实验诊断学课件：肾脏病常用的实验室检查
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诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
根据肾脏疾病的类型和病情，采取规范的 治疗方案，延缓疾病进展。
感谢您的观看
THANKS
肾脏通过调节尿液的成分，维持水、 电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
肾脏功能检查的目的
01
02
03
早期发现肾脏疾病
通过检查肾功能指标，可 以及早发现肾脏损伤，为 早期治疗提供依据。
评估疾病严重程度
肾功能检查结果可以反映 肾脏受损的程度，有助于 评估疾病的严重性和制定 治疗方案。
监测治疗效果
定期检查肾功能指标可以 监测疾病的治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
肾功能检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏排泄 功能。
其他检查
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如肾 活检病理学检查等。
肾脏疾病的预防和治疗建议
控制危险因素
健康生活方式
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预 防肾脏损伤。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等良 好生活习惯。
定期检查
规范治疗
定期进行肾功能、尿液等相关检查，及早 发现肾脏问题。
诊断学课件常用肾脏功能实 验室检查
目录
• 肾脏功能概述 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他实验室检查 • 诊断学在肾脏疾病中的应用
01
肾脏功能概述
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物以尿 液的形式排出体外，维持体内环境稳 定。
维持体液平衡
分泌激素和酶
肾脏能够分泌一些重要的激素和酶， 如肾素、前列腺素和促红细胞生成素 等，参与调节血压、造血和骨代谢等 生理过程。
肾脏疾病的常见原因
原发性肾小球肾炎
是一组由多种原因引起的 肾脏疾病，主要表现为肾 小球滤过率下降、蛋白尿、 血尿等。
肾脏疾病实验室检查PPT课件
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
Ccr =
×1.73m2
（标准体表面积）
参考区间 Ccr：成人 80～120ml/min 新生儿40～70ml/min 2岁以下小儿偏低，40岁以后平均每年下降4ml/min 老人、肌肉消瘦、妊娠时偏低
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床评价 •肾脏有强大的贮备能力,只有当肾小球滤过功能降至正常的 50%以下（严重肾小球损害）甚至降至正常水平1/3时，血肌 酐才明显升高 •Ccr比Scr 敏感，Scr 不能诊断早期肾小球滤过功能损伤 •Ccr与GFR有较好的相关性,其降低可发现较早期肾小球损害
>4000ml
<1.006 <0.009 •尿崩症
减少
增高
•肾小球滤过功能障碍
尿比密固定（1.010～1.012）
•肾浓缩-稀释功能完全丧失
谢谢
健康评估
谢谢您的观看！
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
标本采集 排出骨骼肌和大量蛋白质食物的干扰
•连续3天每日蛋白质摄入量少于40g •禁肉食，避免剧烈运动，使血中内肌肝浓度达到稳定 •试验前24小时禁服利尿剂 •试验期间保证摄入适量水分，但禁用含高肌酐药物（如ACTH、肾 上腺糖皮质激素、甲状腺素等） •留取24小时尿液 •取24小时混合尿液送检尿肌酐 •同时黄色或红色管帽真空采血管空腹采血取血（血清）一次，测血 肌酐
第五章 实验室检查
第五节 常用肾脏功能检查
健康评估
四川护理职业学院 李鑫
目录
01 肾小球滤过功能检查 02 肾小管功能检查
肾脏功能受损早期实验室检查
一、肾小球功能检查
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
肌酐（Cr） 肌肉在人体内的代谢产物 20g肌肉→1mg肌酐
肾脏病常用实验室检查ppt课件
3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况 时，BUN↑ ❖ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L
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8
（三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，
BUN↑
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9
二、肾小管功能试验
肾脏病常用的实验室检查
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1
一、肾小球功能检查
❖ 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的 血浆量，约120－160ml。
❖ 某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏 能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。
❖ 某物质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
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7Hale Waihona Puke （三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [原理] 尿素氮：1、不与血浆蛋白结合
2、经肾小球滤过，但40～60％被肾 小管重吸收
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
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8
（三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，
BUN↑
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9
二、肾小管功能试验
肾脏病常用的实验室检查
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1
