烧伤外科学(五)-1

烧伤外科学(五)-1(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。

颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%)，伤后1小时送医院处理(总题数：3，分数：1.50)1.全身应用广谱抗生素2周，创面有霉斑，怀疑真菌感染，最有特殊意义的检查是∙A．新鲜中段尿直接镜检∙B．血培养∙C．创面涂片革兰特殊染色检查∙D．创面涂片PAS特殊染色检查∙E．坏死组织冷冻切片检查（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：2.创面切痂时，发现坏死组织，怀疑毛霉菌感染，确诊的最佳方法是∙A．坏死组织冷冻切片检查∙B．创面普通培养∙C．创面真菌培养∙D．血真菌培养∙E．创面分泌物涂片找菌丝（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：3.双上肢环形Ⅲ°烧伤，清创后应及时采取的处理是∙A．患肢抬高防水肿∙B．红外线照射暴露∙C．外涂1%SD-AG混悬液包扎∙D．l%SD-AG冷霜外涂包扎∙E．焦痂切开减压（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：三、男，40岁，因躯干、双下肢汽油火焰烧伤2小时入院，烧伤面积为60%，其中深Ⅱ度20%，Ⅲ度40%，入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感染治疗。

入院第3天行手术切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术。

术后因患者发热，给予持续大剂量广谱抗生素以控制感染，术后第8天，病人突然高热，寒战，体温高达40℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×10 9/L。

(总题数：4，分数：2.00)4.如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理∙A．输血，抗休克治疗∙B．加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物∙C．立即停止使用原广谱抗生素，改用有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物∙D．联合应用物理和化学疗法降温∙E．应用大剂量激素（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：5.应考虑可能已并发∙A．多脏器功能衰竭∙B．真菌性脓毒症∙C．革兰染色阳性细菌脓毒症∙D．革兰染色阴性细菌脓毒症∙E．绿脓杆菌脓毒症（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：6.为明确病因最好进行∙A．作生化检查及血气分析∙B．抽血作真菌检查及培养∙C．胸部X线拍片∙D．抽骨髓作细菌培养∙E．创面分泌物作细菌培养（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：7.对于抗生素的选择，下列哪一个是正确的∙A．头孢他啶∙B．他唑巴坦∙C．两性霉素B∙D．庆大霉素∙E．青霉素（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 1．大剂量长期应用广谱抗生素最易招致真菌感染，该患者临床症状也符合真菌性脓毒症。

2．血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可靠依据。

3．滥用广谱抗生素必然导致菌群失调，必须立即停止使用原广谱抗生素。

4．两性霉素B是真菌的有效抗生素。

四、男性25岁，在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度吸入性损伤烧伤面积40%伤后15分钟入院。

查体：口唇咽部黏膜苍白肿胀，鼻毛烧焦，两肺听诊正常，正规液体复苏，伤后48小时突然出现呼吸困难，出现"三凹"症，听诊为吸气性哮鸣音。

(总题数：2，分数：1.00)8.此时应立即采用哪项措施∙A．吸痰∙B．立即用呼吸道解痉药物∙C．气管插管术∙D．气管切开术∙E．环甲膜穿刺术（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：9.此时应考虑为烧伤并发∙A．急性呼吸功能衰竭∙B．ABDS∙C．肺水肿∙D．喉头水肿∙E．急性心力衰竭（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：五、青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积I度10%，浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%。

(总题数：5，分数：2.50)10.第1个24小时预计补液量为(按国内通用公式)∙A．6000ml∙B．7000ml∙C．8300ml∙D．9300ml∙E．10000ml（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：11.第1个24小时预计补充胶体量为∙A．2000ml∙B．2150ml∙C．4150ml∙D．3150ml∙E．5000ml（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：12.第2个24小时补液量为∙A．6000ml∙B．7000ml∙C．8000ml∙D．5150ml∙E．4800ml（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 1．大面积烧伤早期(36小时内)主要病理变化是大量体液渗出，导致低血容量性休克。

2．体重(kg) ×(Ⅱ，Ⅲ度烧伤面积) ×1.5+基础需要量(2000ml)。

3．该患者烧伤面积为80%，为特重度烧伤，晶胶比例为1：1。

4．第1个24小时前8小时补液量为总量的1/2。

5．第2个24小时补液量为第1个24小时计算的晶胶体补液时的一半加上基础需要量2000ml。

13.首先要预防和治疗的是∙A．急性呼吸衰竭∙B．急性肾功能衰竭∙C．curling溃疡∙D．低血容量性休克∙E．全身感染（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：14.第1个24小时中前8小时补液量为∙A．2000ml∙B．2500ml∙C．4150ml∙D．3150ml∙E．6000ml（分数：0.50）A.B.C. √D.E.六、男，6岁，烧伤4小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。

查体：脉搏：130次/分，呼吸：28次/分，血压：10.7/8kPa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：正常，局部创面查体：整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢及臀部正常。

(总题数：5，分数：2.50)15.前8小时补液量为540ml胶体，其中晶体胶体各270ml，另补充5%葡萄糖500ml，患儿仍烦躁，口渴，尿量每小时不足20ml，脉搏150次/分，临床进一步处理是∙A．吸氧∙B．应用利尿剂∙C．口服补液∙D．加快补液速度∙E．给予呼吸机辅助呼吸（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 1．该患儿面部颈部烧伤，有声嘶及喘鸣，有呼吸困难，初步诊断为中度吸入性损伤，且颈部肿胀，应该行人工气道，以解除上呼吸道梗阻。

