实验诊断学课件：肾脏病常用的实验室检查

方法
1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动 2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液,
甲苯防腐,测总量及混合尿液中肌酐的浓度 3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度
参考值：成人 80-120 ml/min
临床意义：
★判断肾小球损害的灵敏指标（GFR降至正常的 50%时Ccr可至50-80ml/min,但Cr及BUN仍正常）
2.鉴别肾前性和肾实质性少尿①器质性肾衰 竭血肌酐常超过200μmol/L;②肾前性少尿 如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综 合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量 减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L 。
3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义 ①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此
单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 肾脏的血灌注量 600-800ml/min (血浆)
滤液量 120-160ml/min (原尿)
肾血浆清除率
（glomerular filtration rate, GFR) 肾清除率（renal clearance rate)双肾单位时间内,能 将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除
清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌 ,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂, 能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。 2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很 少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
3．肾功能检查 包括：①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化等功能，肾血流 量及内分泌功能目前临床应用较少。
Байду номын сангаас
肾小球功能检查
内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 血ß2-微球蛋白测定 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)
肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate ,GRF
【临床意义】 1.血肌酐增高 见于各种原因引起的肾
小球滤过功能减退:①急性肾衰竭,血肌酐明显 的进行性的升高为器质性损害的指标,可伴少 尿或无少尿;②慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与 病 变 严 重 性 一 致 ,☆ 肾 衰 竭 代 偿 期 , 血 肌 酐 <106μmol/L; 肾 衰 竭 失 代 偿 期 , 血 肌 酐 >106μmol/L; 肾 衰 竭 期 , 血 肌 酐 明 显 升 高 >445μmol/L。
★评估肾功能损害的程度（51-80为轻度损害； 50-20为中度；19-10为重度；<10）
★指导治疗（30-40时应限制蛋白摄入， <30利 尿治疗无效，<10应行肾替代治疗）
4小时留尿改良法 因留24小时尿不方便,易导 致留不准且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引 起误差(偏低)。在严格控制条件下,24小时内血浆 和尿液肌酐含量较恒定,为临床应用方便,故可用4 小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定,先计算每 分钟尿量(ml/min),再按上述公式计算清除率。
BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可
较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr 常>10:1。
4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一 旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作 Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加 ,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑 制肾小管对肌酐分泌。
2.内分泌的功能 (1)血管活性激素 (2)非血管活性激素
肾脏选择性排泄的过程：肾小球虑滤过、肾 小管重吸收和排泌
功能特点
代偿能力强
个体差异性大
肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强大的
储备能力及受个体差异的影响，既使最敏感 的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是：
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测 定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、 腆锐特可作为肾血流量测定试剂。
内生肌酐清除率测定（Ccr)
原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌酐的生成 量较恒定。由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且 排泌量小。在控制饮食及肌肉运动的情况下，血 肌酐的生成与排出较恒定，其变化取决于内源性 肌酐。此时测得的肌酐清除率为内生肌酐清除率
血清肌酐测定（serum creatinine, Scr) 原理：在摄入量稳定的情况下血中浓
度主要取决于肾小球滤过能力，当肾实质 损害肾小球滤过率降至临界点（GFR至正常 人的1/2），血中肌酐浓度会上升。作为 GFR受损的指标，较BUN灵敏，但不是早期 诊断指标。
【参考值】全血肌酐为88.4～176.8μmol/L; 血清或血浆肌酐,男性53～106μmol/L，女 性44～96μmol/L。
①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方 案。
②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和 预后。
肾脏病常用的实验室检查
1．尿液一般检查 是最常用的检验技术， 方法简便、价格低廉，用于早期筛选、 长期随访，也是判断肾脏病严重程度、 预后的重要内容。
2．肾活检病理检查 是肾小球疾病、小管 间质疾病重要的组织学诊断，且对预后 及疗效有预示意义。
肾脏病常用的实验室检查
学习目的
重点掌握肾小球功能试验 掌握肾小管功能试验及尿滲量 了解其他肾功能试验、肾小管性酸中毒诊 断试验、肾活检病理检查及肾功能试验的 选择和应用
一、肾脏的主要功能
1.生成和排泄尿液的功能 (1)对物质的选择性排泄
排泄机体代谢产物和外源性异物 （药物，造影剂）
保留机体需要，排除过剩的物质 (2)对体液平衡的调节（水电解质渗透压酸碱）
6.妊娠期血肌酐偏低 7.指甲肌酐测定可了解3个月前血肌酐水平
血清尿素氮测定（BUN）
原理：尿素氮主要由肾小球滤过而随尿排出，肾 小管也有排泌，当肾实质损害，肾小球滤过降低 使血中尿素氮上升，以此反映肾小球滤过功能。
参考值：成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.8-6.5 mmol/L