一、肾小球功能检查
❖ 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的 血浆量，约120－160ml。
❖ 某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏 能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。
❖ 某物质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
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7Hale Waihona Puke （三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [原理] 尿素氮：1、不与血浆蛋白结合
2、经肾小球滤过，但40～60％被肾 小管重吸收
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
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肾脏病常用的试验室检查
(140-年龄）×体重（kg）
• Ccr(ml/min)=
男性
72×血肌酐浓度（mg/ml)
(140-年龄）×体重（kg）
• Ccr(ml/min)=
女性
85×血肌酐浓度（mg/ml)
• 肾小球滤过率
99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)
• 血β 2-微球蛋白的测定
※ 肾小球滤过率下降 ※ 炎症或肿瘤
18-92岁249例成人，Scr在87.5~165.2umol/L 评估。肾功能不全患者可能高估GFR
※ MDRD公式(Modification of the Modification of Diet in Renal Disease, MDRD)
1628例患者，GFR在39.8～21.2ml/min。肾功能正常者 可能低估
近端肾单位功能检测
• 尿β2-微球蛋白测定 酸性尿中易分解
※ 肾小管-间质疾α1-微球蛋白测定
较尿β2-微球蛋白稳定
肾小管功能检查
远端肾单位功能试验 • 昼夜尿比密试验（莫氏试验，Mosenthal’s test)
正常进食，每餐500~600ml水分 晨8时排空膀胱后收集24hr尿液 晨8-晚8时 ，每两小时测尿量及比密 晚8-次晨8时，记录尿量
血浆 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
※ 血肌酐升高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ※ 鉴别肾前性和肾性少尿 ※ BUN/Cr(mg/ml) 正常情况下约为10 ※ 老年及体质消瘦者 ※ 肾衰竭时，Ccr>GFR
内生肌酐清除率（Ccr）测定
• 内生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance rate， Ccr）
实验诊断学课件：常用肾脏功能实验室检测
血糖減低
1.胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素用量過度 等。
2.對抗胰島素的激素：如腎上腺皮質激素減少、 生長激素減少等。
3.其他：如肝硬化、重症肝炎、長期營養不良、 饑餓等。
二、葡萄糖耐量試驗
葡萄糖耐量試驗的適應症、注意事項及標本採集方法
受試前3天正常飲食，受試前晚餐後禁食。 受試前8h內禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；
2.內生肌酐清除率（Ccr）
Ccr概念： 腎在單位時間內把多少毫升血漿中的 內生肌酐全部清除出去 (如：100ml/min)
Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。 (Ccr近似等於GFR)
[方法]
❖低蛋白飲食（<40g/d），禁食肉類並避免劇 烈運動 ❖留24h定時尿，同時取血送檢 ❖測定血中及尿中肌酐濃度 ❖計算每分鐘肌酐清除率
其他：蛋白質代謝旺盛或攝入過多
[評價]
作為腎小球濾過率的指標來說，Scr比BUN準確、 穩定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素 影響。而BUN還受蛋白質分解或攝入過多的影 響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、 大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功 能亢進、高蛋白飲食時BUN常可升高而Scr一 般不升高。
停用胰島素及腎上腺皮質激素類藥並臥床休息， 注意避免劇烈運動和精神緊張。 試驗時多採用葡萄糖75g溶於200-300ml溫開水 中囑病人一次飲完。於攝入葡萄糖前及服糖後 0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血送檢。
糖尿病的診斷：
目前國際上普遍採用的糖尿病診斷標準（1997 年ADA/1999WHO認可）：
內生肌酐清除率（代表腎小球濾過率）與血中尿素、肌 酐濃度變化間的關係
第二節 腎小管功能實驗
一.近端小管功能檢查
肾脏病常见检查的介绍ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
18
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
16
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
5．当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增 加，致Ccr超过真正的GFR。此时可用西咪替丁 抑制肾小管对肌酐分泌。
二、内生肌酐清除率测定
【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr约 100g，其中98％存在于肌肉内，每天约更新2％，肌酸 在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌 肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量 再经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血液中肌酐的生 成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉 活动相对稳定的情况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒 定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐 分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸 收，排泌量很少，故肾单位时间内把若干毫升血液中 的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 (endogenous creatinine clearance rate，Ccr)。
