相比,后根明显较前根粗,其中以L_5后根最粗、L_2～S_1各后根内小束的数目为4～18束,平均为7束,临床分离后根时可分为7束,以便进行电刺激选择。
这些资料为腰骶部选择性脊神经后根切断术和马尾神经的手术提供了重要依据。
【总页数】3页(P97-99)
【关键词】脊神经;脊神经根;解剖学
【作者】洪毅;徐林;赵利
【作者单位】中国康复研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R651.302
【相关文献】
1.腰骶部脊神经根硬膜外间隙的临床解剖学研究 [J], 吴效普;张从海;李松奇
2.骨刀沿神经根走形开窗减压髓核切除术治疗腰骶部椎间盘突出症的应用解剖与临床研究 [J], 张玉坤;黄卫民;沙吾提江·卡斯木;刘新军;李磊;田慧中
3.闭孔神经移位修复腰骶丛神经根撕脱伤的解剖学观察及临床应用 [J], 王树锋;薛
云浩;刘佳勇;栗鹏程;褚寅;熊革;孙燕琨
4.儿童腰骶神经根的临床解剖学观察 [J], 王秋根;年生申;吴岳嵩;渠继武;李文军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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腰骶神经根的解剖及临床意义
【摘要】随着对腰椎间盘突出症及腰骶椎退行性变的研究,国内外学者把腰神经根受到机械性的压迫行为作为引起腰骶及下肢放散痛的首要原因。
继而围绕腰骶神经根的走行、位置、毗邻作了大量实验及观测,本研究侧重腰骶神经根通道的解剖学研究,以其为腰骶神经根痛发病机制及临床治疗提供理论基础。
【关键词】腰骶;腰骶神经根;解剖
1 材料与方法
福尔马林固定的成人尸体25具,其中男19具,女6具。
沿脊柱后正中线自T10棘突到S2节段,棘突处切开,逐层分离肌肉至暴露椎板。
用解剖刀和椎板冲击式咬骨钳在腰骶椎上下关节突的内侧咬除椎板,暴露两侧硬膜囊及神经根。
用眼科钳小心分离出L4~5及S1神经根至上下关节突处。
观察:①L1-S1神经根由起点到神经根管内口的长度、直径及毗邻结构;②L1~S1
神经节的大小、位置及毗邻结构;③观察侧隐窝及神经根在椎间管内口的解剖特点。
2 结果
2.1 自腰骶神经根发出点至神经根管内口长度,见表1。
2.2 侧隐窝构成及神经根在椎间管内口的毗邻由L1~3所围成的椎管,
呈椭圆形,称为中央椎管。
L4~5椎骨所围成的椎管,分为中央的椎管及外侧
的侧隐窝。
侧隐窝为下腰椎独特的结构,由椎弓根、椎弓板及椎体后缘围成,呈三角形,主要容纳神经根及神经节,是神经根的通道。
侧隐窝前面为上位椎间盘的纤维环和同序数椎体的后部,后面为上下关节突及黄韧带,外侧为椎间管内口,内侧为朝向中央的椎管。
椎间管内口的上下壁是椎弓根切迹,后壁是椎间关节的关节囊及部分黄韧带。
神经根由硬膜囊发出后,由根袖包绕向下以不同角度及长度走行,在硬膜囊部,神经根相对固定,神经根较为紧张,神经根仅借少量结缔组织与其后壁相连,较为疏松,易于分离,张力较小。
而到椎间管内口处,神经根周围韧带较多,又有软组织充填,神经根较固定,活动性差,张力大。
3 讨论
3.1 神经根及其毗邻结构的分析陈伯华[1]等对腰神经根的观测结果如下:
①腰骶神经根自上而下和硬膜囊形成的夹角有逐渐变小的趋势;②神经根自出发
点到椎间管内口的长度逐渐增加;③自上而下神经根的直径逐渐变大。
L4~5神经根在进入椎间管内口之前的行程长和椎间盘接触的机会增多,则其受压几率亦增多;侧隐窝为下腰部椎臂所特有的结构,也是L4~5神经根或神经节的通道。
侧隐窝的出现使神经根通道变得相对狭窄。
L4~5及S1
神经根较粗,而侧隐窝又狭小,如果此时有腰间盘突出或腰退变发生,则突出的椎间盘组织及肥厚的黄韧带、增生的上下关节突,可能压迫其间走行的神经根。
对
于L1~3神经根,由于只有中央的椎管,没有侧隐窝,神经根又相对较细,神经根和椎间盘接触几率低,就不易受压。
所以临床手术时见到的神经根受压主要发生在L4~5及S1。
3.2 椎间管内口的解剖学分析Scheclinger D在1992年研究表明:神经根的不同部位被硬脊膜包绕的方式不同。
在椎间管内口,运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕,不宜活动,这种结构使其形成水肿后更易受损[2]。
笔者观察到神经根由硬膜囊发出后到椎间管内口处,神经根后方仅借少量结缔组织和后壁相连,较为疏松,易于分离;在椎间管内口则纤维连接及较多软组织填充,张力大,比较固定。
神经根的张力增加可诱发神经根痛的发生。
如果椎间突出压迫神经根,使神经根的张力增加,而椎间管内口相对固定。
要解除神经根的压力,一方面应摘除突出的间盘组织;另一方面应松解神经根管内口,才能使神经根的紧张较彻底的解除。
参考文献
[1] 陈伯华,郑洪军,吕振华,等.颈椎间盘蛋白多糖聚合体的分布及其意义.青岛大学医学院学报,2007,432):95-96,99.
[2] 段俊峰,龙层花.脊椎相关疾病的解剖学研究.现代康复,2001,5(8):75.。