13全身系统性疾病在口腔的表现
性传播疾病的口腔表现
3.三期梅毒 又称晚期梅毒，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年的潜伏期或更长，有 40%梅毒患者发生三期梅毒。 主要损害： （1）树胶肿：是三期梅毒常见的口腔表现，主要发生在硬腭、软腭。初起为小结节，逐渐扩大，中 心软化、破溃，造成组织破坏及缺损。 （2）梅毒性舌炎：舌背乳头萎缩消失，损害区光滑发红，呈萎缩性舌炎表现。 （3）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。
三、诊断
依据：病史。 临床表现。 实验室检查：取脓性分泌物涂片，见大量多形核白细胞及细胞内革兰阴性双球菌。细菌培养有淋 病双球菌生长。
四、治疗
应早期诊断，及时治疗，用药要规则，药物剂量要足够。
总结
1.口腔黏膜病变种类繁多，临床表现也复杂多样； 2.有些全身性疾病在口腔黏膜上有所表现，而有些口腔表征也可作 为全身性疾病诊断的依据； 3.医生在临床工作中要特别关注患者的口腔黏膜病损表现，从而做 到对全身疾病的早发现、早诊断、早治疗。
（2）毛状白斑：是HIV感染者的一种特殊口腔病损，对艾滋病有高度提示性；具有不同寻常的 病毒感染特征，抗生素治疗无效。 ①双侧舌缘呈现白色或灰白色斑块，可蔓延至舌背和舌腹； ②呈垂直皱褶，有的因过度增生而呈毛茸状，不能擦去； ③毛状白斑的诊断除临床表现外，尚需检测证实病损内疱疹病毒的存在。 （3）卡波西肉瘤：是一种罕见的血管恶性肿瘤，也是艾滋病患者特征性的口腔表象，发生率仅 次于白色念珠菌病和毛状白斑。 ①好发于腭部及牙龈，呈单个或多个紫红色、浅蓝色或褐色类似血管瘤的斑块或结节，病变初期 较平，逐渐高出黏膜，可分叶、溃烂或出血； ②病理特征为交织在一起的丛状梭形细胞，血管增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。
三、治疗
1.对艾滋病的治疗 本病目前尚无特效疗法，应由专科医师进行治疗。 2.对口腔病损的治疗 （1）口腔念珠菌病：应用抗真菌药物为主，如氟康唑口服；局部用2%～4%碳酸氢钠液漱口，克霉 唑含片含服。 （2）毛状白斑：局部可用维A酸和抗真菌剂，严重者用阿昔洛韦。 （3）卡波西肉瘤：采用手术切除，烧灼刮治或冷冻治疗。 （4）口腔疱疹：单纯疱疹可用阿昔洛韦口服。 （5）HIV相关牙周病变：常规洁治、刮治，动作要轻柔，可同时口服甲硝唑和阿莫西林。 （6）复发性阿弗他溃疡：局部使用糖皮质激素和抗菌含漱液。 （7）口干症：使用毛果芸香碱。 （8）乳头状瘤：采用手术切除或激光治疗。
性传播疾病的口腔表现-文档资料
临床表现
一、 后天梅毒 1．一期梅毒（primary syphilis） 主要症状是硬下疳(hard chanere)。最易出现硬下疳的部位是生 殖器，其次是口腔。
下疳为黄红至暗红的圆形或椭圆形单个溃疡，边缘整齐，略隆起， 界限清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触之有软骨 样硬结，故称硬下疳。 2．二期梅毒（secondary syphilis） （1）梅毒性口炎（附图） （2）梅毒粘膜斑：
病
因
免疫缺陷，爱滋病病毒感染。
人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现
一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代表。
临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及 口角炎。
二） 病毒感染
1） 口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状， 有时因过度增生而产生毛茸茸如地毯样表现。（见附图）
附图
2） 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。
病 因
感 染 淋 病 双 球 菌 ， 亦 称 为 奈 瑟 淋 球 菌 （ Neisseria gonorrhoeae）。
临床表现
男性淋病，主要是尿道炎，20%可无症状。 女性淋病，约60%可无症状。急性淋病患者可表现为淋 球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。
淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发红， 有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性 创面。
附图： 梅毒性口炎
3．三期梅毒（tertiary synhilis） 三期梅毒的特点为病程缓慢三期梅毒的口腔粘膜损害 主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿。
树胶肿（ gumma ）：并称梅毒瘤或梅毒肿，为典型晚 期梅毒损害，是三期梅毒的标志。
上腭的梅毒瘤可导致硬软组织穿孔。舌部树胶肿多为 弥散性间歇性炎症，呈分叶状伴沟裂与乳头萎缩，有时萎 缩的边缘并发白色角化病或白斑。
浅述系统性疾病中口腔念珠菌病
浅述系统性疾病中口腔念珠菌病临床上广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等应用导致部分系统性疾病中口腔念珠菌病的发生率日渐增加。
本文对此提示性进行了浅述。
标签：口腔念珠菌病系统性疾病念珠菌病（Candidiasis）是由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。
念珠菌有80余种，其中白色念珠菌（C.albicans）致病力最强，其它依次为显形、热带、近平滑等念珠菌。
