中枢神经系统感染
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中枢神经系统感染
第一节 病毒感染性疾病
二、病毒性脑膜炎(Viral Meningitis)
概念
病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征 表现发热\头痛&脑膜刺激征 病毒性脑膜炎是临床最常见的 无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)
ห้องสมุดไป่ตู้、脑囊虫病
概念
脑囊虫病(cerebral cysticercosis) 猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊 所致 囊虫累及脑部占50%~70% 本病在墨西哥\中南美\非洲西部&南部\印度 \中国&东南亚常见 我国东北\华北\西北&山东等地多见 CNS常见的寄生虫感染&我国北方症状性 癫痫的常见病因
第九章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
神经病学(第 5 版)
概念
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
脑囊虫患者右额叶囊状病变, T1WI低信号, T2WI高信号, 囊内可见偏心点状头节
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
流行地区生活\猪绦虫感染史 癫痫\脑膜炎或颅内压增高临床表现 活检: 皮下结节证实为囊虫 粪便发现虫卵\血&CSF嗜酸粒细胞增多可提示 诊断 脑脊液&血囊虫抗体试验(+) 头部CT&MRI检查
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
脑肿瘤 结核性脑膜炎 其他原因所致的症状性癫痫
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原微生物入侵中枢神经系统（包括脑和脊髓）引起感染的疾病。
这种感染通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
病因和传播中枢神经系统感染的病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等；常见的病毒包括脑膜炎病毒、乙脑病毒、带状疱疹病毒等；常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌等；寄生虫感染则较为罕见。
中枢神经系统感染的传播途径主要有经血液、经淋巴和直接扩散三种。
病原体可通过血液或淋巴经血脑屏障进入中枢神经系统，也可以通过面部骨折、颅脑手术等直接侵入。
临床表现中枢神经系统感染的临床表现多种多样，具体症状取决于感染的部位、细菌或病毒类型以及患者的免疫状态等因素。
常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、颈硬、意识障碍等。
新生儿和老年人感染中枢神经系统的症状可能较为隐匿，且出现的症状可能不典型，需要高度警惕。
诊断和治疗中枢神经系统感染的诊断通常依靠临床症状和体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。
头颅CT扫描、脑脊液检查和血液培养等是常用的诊断手段。
对于病原体的鉴定也非常重要，有助于制定相应的抗生素或抗病毒治疗方案。
针对中枢神经系统感染的治疗主要包括抗感染治疗和对症治疗。
对症治疗包括补液、控制发热、纠正电解质紊乱等。
抗感染治疗的药物选择应根据具体病原体确定，必要时可联合应用多个药物以增加疗效。
预防措施中枢神经系统感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 提高个人卫生习惯，养成勤洗手的良好习惯；2. 避免与感染病人密切接触；3. 接种疫苗，如乙脑疫苗、脑膜炎球菌疫苗等；4. 保持家庭和公共场所的清洁卫生，定期通风消毒；5. 避免过度疲劳，保持充足的休息和合理的作息时间；6. 加强免疫力，保持良好的身体状态，如均衡饮食、适量运动等。
结语中枢神经系统感染是一种严重的疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。
中枢神经系统的感染
临 床 表 现
• (2)脑室管膜炎(脑室炎) 多见于小婴 儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎，诊断治疗不及 时者发生率更高。致病菌经血行播散，脉 络膜裂隙直接蔓延，或经脑脊液逆行累及 脑室管膜，均可引致发病。病死率或严重 后遗症发生率较高。如脑室液呈炎性改变 (糖<0.3g/L，蛋白质>0.4g/L，白细胞 >50*106/L且以多形核细胞为主)或细菌 学检查阳性，即可明确诊断。
• ①化脓性脑膜炎中(尤其新生儿或早产儿
中)，有一次或几次脑脊液检查是完全正
常的，如B族溶血性链球菌--30％的白
细胞计数和45％的脑脊液糖与血糖的比
值是正常的。
实验室检查
• ②化脑早期，脑脊液检查可以是正常的，
可几小时后可重复腰穿。
• ③新生儿脑脊液中中性白细胞>4个或6
周～1岁的婴儿脑脊液中中性白细胞>2 个，应考虑化脓性脑膜炎。
实验室检查
• 1．外周血象 白细胞总数多明显增
高，可达(20-40)*109/L，分类以中性
粒细胞为主，占80％-90％以上，伴明
显核左移。部分病例，特别是重症患儿
或新生儿化脑，可见白细胞总数减少。
实验室检查
• 2．脑脊液检查 典型化脑的脑脊液 特点是：外观混浊，压力增高；白细胞 总数明显增多，达(500-1000) *106/L 以上，分类以中性粒细胞为主；糖含量 显著降低，定量常在lmmol/L以下；蛋 白质常明显增高，多>1g/L。
1岁半以上小儿少见。
临 床 表 现
• 发生机制可能与以下2个因素有关：