【临床意义】
3．BUN／Cr(单位为mg／dl)的意义 ①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此
BUN／Cr≤10：1。 ②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血
症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此 时BUN／Cr常>10：1。
【临床意义】
4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一 旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步 作内生肌酐清除率(Ccr)检测。
内生肌酐清除率公式
由于每人肾的大小不相同，每分钟排尿能力也有差异，为排除这种个体 差异可进行体表面积的校正，因肾脏大小与体表面积成正比，以下公式 可参考应用： 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积(1．73m2)／受试者的体表面积
2 ． 4h留尿改良法
因留24h尿不方便，易导致留不准(少)且高 温时需冷藏，影响肌酐检测，因此常引起误 差(偏低)。在严格控制条件下，24h内血浆 和尿液肌酐含量较恒定，为临床应用方便， 故可用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定， 先计算每分钟尿量(ml／min)，再按公式 1．(4)计算清除率。
二、内生肌酐清除率测定
【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr约 100g，其中98％存在于肌肉内，每天约更新2％，肌酸 在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌 肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量 再经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血液中肌酐的生 成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉 活动相对稳定的情况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒 定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐 分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸 收，排泌量很少，故肾单位时间内把若干毫升血液中 的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 (endogenous creatinine clearance rate，Ccr)。
【临床意义】
3．BUN／Cr(单位为mg／dl)的意义 ①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此
BUN／Cr≤10：1。 ②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血
症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此 时BUN／Cr常>10：1。
【临床意义】
4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一 旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步 作内生肌酐清除率(Ccr)检测。
内生肌酐清除率公式
由于每人肾的大小不相同，每分钟排尿能力也有差异，为排除这种个体 差异可进行体表面积的校正，因肾脏大小与体表面积成正比，以下公式 可参考应用： 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积(1．73m2)／受试者的体表面积
2 ． 4h留尿改良法
因留24h尿不方便，易导致留不准(少)且高 温时需冷藏，影响肌酐检测，因此常引起误 差(偏低)。在严格控制条件下，24h内血浆 和尿液肌酐含量较恒定，为临床应用方便， 故可用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定， 先计算每分钟尿量(ml／min)，再按公式 1．(4)计算清除率。
肾脏病的实验室检查ppt课件
尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌） 药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等
血尿
尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后 尿道 全 上尿路或膀胱
相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿
尿频尿急尿痛
尿频：排尿次数增多 尿急：突有尿意，不
能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区
-
肌红蛋白尿 + 红棕色 -
清亮 红色 清亮
颜色和浊度
脓尿： 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等
乳糜尿： 尿乳糜试验可阳性 胆红素尿： 见于阻塞性黄疸及肝细胞性
黄疸
酸碱反应和比重
酸碱反应（PH）： [参考值] 正常新鲜 尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波 动在4.5~8.0间
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
尿潴留
定义：膀胱胀满而尿却不能排出 病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、
损伤），麻醉术后，肌松剂等 后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现
充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和 肾积水，导致肾功能受损
尿液检查
尿液检查