它是口腔、胃肠道及阴道等部位常见的寄生菌，仅在条件适宜下对宿主引起感染，故称条件致病菌。
近30多年来随着广谱抗生素，皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛应用以及放射学的不断发展，导致病原菌和宿主关系在不断变化，体内环境平衡紊乱，菌群失调，致使念珠菌感染日渐增多，临床表现也日趋复杂。
本文就系统性疾病并发口腔念珠菌病予以简要叙述。
一艾滋病（AIDS）口腔念珠菌病是HIV感染后最常见，也是最早的唯一的临床证据。
主要表现为急性假膜性、急性萎缩性念珠菌病和毛状白斑。
急性假膜性念珠菌病俗称鹅口症，其在充血或不充血的粘膜面上出现大小不一，稍隆起的色白如雪，柔软的凝乳状斑点，迅速扩大成斑块，融合形成丝绒状斑片，并扩大蔓延而覆盖舌背或遍布于整个口腔粘膜。
如为散在白色丝绒状及条状交织成网状样损害，舌乳头萎缩、苔白而厚，则为急性萎缩性念珠菌病的表征。
毛状白斑是男性性伙伴独特的舌损害（约21%），其在两侧舌缘为条片状白色或灰白色斑块，过度增生则为毛茸茸或地毯状表现，周围有许多条纹状损害，呈毛状。
二泛发性脓疱型牛皮癣（Generaliized.Pustular Psoriasis）口腔损害主要为麦叶状或脑纹状舌裂，舌裂已列入诊断本病的重要依据。
舌裂的存在，增加了口腔不洁的程度，加之治疗本病皮质激素治疗量较大，故极易并发念珠菌病：我院收治的五例中有二例：其中一例表现为舌背为白色条纹并交织成丝绒状网样损害；另一例则是正中菱形舌尖样改变。
经原发病及1：1万制霉菌素甘油局部治疗，均告痊愈，舌裂消退。
风湿病的口腔表现特征及诊治策略
风湿病的口腔表现特征及诊治策略风湿病是一种以关节炎、关节痛和关节功能障碍为主要特征的自身免疫性疾病。
除了关节的症状外，风湿病患者还常常出现多种口腔表现。
本文将介绍风湿病的口腔表现特征及其诊治策略。
1. 口腔干燥：风湿病患者常常出现口腔干燥的症状，这是由于风湿病引起的免疫反应导致口腔黏膜的受损和唾液腺的功能减退所致。
2. 口腔溃疡：口腔溃疡是风湿病的常见口腔表现之一。
这些溃疡常常呈圆形或椭圆形，边缘红晕，底部黄白色，疼痛明显。
口腔溃疡往往会反复发作，给患者带来较大的痛苦。
3. 口腔黏膜炎：风湿病患者的口腔黏膜常常会发生炎症反应，表现为红肿、充血、溃疡等症状。
这些炎症往往与其他系统的病变同时存在。
5. 牙龈炎和牙齿松动：风湿病患者的牙龈常常会发生炎症反应，表现为红肿、出血等症状。
牙齿的松动是由于风湿病引起的关节炎和齿槽骨吸收所致。
7. 口腔肌无力：风湿病患者常常出现口腔肌无力的症状，表现为说话困难、进食困难等。
1. 仔细询问病史：在患者就诊时，医生应该仔细询问患者的病史，包括口腔症状的发作和缓解时间、频率、疼痛程度等等。
2. 口腔检查：医生应该进行全面的口腔检查，包括观察口腔黏膜的颜色、形态和异常情况，检查牙周组织的情况，评估唾液腺的功能等。
3. 辅助检查：如果口腔表现不能明确诊断风湿病，医生可以进行一些辅助检查，如血液学检查、抗核抗体检查、关节超声等，以帮助明确诊断。
4. 综合治疗：风湿病的口腔表现一般是系统性疾病的表现，治疗需要综合考虑全身情况。
治疗策略包括药物治疗、物理治疗和口腔护理等。
药物治疗可以选择非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素等药物。
物理治疗可以采用热敷、冷敷、超声治疗等。
口腔护理包括保持口腔卫生、使用润滑剂、漱口等。
5. 定期复诊：患者在接受治疗后，应定期复诊，观察口腔症状的改善情况，并根据情况进行调整治疗方案。
风湿病的口腔表现是该疾病的一个重要的临床表现之一，对于患者的生活质量有较大的影响。
性传播疾病的口腔表征
颊粘膜二期梅毒溃疡
梅毒（二期梅毒显示黏膜斑）
软腭的梅毒疹
三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定 的潜伏期，一般3-4年，最长达20年，40%梅 毒患者发生三期梅毒。 皮肤损害
结节性梅毒疹 树胶肿 口腔粘膜损害 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑
三期梅毒
皮肤损害 口腔粘膜损害
结节性梅毒疹 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑 容易发生癌变
2%盐酸 过氧化氢及乙醇均可在短期内将其 杀灭。
对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感
生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
[传染途径 ]
人是梅毒唯一的传染源 后天梅毒---性接触
间接接触 （接触带有梅毒螺旋体的内衣 被褥毛衣 剃 刀 文具 医疗器械及哺乳 输血）
播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）
梅毒、淋病等VD属于性传播疾病
STD与VD不同之处
病原体多：7类30余种病原体可以通过
性行为传播。
病种多：STD包含了各种性行为（正常
的、非正常的、病态的、同性恋的）所 致的，直接或非直接的传染性疾病。
梅毒
梅 毒 （ syphilis） 是 由 梅 毒 螺 旋 体 引 起 的一种全身性的慢性性传播疾病。
二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体
由淋巴系统进入血液循环，形成螺旋体菌血 症；引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心 血管和神经损害，称二期梅毒。
梅毒性粘膜炎
梅毒性粘膜斑
二期梅毒
梅毒性粘膜炎