• ①化脑时脑血管壁通透性增加，血浆成分易于 进入硬膜下腔； • ②硬脑膜及脑血管表层静脉发生炎性血栓，其 中穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大， 可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水 分进入，形成硬膜下积液。
中枢神经系统感染
流行性脑脊髓膜炎
整理课件
21
简介
脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 可有败血症休克和脑实质损害 主要表现为突发高热、脑膜刺激征、剧烈头痛、
呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑
整理课件
22
病原体
革兰染色阴性的肾形双球菌
普通培养基不易生长，在巧克力或血培养基上 生长良好
人是唯一的天然宿主
对干燥、寒冷、紫外线、及一般消毒剂均极敏 感
中枢神经系统感染 (CNS infection)
整理课件
1
定义
指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血 管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾 病。
感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
整理课件
2
中枢神经系统感染----概述
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎
脑膜炎、脊膜炎或脑脊髓膜炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓软膜 脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少
脑膜脑炎： 脑实质与脑膜合并受累
根据发病情况及病程可分为
急性:<2周 亚急性:2~4周 慢性感染:>4周
整理课件
5
基本临床表现
发热 意识障碍 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射等
脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）：首选头孢曲松或头孢 噻肟，备选方案有青霉素G、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺 酮类或氨曲南。
产单核细胞李斯特菌（革兰阳性杆菌或球杆菌）：首选氨 苄西林+氨基糖苷类，青霉素过敏者可选用TMP/SMX或美 罗培南。
大肠杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌（革兰阴性杆菌）： 除流感嗜血杆菌外,多数为医院获得性感染，首选三代头孢 菌素，其他可选用头孢吡肟、美罗培南、氟喹诺酮类等。
中枢神经系统感染健康宣教课件
中枢神经系统感染健康宣 教
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 中枢神经系统感染的症状有哪些？ 3. 如何预防中枢神经系统感染？ 4. 中枢神经系统感染的诊断与治疗 5. 总结与呼吁
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指影响大脑和脊髓的感染， 包括脑膜炎和脑炎等。
了解易感人群可以帮助我们更好地预防和保护。
中枢神经系统感染的症状有哪 些？
中枢神经系统感染的症状有哪些？
常见症状
中枢神经系统感染的症状包括头痛、发热、 呕吐、颈部僵硬和意识模糊等。
早期症状可能与普通感冒相似，但症状逐渐 加重时需引起警惕。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
严重症状
严重时可能出现抽搐、昏迷、甚至死亡等危 急情况。
这些感染通常由病毒、细菌或真菌引起，可能导 致严重的健康问题。
什么是中枢神经系统感染？
常见类型
最常见的中枢神经系统感染包括细菌性脑膜炎、 病毒性脑炎和脊髓灰质炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现，早期 识别至关重要。
什么是中枢神经系统感染？ 影响人群
所有年龄段的人都可能受到影响，但某些群体如 婴幼儿、老年人及免疫系统受损者风险更高。
集体努力可以大大增强预防工作的效果。
总结与呼吁
未来展望
随着医学研究的进展，我们对中枢神经系统感染 的认识和治疗将不断提升。
希望未来能更好地降低感染风险，保护公众健康 。
谢谢观看
这些症状需要立即就医，以尽早进行诊断和 治疗。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
症状变化
不同类型的感染可能导致不同的症状表现， 及时识别是关键。
注意症状变化，有助于更快速的诊断和干预 。
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 中枢神经系统感染的症状有哪些？ 3. 如何预防中枢神经系统感染？ 4. 中枢神经系统感染的诊断与治疗 5. 总结与呼吁
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指影响大脑和脊髓的感染， 包括脑膜炎和脑炎等。
了解易感人群可以帮助我们更好地预防和保护。
中枢神经系统感染的症状有哪 些？
中枢神经系统感染的症状有哪些？
常见症状
中枢神经系统感染的症状包括头痛、发热、 呕吐、颈部僵硬和意识模糊等。
早期症状可能与普通感冒相似，但症状逐渐 加重时需引起警惕。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
严重症状
严重时可能出现抽搐、昏迷、甚至死亡等危 急情况。
这些感染通常由病毒、细菌或真菌引起，可能导 致严重的健康问题。
什么是中枢神经系统感染？
常见类型
