2020儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理指南解读
儿童脓毒性休克管理指南(2020)
儿童脓毒性休克管理指南（2020）ExecutiveSummary of Guidelines：SurvivingSepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock andSepsis-Associated Organ Dysfunction in Children（2020）脓毒症的筛查、诊断和系统管理1.对表现为急性不适的患儿，建议实施系统筛查以及时识别脓毒性休克及其他脓毒症诱导的器官功能障碍。
（低推荐，证据质量极低）2.无法推荐应用血乳酸值对疑似脓毒性休克或脓毒症相关器官功能障碍区分为低风险或高风险的脓毒性休克或脓毒症。
3.推荐应用方案/指南来管理脓毒性休克或脓毒症相关的器官功能障碍。
4.推荐在应用初始抗生素前尽快获得血培养以避免延迟抗生素的使用。
抗生素治疗5.应在识别出脓毒症患儿后1小时内尽快开始抗生素治疗。
（强推荐，证据质量低）6.具有脓毒症相关的器官障碍但无休克，建议在适当评估后3小时内尽快开始抗生素治疗。
（弱推荐，证据质量极低）7.推荐一种或多种抗生素进行经验性广谱治疗以覆盖所有可能的病原体。
（BPS）8.一旦明确病原体及其药敏，建议缩窄抗菌谱。
（BPS）9.如果未明确病原，建议根据临床情况、感染部位、宿主因素及临床改善的充分性，并与感染病和/或微生物专家讨论后，缩窄或停用经验性抗菌治疗。
（BPS）10.在无免疫缺陷或高危多重耐药病原感染风险患儿，反对为了协同作用的目的而针对同一种病原使用多种抗菌素。
（弱推荐，极低质量证据）备注：在某些情况下，如证实或强烈怀疑B族链球菌败血症，为了达到协同作用的目的，可以经验性使用针对同一病原体的多重抗菌剂。
11. 对于免疫功能受损和/或有多药耐药病原高风险的儿童，当出现/怀疑脓毒性休克或脓毒症相关器官功能障碍时，推荐经验使用多重抗菌剂。
（弱推荐，证据质量极低）12.推荐根据已发表的药代/药效动力学原则及药物特性去选用优化的抗菌素策略。
2020儿童脓毒性休克指南解读精华
去甲肾上腺素还是多巴胺？
结果： 去甲肾上腺素降低全因死亡率(RR 0.89, 95% CI 0.81– 0.98, I2 = 0%) 去甲肾上腺素副作用及致心律失常优于多巴胺 Avni T, Lador A, Lev S, et al. Vasopressors for the treatment of septic shock: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0129305
方法
• 6个小组:
• 识别及感染管理 • 血流动力学及复苏 • 机械通气 • 内分泌及代谢治疗 • 辅助治疗 • 研究重点.
方法
• 最优证据:
• 系统回顾; • 年龄群体 • 干预措施 • 控制措施 • 预后 • 统计、评估证据质量。
• 推荐建议:
• 应用证据-决策框架（证据强弱）； • 证据不确定时，有“在我们的实践中”表述； • 基于实践模式的一些指导。
儿童脓毒症流行病学特点
• 儿童脓毒症每年约为22例/10万人； • 新生儿脓毒症为2202例/10万活产儿； • 脓毒症患儿的病死率4%-50%不等； • 死亡患儿多有难治性休克和/或多器官功能障碍综合征; • 多数死亡发生在治疗最初的48-72 h内
Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children
全球脓毒症发病率
Kristina E Rudd,Global, regional, and national sepsis incidence and mortality,1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study，Lancet 2020; 395: 200–11.