二期梅毒最早表现 好发颊 舌 腭 扁桃体 咽及喉部 表现为粘膜充血 弥漫性潮红 舌背有大小不一光滑区 乳头消失
口腔疾病与全身系统性疾病关系
白细胞： 而白细胞增多的患者，一般情况
下是存在感染，如果我们此时就进行处 置，可能会加重感染。因此我们在处理 本科疾病时，应该先控制感染，待病情 平稳后在进行相关处置，更为稳妥。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
红细胞： 红细胞减少时，我们称之为贫血，
当患者发生贫血，血红蛋白下降时要引 起足够的重视。此时患者出现贫血，抵 抗力下降，在处理本科疾病时，可能会 出现感染、伤口延期愈合或者不愈合等 情况发生。故应适当纠正贫血后在处理 相关疾病较为稳妥。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
(一)白血病
牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 颈淋巴结肿大
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎， 有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后 出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期 进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生， 减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织 的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮 治均属禁忌。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
另一方面要考虑到口腔的疾病，将会对 全身产生何种影响。譬如，口腔颌面部的癌 瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间 隙感染可以导致败血症、脓毒血症、海绵窦 血栓性静脉炎等。这时，不仅是局部治疗， 而应注重全身治疗。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
在治疗过程中，要特别注意局部与全身 的关系。有时，就局部病变看来，治疗可能 很简单，如口腔较小的肿瘤，切除比较容易。 但是，患者可能有严重的心脑血管疾病，经 不起手术的打击，需要先作相关的内科处理， 为手术创造条件，并在手术过程中或手术以 后，密切观察心脑血管病变的变化。有一些 成为口腔病灶的病变，经过及时适当的处理， 可以使全身病变得以消除或减轻。
性传播疾病的口腔表征
五. 诊断
1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 2.体检：粘膜、皮肤
NEXT
3. 实验室检查 （1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速， 可靠） （2）梅毒血清学检查 1）免疫学基础 IgM、IgG、反应素 2）临床常用检查方法 RPR＋TPHA
NEXT
感染5～7周后 反应素 ＋
治疗后 － 再感染
感染2周后 治疗3～9月后
IgM
＋ 感染4周后
－ 治疗后
＋
＋
IgG
＋
三种免疫分子的变化规律
NEXT
• 非特异性抗原梅毒血清试验
RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 原理： 检测反应素 报告： 定性 阴性 阳性 定量 滴度 1:2 ~ 1:16 适用： 诊断一期梅毒（阳性率75-85％） 二期梅毒（阳性率100％） 观察疗效、判定复发或再感染
BACK
淋菌性尿道炎
BACK
淋菌性口炎
BACK
第三节. 尖锐湿疣
(condyloma acuminate )
一. 概括、流行病学
1.概括：高发年龄 2.流行病学 传染源：尖锐湿疣患者 传播途径 性接触 胎传：产道传染 间接传播：污染的便盆、浴巾
NEXT
二. 病因
人类乳头瘤病毒 DNA病毒 （human papilloma virus, HPV) 60多种抗原型。与HPV-6关系最密切
HPV电镜照片
NEXT
三. 临床表现
• 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔
HPV 感染
潜伏期
1-6月
淡红色 小丘疹
增大增多
疣状、乳 头状增殖
•口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头
口腔健康与全身健康：相互关联
口腔健康与全身健康：相互关联
口腔健康与全身健康有关，因为口腔是身体的一个重要部分，它与身体的多个系统都有联系。
首先，口腔是食物进入身体的门户，也是呼吸的入口，因此口腔健康直接影响消化系统和呼吸系统的功能。
当口腔出现问题时，如口腔溃疡、牙周病等，它们可能导致咀嚼和吞咽困难，从而影响营养的吸收和消化系统的健康。
其次，口腔中的细菌和感染也可能对全身健康产生影响。
例如，牙周炎是一种常见的口腔感染，它可以引起免疫反应和炎症反应，这些反应可能对心血管系统产生负面影响，增加患心脏病和脑卒中的风险。
此外，口腔中的细菌也可能通过血液传播到身体的其他部位，导致感染和疾病。
此外，一些全身性疾病可能在口腔出现相应的表现。
例如，糖尿病患者的口腔健康状况与血糖控制有关，血糖控制不佳可能导致口腔感染和牙周病的风险增加。
同时，一些内分泌疾病、自身免疫性疾病和遗传性疾病等也可能在口腔中出现相应的表现。
因此，保持口腔健康对全身健康至关重要。