最常见的中枢神经系统感染包括细菌性脑膜炎、 病毒性脑炎和脊髓灰质炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现，早期 识别至关重要。
什么是中枢神经系统感染？ 影响人群
所有年龄段的人都可能受到影响，但某些群体如 婴幼儿、老年人及免疫系统受损者风险更高。
集体努力可以大大增强预防工作的效果。
总结与呼吁
未来展望
随着医学研究的进展，我们对中枢神经系统感染 的认识和治疗将不断提升。
希望未来能更好地降低感染风险，保护公众健康 。
谢谢观看
这些症状需要立即就医，以尽早进行诊断和 治疗。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
症状变化
不同类型的感染可能导致不同的症状表现， 及时识别是关键。
注意症状变化，有助于更快速的诊断和干预 。
《中枢神经系统感染》课件
《中枢神经系统感染》 PPT课件
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。
中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)
• 头MRI
病例分析
病例分析
问题3 该患者的诊断是什么？ 问题4 除其它治疗外，应选用何种抗病毒药物？ 问题5 患者的抽搐属于哪种痫性发作？
A 肌阵挛发作 B 全身性强直－阵挛发作 C 强直性发作 D 肌阵挛性发作 E 失神发作 问题6 该类型发作的首选抗癫痫药物是什么？
病毒性脑膜炎 （Viral Meningitis）
辅助检查
1. 血常规：白细胞总数和中性粒细胞明显增 高
2. CSF：压力增高；外观浑浊或脓性；白细 胞总数增多，（1000-10000）×106/L， 多形核粒细胞占多数；蛋白增高；糖和氯 化物降低；细菌培养呈阳性
3. EEG：可呈弥漫性慢波，无特征性改变
4. 影像学检查：早期可正常；随着病情进展， MRI的T1WI显示蛛网膜下腔不对称，信号 略高，增强后呈不规则强化；T2WI脑膜和 脑皮质信号增高；后期可见室管膜炎、硬
7. 治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键 治疗原则：积极抗病毒、抑制炎症、降颅
压、防止并发症 抗病毒治疗 肾上腺皮质类固醇 抗菌治疗 对症支持治疗
1. 抗病毒治疗
无环鸟苷（阿昔洛韦，Acyclovir）：首选 鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具 有很强的抗HSV作用
4. 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶
T1WI
T2WI
增强
脑脊液检查： 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 白细胞数明显增多（50-500×106／L）， 最多可高达1000×106／L，以淋巴细胞或 单核细胞为主；可有红细胞数增多，除外 腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎； 蛋白质呈轻、中度增高，多低于1500mg/L 糖与氯化物多数正常
中枢神经系统感染患者的护理PPT
中枢神经系统感染患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理评价与反馈
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指感染影响大脑和脊髓的疾 病，如脑膜炎和脑炎。
这些感染可能由细菌、病毒或真菌引起，病情严 重时可能危及生命。
病情危重
中枢神经系统感染患者往往病情危重，需密切监 测生命体征。
及时发现并处理并发症可以减少病死率。
为什么需要特别护理？
防止并发症
护理要注重预防并发症，如癫痫发作、脑水肿等 。
提供适当的环境和支持性护理有助于降低风险。
为什么需要特别护理？
心理支持
患者在感染期间可能会感到焦虑和恐惧，护理人 员需提供心理支持。
如何实施护理措施？
健康教育
向患者和家属解释病情和护理措施，增强其对疾 病的理解。
提高患者的自我管理能力，有助于康复。
护理评价与反馈
护理评价与反馈
定期评估
定期评估患者的恢复情况和护理效果，调整护理 计划。
评估可以通过患者的自我报告和客观指标综合进 行。
护理评价与反馈
与医护团队沟通
与医生、营养师等团队成员沟通，确保护理措施 的协调性。
通过建立信任关系，帮助患者缓解情绪。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院时
入院后需进行全面评估，包括病史、体格检查和 实验室检查。
评估结果将指导后续的护理计划。
何时进行护理干预？
病情变化时
一旦患者出现新症状或病情加重，需及时进行干 预。
可以通过增加监测频率或调整治疗策略。
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理评价与反馈
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指感染影响大脑和脊髓的疾 病，如脑膜炎和脑炎。
这些感染可能由细菌、病毒或真菌引起，病情严 重时可能危及生命。
病情危重
中枢神经系统感染患者往往病情危重，需密切监 测生命体征。
及时发现并处理并发症可以减少病死率。
为什么需要特别护理？
防止并发症
护理要注重预防并发症，如癫痫发作、脑水肿等 。
提供适当的环境和支持性护理有助于降低风险。
为什么需要特别护理？
心理支持
患者在感染期间可能会感到焦虑和恐惧，护理人 员需提供心理支持。
如何实施护理措施？
健康教育
向患者和家属解释病情和护理措施，增强其对疾 病的理解。
提高患者的自我管理能力，有助于康复。
护理评价与反馈
护理评价与反馈
定期评估
定期评估患者的恢复情况和护理效果，调整护理 计划。
评估可以通过患者的自我报告和客观指标综合进 行。
护理评价与反馈
与医护团队沟通
与医生、营养师等团队成员沟通，确保护理措施 的协调性。
