儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015年版)

2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
16
一、定义与机制
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
17
一、定义与机制
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
18
一、定义与机制
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
19
二、定义与机制
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
20
二、定义与机制
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
24
一、定义与机制
• 儿科感染性休克（脓毒休克）特点：
（1）病理生理：成人感染性休克（脓毒休克） 病死的主要原因是血管运动麻痹。此时虽存在 心肌功能障碍，但多可通过增加心率计心室舒 张程度进行代偿，心输出量在一定程度上的一 维持。小儿感染性休克（脓毒性休克）时，血 流动力学不稳定，可为低排高阻、低排低阻或 高排低阻，但多存在有效循环量不足，心输出 量下降，因此，液体复苏更为重要。
阳光融和医院儿科 邹辉
7
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
8
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
9
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
10
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
11
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
12
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
13
2020/6/19
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
29
二、诊断
• 器官功能障碍指标 低氧血症：PaO2/FiO2<300 mmHg （PaO2/FiO2:动脉氧分压/吸入氧浓度） 急性少尿：足量液体复苏后仍尿量<0.5 ml/(kg·h)， 持续至少2 h 血肌酐>44.2 μmol/L(0.5 mg/dl) 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60 s
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
21
二、定义与机制
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
源自文库
22
一、定义与机制
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
23
一、定义与机制
• 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数 异常：
1、中心体温 >38.5℃或＜36℃； 2、心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界
（INR：国际标准化比值，APTT：活化部分凝血活酶时间）
阳光融和医院儿科 邹辉
14
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义 的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休 克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医师具 有积极指导意义。
• 2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休 克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功 能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒 性休克的诊断和治疗更具客观性。
• 严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器 官功能障碍或组织低灌注；
• 脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。
• 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常 同时伴低血容量性休克。
• 儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休 克晚期呈难治性低血压。
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治 专家共识(2015版)
2020/6/19
1
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
2
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
3
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
4
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
5
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
6
2020/6/19
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
25
一、定义与机制
（2）对血管活性药物的反应：在高心输出量低 血管阻力休克，多巴胺仍是一线治疗药物。它 是通过交感颗粒释放去甲肾上腺素产生收缩血 管作用。 6个月以下婴儿交感颗粒数量不足，休克时会 出现多巴胺抵抗，换用去甲肾上腺素或较大剂 量肾上腺素可能会收到较好疗效。 休克时，若有α受体敏感性下调，会出现对去 甲肾上腺素抵抗，应换用血管紧张素或精氨酸 血管加压素，因为这类药物发挥作用不受α受 体敏感性的影响。
刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过 0.5—4h；或< 1岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组值第10百 分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻 滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5h。 3、平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程 需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 4、白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或 未成熟嗜酸性粒细胞>10%。
• 基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓 毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的 专家共识。<儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家 共识(2015版)>
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
15
一、定义与机制
• 脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全 身炎症反应综合征(SIRS)；
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
26
二、诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程，其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果。
• 2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有 关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指 标参见下列指标。
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
28
二、诊断
• 炎性指标 白细胞增多(>12×109/L)，白细胞减少 (<4×109/L)，白细胞计数正常，未成熟白细胞 >10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差
• 血流动力学指标 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差a
2020/6/19
阳光融和医院儿科 邹辉
27
二、诊断
• 感染(可疑或已证实)伴以下情况考虑脓毒症 或严重脓毒症
• 一般指标 体温变化：发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛 温<35 ℃) 心动过速：超过正常年龄相关值的2个标准 差，低体温者可以无心动过速
伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、 低氧血症、血清乳酸增高或洪脉