《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读
《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读脓毒症是全世界儿童发病、死亡和医疗资源利用的主要原因。
据估计全球范围内，儿童脓毒症每年约为22例/10万人，新生儿脓毒症为2 202例/10万活产儿，也就是每年有120万例儿童脓毒症患者[1]。
高收入国家超过4%的18岁以下住院儿童，4%～8%的PICU儿童患有脓毒症；脓毒症患儿的病死率4%～50%不等[2]。
大多数死亡患儿患有难治性休克和(或)多器官功能障碍综合征，且多数发生在治疗最初的48～72 h内[2]，因此，早期识别并进行恰当的复苏和管理对改善脓毒症患儿的结局至关重要。
从1991年开始，至今一共有3个成人脓毒症定义指南(分别为1991、2001、2016年，也就是Sepsis 1.0、2.0、3.0)，4个拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign，SSC)诊疗指南(2004、2008、2012和2016年，前3个包含儿童内容)，2个儿童指南发布(2005定义指南、2020诊疗指南)，2017年还有一个《儿童和新生儿脓毒性休克血流动力学管理临床实践》发布[3]。
2020年，美国重症医师学会(Society of Critical Care Medicine，SCCM)和欧洲危重病学会(European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)组成专家组提出新的《拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》[2](简称2020版指南)，指导儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍(sepsis associated organ dysfunction，SAOD)的管理。
2020版指南针对的人群是婴儿、学龄儿童和青少年，不包含胎龄小于37周的早产儿，但包含足月儿；目标适用人群是医院、急诊或其他急症环境中治疗儿童脓毒性休克和SAOD 的医疗专业人员；2020版指南转化为治疗流程或集束化或标准还需要考虑当地医疗资源的可及性，特别是在资源有限地区。
中国脓毒性休克指南建议
2023-10-29CATALOGUE 目录•脓毒性休克概述•脓毒性休克临床表现与诊断•脓毒性休克治疗建议•脓毒性休克预防与控制•脓毒性休克研究展望01脓毒性休克概述定义和诊断标准3. 收缩压小于90mmHg或舒张压小于60mmHg，且持续至少1小时以上。
2. 脓毒性休克综合征的存在；1. 感染灶的存在；定义：脓毒性休克是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS），以组织灌注不足、多器官功能衰竭和死亡为特征。
诊断标准：具备以下三项条件可诊断为脓毒性休克脓毒性休克在住院患者中的发病率约为1%-2%，在ICU患者中的发病率约为30%-50%。
发病率死亡风险易感因素脓毒性休克的死亡率较高，约为20%-50%左右。
老年人、婴幼儿、孕妇、慢性疾病患者等人群容易发生脓毒性休克。
030201感染引起炎症反应，激活全身免疫系统，释放大量炎症因子和细胞因子，导致组织灌注不足和器官功能受损。
炎症反应感染导致血管扩张和血管通透性增加，血液外渗到组织间隙，引起循环血容量不足和组织缺氧。
血管异常长时间的组织灌注不足导致多器官功能受损，以肾、肺、心、肝等器官最为常见。
多器官功能衰竭02脓毒性休克临床表现与诊断临床表现精神状态改变，如精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等皮肤黏膜改变，如面色苍白、口唇和四肢发绀、出冷汗等代谢性酸中毒、高血糖、低血钾等内环境紊乱血压下降，心、肺、肝、肾功能障碍，甚至出现休克寒战或寒战高热诊断标准与方法早期诊断01在感染性疾病的病程中，出现难以用原发感染解释的持续性低血压或血压下降至90mmHg以下，或较原基础值下降超过30%，持续至少1小时以上。
