原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
肝癌单病种诊疗规范
肝癌单病种诊疗规范一、概述肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民健康。
为了提高肝癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关法律法规和指南，制定本规范。
本规范适用于肝癌的诊断、治疗及康复等全过程。
二、诊断1. 临床表现肝癌患者常见临床症状包括：腹痛、腹胀、乏力、体重减轻、食欲不振等。
部分患者可出现黄疸、腹水、肝大等。
2. 辅助检查（1）实验室检查：包括血常规、肝功能、肿瘤标志物（如AFP）等。
（2）影像学检查：B超、CT、MRI等，用于评估肝脏状况、肿瘤位置、大小等。
（3）病理学检查：组织病理学检查确认肝癌诊断。
3. 诊断标准依据我国《原发性肝癌诊断与治疗指南》，肝癌的诊断标准如下：（1）具有肝癌的临床表现。
（2）影像学检查发现肝脏占位性病变，符合肝癌的特征。
（3）实验室检查肿瘤标志物AFP升高（>400ng/ml），或持续升高不降。
（4）病理学检查证实为肝癌。
三、治疗1. 治疗原则（1）根据患者病情、肿瘤分期、治疗方法等综合考虑，制定个性化治疗方案。
（2）以手术治疗为主，结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗。
（3）注重患者生活质量，综合考虑治疗效果和并发症风险。
2. 治疗方法（1）手术治疗：包括根治性切除术、姑息性切除术等。
（2）非手术治疗：包括局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗等。
（3）靶向治疗：如索拉非尼、瑞戈非尼等。
（4）免疫治疗：如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。
（5）综合治疗：结合不同治疗方法，提高治疗效果。
3. 治疗策略（1）早期肝癌：以手术治疗为主，可辅以放疗、化疗等。
（2）中期肝癌：根据患者情况，选择手术、局部消融、介入等治疗。
（3）晚期肝癌：采用靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗，注重患者生活质量。
四、康复与随访1. 康复治疗（1）肝功能支持治疗：保肝药物、营养支持等。
（2）疼痛管理：合理使用止痛药物，关注患者疼痛程度。
（3）心理支持：针对患者心理状态，提供心理疏导和关爱。
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
肝癌ห้องสมุดไป่ตู้断路线图
肝癌分期
中国肝癌临床分期及治疗路线图
肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 （Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂 病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌 治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射 治疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别 循证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。
脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。 （4）部分肿瘤放疗后缩小或降期可获得手术切除机会；外放疗也可用于肝癌肝移植术前桥接治疗或窄切缘
切除术后辅助治疗。 （5）肝肿瘤照射剂量：立体定向放疗一般推荐≥30～60Gy/3～6次，常规分割放疗一般为50～75Gy，照射
剂量与病人生存密切相关。 （6）正常组织的耐受剂量必须考虑：放疗分割方式、肝功能Child-Pugh分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、
（1）局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径 ≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A级或B级者，可获得根治 性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。不推荐消融根治性 治疗的病人，给予术后索拉非尼辅助治疗。
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原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤 致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康
原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
最大直径之和≤5cm，在左右两半肝，余同上。 IIb：单个或多个肿瘤最大直径之和＞10cm 。在半肝或两个肿瘤