通过养成良好的口腔卫生习惯、定期进行口腔检查和及时治疗口腔问题，可以降低口腔疾病对全身健康的风险，同时也能及时发现和处理全身性疾病在口腔的表现。
在维护全身健康的同时，也需要关注口腔健康，因为二者相互影响、不可分割。
全身系统性疾病在口腔的表现
三、内分泌系统疾病
（二）甲状旁腺功能亢进
1.颌骨多囊性瘤样病变 病人诉骨痛；X线片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨皮质变薄，骨髓部分被纤维组织所取代， 严重者可发生病理性骨折。 2.复发性龈瘤、龈炎 牙周袋形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移位，甚至脱落。
（一）结核
（二）放线菌病
（三）梅毒
1.梅毒性树胶肿 2.梅毒性溃疡 3.梅毒性舌炎 4.牙发育异常
六、艾滋病
七、综合征
（一）克罗恩病 （二）色素沉着-肠息肉综合征 （三）皮肤软脑膜血管瘤病 （四）多发性基底细胞痣综合征 （五）遗传性外胚叶发育不全症
thanks
全身系统性疾病在口腔的表现
（一）白血病
1.牙龈增生、肿大 2.牙龈及口腔黏膜出血 3.牙龈坏死 4.牙痛、牙松动 5.淋巴结肿大
一、血液及出血性疾病
（二）贫血
1.缺铁性贫血 2.巨幼细胞贫血 3.再生不）出血性疾病
1.出血性疾病包括血小板减少性紫癜、血友病等。可由多种原因诱发口腔出血 2.出血性疾病病人口腔治疗注意事项
四、特异性感染
五、皮肤黏膜病
（一）慢性盘状红斑狼疮
1.临床表现 （1）皮肤病损好发于面部突起部位，四肢皮肤也可发病 （2）口腔病损以下唇多见 2.治疗 （1）全身治疗 （2）局部治疗
（二）药物过敏性口炎
1.口腔病损 2.皮肤病损 3.全身症状 4.治疗
五、皮肤黏膜病
1.口腔黏膜白色念珠菌感染 2.口腔毛状黏膜白斑 3.口腔卡波西肉瘤 4.龈炎、牙周炎 5.口腔疱疹 6.面颈部淋巴结肿大 7.唾液腺感染
（一）维生素A缺乏症 （二）维生素B1缺乏症 （三）维生素B2缺乏症
1.口角炎 2.唇炎 3.舌炎
性传播疾病的口腔表征
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• 经典性病：由性交直接传染，具有
明显的生殖器损害、症状的全身性 疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病 性淋巴肉芽肿。
BACK
• 性传播疾病：各种可通过性行为传
播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）
梅毒、淋病等VD属于性传播疾病
NEXT
STD与VD不同之处
HPV电镜照片
NEXT
三. 临床表现
• 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔
HPV 感染
潜伏期
1-6月
淡红色 小丘疹
增大增多
疣状、乳 头状增殖
•口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头
状增殖
NEXT
四. 诊断
病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色， 在可疑的受损皮肤上用5％醋酸液涂抹或贴敷， 3~5分钟后局部发白者为阳性。
性接触传染
3周
硬下疳
3～ 8周
自愈
3～ 4周
后 天 梅 毒
晚期梅毒 （> 2年）
治
二期梅毒 传染性强
粘膜斑、梅毒疹
愈 自愈
1～ 2年 1/3患者
三期梅毒
梅毒瘤或树胶肿 自愈、遗留疤痕
NEXT
早期先天梅毒 （2岁以内发病）
与后天二期梅毒损害相似
先 天 梅 毒
晚期先天梅毒 （2岁以后发病） 与后天三期梅毒损害相似 特征性损害：哈钦森牙（桑 椹牙）
病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）
NEXT
五. 鉴别诊断
球菌性 口炎 病原菌 易患人群 急性假膜性念 珠菌性口炎 急性坏死性溃 疡性龈口炎 淋菌性 口炎
口腔黏膜唇舌色素异常性病全身病口腔表现
NEXT
轮廓乳头
NEXT
轮廓乳头
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叶状乳头
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▪ 地图舌（Geographic Glossitis） 游走性舌炎（Migratory Glossitis）
• 病因
• 多见于儿童，与胃肠道疾病，VitB的缺乏 有关
• 成年人与贫血，胃肠道功能紊乱，情绪波 动，病灶感染有关，女性与内分泌失调有 关
NEXT
强力霉素，红霉素 3.疾病控制及随访
第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次， 连续2~3年。
八. 预防
消除传染源，切断传播途径
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圆形溃疡，界清， 无痛，基底平坦， 有软骨样硬结。
唇硬下疳
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唇下疳
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唇下疳
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灰白色光亮斑 块，无痛。
粘膜斑
NEXT
粘膜斑
粘膜斑
性传播疾病的口腔表征
梅毒
传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等
病因
梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP)
只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
• 诊断 • 治疗
• 消除患者恐惧心理 • 保持口腔卫生 • 手术指征
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▪ 毛舌（Hairy Tongue） • 病因
• 口腔环境状况不佳有关 • 全身慢性疾病：糖尿病 贫血 放疗后等 • 真菌感染
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• 临床表现
• 年龄—＞30岁 • 部位—舌背正中部 • 形态—丝状乳头增生呈毛发状 • 患者口臭明显
• 舌发育异常 • 地理环境，人种及食物因素 • 遗传因素 • 感染因素 • 梅—罗氏综合征
13全身系统性疾病在口腔的表现
❖ 口腔创伤愈合延迟
15
血友病
❖ 6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血
16
营养性疾病在口腔的表现
❖ 维生素A缺乏症 ❖ 维生素B1缺乏症 ❖ 维生素B2缺乏症 ❖ 叶酸缺乏症 ❖ 维生素C缺乏症 ❖ 维生素D缺乏症
17
维生素A缺乏症
❖ 维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细 胞减少，局部抵抗力降低。
❖ 在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大 以及牙周疾病
水疱。疱为表皮内疱，红斑呈虹彩状 ；红斑中央出现水疱，状似虹膜。
36
艾滋病
AIDS
37
典型艾滋病有三个基本特点：
❖ 1. 严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴 细胞缺陷
❖ 2. 机会感染(opportunistic infection)，特别 是卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia ，PCP)
肉瘤常常侵犯胃肠道
47
HIV相关性牙周炎
❖ 牙龈炎波及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙 龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面
❖ 游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为 其特征性改变
❖ 早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛 ❖ 牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙 ❖ 牙周脓肿反复发作
48
牙龈线形红斑
游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状
白色念珠菌感染 ——急性假膜型
41
白色念珠菌感染 ——慢性肥厚型
42
白色念珠菌感染——口角炎
43
毛状白斑
❖ 好发于双侧舌腹、舌背和口底，颊、腭 等部位也可受累
❖ 表现为边界不清的白色斑块，微隆起， 界限模糊，范围数毫米至数厘米不等， 病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。
口腔疾病与全身系统性疾病的关系【口腔科】 ppt课件
（二）贫血（anaemia) 1.缺铁性贫血 口腔粘膜苍白，丝状、菌状乳头萎缩，
舌面光亮
2.巨幼细胞性贫血 早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感
3.再生不良性贫血
（三）出血性疾患 包括血小板减少性紫癜、血友病等。主要表征为 明显的出现倾向
二、营养性疾病
hiv感染患者中有口腔表现者高达95口腔医疗过程拔牙洁牙钻牙等通常直接涉及血液接触而艾滋病病毒可通过血液传播从而具有潜在的安全隐患口腔科医生熟悉艾滋病的发病过程特别是在口腔的临床表现对及时发现艾滋病避免漏诊误诊具有重要意义
口腔疾病与全身系 统性疾病的关系
第一节 全身系统性疾病在口腔的表现
一、血液及出血性疾病 （一）白血病(leukaemia) 各型白血病皆可以出现口腔表征，急性白血病
HIV相关性牙周炎
•牙周附着丧失短期内迅速丧失，进展快 •牙周软硬组织同时破坏，牙松动甚至脱落
急性坏死性牙龈炎
•表现为口腔恶臭，以前牙牙龈坏死最严重 •牙龈火红、水肿，龈缘或龈乳头有灰黄色 坏死组织，极易出血
非特异性复发性口腔阿弗他溃疡
好发于软腭，单个或多个反复发作的圆形疼痛性溃疡 ，缺乏明 确的致病因素，以重型和疱疹样损害为主。
（二）药物过敏性口炎
粘膜发胀、充血，出现红斑水疱，渗出多，假膜 形成，唾液增多
重型表现：中毒性表皮坏死松解症（莱氏综合症） 波及全身体窍粘膜和内脏。
六、艾滋病 1.口腔粘膜白色念珠菌感染 2.毛状白斑 3.卡波济肉瘤 4.牙龈炎，牙周炎
（艾滋病患者牙周病）
HIV与口腔
HIV感染患者中有口腔表现者高达95%
尤为明显。主要有: 1.牙龈增生、肿大 2.牙龈及口腔粘膜出血 3.牙龈坏死 4.牙痛、牙松动 5.淋巴结肿大
口腔护理的适应症