中晚期诊断02在早期诊断的基础上，加上多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断标准。
诊断方法03临床医生应仔细询问病史、体格检查、实验室检查等手段进行综合分析，以确定诊断。
与其他类型的休克进行鉴别：如失血性休克、心源性休克等。
与其他导致MODS 的疾病进行鉴别：如急性胰腺炎、重型肝炎等。
儿童脓毒性休克管理指南(2020)
儿童脓毒性休克管理指南（2020）ExecutiveSummary of Guidelines：SurvivingSepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock andSepsis-Associated Organ Dysfunction in Children（2020）脓毒症的筛查、诊断和系统管理1.对表现为急性不适的患儿，建议实施系统筛查以及时识别脓毒性休克及其他脓毒症诱导的器官功能障碍。
（低推荐，证据质量极低）2.无法推荐应用血乳酸值对疑似脓毒性休克或脓毒症相关器官功能障碍区分为低风险或高风险的脓毒性休克或脓毒症。
3.推荐应用方案/指南来管理脓毒性休克或脓毒症相关的器官功能障碍。
4.推荐在应用初始抗生素前尽快获得血培养以避免延迟抗生素的使用。
抗生素治疗5.应在识别出脓毒症患儿后1小时内尽快开始抗生素治疗。
（强推荐，证据质量低）6.具有脓毒症相关的器官障碍但无休克，建议在适当评估后3小时内尽快开始抗生素治疗。
（弱推荐，证据质量极低）7.推荐一种或多种抗生素进行经验性广谱治疗以覆盖所有可能的病原体。
（BPS）8.一旦明确病原体及其药敏，建议缩窄抗菌谱。
（BPS）9.如果未明确病原，建议根据临床情况、感染部位、宿主因素及临床改善的充分性，并与感染病和/或微生物专家讨论后，缩窄或停用经验性抗菌治疗。
（BPS）10.在无免疫缺陷或高危多重耐药病原感染风险患儿，反对为了协同作用的目的而针对同一种病原使用多种抗菌素。
（弱推荐，极低质量证据）备注：在某些情况下，如证实或强烈怀疑B族链球菌败血症，为了达到协同作用的目的，可以经验性使用针对同一病原体的多重抗菌剂。
11. 对于免疫功能受损和/或有多药耐药病原高风险的儿童，当出现/怀疑脓毒性休克或脓毒症相关器官功能障碍时，推荐经验使用多重抗菌剂。
（弱推荐，证据质量极低）12.推荐根据已发表的药代/药效动力学原则及药物特性去选用优化的抗菌素策略。
2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克解读
2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克解读摘要2024年新年伊始，《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》（简称“2024年儿童共识”)发布。
本文对2024年版儿童共沪J是出的脓毒症及脓毒性休克标准进行解读，并比较2005版儿童共识及2016版成人指南的诊断标准。
2024年儿童共识更新并评估了儿童脓毒症和脓毒性休克的标准，采用新型菲尼克斯脓毒症评分(!Phoenix Sepsis Score, PSS) （包括呼吸、心血管、凝血和神经系统的功能障碍）至少2分，可以确定疑似感染的儿童[<18岁（排除围生期住院的新生儿及早产儿(<37周）］是否存在脓毒症；脓毒性休克定义为P SS心血管评分至少1分的脓毒症。
该标准不再使用全身炎症反应综合征，也取消了严重脓毒症诊断，并提出出现远隔感染部位器官功能障碍的儿童脓毒症患者存在更高的死亡风险。
2024年儿童共识新标准强调了脓毒症相关的器官损伤，可促进全球疾病流行病学数据的统一收集，为持续管理提供了基础，从而改善患儿结局，并为未来的研究提供信息。
2017年，全球约有2500万儿童罹患脓毒症，导致超过300万人死亡。
许多儿童脓毒症的幸存者伴有持续的躯体、认知、情感和心理方面的后遗症，这可能对他们及其家庭产生长期影响。