最大直径之和＞5cm，在左右两半肝，余同上。或肿瘤情况不论， 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能ChildB。 IIIa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一；肝功能ChildA或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级ChildC。
4、肝脓肿：发热、腹痛、肝肿大、触痛、右 上腹肌紧张、白细胞升高、超声下示液性暗区。
>110nKat/L为阳性。AFP阴性肝癌、小肝癌阳性 率70%。
5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A （ALD-A）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、碱 性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-I）、CEA。
（二）影像学检查
1、 超声： > 1cm，早期定位。
2、 电子计算机X线体层显像（ CT）：
（四）并发症
1、肝性脑病：1/3的患者因此死亡。
2、上消化道出血：15%因此死亡。 呕血、黑便
3、肝癌结节破裂出血：发生率10%， 疼痛，腹膜刺激征，大量出血休克，死 亡，小量血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、 肠道感 染
五、辅助检查
（一）肿瘤标记物的检测
1、甲胎蛋白（AFP)
（1） >500ug/L，持续4周。 （2） >200ug/L，持续8周。 （3） 持续升高。
3、肝组织学检查证实原发性肝癌。
（二）鉴别诊断
1、继发性肝癌：胃肠道、呼吸道、泌尿生殖 道、乳房的癌灶。
原发性肝癌的CT诊断
胆管细胞癌
肿块主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死组织或 黏蛋白构成，在不同的组织类型和肿瘤的不同区域各种成 分所占的比例和分布特点不同
男，59岁 查体发现肝占 位， HbsAg 阴性 AFP 正常 肿瘤标志物不 高
手术病理： 高分化肝细胞 肝癌
平扫等密度或高密度原因分析
肿瘤本身原因
✓ 肿瘤过小，部分容积效应所致 ✓ 肿瘤细胞分化较好，与正常肝组织密度接近
瘤周肝组织原因
✓ 周围肝组织发生脂肪变、肝硬化时，周围肝组织密度降低与肿瘤接近 或低于肿瘤密度，致使肿瘤呈相对等或高密度
Ⅰ级：高度分化，癌细胞与肝细胞基本相似 Ⅱ级： Ⅲ级： 中度分化，该类型患者AFP多为阳性 Ⅳ级：低度分化
HCC分化程度与肿瘤大小相关，随着肿瘤增大，分化程度渐差
WHO组织结构图分型
梁索型(trabecular type) 假腺管型(pseudoglandular type) 实体型(compact type) 纤维硬化型(scirrhous type)
原发性肝癌的CT诊断
定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤，可能起源于肝脏的干细胞及 门脉区具有多潜能分化的肝闰管（hering管） 的上皮细胞，因此不同分化形成肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合性肝癌
病理
组织学分型
肝细胞型 约90％
胆管细胞型 约10％
混合型
肝细胞性肝癌
恶性程度高，预后差 约80%发生于肝硬化患者 肝硬化结节成瘤过程：再生结节→低度异型性增生结
ห้องสมุดไป่ตู้
巨块型肝癌 假包膜不完整
女，70岁 1775003
假包膜平扫常为低 密度环，增强可仍 为低密度，也可强 化；包膜可完整， 也可不完整
原发性肝癌
肝癌的诊断水平由于AFP的应用而得到很 大的提高，医学影像学的发展，更使肝癌 的诊断日臻完善。目前除AFP阴性并直径 <2cm的肝内结节性病灶，有时尚难准确判 断外，肝癌的临床诊断一般而言已无多困 难。
肝癌诊断的精髓在于早期诊断。由于肝癌 早期并无症状，病人不会主动就医检查， 故早期诊断的前提是早期发现。即在尚无 症状的人群中将早期肝癌病人发现出来。
超声造影系使用Echovist-300半乳糖超声微 泡造影剂经肝动脉导管注入，可使显像增
强，从而能更多地发现较小的癌结节。
近年新型超声造影剂已可通过周围静脉注
入，使肝癌组织内回声快速增强，并出现
动脉型血流信号，可以进一步提高肝癌病 灶的检出率及诊断的准确性。
彩色多普勒超声或称彩色多普勒血流成像 （Doppler Color Flow Imaging, DCFI）是近 年发展起来的一种新技术，能很好地显示 肝脏或肿瘤内的血流情况，若与实时超声 合用更佳。而若以脉冲多普勒技术将肝脏 或肿瘤的彩色血流信号以曲线形式表示， 可区分动脉血流或静脉血流，并测定其阻 力指数与搏动指数，则对鉴别诊断更佳。
常用18F-FDG显像剂，因其可浓聚于肝癌组 织中，并且只有存活的肝癌细胞可以摄取 这一标记物，可用作治疗后肝癌细胞存活 情况的判断。
五、肝动脉造影： 肝动脉造影为侵入性检查，仅在非创伤性 检查不能明确诊断时应用，目前应用不多。 一般只在结合经肝动脉栓塞化疗时使用。 近年采用数字减影技术（Digital Subtraction Angiography, DSA）使肝实质显示良好， 对比分辨率提高，成像清晰，由于不受脊 柱与肋骨遮掩，尤利于左叶肝癌的显示。
在35岁以上的慢性肝炎或乙肝、丙肝感染 者中每6个月作一次AFP与实时超声检查，
afp诊断原发性肝癌的标准
afp诊断原发性肝癌的标准AFP诊断原发性肝癌的标准。
AFP（甲胎蛋白）是一种重要的肿瘤标志物，对于肝癌的诊断和预后评估具有重要意义。
AFP的检测可以帮助医生及时发现患者的肝癌病情，并进行有效的治疗。
下面将介绍AFP诊断原发性肝癌的标准。