2．根据小儿烧伤面积计算公式计算为54%，即10%+27%+17%=54%。

3．面颈和躯干为Ⅱ度烧伤：10%+27%=37%，余为Ⅲ度烧伤：(54%-37%)=17%。

4．根据计算公式计算。

5．从临床症状、体征及尿量结合补液量来推断，该患儿补液不足，应加快补液速度。

16.该患儿第二个24小时补充的晶、胶体量为∙A．2160ml∙B．3160ml∙C．1000ml∙D．1080ml∙E．900ml（分数：0.50）B.C.D.E.解析：17.计算该患儿的烧伤面积∙A．54%∙B．50%∙C．58%∙D．60%∙E．40%（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：18.下列治疗中错误的是∙A．立即静脉输液∙B．给氧∙C．预防性应用抗生素∙D．清洁气道，勿需气管切开或气管插管∙E．给予适量的止痛、镇静剂（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：19.该患儿的烧伤面积及程度∙A．Ⅱ、Ⅲ度24%∙B．Ⅱ度29%，Ⅲ度28%∙C．Ⅱ度35%，Ⅲ度10%∙D．Ⅱ度37%，Ⅲ度17%∙E．Ⅱ度20%，Ⅲ度30%（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：七、女性，20岁，体重50kg，头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤3小时入院，烧伤总面积56%，深Ⅱ度26%，Ⅲ度3%。

病人烦躁不安，手足湿冷，心率140次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。

(总题数：5，分数：2.50)20.第1个24小时补液量为(国内通用公式)∙A．4000ml∙B．5000ml∙C．6200ml∙D．7200ml∙E．8000ml（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：21.紧急处理应首先∙A．立即配血、输血∙B．无痛下清创∙C．立即给予气管插管∙D．立即使用抗生素∙E．迅速建立静脉输液通路（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：22.补液1个小时后病人仍无尿，这时首先要∙A．立即给予利尿剂∙B．给予大剂量激素∙C．检查尿管有无机械性阻塞∙D．加快补液速度∙E．立即做血生化检查及血气分析（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 1．总面积超过50%为特重度烧伤。

2．病人大面积深度烧伤，临床症状及体征表明病人属休克状态，因此迅速补液是当务之急。

3．大面积烧伤，血管通透性增高，大量体液渗出，血液浓缩，则血细胞压积增高。

4．体重(kg)×烧伤面积×1.5+基础需要量(2000ml)。

5．补液后仍无尿，应首先积极寻找无尿原因，首先要排除导管的机械性阻塞。

23.化验检查最可能的结果是∙A．血小板下降∙B．血钾升高∙C．尿素氮增高∙D．尿蛋白阳性∙E．血细胞压积增高（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：24.首选的诊断是∙A．呼吸道吸入性损伤∙B．急性肾功能衰竭∙C．重度烧伤∙D．大面积特重度烧伤∙E．火焰烧伤（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：八、成年患者，热烧伤10%皿度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞105CFU/g，血培养(一)(总题数：3，分数：1.50)25.该患者最适的治疗方案∙A．包扎疗法，局部应用敏感抗生素∙B．包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素∙C．去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗∙D．暴露疗法∙E．半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：26.在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种∙A．万古霉素∙B．头孢他定∙C．氧哌嗪青霉素∙D．美洛培南∙E．丁胺卡那（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：27.该患者诊断为∙A．非侵入性感染∙B．创面脓毒症∙C．败血症∙D．肠源性感染∙E．毒血症（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：九、男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。

颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%)，伤后1小时送医院处理(总题数：3，分数：1.50)28.该患者烧伤指数为∙A．30∙B．40∙C．50∙D．70∙E．100（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：29.如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是∙A．给氧∙B．输血∙C．气管切开∙D．输入代血浆∙E．广谱抗生素治疗（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：30.休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是∙A．神志∙B．呼吸∙C．脉搏∙D．血压∙E．尿量（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：十、男性，33岁，体重70kg，矿工，瓦斯爆炸烧伤，面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深度烧伤，伤后2小时送至医院162．首次手术方法应考虑(总题数：4，分数：2.00)31.早期营养支持通道应考虑∙A．周围静脉∙B．胃管∙C．胃造瘘∙D．胃管+周围静脉∙E．空肠造瘘（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：32.应用抗生素方案应∙A．立即经验静脉用药∙B．创面外用广谱抗生素∙C．等待血培养结果再针对性应用抗生素∙D．等待创面培养结果再针对性应用抗生素∙E．暂时不考虑（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：33.早期最大的危险应考虑∙A．创面感染∙B．营养差∙C．应激性溃疡出血∙D．应激性溃疡穿孔∙E．气道阻塞（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：34.颜面部手术方法应考虑∙A．网状植皮∙B．邮票植皮∙C．相间植皮∙D．大张植皮∙E．微粒植皮（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：十一、女性43岁，背部、双臀及四肢被380V电流接触伤，烧伤面积50%，其中Ⅲ度烧伤37%，伤后8小时就诊。