通过建立信任关系，帮助患者缓解情绪。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院时
入院后需进行全面评估，包括病史、体格检查和 实验室检查。
评估结果将指导后续的护理计划。
何时进行护理干预？
病情变化时
一旦患者出现新症状或病情加重，需及时进行干 预。
可以通过增加监测频率或调整治疗策略。
神经病学：第十章 中枢神经系统感染
对早期局灶性异常
的改变可能比CT更
为敏感
22
1.1.4
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高
信号病灶
23
1.1.5
诊断
①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状& 意识障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物 正常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④头CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急 性期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质
细胞可见核内Cowdry 性包涵体
18
1.1.临3 床表现
任何年龄均可发病(本书40岁以上多见)， 但有报道10岁以下和20-30岁之间有两个 发病高峰
急性起病，可有病毒感染的前驱症状，继 之出现头痛、高热、呕吐、癫痫和精神 症状，严重者出现昏迷。 口唇疱疹史(1/4患者) T 38.4-40
5、急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫 苗史, 脑&脊髓受损
26
1.1.7
治疗
早期治疗是降低死亡率的关键 脑膜、脑实质广泛炎症的并发症是颅内压 增高、癫痫发作和昏迷。治疗成败的关键 是在不可逆脑损伤发生前采取有效的预防 和治疗措施。
27
治疗
1. 病因治疗
1、抗病毒治疗：时间要长甚至6-7周
无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir):
CNS感染途径 1、血行感染
2、 直接感染
3、神经干逆行感染
(嗜神经病毒, neurotropic virus)
常见中枢神经系统感染PPT课件
消毒和卫生
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
【医学课件】中枢神经系统感染
03
年龄与免疫状态
年轻患者和免疫功能正常患者的预后通常较好。而老年患者和免疫缺陷
患者（如艾滋病人）的预后可能较差。
转归与康复
急性期转归
大多数中枢神经系统感染的急性期通常在数天到数周内。在 这个阶段，患者可能会出现一系列症状，如头痛、发热、恶 心、呕吐、意识障碍等。急性期后，大多数患者会逐渐康复 。
积极预防和治疗并发症，如电 解质紊乱、肺部感染等。
康复治疗
认知功能训练
针对认知功能受损的患者，进行认知功能训 练，提高认知能力。
情绪管理
针对情绪问题如焦虑、抑郁等，进行情绪管 理，提供心理支持。
运动功能康复
针对运动功能受损的患者，进行运动功能康 复，恢复肌肉力量和协调性。
社交技能训练
针对社交技能受损的患者，进行社交技能训 练，提高社交能力。
05 中枢神经系统感染的预后与转归
预后评估
01 02
感染类型
不同的中枢神经系统感染类型可能具有不同的预后。例如，病毒性脑炎 和细菌性脑膜炎的预后通常较好，而结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎 的预后可能较差。
感染严重程度
感染的严重程度是影响预后的关键因素。轻度感染可能自行缓解或通过 治疗迅速恢复，而重度感染可能导致严重的神经功能损害甚至死亡。
诊断技术
研发新型诊断技术，提高 对中枢神经系统感染的诊 断准确性和敏感性。
药物治疗
研究新型抗感染药物，提 高治疗效果，降低耐药性 和不良反应。
研究成果与展望
病原学研究
发现了新的病原菌和感染途径，深化了对发病机制的认识。
诊断技术
研发出了高灵敏度和特异性的诊断方法，如PCR、核磁共振等。
药物治疗
新型抗感染药物如抗生素、抗病毒药物等在临床试验中显示出良 好疗效。
中枢神经系统感染健康教育PPT
常见的病原体包括细菌、病毒、真菌等。
什么是中枢神经系统感染？ 种类
主要包括脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现。
什么是中枢神经系统感染？ 危害
感染可能导致严重的神经损伤，甚至危及生命。
早期诊断和治疗非常关键。
谁容易感染中枢神经系统？
谁容易感染中枢神经系统？
高风险人群
婴幼儿、老年人及免疫系统较弱的人群更容 易受到感染。
如何治疗中枢神经系统感染？ 定期复查
感染治疗后需定期复查，确保恢复良好。
医生会根据病情调整治疗方案。
谢谢观看
健康的生活方式有助于预防疾病。
如何治疗中枢神经系统感染？
如何治疗中枢神经系统感染？ 药物治疗
根据感染类型，使用抗生素、抗病毒药物或抗真 菌药物。
不同感染需要不同的治疗方案，切勿自行用药。
如何治疗中枢神经系统感染？ 支持性治疗
包括补液、退烧、缓解疼痛等，帮助患者缓解症 状。
支持性治疗在恢复过程中也非常重要。
这些人群的身体抵抗力相对较低，感染风险 更高。
谁容易感染中枢神经系统？ 环境因素
生活在拥挤或卫生条件差的环境中，感染风 险更大。
例如，儿童托儿所、老年公寓等。
谁容易感染中枢神经系统？ 旅行史
去过疫区或接触过感染者的人群也要特别注 意。
及时采取预防措施，降低感染风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
出现高热、头痛、呕吐、意识模糊等症状时，需 立即就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ这些症状可能是中枢神经系统感染的早期表现。
何时需要就医？