首先，AFP的正常参考值范围是多少呢？一般来说，AFP的正常参考值范围是小于20ng/ml。
当AFP的检测结果超出正常参考值范围时，就需要考虑是否存在肝癌的可能性。
其次，AFP的升高与原发性肝癌的关系如何？AFP的升高是原发性肝癌常见的现象之一。
在临床实践中，约70%至90%的原发性肝癌患者AFP水平升高。
因此，AFP的升高可以作为原发性肝癌的一个重要指标。
再次，AFP的升高与肝癌的分期和预后有何关联？研究表明，AFP水平与肝癌的分期和预后密切相关。
一般来说，肝癌患者的AFP水平与肿瘤的大小和扩散程度呈正相关。
此外，AFP水平的高低也与肝癌患者的预后有密切关系，AFP水平越高，患者的预后越差。
此外，AFP的检测在肝癌的筛查和诊断中有何作用？AFP的检测可以作为肝癌的筛查工具之一。
对于高危人群，如肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，定期进行AFP的检测可以帮助及早发现肝癌。
在肝脏占位性病变的鉴别诊断中，AFP的检测也具有一定的辅助作用。
最后，AFP的检测在肝癌治疗过程中有何意义？AFP的动态监测可以帮助评估肝癌患者的治疗效果和预后。
在肝癌治疗过程中，定期监测AFP水平的变化可以帮助医生及时调整治疗方案，评估患者的预后。
综上所述，AFP的检测在原发性肝癌的诊断、分期、预后评估以及治疗过程中都具有重要的意义。
因此，对于肝癌患者来说，定期进行AFP的检测是非常重要的。
希望本文所介绍的内容能够帮助大家更加深入地了解AFP在肝癌中的作用，为肝癌的早期诊断和有效治疗提供参考。
afp肝癌诊断标准
1.afp肝癌诊断标准？
答：afp肝癌诊断标准为连续4周以上处于400μg/L，或者是一过性AFP高于800μg/L。
AFP一般指甲胎蛋白，甲胎蛋白主要是通过胚胎以及卵黄囊分泌出来的一种蛋白质，多存在于胎儿血液中，成年人存在的量比较少。
AFP检查还可以帮助诊断原发性肝癌，属于具有特异性肿瘤标记物。
AFP正常数值为1-20ug/L，如果患者AFP数值长期处于200ug/L以上，连续2周，或者是连续4周以上处于400μg/L以上，以及出现一过性增高800μg/L时，或者排除怀孕状态后产生，以及活动性肝病等因素外，高度怀疑为肝癌。
主要是由于肝癌细胞进入血液后大量分泌甲胎蛋白，造成血液中的甲胎蛋白含量明显增高。
原发性肝癌诊疗规范2017(修订版)精选
原发性肝癌诊疗规范2017原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）及HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。
肝细胞癌占到85-90%，本规范中的肝癌指肝细胞癌。
1 筛查1.1 辅检①超声检查：略；②CT：常规使用CT平扫+增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。
更多用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。
③MRI：常规采用平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像技术。
（“快进快出”是肝癌CT/MRI扫描的诊断特点。
）④DSA：侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。
⑤正电子发射计算机断层成像（PET/CT）：优势在于：1、对肿瘤分期，可全面评价淋巴结转移及远处器官的转移；2、再分期：可准确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位的复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、准确；4、指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤的恶性程度及预后。
⑥肝穿刺活检：1、具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检。
2、缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，意义重要。
1.2 肝癌的血清学分子标记物AFP是当前诊断肝癌常用而重要的方法。
诊断标准：AFP≥400ug/L，排除慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。
约30%肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。
其他：α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。
1.3 肝癌的病理学诊断免疫组化检查：常用的肝细胞性标志物有：Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等；常用的胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC-1等。
原发性肝癌诊断与分期
分期以TNM和肝功能为标准，据称优于CLIP分期。
Kudo et al. J Gastroenterol 2003; 38: 207-215.
Kudo et al. Hepatology 2004; 40: 1396-1405.
HCC分期简表
Llovet J.M. J Gastroenterol 2005; 40: 225-235.