口腔护理的适应症口腔护理的适应症协议关键信息项：1、口腔感染名称：＿___________________________症状：＿___________________________严重程度：＿___________________________2、口腔损伤类型：＿___________________________位置：＿___________________________恢复阶段：＿___________________________3、系统性疾病影响口腔疾病名称：＿___________________________对口腔的具体影响：＿___________________________疾病控制情况：＿___________________________4、口腔手术后手术名称：＿___________________________术后时间：＿___________________________愈合状况：＿___________________________5、特殊人群人群类别：＿___________________________相关口腔问题特点：＿___________________________护理需求频率：＿___________________________11 口腔感染111 口腔感染是口腔护理的常见适应症之一。
常见的口腔感染包括牙龈炎、牙周炎、冠周炎等。
112 牙龈炎通常表现为牙龈红肿、出血、疼痛等症状。
其严重程度可能从轻度的牙龈炎症到严重的牙龈增生和牙周袋形成不等。
113 牙周炎则会导致牙周支持组织的破坏，如牙槽骨吸收、牙周袋加深、牙齿松动等。
严重的牙周炎可能会影响咀嚼功能和牙齿的存留。
114 冠周炎主要发生在智齿周围，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，甚至张口受限。
12 口腔损伤121 口腔损伤可以由多种原因引起，如外伤、烫伤、化学损伤等。
122 外伤可能导致牙齿折断、脱落，口腔黏膜撕裂、破损等。
浅谈系统性红斑狼疮的口腔病损特点及治疗
浅谈系统性红斑狼疮的口腔病损特点及治疗系统性红斑狼疮（SLE）是一种典型的自身免疫性疾病，其特点为自身反应性T、B淋巴细胞功能亢进产生过量的自身抗体和损伤因子，造成多器官免疫损伤，其发病机制尚未明确。
本病累及男女之比为1∶7～9，发病年龄20～40岁最多，幼儿或老年亦可发病。
临床表现多样和错综复杂，骨关节、皮肤、肾脏受累相对多见，粘膜损害累及唇、颊、硬腭、齿龈、舌和鼻腔，约占20%，常伴有毛细血管扩张红斑，或弥漫性潮红，其上可见点状出血、糜烂，少数尚有水泡和溃疡等。
SLE最常受累的是肾脏，即狼疮性肾炎（LN）。
我院内科自2006～2016年间，共收治SLE患者39人，占同期肾内科入院病人的7.2%,其中有口腔受累的为8人，现将其口腔表现特点和治疗效果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者，均为内科住院病人，,男1例、女7例，最小年龄17岁，最大年龄51岁，病程最短为2个月，最长达26年。
此8例患者均有不同程度的发热、关节疼痛、蝶形红斑、肾脏受累及浆膜腔积液。
有口腔表现者多见于急、重型狼疮性肾炎（LN）、有7例为入院时即有口腔粘膜损害，与发热、关节疼痛、皮疹等同时发生，有1例发生于住院后的治疗过程中。
1.2 临床表现特点1.2.1 轻型病例在有皮疹、低热或关节疼痛的基础上，口腔粘膜损害轻。
一般表现为在下唇有萎缩性红斑，周围有白色放射状条纹。
病损可向皮肤蔓延，口腔内病损常发生于颊粘膜，不具对称性，表现为圆形红斑，有放射状短小白条纹围绕。
本组有5例为轻型。
1.2.2 重型病例一般全身症状均很严重，可有高热、关节病以及心、肝肾的损害。
口腔粘膜可出现大片毛细血管扩张性红斑，或弥漫性潮红水肿，其上可见点状出血、糜烂和溃疡，溃疡广泛分布于唇、颊、舌粘膜及鼻腔。
给病人造成巨大痛苦，严重影响进食水。
本组有3例为重型。
1.3 治疗急性活动期病人应以卧床为主，慢性病人或病情稳定者可下床适当活动。
无论有无光敏反应，都应避免暴露于强阳光下，同时积极应用药物治疗。
口腔疾病与全身系统性疾病的关系
口腔疾病与全身系统性疾病的关系
全身系统性疾病在口腔的表现 Sturge-Weber syndrome（皮肤软脑膜综合征） 皮肤软脑膜综合征）
一类特殊的脑血管畸形，其特征为颜面部血管瘤和 一类特殊的脑血管畸形，其特征为颜面部血管瘤和癫痫发作 颜面部血管瘤 一侧三叉神经分布区鲜红斑痣 婴糼儿期抽搐 眼损害（ 眼损害（约50%） ） 智力迟钝 同侧颅内沿脑回分布钙化 软脑膜有静脉血管瘤
口腔疾病与全身系统性疾病的关系
全身系统性疾病在口腔的表现 Gorlin syndrome (多发性基底细胞痣综合征 多发性基底细胞痣综合征) 多发性基底细胞痣综合征
家族性、常染色体显性遗传病。其特征是： 家族性、常染色体显性遗传病。其特征是：多发性基底细胞痣 或基底细胞癌、颌骨多发性囊肿、肋骨畸形、 或基底细胞癌、颌骨多发性囊肿、肋骨畸形、颅内钙化
口腔疾病与全身系统性疾病的关系
全身系统性疾病在口腔的表现 Crohn’s disease(克隆病，局限性回肠炎 克隆病， 克隆病 局限性回肠炎)
约20％患者可伴有口腔黏膜肉芽肿性病变，表现为口腔黏膜溃 20％患者可伴有口腔黏膜肉芽肿性病变，表现为口腔黏膜溃 口腔黏膜肉芽肿性病变 小结节及牙龈增生。好发部位依次为颊 疡、小结节及牙龈增生。好发部位依次为颊、唇、龈、腭及咽
口腔疾病与保健
临床医学院
谢
谦
口腔疾病与全身系统性疾病的关系
【目的要】 目的要求】
1．了解全身系统性疾病在口腔的表现。 ．了解全身系统性疾病在口腔的表现。 2．了解口腔疾病对全身健康的影响 。 ．
口腔疾病与全身系统性疾病的关系
全身系统性疾病在口腔的表现
血液及出血性疾病 (一)白血病
牙龈增生、 牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死 牙痛、 牙痛、牙松动 颈淋巴结肿大
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全身系统性疾病在口腔的表现