紧急处理
若伴随抽搐或昏迷，应尽快送医急救。
及时的医疗干预可以挽救生命。
什么是中枢神经系统感染？ 种类
主要包括脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现。
什么是中枢神经系统感染？ 危害
感染可能导致严重的神经损伤，甚至危及生命。
早期诊断和治疗非常关键。
谁容易感染中枢神经系统？
谁容易感染中枢神经系统？
高风险人群
婴幼儿、老年人及免疫系统较弱的人群更容 易受到感染。
如何治疗中枢神经系统感染？ 定期复查
感染治疗后需定期复查，确保恢复良好。
医生会根据病情调整治疗方案。
谢谢观看
健康的生活方式有助于预防疾病。
如何治疗中枢神经系统感染？
如何治疗中枢神经系统感染？ 药物治疗
根据感染类型，使用抗生素、抗病毒药物或抗真 菌药物。
不同感染需要不同的治疗方案，切勿自行用药。
如何治疗中枢神经系统感染？ 支持性治疗
包括补液、退烧、缓解疼痛等，帮助患者缓解症 状。
支持性治疗在恢复过程中也非常重要。
这些人群的身体抵抗力相对较低，感染风险 更高。
谁容易感染中枢神经系统？ 环境因素
生活在拥挤或卫生条件差的环境中，感染风 险更大。
例如，儿童托儿所、老年公寓等。
谁容易感染中枢神经系统？ 旅行史
去过疫区或接触过感染者的人群也要特别注 意。
及时采取预防措施，降低感染风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
出现高热、头痛、呕吐、意识模糊等症状时，需 立即就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ这些症状可能是中枢神经系统感染的早期表现。
何时需要就医？
紧急处理
若伴随抽搐或昏迷，应尽快送医急救。
及时的医疗干预可以挽救生命。
中枢神经系统感染
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中枢神经系统感染----治疗
对症支持治疗：
二、颅内压增高： 1、脱水药物： 速尿：每次20~40mg，每日2~4次，静推。
作用可持续4~6小时。 此类脱水药物脱水作用不及甘露醇，且易
引起电解质紊乱，故少单独应用而多与 高渗性脱水剂交替使用。
2021/10/10
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中枢神经系统感染----治疗
呼吸兴奋剂、机械通气。 （3）纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。 （4）抗癫痫治疗。
2021/10/10
30
中枢神经系统感染----治疗
对症支持治疗：
四、意识障碍：
2、促进脑细胞代谢药物： 能量合剂：三磷酸腺苷（20mg）、
辅酶A（50U）、细胞色素C（1530mg）稀释于葡萄糖液中，静脉 滴入。
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治疗：原则为针对病原菌选用足量敏感 抗生素，防治感染性休克、防止脑疝 等。
1、对症支持治疗：（见前述）。 2、病因治疗：当病原菌未明确时，应
选用广谱抗生素，目前多推荐头孢曲 松或头孢噻肟+万古霉素；青霉素或头 孢菌素过敏者，美罗培南或氯霉素+万 古霉素可能有效。
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单纯疱疹病毒性脑炎
2、醒脑静注射液：10～20ml，加入5％葡 萄糖液中，静滴，1次/日。主要作用为 醒脑开窍。
两者组方基础均为安宫牛黄丸，有何 不同？
3、针刺：人中、内关、十宣放血等。
2021/10/10
45
临床诊疗思维
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中枢神经系统感染----临床诊疗思维
西医：
1、本病表现多样，病情变化较大较快。临 床上需要对本类疾病保持高度警惕性。 另一方面，绝对不可因为等待病原学确 诊而延误治疗。护理也是抢救成功的关 键之一，其重点在于防止内科合并症和 褥疮。
【医学课件】中枢神经系统感染
死亡
03
严重或未及时得到治疗的中枢神经系统感染可能导致患者死亡
。
康复与生活质量
康复训练
对于有神经功能缺损的患者，长期的康复训练是必要的，有助于 提高生活质量。
心理支持
除了生理上的恢复，患者及其家庭也需要心理支持以应对生活中 的困难和挑战。
生活质量的影响
中枢神经系统感染可能影响患者的日常生活和工作能力，从而影 响生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
预防接种
根据疾病流行情况，接种相关疫苗，预防中枢神经系统感染的发生 。
避免接触感染源
避免接触患有中枢神经系统感染的患者，注意个人卫生和环境卫生 。
05
中枢神经系统感染的预后与转 归
预后影响因素
感染类型
不同类型的中枢神经系统感染，如病 毒性、细菌性、真菌性等，其预后效 果各不相同。
感染严重程度
感染的严重程度对预后有直接影响， 重症感染往往导致较差的预后。
抽搐
中枢神经系统感染可能导 致患者抽搐，表现为肢体 或面部肌肉不自主地抽动 。
呼吸困难
中枢神经系统感染可能导 致患者呼吸困难，表现为 呼吸急促、紫绀等症状。
03
中枢神经系统感染的诊断与鉴 别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者症状出现的时间 、进展情况、伴随症状等，以 及既往病史、免疫状态、接触
史等。
体格检查
观察患者生命体征，检查神经 系统相关体征，如意识状态、 瞳孔变化、肌力等。
实验室检查
进行血常规、脑脊液检查，检 测相关病原体抗原或抗体。
影像学检查
通过头颅CT或MRI检查，观察 脑部病变情况。
鉴别诊断
颅内占位性病变
如脑肿瘤、脑脓肿等，需通过影 像学检查进行鉴别。
中枢神经系统感染的预防PPT
保持健康的生活方式，增加锻炼，提高免疫 力。
健康的身体能更好地抵御感染。
关注中枢神经系统感染的症状
关注中枢神经系统感染的症状 早期识别
