内科护理学教案

教学内容一、概述WHO对健康的定义：健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。

健康的定义反映了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以疾病为中心、以病人为中心”向“以人的健康为中心”的发展和转变。

二、内科护理的内容及结构内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富。

本教材共十章：绪论、呼吸系统疾病病人的护理、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理、泌尿系统疾病病人的护理、血液系统疾病病人的护理、内分泌代谢疾病病人的护理、风湿性疾病病人的护理、神经系统疾病病人的护理、传染病病人的护理及书末的实践指导。

三、内科护理的学习目的与方法（一）护理专业的起始教育主要是通科护理教育。

（二）中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业资格证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专业工作。

（三）内科护理是临床专业课中的基础和关键课程。

四、内科护士的角色1、病人的直接护理者2、协作者3、教育者4、代言者5、管理者护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务。

五、内科护理的学习方法多观察、勤思考、多请教、重理解、积极讨论、做好笔记（一）、以整体护理观指导学习整体护理观是适应医学模式的转变，适应社会需求和医学的发展变化而建立的全新的护理理念和科学的临床思维和工作方法。

通过理论学习和实践，熟练应用护理程序，贯穿整体护理理念，使这种理念和概念框架内化为自身的学习和思维习惯，将来再外化为工作方法。

在学习中自觉地用整体观思考问题，在工作中自觉地关注病人在生理、心理、社会等各方面对健康问题的反应和对护理的需求，用整体观观察和护理病人。

（二）以马斯洛的人的基本需要层次论指导学习这一理论，不仅可以指导和帮助同学们在学习和生活中正确理解未满足的需要，提高学习的积极性和主动性，更重要的是，还可以帮助同学们提高将来的工作质量。

（三）重视对实践技能的学习掌握1、职业教育的本质特征是以基本满足岗位需求为出发点和归宿的教育2、中等卫生职业教育的培养目标是：培养技能型、服务型的高素质劳动者3、护理是实践性非常强的学科，技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果4、本教材在内容的选择、编写的体例和对实践指导的处理上，都体现了实用性和实践性六、内科护理的发展趋势（一）社会需求变化和医学发展对内科护理的影响疾病谱的变化、人口老龄化进程加速、医疗费用增长过快、医学的快速发展（二）内科护理的发展趋势1、社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影响深远，也决定了内科护理的未来发展趋势护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然。

大力发展社区卫生服务，建立完善的社区卫生服务体系，使医疗、护理从医院走向家庭和社区是解决这一问题的关键环节2、心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分内科疾病大多病程长，易反复或恶化，治疗效果不显著。

慢性病多，老年病人多，疑难杂症多，病人易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应。

内科护理工作中，心理护理至关重要针对病人不同的心理反应，做好心理疏导和精神调适3、护理科研和循证护理将受到重视教学内容一、概述（一）、呼吸系统组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。

（二）、功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。

（三）、病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。

（四）、常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。

二、咳嗽与咳痰（一）、概念：咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物，是呼吸系统最常见症状。

咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。

（二）、护理评估1、健康史（1）有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史（2）有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（3）有无胸膜炎及自发性气胸等（4）有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（5）有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等2、身体状况（1）咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。

多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。

（2）咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。

（3）、咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。

（4）痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。

白色黏痰：见于慢性支气管炎。

脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。

血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。

恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。

（5）伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。

咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。

咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。

3、心理-社会状况频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。

4、辅助检查血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能（肺活量、残气量、肺总量）等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。

（三）、护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。

（四）、护理措施1．环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。

2．饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。

保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。

3．促进排痰的护理（1）指导病人深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。

病人取舒适体位行腹式呼吸，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。

（2）胸部叩击：病取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。

每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。

（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。

有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。

临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。

（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。

（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰，每次吸痰时间少于15S、两次吸痰间隔大于3min。

也可用机械排痰仪。

4．病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。

正确收集痰液标本，及时送检。

5．心理护理帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。

指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。

（五）、护理评价1、病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。

2、能否保持呼吸道通畅。

二、咯血（一）、定义：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

（二）、护理评估1、健康史（1）病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。

（2）有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。

（3）有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。

在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。

2身体状况（1）．咯血程度（掌握）小量咯血：24h咯血量在100ml以内。

中等量咯血：24h咯血量100～500ml。

大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。

(2)．伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。

伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。

伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。

伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。

(3)．窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。

一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。

3、心理-社会状况大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。

4、辅助检查明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。

（三）、护理诊断1、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。

2、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。

（四）、护理目标病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。

（五）、护理措施1、恐惧大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。

2有窒息的危险（1）休息与体位病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。

小量咯血者应静卧休息。

大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。

协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。

（2）．饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。

（3）．病情观察密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。

一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。

（4）、窒息的抢救配合立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。

及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。