❖ 血液及出血性疾病 ❖ 营养性疾病 ❖ 内分泌系统疾病 ❖ 特异性感染 ❖ 皮肤粘膜病 ❖ 爱滋病 ❖ 综合征
2
血液及出血性疾病的口腔表征
❖ 白血病 (leukaemia)
❖ 贫血 (anaemia)
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生不良性贫血
❖ 出血性疾患
血小板减少性紫癜
血友病等
3
白血病的口腔表征
❖ 牙龈增生，肿大 ❖ 牙龈及口腔粘膜出血 ❖ 牙龈坏死 ❖ 牙痛、牙松动 ❖ 淋巴结肿大
4
白血病
5
缺铁性贫血的口腔表征
❖ 口腔粘膜苍白
❖ 舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光 滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变
❖ 唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可 形成溃疡
亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖 明显 ❖ 严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张 力丧失 ❖ 戴义齿困难
12
再生不良性贫血的口腔表征
❖ 口腔粘膜苍白 ❖ 牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、瘀斑 ❖ 轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见于牙
龈缘、颊粘膜和硬腭 ❖ 伴发扁桃体炎和咽炎
13
再生不良性贫血
甲状旁腺功能亢进 在口腔颌面部的表现
❖ 颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛; X线 片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨 皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取 代，严重者可发生病理性骨折
❖ 牙周病：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋 形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移 位，甚至脱落
27
慢性盘状红斑狼疮
❖ 慢性盘状红斑狼疮(chronic discoid lupus erythematosus, DLE)是结缔组织 病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约5％ 可能转变成系统性红斑狼疮
❖ 口腔创伤愈有出血
16
营养性疾病在口腔的表现
❖ 维生素A缺乏症 ❖ 维生素B1缺乏症 ❖ 维生素B2缺乏症 ❖ 叶酸缺乏症 ❖ 维生素C缺乏症 ❖ 维生素D缺乏症
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维生素A缺乏症
❖ 维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细 胞减少，局部抵抗力降低。
❖ 在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大 以及牙周疾病
28
病因
❖ 慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现多认 为是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易 感因素，在后天性各种刺激因素，如日光照 射、寒冷刺激、内分泌紊乱、细菌病毒感染 、精神神经紧张等激惹下而发病。
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临床表现
皮肤病损： ❖ 好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；耳
廓、躯干、四肢皮肤也可发病 ❖ 表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷表面
❖ 口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、上皮 脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃疡，唾液 分泌增加，吞咽困难。
❖ 上述症状的严重程度常伴随多种B族维生素的缺乏
而加重
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维生素C缺乏症
❖ 轻度的维生素C缺乏口腔症状不明显，严重者表现 为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。
❖ 牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间乳头 最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易出血，也 可自发性出血，伴血腥样口臭。
❖ 粘膜和舌有烧灼痛
❖ 口角有炎症或破裂
6
缺铁性贫血
❖ 舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮7
缺铁性贫血
8
缺铁性贫血
9
缺铁性贫血
❖ 唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛 10
缺铁性贫血
11