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和 集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。
蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d
区分生理性、直立性还是病理性 蛋白尿
对病理性蛋白尿进行定位分析， 是肾小球性还是肾小管性蛋白尿
确定病理性蛋白尿的病因
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋 白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中 无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管 壁有严重的损伤断裂
尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞 状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。
血尿
尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后 尿道 全 上尿路或膀胱
相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿
尿频尿急尿痛
尿频：排尿次数增多 尿急：突有尿意，不
能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区
-
肌红蛋白尿 + 红棕色 -
清亮 红色 清亮
颜色和浊度
脓尿： 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等
乳糜尿： 尿乳糜试验可阳性 胆红素尿： 见于阻塞性黄疸及肝细胞性
黄疸
酸碱反应和比重
酸碱反应（PH）： [参考值] 正常新鲜 尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波 动在4.5~8.0间
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
尿潴留
定义：膀胱胀满而尿却不能排出 病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、
损伤），麻醉术后，肌松剂等 后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现
充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和 肾积水，导致肾功能受损
尿液检查
尿液检查
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和 集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。
蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d
区分生理性、直立性还是病理性 蛋白尿
对病理性蛋白尿进行定位分析， 是肾小球性还是肾小管性蛋白尿
确定病理性蛋白尿的病因
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋 白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中 无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管 壁有严重的损伤断裂
尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞 状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。
论肾脏病常用的实验室检查课件
保持良好的作息时间，保证充足的睡眠， 避免过度劳累，以免影响检查结果。
检查中的注意事项
留取尿液标本
在留取尿液标本时，应确保尿液新鲜、 无污染，避免混入阴道分泌物、粪便 等杂质。
正确使用容器
应使用清洁干燥的容器收集尿液，避 免尿液变质或污染。
遵从医生指导
在检查过程中，应遵从医生的指导， 按照要求进行相应的检查项目。
保持平静心态
在检查过程中，应保持平静心态，不 要紧张、焦虑，以免影响检查结果。
检查后的建议与注意事项
及时解读报告
在拿到检查结果后，应及时向医生咨询并解 读报告，了解自己的病情状况。
定期复查
肾脏病患者需要定期进行肾功能、尿液等相 关检查，以便及时了解病情变化。
遵循医生的治疗建议
根据检查结果，医生会给出相应的治疗建议， 患者应遵循医生的建议进行治疗。
血液免疫学检查 利用免疫学方法检测血液中的抗体、补体等成分，有助于 诊断自身免疫性肾脏病和感染引起的肾脏病变。
其他检查在肾脏病诊断中的应用
B超检查
通过超声波扫描肾脏，观察肾脏 的形态、大小、结构等，协助诊 断肾脏病变的类型和程度。
肾活检
通过穿刺获取肾脏组织样本进行 病理学检查，是确诊肾脏病变的 金标准，尤其对于病因不明或治 疗效果不佳的肾脏病患者。
CHAPTER 03
实验室检查在肾脏病诊断中的应用
尿液检查在肾脏病诊断中的应用
尿液常规检查
通过观察尿液的颜色、透明度、 酸碱度等指标，初步判断肾脏是 否正常。同时，尿沉渣检查可发 现尿中是否有红细胞、白细胞、
管型等异常成分。
尿液生化检查
通过检测尿液中的蛋白质、糖、 酮体等成分，协助诊断肾脏病变 类型，如肾小球肾炎、肾病综合
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3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测 定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、 腆锐特可作为肾血流量测定试剂。
内生肌酐清除率测定（Ccr)
原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌酐的生成 量较恒定。由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且 排泌量小。在控制饮食及肌肉运动的情况下，血 肌酐的生成与排出较恒定，其变化取决于内源性 肌酐。此时测得的肌酐清除率为内生肌酐清除率
3．肾功能检查 包括：①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化等功能，肾血流 量及内分泌功能目前临床应用较少。
肾小球功能检查
内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 血ß2-微球蛋白测定 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)
肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate ,GRF
BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可
较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr 常>10:1。
4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一 旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作 Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加 ,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑 制肾小管对肌酐分泌。
清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌 ,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂, 能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。 2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很 少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
【临床意义】 1.血肌酐增高 见于各种原因引起的肾
小球滤过功能减退:①急性肾衰竭,血肌酐明显 的进行性的升高为器质性损害的指标,可伴少 尿或无少尿;②慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与 病 变 严 重 性 一 致 ,☆ 肾 衰 竭 代 偿 期 , 血 肌 酐 <106μmol/L; 肾 衰 竭 失 代 偿 期 , 血 肌 酐 >106μmol/L; 肾 衰 竭 期 , 血 肌 酐 明 显 升 高 >445μmol/L。
单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 肾脏的血灌注量 600-800ml/min (血浆)
滤液量 120-160ml/min (原尿)
肾血浆清除率
（glomerular filtration rate, GFR) 肾清除率（renal clearance rate)双肾单位时间内,能 将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除
方法
1.低蛋白饮食3天,并避免激ห้องสมุดไป่ตู้运动 2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液,
甲苯防腐,测总量及混合尿液中肌酐的浓度 3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度
参考值：成人 80-120 ml/min
临床意义：
★判断肾小球损害的灵敏指标（GFR降至正常的 50%时Ccr可至50-80ml/min,但Cr及BUN仍正常）
6.妊娠期血肌酐偏低 7.指甲肌酐测定可了解3个月前血肌酐水平
血清尿素氮测定（BUN）
原理：尿素氮主要由肾小球滤过而随尿排出，肾 小管也有排泌，当肾实质损害，肾小球滤过降低 使血中尿素氮上升，以此反映肾小球滤过功能。
参考值：成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.8-6.5 mmol/L
肾脏病常用的实验室检查
学习目的
重点掌握肾小球功能试验 掌握肾小管功能试验及尿滲量 了解其他肾功能试验、肾小管性酸中毒诊 断试验、肾活检病理检查及肾功能试验的 选择和应用
一、肾脏的主要功能
1.生成和排泄尿液的功能 (1)对物质的选择性排泄
排泄机体代谢产物和外源性异物 （药物，造影剂）
保留机体需要，排除过剩的物质 (2)对体液平衡的调节（水电解质渗透压酸碱）
血清肌酐测定（serum creatinine, Scr) 原理：在摄入量稳定的情况下血中浓
度主要取决于肾小球滤过能力，当肾实质 损害肾小球滤过率降至临界点（GFR至正常 人的1/2），血中肌酐浓度会上升。作为 GFR受损的指标，较BUN灵敏，但不是早期 诊断指标。
【参考值】全血肌酐为88.4～176.8μmol/L; 血清或血浆肌酐,男性53～106μmol/L，女 性44～96μmol/L。
2.鉴别肾前性和肾实质性少尿①器质性肾衰 竭血肌酐常超过200μmol/L;②肾前性少尿 如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综 合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量 减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L 。
3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义 ①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此
①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方 案。
②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和 预后。
肾脏病常用的实验室检查
1．尿液一般检查 是最常用的检验技术， 方法简便、价格低廉，用于早期筛选、 长期随访，也是判断肾脏病严重程度、 预后的重要内容。
2．肾活检病理检查 是肾小球疾病、小管 间质疾病重要的组织学诊断，且对预后 及疗效有预示意义。
2.内分泌的功能 (1)血管活性激素 (2)非血管活性激素
肾脏选择性排泄的过程：肾小球虑滤过、肾 小管重吸收和排泌
功能特点
代偿能力强
个体差异性大
肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强大的
储备能力及受个体差异的影响，既使最敏感 的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是：
★评估肾功能损害的程度（51-80为轻度损害； 50-20为中度；19-10为重度；<10）
★指导治疗（30-40时应限制蛋白摄入， <30利 尿治疗无效，<10应行肾替代治疗）
4小时留尿改良法 因留24小时尿不方便,易导 致留不准且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引 起误差(偏低)。在严格控制条件下,24小时内血浆 和尿液肌酐含量较恒定,为临床应用方便,故可用4 小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定,先计算每 分钟尿量(ml/min),再按上述公式计算清除率。