健康保险与健康管理

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供保障的保险 。
特点
1. 护理保险其主要形式是长期护理保险。 2. 护理保险需要制定理赔判别标准表 3.长期护理保险具有多种形式的保险责任。 4.长期护理保险通常设有通货膨胀保护条款。 5.长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可
续保性 6.长期护理保险的受益人充分享受税收的优惠待
遇。
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长期护理保险
3.医疗保险风险因素多,经营管理复杂。保险公司为 控制经营成本,防止或降低被保险人的道德风险,通常 在保险合同中会规定免赔额、最高限额、共保比例等限 制性条款。
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定义
医疗保险
以约定医疗行为的发生 为给付保险金条件,为 被保险人接受诊疗期间 的医疗费用支出提供保 障的保险
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医疗保险
特点
1.保险金的给付是以医疗行为的发生或医疗 费用支出作为依据,与疾病诊断不直接相关。 2.医疗保险可分为费用补偿型医疗保险和定 额给付型医疗保险。按照保障责任范畴,医疗 保险可分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。 3.医疗保险风险因素多,经营管理复杂。保险 公司为控制经营成本,防止或降低被保险人的 道德风险,通常在保险合同中会规定免赔额、 最高限额、共保比例等限制性条款。
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常见医疗保险产品
1、 住院医疗保险 2、 意外伤害医疗保险 3、 城镇职工补充医疗保险 4、 手术费用医疗保险
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定义 特点
失能收入损失保险
以因约定疾病或者意外伤害导致工 作能力丧失为给付保险金条件,为被 保险人在一定时期内收入减少或者中 断提供保障的保险。
失能收入损失保险界定的核心包含两点, 一是工作能力丧失,二是失能导致收入损失。
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美国医疗保险制度
美国的医疗保障主要包括两大类
第一类是由政府承办的社会医疗保险。以资助老年、残 疾或患有严重 肾病的美国公民的医疗照顾制度 (Medicare)和资助贫困家庭的医疗援助制度(Medicaid) 为主,但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保 险计划并不占重要地位,覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险包括非盈利性医疗保险(以蓝盾、 蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种
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美国医疗保险制度
美国的非管理保健
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目录
健康保险概念及原理介绍
国外医疗保险制度体系
我国社会医疗保险及主要政策
健康管理对健康保险启迪和作用
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英国医疗保险制度
全民医保”的模式之一 。其特点可以概括为三点: 第一,基本原则是无论病人的支付能力如何,都应能够得到良好的
医疗服务; 第二,卫生部门的责任是建立完全的卫生服务,改善人民的身体及
险”。
丘吉尔:“如果我办得
到,我一定把保险两个 字写在家家户户的门上,
人们常说:
因为我深信,透过保险, “一般人是看
每个家庭只要付出微不 足道的代价,就可以免
见才相信,而
除 遭 受 永 劫 不 复 的 灾 保险却是相信
难”。
才看见”
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保险的含义及分类
保险定义
保险公司收取保险费 的方式建立专门的保险基 金,用以发生自然灾害、 人身事故时,对被保险人 、受益人给予支付保险金 的一项具有相互共济性的 法律制度。
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健康保险概念
起源和发展
英国是保险的发源地,同样也是健康保险的发源地
1900年,英国有50家保险公司在经营意外伤害业务。 1915年,英国的伤害保险包括了住院医疗、外科手术、 看护费用等,
1920年英国出现了团体伤害疾病保险。
1929年美国达拉斯市贝勒大学学院,开创了团体住院医疗 保险,意味着健康保险作为独立险种进入保险市场。
保险的分类
财产保险 人身保险 信用保险 再保险
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人身保险的含义及分类
• 人身保险是以人的寿命和身体 为保险标的保障契约。约定在 发生意外事故伤残、死亡或疾 病、年老等事件时,由保险人 按照合同约定给付保险金;或 者合同约定在保险期限结束时 仍然生存着的被保险人也将获 得保险金。
• 人身保险分为:人寿保险、意 外伤害保险,健康保险
加速老龄化阶段
城乡倒置显著
2051年到2100年是稳 女性老年人口数量多于 定的重度老龄化阶段。 男性
老龄化超前于现代化。
我国约有3250万老年人 需要长期护理
目前我国老龄服务的数 量和质量都远远不能满 足需要。到2010年我国 60岁及以上老年人口将 达到1.74亿,约占总人 口的12.78%,其中80 岁以上高龄老年人将占 老年人口总数的12.25%。