注意发热、头痛、呕吐、意识模糊等症状。
这些症状可能是中枢神经系统感染的早期表现。
关注中枢神经系统感染的症状 及时就医
一旦出现上述症状，应立即就医，进行专业检查 。
中枢神经系统感染的预防
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 谁需要预防中枢神经系统感染？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 如何实施预防措施？ 5. 关注中枢神经系统感染的症状
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？ 定义
中枢神经系统感染是指病原体侵入大脑和脊髓， 导致炎症和功能障碍。
早期诊断和治疗可大大提高康复机会。
关注中枢神经系统感染的症状 定期复查
有过感染史的人应定期复查，监测健康状况。
及时发现潜在问题，做好后续治疗。
谢谢观看
应根据目的地采取必要的预防措施。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 疫情期间
当地出现中枢神经系统感染疫情时，应加强防范 。
包括限制人群聚集、佩戴口罩等。
何时采取预防措施？ 健康检查
定期进行健康检查，尤其是有潜在感染风险的人 群。
及时发现并处理潜在感染。
何时采取预防措施？ 旅行前
前往高风险地区之前，做好疫苗接种和防护准备 。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
什么是中枢神经系统感染？ 常见类型
主要包括脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
这些感染可能导致严重的后果，如神经损伤和死 亡。
什么是中枢神经系统感染？
传播途径
感染通常通过血液传播、直接接触或通过呼吸道 传播。
健康的身体能更好地抵御感染。
关注中枢神经系统感染的症状
关注中枢神经系统感染的症状 早期识别
注意发热、头痛、呕吐、意识模糊等症状。
这些症状可能是中枢神经系统感染的早期表现。
关注中枢神经系统感染的症状 及时就医
一旦出现上述症状，应立即就医，进行专业检查 。
中枢神经系统感染的预防
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 谁需要预防中枢神经系统感染？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 如何实施预防措施？ 5. 关注中枢神经系统感染的症状
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？ 定义
中枢神经系统感染是指病原体侵入大脑和脊髓， 导致炎症和功能障碍。
早期诊断和治疗可大大提高康复机会。
关注中枢神经系统感染的症状 定期复查
有过感染史的人应定期复查，监测健康状况。
及时发现潜在问题，做好后续治疗。
谢谢观看
应根据目的地采取必要的预防措施。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 疫情期间
当地出现中枢神经系统感染疫情时，应加强防范 。
包括限制人群聚集、佩戴口罩等。
何时采取预防措施？ 健康检查
定期进行健康检查，尤其是有潜在感染风险的人 群。
及时发现并处理潜在感染。
何时采取预防措施？ 旅行前
前往高风险地区之前，做好疫苗接种和防护准备 。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
什么是中枢神经系统感染？ 常见类型
主要包括脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
这些感染可能导致严重的后果，如神经损伤和死 亡。
什么是中枢神经系统感染？
传播途径
感染通常通过血液传播、直接接触或通过呼吸道 传播。
中枢神经系统感染ppt课件
清亮 无色
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10
致病菌 由于患者的年龄、基础疾病、免疫功能状态的差异，发生中枢神经系 统感染的病原体有所不同
最常见的病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌，约占成人细菌性脑膜 炎的80%
小于1个月的患儿，病原菌以B组链球菌、大肠杆菌、产单核细胞李斯 特菌和克雷伯菌多见
流感嗜血杆菌所致的脑膜炎在1个月以上的儿童中是最常见的脑膜炎
.
14
目标性抗菌素治疗
一旦脑脊液革兰染色阳性，应立即进行目标性抗感染治疗。
•狂犬病
•脊髓灰质炎
•神经系统慢性病毒感染
•真菌性脑膜炎
•原发性阿米巴脑膜炎 •脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎
.
3
病原体
细菌：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、沙门菌属、单核细胞李斯特菌、结核杆菌
病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、 流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人 类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒
年龄大于50岁或嗜酒或免疫功能低下的病人,常见病原菌为肺炎链球菌、 产单核细胞李斯特菌和革兰阴性杆菌，首选万古霉素+氨苄西林+三代 头孢菌素。
颅底骨折病人，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组β溶血 链球菌，选用万古霉素+三代头孢菌素。
穿透性外伤、神经外科术后、脑脊液分流患者，常见病原菌为金黄色 葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌，首选万古霉素+头胞 吡肟或头孢他啶。
.