儿童发展为脓毒症的风险超过其他任何年龄群体，尤其是在资涌有限地区影响最为严重。
2016至2020年在非洲和亚洲，5岁以下儿童的主要直接死亡原因为脓毒症(36.7%)[ 1]。
世界卫生组织有关脓毒症的决议呼吁促进脓毒症的诊断、预防和治疗，但需要准确识别脓毒症高风险儿童，然而，目前缺乏相应标准。
2005年国际儿科脓毒症共识会议(Inte rnational Pediatric Sepsis Consensus Conference, IPSCC)根据2001年成人脓毒症指南提出了儿童脓毒症标准（简称“2005年儿童共识”)，目前广泛应用千临床实践、研究及质量改进和政策工作中[2]。
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
02
维持适宜的温度和湿度 ，注意保暖，避免孩子 受凉。
03
确保家庭环境安全，避 免孩子接触到尖锐物品 、电器等危险源。
04
为孩子提供安静、舒适 的休息环境，保证充足 的睡眠时间。
营养支持和心理关爱重要性
01
02
03
04
提供高热量、高蛋白、易消化 的饮食，以满足孩子康复期的
营养需求。
注意补充维生素和矿物质，如 维生素C、锌等，有助于增强
肾脏系统并发症处理
对于出现肾脏系统并发症的患儿， 应给予连续性肾脏替代治疗（ CRRT）等，同时优化液体管理和 电解质平衡。
神经系统并发症处理
对于出现神经系统并发症的患儿， 应给予降颅压治疗、抗惊厥治疗等 ，同时加强神经系统监测和评估。
06 家庭护理与康复期管理建 议
家庭环境优化建议
01
保Байду номын сангаас室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾 、香水等刺激性气味。
免疫治疗与营养支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持 治疗措施，如机械通气、血液净化等。
根据患者病情和免疫状态，给予免疫调节剂 、营养支持等治疗措施，以促进康复。
03 儿童脓毒症早期诊断方法
临床表现及体征识别
发热或低体温
儿童脓毒症早期常伴有 发热，体温可高于38℃
或低于36℃。
心率增快
脓毒症时，心率通常增 快，与体温升高不成比
02 2024年国际共识标准内 容
诊断标准更新与解读
新的诊断标准
强调早期识别和及时干预，包括临床 表现、实验室检查和影像学检查等多 方面的综合评估。
诊断标准的适用范围
适用于所有年龄段儿童，包括新生儿 和婴幼儿，为临床医生提供了统一的 诊断依据。
2020年脓毒症与脓毒性休克治疗新标准
2020年脓毒症与脓毒性休克治疗新标准脓毒症，尤其是脓毒性休克，应视同中风和急性心肌梗死一样的医学紧急情况，需要迅速识别、使用适当的抗菌药物、仔细的血流动力学支持和控制感染来源。
脓毒症的迅速识别和液体复苏是至关重要的，但早期发现脓毒症具有挑战性，目前最佳管理实践也在不断发展，随着治疗策略的趋势改变，对脓毒症生理和最佳实践指南的理解至关重要。
1. 脓毒症常见并危及生命脓毒症在美国每年影响75万例患者，是危重病人死亡的主要原因，每年造成21万多人死亡。
约15%的脓毒症恶化为脓毒性休克，约占ICU住院比例的10%，其病死率达50%。
2000年至2008年间，美国的脓毒症发病率翻了一番，这是因为老龄化人口的慢性病增多，并且抗菌药物耐药、有创操作、免疫抑制剂及化疗的增加，与脓毒症相关的医疗开支每年超过203亿美元。
2. 定义演变1991年，脓毒症首次被定义为疑似或确诊感染并符合以下两个或两个以上标准的全身炎症反应综合征(SIRS)：（1）体温＜36℃或＞38℃（2）心率＞90（3）呼吸频率≥20次/分，或二氧化碳分压≤32mmHg（4）白细胞计数＜4×10^9/L或＞12×10^9/L严重脓毒症被定义为脓毒症发展为器官功能障碍、组织低灌注，或低血压。
脓毒性休克被定义脓毒症尽管进行了大量液体复苏仍需血管活性药物支持的伴低血压和器官功能障碍者。
2001年，脓毒症定义进行了临床和实验室指标的更新。
