大脑中动脉

• 终段：角回动脉一般被认为是大脑中动脉
的终支，称为终段。
大脑中动脉的主要分支
皮质支：
额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，半球内侧面为顶枕裂以前 皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后 回上1/4、顶上小叶及眶Biblioteka Baidu内侧半等区域。
中央支（即豆纹动脉）
MCA中央支供应：壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背 部区域。立体看，供应内囊上3/5
皮层支
1） 眶额外侧动脉：自M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正位片 上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是额叶外下部的供血 支。 2） 额前动脉：起始于M 1 段，可与眶额动脉或颞后动脉共干。侧位 呈前上方走行，供血于颞叶外侧面。 3） 额顶升动脉（顶升动脉，中央前沟、中央沟动脉）：自主干发出 后又分为2 —3 支，呈蜡台状向上走行，前支供血于额下、额中 回，后支供血于额下回的脑盖部。 4）顶动脉：分为顶前、顶后两支。顶前动脉起于中央沟动脉，走行 在后中央沟内，供血于中央后回、中央沟的上部和顶叶的前部。 顶后动脉多与顶前动脉或角回动脉共干，供血于顶下小叶和缘上 回。 5)角回动脉：起始于大脑中动脉的中后部， 穿出外侧裂的后端， 越 过角回， 分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。 6）颞后动脉：起始于大脑中动脉后部，从外侧裂穿出后分布于颞上、 颞中、颞下回。侧位片显示向后下走行。
大脑中动脉颞下分支
颞极动脉：供应颞极 颞前动脉 ：颞上、中、 下回的前部 颞中动脉：颞上、中、 下回的中部 颞后动脉：颞上、中、 下回的后部
• 颞后动脉闭塞引起： • 1、 颞上回后部损害可导致感觉性失语 （wernicke失语） • 2、颞中回后部及颞枕交界处损害导致命名性失 语 • 3、颞中回后部及颞下回后部病变导致颞桥束损 害出现共济失调和平衡失调，常向病变侧倾倒。 • 4、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。 • 颞上回以外的颞叶部分功能不甚明确，临床上曾 称为“静区”。
额顶升动脉
• 为额升动脉，中央前沟动脉（恒定的随中央前沟 上升 定位标志）和中央沟动脉合称，主要供应额 中回后部和中央前回下3/4区域。
额顶升动脉
• 额升动脉：闭塞影响到额中回后部可以出现眼球同向运动 麻痹，两眼向病灶侧注视及书写不能（失写症，出现于优 势半球） • 中央沟动脉：闭塞可导致病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为 主（中央前回中下部受损），同时伴有瘫痪侧感觉障碍 （中央后回受损） • 中央前沟动脉：1、闭塞影响到运动前区（6区），出现肌 张力增高，出现强握反射，虽然没有瘫痪及共济失调，但 是不能完成写字缝纫等精细动作。2、影响到Broca区（优 势半球三角部、额下回后部及额叶岛盖部）出现运动性失 语（优势半球）、意识障碍、病灶侧一过性视力障碍。3、 对侧面肌、舌肌麻痹，上肢单瘫（累及中央前回下3/4）。
中央支：即豆纹动脉，10mm以内的呈内侧豆纹动脉，10-20mm之间
称外侧豆纹动脉，约2 —19支呈波纹状向上走行，供应前连合外侧部、 壳的大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及体 部（前下部除外）、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。此组动脉 是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。
• 侧裂段：在分叉的远端，大脑中动脉干隐于大脑外侧
裂内紧贴岛叶表面，由前下走向后上，此段为侧裂段。 • 上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、顶前 动脉、顶后动脉。 • 下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞枕动脉、角回 动脉。
• 分叉段：动脉干本身（多为下干）在顶枕 颞交界处分叉为顶后动脉、角回动脉和颞 后动脉处，此分叉称为分叉段。
顶动脉及角回动脉
• 顶前动脉（中央后沟动脉）：供血于顶上小叶前部和缘上回一部分。 顶动脉闭塞可引起：对侧偏身感觉障碍（皮质感觉障碍），上肢比下 肢重，上肢的尺侧更明显，特点是：痛触觉障碍轻，深感觉障碍如震 动觉。两点辨别觉等较重。左侧病变时可出现伴有疼痛的感觉障碍 （丘脑综合征）。 • 顶后动脉：供血于缘上回及顶上小叶下缘，闭塞症状：1、运动不能 （失用征），为优势半球的缘上回和顶上小叶后部皮质损害。2、对 侧同向偏盲，累及深部的视辐射。 • 角回动脉：角回和顶上小叶后部下缘。1、缘上回和角回附近的病变 可以引起Gerstmann综合征，及手指失认，左右失认，失写，失算， 称“四失征”。角回病变亦可出现失读和空间失认及身体部位的失认。 2、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。
大脑中动脉供血模式图
大脑中动脉供血区域示意图
• 1、大脑中动脉起始闭塞引起：对侧偏瘫和偏身感觉障碍， 上下肢同样严重（累及中央前后回的下3/4和内囊后支）, 对侧同向偏盲（累及视辐射）。 • 2、大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢偏瘫而无感觉障 碍和偏盲（仅累及内囊后支的上3/5锥体束，内囊后支的 下2/5感觉束及视辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供 血）。 • 3、大脑中动脉发出中央支后闭塞：1.对侧偏瘫和偏身感 觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无（累及中央前后回的下 3/4皮质，其上1/4皮质和旁中央小叶由大脑前供血）。2. 混合型失语、失写、失读、失用（优势半球于书写文字有 关的中枢受累。）
• 水平段：大脑中动脉从颈内动脉分叉起，水平外
行抵达前床突附近的外侧裂窝止，称为水平段。 在正位片上显示为由内向外水平走向，故称水平 段，长约14 —16 m m 。
M1段
• 在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平行走，向 后上形成膝部而终。 • 主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。前者于前 穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧 部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者从大脑中动脉起 点10mm处发出于前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基 底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊 后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础 上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”
大脑中动脉
• 供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中 回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕 外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面， 额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。
• 解剖上分四段：水平段（M1）、脑岛段（ M2）、侧裂段（M3）、皮层支（M4、M5 ）
大脑中动脉
分段(Fischer 分类法) M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（回旋段、环绕段），发出颞 前动脉，呈“U”形； M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。
总结一下大脑中动脉及各分支病变特点
大脑中动脉主干闭塞
大脑中动脉分支闭塞
中央后沟（顶前）动脉闭塞case2
中央沟动脉闭塞
左侧大脑中动脉M1段动脉瘤
• 环绕段：随后大脑中动脉呈C形绕过岛叶前端进入外侧
裂，称为环绕段。分为上干和下干，在分叉处分开，在外 侧裂池中向后走行一段距离后再接近。亦称侧裂段或岛叶 段。侧位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外 的弧形。发出颞前动脉。
M2段
• 在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部 到达环状沟终端。 • 主要分支颞前动脉
• 眶额外侧动脉：自M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正
位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是眶回外侧部和额叶 外下部的供血支。闭塞可产生1、智能与行为障碍，如注意力不集中， 精神抑郁和记忆力减退，严重者产生痴呆，也可引起自主神经功能失 调，血压呼吸内脏紊乱等。轻度损伤可无症状。2、运动性失语，有一 支供应额下回后部(Broca区)。