12
诊断与鉴别诊断
危重：临床表现疑似细菌性脑膜炎的病例，应立即行 血培养及腰穿检查，同时开始经验性治疗
中枢神经系统感染
一、病理：
脑组织水肿、软化、出血性坏死，这种改变不对称，以颞叶、 边缘系统和额叶最明显，亦可累及枕叶。镜下见脑膜和血管周围 有大量淋巴细胞形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞广泛变 性和坏死，神经细胞和胶质细胞核内可有嗜酸性包涵体，包含体 内有疱疹病毒的颗粒和抗原。
一、临床表现：
可以发生于任何年龄，10岁以下和20—30岁是两个发病高峰，多 为急性起病。25％的病人有口唇单纯疱疹病史，潜伏期2—21天， 平均1—数天。
一、辅助检查： 1、脑脊液常规、生化： 2、脑电图检查： 3、CT、MRI： 4、脑脊液病原学检查： 5、脑活检：
一、诊断及鉴别诊断： 1、临床诊断依据：
（1）、疱疹病毒感染史，包括口唇或生殖道袍疹史，或本次发病 有皮肤、粘膜疱疹。
（2）、临床表现及体征：发热、明显精神行为异常、抽搐、意识 障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征。
（3）、脑脊液红白细胞增多（白细胞>15／mm3）,糖和氯化物正 常。
（4）、脑电图：颞、额叶损害为主的脑弥漫性异常。 （5）、头颅CT及MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。 （6）、特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。
1、确诊需选择如下检查： 2、鉴别诊断： （1） 带状疱疹病毒性脑炎： （2） 肠道病毒性脑炎： （3） 巨细胞病毒性脑炎： （4） 急性播散性脑脊髓炎： 二、治疗： 1、病因治疗：（抗病毒治疗） 2、免疫治疗： 3、对症、支持治疗：
虫媒病毒 单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒(冬 春) 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒(冬季) 带状疱疹病毒 流感病毒 脑、心肌炎病毒
发病机制
经糞----口传播
道细胞上的受体
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感染种类
病毒性脑膜（脑）炎 脑囊虫感染 结核性脑膜（脑）炎 化脓性脑膜（脑）炎 隐球菌性脑膜炎
绝对数
2506 682 411 303 27
相对频率（%）
63.78 13.76 10.46 7.71 0.69
河北医科大学第二医院统计的（1996-2005年）3929名CNS感染 者 目前看脑囊虫发病率在下降，卫生环境的改善。城乡亦有差距。 结脑的发病率呈增高的趋势。（美国亦如此）（大家的不重视）
乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的罕见的 亚急性脱髓鞘疾病
常见于细胞免疫功能低下患者(AIDS病\霍 奇金病\淋巴瘤\白血病&各种癌症)
1.3.1.1
概念
进行性多灶性白质脑病(PML)
病变: 皮质下白质多灶性部分融合脱髓鞘病变 病灶周围少突胶质细胞核内嗜酸性包涵体 (乳头多瘤空泡病毒颗粒组成)
3.抗菌治疗
4. 对症支持治疗
重症&昏迷须维持营养&水\电解质平衡, 给予静
脉高营养, 必要时小量输血 高热: 物理降温\抗惊厥&镇静等 脑水肿: 脱水降颅压 抗癫痫 加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮&呼吸道 感染等并发症 恢复期康复治疗
1.1.8
预后
致残率&死亡率较高, 重症者预后差 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降
滴注, q8h, 每次>1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程（为本病首选药物） 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d。一般情况下无环鸟苷 效果不理想的情况下使用
1.1.7
2. 免疫治疗/肾上腺 皮质激素
干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素（争议），病情危重的主张用
激素治疗
1.3.1.4
诊断
进行性弥漫脑损害典型临床表现 EEG\血清学JCV抗体水平↑ &神经影像学改变 确诊: 脑活检病理检查\CSF检出JCV-RNA
CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T1WI低或等信号, T2WI均质高信号
1.3.1.5
治疗
缺乏有效疗法 可试用a-干扰素, 有激活自然杀伤(NK)细胞的 作用
预后
病程通常持续数月 80%的病人在9个月内死亡
1.3.2
(二)亚急性硬化性全脑炎 (Subacute Sclerosing Panenecphalitis, SSPE)
1.3.2.1
概念
亚急性硬化性全脑炎(SSPE)
麻疹缺陷病毒所致 发病率: 5~10/100万儿童 接种麻疹减毒活疫苗使SSPE发病率明显↓
PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性&特异性
1.2.5
诊断
急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征 CSF淋巴细胞轻中度↑ 血白细胞计数不高 确诊: CSF病原学检查
1.2.6
治疗
本病呈自限性
病因治疗: 抗病毒治疗, 缩短病程&减轻症状 对症治疗: 严重头痛可用止痛药, 癫痫发作首选卡马西平或苯妥英钠 药物：免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒 药物普来可那立
确诊:
脑组织活检是诊断HSE的金标准
1.1.4
辅助检查
脑电图
弥漫性高波幅慢波异常, 以单 或双侧颞\额区为主
疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期