2004年，《拯救脓毒症运动指南》依据这些定义衍生出基于方案的全球脓毒症治疗策略。
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）继之将脓毒症定义为感染并符合至少2项SIRS标准，严重脓毒症定义为脓毒症伴器官功能障碍(包括血乳酸>2mmol/L)，脓毒症经液体复苏无效而需血管加压药支持或血乳酸>/=4者则定义为脓毒性休克。
2016年，sepsis-3委员会发布了以下新定义：脓毒症是指由宿主对感染的反应失调导致器官功能障碍的一种危及生命的情况。
脓毒症和脓毒性休克管理国际指南
呼吸系统
脓毒症可能导致急性呼吸窘迫 综合征，表现为呼吸困难、低 氧血症和肺水肿等。
肾功能
脓毒症可能导致肾功能不全， 表现为少尿、无尿和氮质血症 等。02Βιβλιοθήκη 脓毒症和脓毒性休克的临床表现
早期症状与体征
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 寒战、高热或低体温
20 呼吸急促、心率加快
30
血压下降、脉搏细速
研究质量和效率。
新型治疗手段与技术
探索新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，以改善脓毒症和脓毒性休 克患者的预后。
运用现代技术，如人工智能、大数据等，对脓毒症和脓毒性休克患者进行 精准诊断和治疗。
推广先进的监护技术和治疗设备，提高救治成功率。
国际合作与交流
01
加强国际间的学术交流与合作 ，共同探讨脓毒症和脓毒性休 克的研究方向和策略。
发病率
脓毒症的发病率因地区和人群差异而异，但总体呈上升趋势 。据估计，全球每年有数百万人发生脓毒症，其中约一半患 者死亡。
病理生理学机制
01
02
03
04
炎症反应
脓毒症时，感染引起的炎症反 应导致全身性炎症反应综合征 ，释放大量炎症介质和细胞因 子，引起组织损伤和器官功能 障碍。
心血管系统
脓毒症时，心血管系统会出现 低血压、心动过速和心律失常 等症状，导致组织灌注不足。
04
脓毒症和脓毒性休克的治疗与管理
抗感染治疗
早期、足量、联合使用抗生素
在脓毒症和脓毒性休克早期，应尽早、足量、联合使用抗生素，以 控制感染。
抗生素降阶梯治疗
在感染控制后，应根据细菌培养和药敏试验结果，逐步降阶梯使用 抗生素，以减少耐药性的发生。
脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南
04
监测：密切观察 生命体征、尿量、 中心静脉压等指 标，调整治疗方 案
血管活性药物使用
01
血管活性药物是脓毒症及脓毒性休克 02
血管活性药物可以改善微循环，增加
治疗的重要组成部分
组织灌注，提高血压
03
常用的血管活性药物包括血管加压素、 04
血管活性药物的使用应根据患者的具
多巴胺、肾上腺素等
体情况和治疗反应进行个体化调整
02
抗生素剂量：根据病情严重 程度和病原菌耐药性调整抗 生素剂量
04
抗生素联合使用：根据病情 需要，合理选择抗生素联合 使用
06抗生素不良反应监测：密 Nhomakorabea 监测抗生素不良反应，及时 调整治疗方案
液体复苏
目的：恢复有效 循环血量，改善 组织灌注
方法：静脉输液、 输血、血管活性 药物
01
03
02
原则：早期、足 量、快速
脓毒症及脓毒性 休克的预后
影响预后的因素
01
脓毒症的严重程 度
02
脓毒性休克的持 续时间
03
患者的年龄和基 础疾病
04
治疗方案的选择 和实施
05
患者对治疗的反 应和恢复情况
改善预后的措施
早期识别和治疗：及时发现脓毒症及脓毒性休
01
克，并给予及时、有效的治疗
控制感染：使用抗生素治疗感染，控制感染 02 源，防止病情恶化
维持血流动力学稳定：通过补液、升压药等措
03
施，维持血流动力学稳定，防止器官功能衰竭 预防并发症：预防和治疗脓毒症及脓毒性休克
05
相关的并发症，如呼吸衰竭、肾功能衰竭等
加强营养支持：提供足够的营养支持，帮助患
儿童脓毒症和脓毒性休克指南贺海兰
2020/12/15
儿童脓毒症和脓毒性休克 指南 贺海兰PPT课件
25
控制血糖