巨幼细胞性贫血的口腔表征
❖ 早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感 ❖ 继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色
覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管，典型病 损呈“蝴蝶斑”
30
慢性盘状红斑狼疮
31
慢性盘状红斑狼疮的口腔表现
唇部的典型表现为：
❖ 糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现 1~2mm长的细白纹，放射状平行排列， 皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素沉着及 白色小点，白纹、色素及小点消失后留 有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得模 糊。
❖ 严重的维生素A缺乏可出现牙釉质及牙 本质发育不全。由于骨化过程的迟缓 可使颌骨发育不良，恒牙牙列萌出迟 缓及牙列不齐，以下颌较明显。
18
维生素B1缺乏症
❖ 在口腔表现为红唇，舌及牙龈粘膜异常 光滑、水肿，呈紫玫瑰红色调，舌缘出 现牙痕，牙龈出血、失去光彩
❖ 唇部皮肤和粘膜交界处出现小疱，内含 浆液，并出现小裂口
❖ 局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤等常 加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔组织破坏 ，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至脱落。
23
维生素D缺乏症
❖ 方头、牙釉质发育不良、易患龋齿 、 牙列萌出延迟及错颌
❖ X线检查可见颌骨的小梁结构扩大， 密质骨及牙槽骨硬板变薄
24
内分泌系统疾病在口腔的表现
❖ 糖尿病 ❖ 甲状旁腺功能亢进
25
糖尿病的口腔表征
❖ 牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易出血 ，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙 可在短期内松动
❖ 舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟裂， 舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味
❖ 口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降，红 唇部干裂
❖ 腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大 26
❖ 三叉神经分布区的周围神经炎可出现口 腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状
19
维生素B2缺乏症
❖ 口角炎：口角湿白糜烂，发生裂缝，上 面覆盖黄痂，两侧对称发生。
❖ 唇炎：唇粘膜鲜红、火红，剥脱糜烂， 唇部纵裂增多、加深，尤以上唇为著。 有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。
舌炎：
20
维生素B2缺乏症
❖ 舌炎：
❖ 上下颌前牙部牙龈出血
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出血性疾患的口腔表征
❖ 明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、 口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起
❖ 牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自 发性出血
❖ 乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血
❖ 创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产 生继发性出血
❖ 任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可 发生严重出血
舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血 增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和 热饮食时明显。
舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、 脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀
舌背形成纵裂 舌边缘常出现牙痕
饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快 消退
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叶酸缺乏症
❖ 严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎
❖ 舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩甚至 消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现表浅性溃 疡。舌疼痛明显。