原发性肝癌的诊 断与分期
2006.03.07
诊 断
国内《黄家驷外科学》第6版(2000年)：
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)
定性诊断：临床表现、血清AFP、血清AFP异质 体、肝功能、血清酶学。 定位诊断：B-US、CT、MRI、肝动脉造影、放 射性核素扫描、穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探 查等。
上海东方肝胆外科医院556例小肝癌（肿瘤直径≤ 5 cm）的早期诊断经验：
1. 有肝病史、HBsAg阳性、肝硬变或有慢性肝炎、年龄40~60 岁者，高危人群，定期查血清AFP及B超。 2. AFP＞ 400 ng/mL, B超、CT或DSA提示肝内占位性病变， 确诊。 3. AFP＜ 400 ng/mL, 影像学提示肝内占位性病变，若血清 AFP异质体阳性，确诊。 4. AFP＜ 400 ng/mL,血清AFP异质体阳性，影像学检查阴性， 密观，随时手术（使用IUS）。
NX 区域淋巴结转移无法评估
N0
N1
无区域淋巴结转移
有区域淋巴结转移
M－远处转移
MX 远处转移无法评估
M0
M1
无远处转移
有远处转移
临床分期
I 期 II 期 III A期 III B期 III C期 IV期 T1 T2 T3 T4 任何T 任何T N0 N0 N0 N0 N1 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准文章目录*一、原发性肝癌诊断标准1. 原发性肝癌诊断标准2. 原发性肝癌如何检查3. 肝癌如何自我检查*二、原发性肝癌是怎样引起的*三、原发性肝癌如何预防原发性肝癌诊断标准1、原发性肝癌诊断标准 1.1、原发性肝癌病理学诊断标准:肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC,此为金标准。
1.2、原发性肝癌临床诊断标准:具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证据。
血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化(Arterial hypervascularity),而静脉期或延迟期快速洗脱。
2、原发性肝癌如何检查 2.1、超声诊断肝癌B超检查是一种经济方便的方式,可以直观的显示出肝部肿瘤的大小、形态与具体的部位,诊断肝癌的准确率是比较高的。
对肝脏病变的检出率也是比较高的。
2.2、CT诊断肝癌用CT诊断肝癌也是临床一个非常重要的检查手段之一,在全国来说这种方法应用的是比较多的。
不过当肝癌患者肿瘤的直径小于2cm或是密度近似正常的肝实质的话,CT是难以显示的。
肝癌呈弥漫性,CT不易发现;区别原发性或是继发性肝癌有困难。
2.3、PET-CT诊断肝癌PET-CT是早期发现肝癌的诊断项目之一,有乙肝等情况的患者可考虑检查。
PET-CT是将PET与CT融成的功能分子影像成像系统为一体,既可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位,又可由PET功能显像反映肝脏占位组织的生化代谢信息,并且同时浑身扫描可以了解整体状况和评估转移情况,达到早期发现病灶的目的,同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。
3、肝癌如何自我检查原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞上的肿瘤。
原发性肝癌定义与诊断(primarycarcinomaoftheliver)
临床表现
起病隐匿，早期无明显症状,经甲胎蛋白（AFP） 普查检出的早期肝癌，称为亚临床肝癌。 1．中晚期表现 ⑴ 肝区疼痛：为最常见且出现较早的症状。
呈持续性胀痛或钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速， 肝包膜被牵拉所引起。当肝表面的癌结节破裂，坏死 的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，产生 急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。 ⑵肝肿大：呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等 结节或巨块，边缘钝而不整齐。
原发性肝癌定义和诊断
• 3．超声波检查 是目前肝癌影像诊断中的首选方法， 能显示2cm以上的肝癌。
• 4．CT检查 阳性诊断率在90％以上，如经肝动脉导管 注射造影剂则可检出5-10mm的微小病灶。
• 5．MRI检查 显示肝癌的内部结构及血管的浸润较清晰， 定位准确，对小肝癌的检出率达80％以上。
• 6．选择性肝动脉造影 能显示直径在1cm以上的癌结节， 对小肝癌阳性率可达87％。
• 7．肝穿刺活检和腹腔镜检查
原发性肝癌定义和诊断
医疗诊断要点
对肝炎史5年以上、乙型或丙型肝炎病毒标记阳性、 肝硬化、肝癌家族史、35岁以上高危人群者，进行AFP检 测，结合B超检查1-2次/年，是发现早期肝癌的方法。 临床诊断标准： 1.AFP＞400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎
原发性肝癌定义和诊断
诊断
• 中晚期肝癌易诊断
• 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持续8周
原发性肝癌定义和诊断
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化
3．活动性肝病 AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察
原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)
原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)1概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1，2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2筛查和诊断2.1肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