* 连续2次血糖超过10 mmol/L，可静脉输注胰岛素0.05～ 0.1U/kg·h，血糖控制目标值≤10 mmol/L
* 严密监测血糖，根据血糖水平和下降速率随时调整胰岛 素剂量。开始每1～2h监测血糖1次，稳定后4 h监测1次
• 小潮气量：4-6ml/Kg 平台压 <30cmH2O • 允许性高碳酸血症 • 设定PEEP以防呼吸末肺泡塌陷，常需PEEP>5cmH2O • 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐俯卧位通气 • 床头抬高30-45°减少吸入危险，预防呼吸机相关肺炎
2020/12/15
儿童脓毒症和脓毒性休克 指南 贺海兰PPT课件
2020/12/15
儿童脓毒症和脓毒性休克 指南 贺海兰PPT课件
3
全身炎症反应综合症（SIRS）
符合下列2项或2项以上即可诊断： • 发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温< 35℃ ） • 心率>正常年龄均值+两个标准差 • 呼吸>正常年龄均值+两个标准差 • 白细胞 计数> 12*109/L或<4*109/L或未成熟白细胞
2020/12/15
儿童脓毒症和脓毒性休克 指南 贺海兰PPT课件
22
血管活性药物配伍
• 高排低阻：多巴胺+去甲肾上腺素 • 低排高阻：多巴酚丁胺+硝普钠/654-2 • 心源性：强心、利尿、扩血管 • 低血容量：扩容+药物 血管活性药物的使用必须基于病因治疗和液体复苏
2020/12/15
儿童脓毒症和脓毒性休克 指南 贺海兰PPT课件
免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长 • 积极寻找感染源，尽快确定和去除感染灶，起病6h内明确
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内容提要
1
早期 识别
2
感染 控制
3
循环 稳定
4
器官 支持
5
保护 预防
1. 筛查、诊断和管理
2. 抗微生物治疗 3. 感染源控制
4. 液体复苏 5. 血流动力学监测 6. 血管活性药物
7. 糖皮质激素 8. 机械通气 9. 内分泌和代谢 10. 营养
14. 预防
11. 血液制品 12. 血浆置换、肾脏替代和 体外生命支持治疗 13. 免疫球蛋白
2020年
儿童脓毒性休克指南解读
脓毒症相关器官功能障碍的管理
GDWCH-TQJ 2020-12
目录 CONTENTS
• 第一部分 | 脓毒症概述与指南 • 第二部分 | 2020年指南 · 研究方法 • 第三部分 | 2020年指南 · 执行概要 • 第四部分 | 总结与展望
01
SEPSIS概述与指南
何时用 用何药 如何用
• (5) 脓毒性休克：1h内
• (6) 无休克：3h内
• 病原菌不明确：
• (7) 初期-经验性广谱治疗：一种或多种抗菌药 • (9) 未发现-根据宿主、临床、病原、感染部位、微生物专家
讨论：缩窄抗菌谱或停用
• 明确病原体及其药敏：
• (8) 缩窄抗菌谱 • (10) 无免疫缺陷或高危多重耐药病原感染风险：单药 • (11) 有免疫缺陷或高危多重耐药病原感染风险：联合
02
2020年SEPSIS指南 研究方法
9
研究目的
婴儿 儿童 青少年
脓毒性休克
器官功能障碍
制定循证建议
To develop evidence-based recommendations 引导“最佳临床实践”
研究方法 指南产生过程
49 国际专家, 代表12个国际组织 包含3个方法学家；3个政府组织 关键会议现场出席 无利益相关 电话会议 电子邮件讨论
4. 液体复苏（7条）
有重症监护的单位
脓毒性休克或SAOD
• (17) 第 1 小 时 给 予 多 达 40 ～ 60 ml/kg 的 液 体 推 注 ( 每 次 10 ～ 20 ml/kg)，达到目标心输出量和出 现液体过载迹象时停药
无重症监护的单位
非低血压
• (18) 给予维持输注而非推注
低血压
器官功能障碍
《儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南2020》
研究结果
77
条
03
2020年SEPSIS指南 执行概要
内容提要
77
条
(1) 筛查、诊断和管理 (2) 抗微生物治疗 (3) 感染源控制 (4) 液体复苏 (5) 血流动力学监测 (6) 血管活性药物 (7) 糖皮质激素 (8) 机械通气 (9) 内分泌和代谢 (10) 营养 (11) 血液制品 (12) 血浆置换、肾脏替代和体外生命支持治疗 (13) 免疫球蛋白 (14) 预防
3
SEPSIS 脓毒症
An infection you already have - in your skin, lungs, urinary tract, or somewhere else - triggers a life-threatening chain reaction through your body /sepsis
• (19) 第1小时给予累计40 ml/kg 的液体推注(每次10～20 ml/kg)， 达到目标心输出量和出现液体 超负荷时停药
重症监护
有 无 无
是否低血压
是 否 是
推注
10-20ml/kg 不推荐
10-20 ml/kg
第一小时
40-60ml/kg 40ml/kg 40ml/kg
停止输注指征
液体过载迹象 液体过载迹象 液体过载迹象
4. 液体复苏（7条）
初步复苏
研究小组
识别及感染 管理
研究 重点
辅助 治疗
血流动力学及 复苏
机械 通气
内分泌及代 谢治疗
疾病定义
脓毒性休克
严重的感染导致 心血管功能障碍
包括低血压、需要血管活性药物， 灌注不良
脓毒症相关器官功能 障碍(SAOD)
严重的感染导致 心血管和/或非心血管
脏器功能障碍
参照现有标准
全身炎症反应综合征 (SIRS)、
脓毒症流行病学
/sepsis August 27, 2020
儿童脓毒症流行病学
病死率4%-50% 治疗最初的48-72h内
大多数死亡患儿患有难治性休克 和(或)多器官功能障碍综合征
儿童 22例/10万
新生儿 2202例/10万
SEPSIS SEPSIS
1.0
2.0
儿童共识
SSC诊疗指南
SEPSIS 3.0
儿童指南
SEPSIS
指南发展史
1991
2001
2005
2004
2008
2016 2012
2020 2017
SSC诊疗指南
SSC诊疗指南 SSC诊疗指南
儿童与新生儿 血流动力学管理
临床实践
2020年SEPSIS指南
2020年，美国重症医师学会(SCCM)和欧 洲危重病学会(ESICM)组成专家组提出新的 《拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克 和脓毒症相关器官功能识别
2
感染 控制
1. 筛查、诊断和管理
2. 抗微生物治疗 3. 感染源控制
77条
3
循环 稳定
4
器官 支持
5
保护 预防
4. 液体复苏 5. 血流动力学监测 6. 血管活性药物
7. 糖皮质激素 8. 机械通气 9. 内分泌和代谢 10. 营养
14. 预防
11. 血液制品 12. 血浆置换、肾脏替代和 体外生命支持治疗 13. 免疫球蛋白
• (12) 药物剂量：根据PD/PK原则及药物特性来优化
• (13) 药物降级：用药 48h后进行回顾，每天进行抗菌药物治疗评估
• (14) 持续时间：根据临床、病原、感染部位、治疗反应判定
3. 感染源控制（2条）
(15) 如果感染源可控，应尽快采取干预措施 (16) 如果血管内植入物是可能的感染源，应在其他血管通路建立后 移除引起脓毒症或脓毒性休克的血管内植入物(视病原和外科手术 的利弊而定)
《儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南2020》
1. 诊断与筛查（4条）
急性不适的儿童， 建议实施系统筛查
(1) 早期识别 (2) 血乳酸值
【无建议】用于区分 儿童脓毒症的高低危
管理儿童脓毒性休克或其他 脓毒症相关器官功能障碍
(3) 使用指南 (4) 血培养
在抗菌药物治疗之前
2. 感染控制（10条）