1946年,美国民间创建了保险与医疗的结合体:健康维护 组织。
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健康保险分类
疾病保险 医疗保险
失能收入损失保险
护理保险
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疾病含义
• 疾病是指人的身体在一定病因作用 下发生的损伤与抗损伤的过程。损 伤与抗损伤的相互作用,表现为一 系列机能、代谢和形态结构的变化, 这些变化在不同程度上妨碍了机体 的正常生命活动,使机体各器官系 统之间以及机体与外界环境之间的 协调发生障碍,因而表现出一系列 的症状和体征。
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• 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 • 双耳失聪—永久不可逆 • .双目失明—永久不可逆 • 瘫痪—永久完全 • 心脏瓣膜手术—须开胸手术 • 严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 • 严重脑损伤—永久性的功能障碍 • 严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 • 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% • 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 • 严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 • 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 • 重型再生障碍性贫血 • 主动脉手术—须开胸或开腹手术
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• 2002年,联合国将老龄人口的标准提高到65岁,根 据这一界定所做的人口学标准,65岁以上人口占人 口总数7%以上为老龄社会。而上海早在1979年, 65岁以上的老人已占7.2%,成为中国最早步入老 龄社会的城市。
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定义
长期护理保险
以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为 给付保险金条件,为被保险人的护理支出提
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重大疾病保险的必保疾病
恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 急性心肌梗塞 脑中风后遗症—永久性的功能障碍 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植 手术 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须 开胸手术 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透 析治疗或肾脏移植手术
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定义 特点
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医疗费用保险
医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为 的发生为给付保险金条件,为被保险人接受 诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 医疗保险是健康保险中最常见的类型和产品

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医疗费用保险特点
1、医疗保险的保险金的给付条件是以医疗行为的 发生或医疗费用支出作为依据,与疾病诊断不直接相 关。
2、医疗保险风险因素多,经营管理复杂。 3、医疗保险的赔付金额在保险合同订立时并不能确 定。
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我国老龄化问题
中国1999年进入了老龄社会,是世界老 年人口最多的国家,占全球老年人口总 量的五分之一。
老龄化发展趋势可以 中国的人口老龄化具有以
划分为三个阶段
下主要特征:
从2001年到2020年 老年人口规模巨大
的快速老龄化阶段 老龄化发展迅速地区发
从2021年到2050年是 展不平衡
国内第一款由专业健康保险公司推出的长期护理保险投向市场。 中国人民健康保险公司推出一款以50岁以上的老年人为主要消费 群体的长期护理保险。 以50岁以上的老年人为主要消费群体,70岁以上的高龄者若投保, 则保费相对较高。 测量日常生活自理能力量表的6项标准(洗澡、穿衣、上厕所、室 内活动、控制大小便、吃饭)和独立的行为能力量表的几项内容(做 饭、管理财务、乘车、购物、走半里路、剪脚趾甲等)来判断,每 一项内容分成“无需帮助、需部分帮助、完全依赖”三个等级,测 量有哪些必要的能力已缺失或半缺失。 并参考精神状态量表、社会支持度量表,以测量老年人的认知能 力和社会支持程度,最终决定老人是否需要长期护理以及护理的档 次。
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25种疾病的名称
• 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 • 急性心肌梗塞 • 脑中风后遗症—永久性的功能障碍 • 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 • 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 • 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏
移植手术 • 多个肢体缺失—完全性断离 • 急性或亚急性重症肝炎 • 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 • 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 • 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
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人身保险
人寿保险
人寿保险是对人 的死亡事件或生 存事件提供保险 金。通常有4种基 本种类。 1、死亡保险 2、生存保险 3、两全保险 4、年金保险
意外伤害保险
意外伤害保是指 保人对被保险 人由于意外伤 害事故所致死 亡或残疾,按 照合同的约定 给付全部或部 分保险金的保
险。
健康保险
健康保险是保险 公司通过疾病保 险、医疗保险、 失能收入损失保 险和护理保险等 方式对因健康原 因导致的损失给 付保险金的保险
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健康保险认定的疾病
必须因非外来因素造成 必须因非先天原因造成
必须因非长存原因造成
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Baidu Nhomakorabea
定义 特点
疾病保险
以保险合同约定的疾病发生为给付 保险金条件的保险。
(1)保险金的给付条件只依据疾病诊断结果,不与治疗行 为的发生或医疗费用相关。
(2)疾病保险的主要产品类型是重大疾病保险,即当被保 险人罹患保险合同中规定的重大疾病或疾病状态并符合 其严重程度的定义时,保险公司按照约定保险金额履行 给付责任的保险。
精神健康,预防、诊断和治疗疾病,提供的服务实行免费; 第三,全国的医院都实行国有化,由卫生部门直接管理,建立社区
卫生服务中心,负责妇幼保健、家庭看护、巡回医疗、防疫注射、 病人运送、残疾人服务和早产儿童照顾等等,由全科医师提供基层 医疗服务。
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德国医疗保险制度
德国的医疗保险制度为当今世界上最行之有效的卫生制 度之一,其法定医疗保险尤为突出。 (一)德国社会医疗保险制度基本状况 (二)德国医疗保险体系 (三)德国社会医疗保险原则 (四)德国的医疗保险面临的信用危机及改革 (五)德国社会医疗保险为我国提供了借鉴
医疗保险
以约定医疗行为的发生为给付保险 金条件,为被保险人接受诊疗期间 的医疗费用支出提供保障的保险
1.保险金的给付是以医疗行为的发生或医疗费用支出 作为依据,与疾病诊断不直接相关。
2.医疗保险可分为费用补偿型医疗保险和定额给付型 医疗保险。按照保障责任范畴,医疗保险可分为基本型 医疗保险和补充型医疗保险。
失能的界定有两种情况:全部失能和部分 失能或永久部分失能。
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失能的界定有两种情况:
全部失能--全部失能是指被保险人因疾病或意 外伤害以至完全无法从是任何具有收益的工作。
部分失能或永久部分失能--是指被保险人因疾 病或意外伤害以至不能从事原正常工作或时间。
推定完全失能指在一些明显的全残发生时,如双 目失明、双耳失聪或失去任意两肢等情况下, 无论被保险人是否还能从事某种职业,均判定 为全残,保险公司将立即开始给付保险金直至 给付期满。
(3)为了防止被保险人带病投保,降低逆选择的风险, 疾病保险合同通常设有等待期。
)。
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重大疾病保险
重大疾病定义
严重的、可能造成死亡的,或显著加速生存者提前死亡的、直接 影响生存者工作能力和生活能力的特定疾病。
特点
1、威胁生命的病情;
2、有机会存活;
3、花费大。
重大疾病保险
重大疾病保险,是保险公司以某些特定的严重疾病为保障项目, 提供疾病保险金的险种。
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重大疾病风波
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重大疾病规范
为指导保险公司使用疾病定义, 中国保险行业协会特制定《重大疾 病保险的疾病定义使用规范》(以 下简称“规范”),于2007年4月 3日正式对外公布并启用。
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我国保险行业统一和规范的重大疾病
• 在本次定义制定工作中,中国保险行 业协会与中国医师协会合作,根据成 年人重大疾病保险的特点,对我国重 大疾病保险产品中最常见的25种疾病 的表述进行了统一和规范
健康保险与健康管理
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尽可能多的了解自己 领域的专业知识
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目录
健康保险概念及原理介绍 国外医疗保险制度体系 社会医疗保险及主要政策 健康管理对健康保险启迪和作用
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目录
健康保险概念及原理介绍
保险的含义及分类 健康保险概念 健康保险分类
健康保险的现状与发展
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保险是风险转嫁最好方式
西方谚语: “上帝照顾不 了那么多人, 所以发明了保
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