原发性肝癌的B超诊断(附60例报告)
ｓ ｄ ｒ ｐＧ ｔ ｉｔ ｔ ｎｏｃ １９ ；９ ３ｐ １ ：０ ｔ ｙＧ ｏ ． ａ ｒ ｎ ｓ Ｅ ｄｓ ９ ９４ （ ｔ ）３７ ｕ ｕ ｓ ｏ ｅ ７ 聂 志 红 ， 海 梅 ， 学 瑞 ．３例 原 发 性 胃恶 性 淋 巴瘤 的 临 李 尹 ３ 床 分 析 ． 国肿 瘤 临 床 中 ２０ ； （ ）１２ ０ １２ ２ ：０ ８
Ｈ ｃ 是 临床 所见 癌 肿 疾 患 中最 常 见 的疾 病 之 一 ， ｃ） 除 很早 期 的病 例能 完 全 切 除 的 预 后 较 好 外 ， 般 预后 一 恶 劣 。因此 ， 期 诊 断 和 治 疗 是 关 系 到病 人 的 生死 早 存 亡 的问题 。 Ｂ超 检 查 则是 早 期 发 现 的重 要 手 段 之
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广西医学
２Ｏ Ｏ２年 １ 月 第 ２ １ ４卷
第 １ 期 １
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ｌ ７７ ８
法 可提 高 阳性率 ， 检 部 位 应 在 溃 疡 底 部 的结 节 增 活
生处 、 溃疡 边缘 的突 出部 、 块 表 面 及 巨大皱 襞 的基 肿
底 部等 部位 取 材 ， 尽 可 能 多 部 位 深 钳 或 一 次 多 钳 并 深挖 ， 此外 ， 疑有 恶性 淋 巴瘤 者应 作 免疫 组织 化 学染 色， 以提高 对 本 病 的检 出 率 。Ｃ ｌｔ 等¨ 出超 声 ａｅ ｉ 。提 ｔ 内镜对 胃恶性 淋 巴瘤 的诊 断具 有 绝对 优 势 ， 断特 诊 异性 和准 确性 均 较 高 ， 早 期 胃恶 性 淋 瘤 的诊 断及 对 浸润 深度 判定 有 很 大 价 值 ， 因此 在 临床 上 及其 他 检 查提 出疑 诊 时 ， 尽 量 行 超 声 内 镜 检 查 ， 明 确 诊 应 以 断， 指导 治疗 。
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（1）具有肝硬化以及 HBV 和/或 HCV 感染（HBV 和/或 HCV 抗原阳性）的证据； （2）典型的 HCC 影像学特征: 同期多排 CT 扫描和/或动态 对比增强 MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管 强化而静脉期或延迟期快速洗脱。 a.如果肝脏占位直径≥2 cm，CT和MRI两项影像学检查中有 一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断 HCC； b.如果肝脏占位直径为 1-2cm，则需要CT和MRI两项影像 学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断 HCC，以加强诊断的特异性； （3）血清 AFP≥400 μg/L 持续1个月或≥200 μg/L 持续2个月， 并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚 胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
HCC诊断标准 1、病理学诊断标准: 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或 手术切除组织标本， 经病理组织学和/或细胞学检查诊断 为HCC，此为金标准。 2、临床诊断标准: 一般认为主要取决于三大因素，即慢性 肝病背景， 影像学检查结果以及血清 AFP 水平; 但是学术 界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也 有误差，因此，结合我国的国情、既往的国内标准和临床 实际，专家组提议宜从严掌握和联合分析，要求在同时满 足以下条件中的（1）+ （2）a 两项或者（1）+（2）b + （3）三项时，可以确立 HCC 的临床诊断：
需要补充的是： 1、如果肝脏占位影像学特征不典型，或CT和MRI两项检查显像不一致， 应进行肝穿刺活检，但即使阴性结果并不能完全排除，仍然需要随访 观察； 2、近年来，国内外临床观察和研究结果均提示，血清AFP 在部分ICC 和胃肠癌肝转移患者中也可升高，并且ICC也多伴有肝硬化。尽管ICC 的发病率远低于HCC，但两者均常见于肝硬化患者，因此，肝占位性 病变伴AFP升高并不一定就是HCC，需要仔细地加以鉴别。 3、对于有肝脏占位性病变，但是血清AFP无升高，且影像学检查无肝 癌影像学特征者，如果直径＜1 cm，可以严密观察。如果肝脏占位在 动态显像中未见血管增强，则恶性的可能性不大。如果占位逐渐增大， 或达到直径≥2 cm，应进行B超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使 肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访; 应每间隔6个月进行 影像学随访，直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征；如病灶增 大，但仍无典型的HCC改变，可以考虑重复进行肝活检
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌( primary liver cancer，PLC，以 下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿， 早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊 时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转 移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对 症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民 群众的身体健康和生命安全。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（ HCC）、 肝内胆管细胞癌（ ICC ）和肝细胞癌 - 肝内胆管 细胞癌混合型等不同病理类型，其中 HCC 占到 90% 以上