1.1.4
辅助检查
影像学检查--CT
额颞叶Байду номын сангаас密度区，
（局灶性异常） 病灶区域内可见点状 高密度（出血） 并见脑室受压、移位 MRI用于诊断HSE， 对早期局灶性异常的改 变可能比CT更为敏感
急性起病，可有病毒感染的前驱症状，继 之出现头痛、高热、呕吐、癫痫和精神症 状，严重者出现昏迷。
口唇疱疹史(1/4患者) T 38.4-40 病程数日至1~2个月
受累部位：额颞叶底部、颞角
1.1.4
辅助检查
脑脊液
腰穿查脑脊液至关重要，测脑压很重要，压力可以升
高 有核细胞数增多，（50-100*106/L），可高达 1000*106/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，蛋白 含量有随疾病进展而增高的趋势，可高达2g/L。糖、氯 化物正常。
1.3.2.2
病因
麻疹病毒
麻疹缺陷病毒是M基因表达缺陷, 无M蛋白形成, 影响 病毒出芽&细胞外释放, 病毒核衣壳 在细胞内聚集形成CNS持续感染)
1.3.2.3
病理
脑白质\皮质萎缩&深层斑片样脱髓鞘 血管周围淋巴细胞浸润 神经胶质增生(硬化性脑炎) 后期皮质\基底节\脑桥&下橄榄核神经元缺失,神经元\ 胶质细胞核&胞浆嗜酸性包涵体 麻疹病毒荧光抗体染色(+) 脑组织PCR可检出麻疹RNA
1.1.6
鉴别诊断
脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗\活检 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR检出病毒核酸 巨细胞病毒性脑炎:免疫缺陷 少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR 急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
1.2.2
病因&发病机制
多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) 包括: 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A & B 埃可病毒等
主要由粪-口途径经肠道入血 →病毒血症→中枢神经系统
1.2.3
临床表现
1. 夏秋季高发, 儿童多见, 多急性起病 全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻& 全身乏力) 脑膜刺激征(颈强&Kernig征) 病程: 患儿常>1w, 成年可持续≧2w
1.2
二、病毒性脑膜炎(Viral Meningitis)
1.2.1
概念
病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征 表现发热\头痛&脑膜刺激征
1.2.2
病因&发病机制
病毒感染
经粪-口途径传播 软脑膜(软膜&蛛网膜)
弥漫性炎症 发热\头痛&脑膜刺激征
1.3.2.5
辅助检查
CSF-Ig（免疫球蛋白）增高, 可出现寡克隆带 血清& CSF麻疹病毒抗体↑ EEG: 2~3次/s 慢波同步性爆发, 肌阵挛期 1次/5~8s CT: 广泛性皮质萎缩\白质多数低密度灶& 脑室扩张.
1.3.2.5
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
临床典型病程&症状 周期性同步放电EEG CSF-IgG增高&寡克隆带 血清& CSF麻疹病毒抗体↑ 确诊: 脑活检发现细胞内包涵体\脑组织分离
1.3.1.2
临床表现
1. 亚急性\慢性起病 脑局灶体征(偏瘫\感觉异常&视野缺损) 脑神经麻痹\共济失调&脊髓病变较少见 可出现痴呆
1.3.1.3
辅助检查
2. CSF正常 EEG: 非特异的弥漫性\局灶性慢波 CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T2WI均质高信号, T1WI低\等信号
1.3.2.4
临床表现
12岁以下儿童多见( 2岁前常患过麻疹) 隐袭起病, 缓慢进展
①早期: 认知&行为改变(健忘\成绩下降\淡漠\注意 力不集中\性格改变&坐立不安) ②运动障碍期: 数周或数月出现共济失调\肌阵挛 舞蹈手足徐动\肌张力障碍\失语症, 可癫痫发作 ③强直期: 肌强直\腱反射亢进\Babinski征\去皮层 或去大脑强直 最终死于合并感染或循环衰竭
Ⅱ型潜伏在骶神经节，主要发生在新 生儿
1.1.1
病因&发病机制
1.1.2
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
1.1.2
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry 性包涵体
1.1.3
临床表现
任何年龄均可发病(本书40岁以上多见)，但有 报道10岁以下和20-30岁之间有两个发病高峰
严重者可有意识障碍, 发生脑疝等
1.1
一、单纯疱疹病毒性脑炎（急性坏死性脑 炎） (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)
1.1.1
病因&发病机制
单纯疱疹病毒(HSV)
1.1.1
病因&发病机制
HSV--嗜神经 DNA病毒 Ⅰ型最常见，主要潜伏在三叉神经节， 主要感染成人
第十章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
神经内二科副主任医师 周云雁
本章重点
1.各种脑炎的诊断和治疗、预后 2.各种脑炎的鉴别诊断 3.朊蛋白病特征性病理改变, CJD的临床诊断标 准 4.脑囊虫病的诊断&治疗 5.神经梅毒的诊断&治疗 6.AIDS的传播途径&确诊依据
1.2.3
临床表现
2. 幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等, 颈强较轻或 缺如 肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹
1.2.4
辅助检查
CSF 压力可↑ 细胞数10~1 000×106/L 蛋白可轻度↑, 糖、氯化物正常
咽拭子\粪便可分离肠道病毒