脑小血管病与轻型卒中后认知障碍的关系
轻型卒中患者脑白质高信号与认知的研究进展
轻型卒中患者脑白质高信号与认知的研究进展作者：刘必坤拜承萍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第30期【摘要】轻型卒中后可导致认知障碍，目前认为与梗塞灶和脑白质高信号（WMH）有关，而不同部位的梗塞灶和WMH可能会影响不同认知域水平。
本文就WMH与认知的关系以及WMH对缺血性卒中预后的影响简要总结。
【关键词】轻型卒中;脑白质高信号;认知【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..01轻型卒中通常不会导致长期的身体残疾，但它们与痴呆症，尤其是血管性认知障碍（VCI）的长期患病风险增加相关，缺血事件后12个月内，多达25%的中风幸存者达到了痴呆症的标准。
同样脑白质高信号（WMH）与认知水平具有相关性，且WMH在缺血性卒中患者中比在普通人群中更为常见.目前针对轻型卒中与脑白质高信号之间的关系以及对认知的影响方面尚不明确，需进一步研究。
1 轻型卒中认知障碍概况轻型卒中认知功能下降包括注意力，执行功能，记忆力等，不同的梗塞灶位置导致不同的认知域障碍.在卒中的背景下，缺血性病变破坏了脑干以及下丘脑和丘脑区域的觉醒调节回路，引起注意力降低。
同时此类病变可能会损害基底神经节和前内侧丘脑的皮质下额叶激活注意网络，而影响外侧胆碱能途径的病变可能会影响选择执行功能和视觉空间注意。
有研究表明轻型卒中的不同位置与警惕性的相关性[1] 。
2 脑白质高信号与认知的关系WMH是白质中的常见病变，在40岁时已有50%的人显示WMH，在60岁以上的人群中患病率上升到95%。
根据部位可分为脑室周围白质病变（PVWML），深部白质病变（DWML）等，不同部位WMH有不同的致病机制，可能会对不同认知域水平产生影响。
不同部位WMH受到血管风险因素的差异影响。
高脂血症，血浆同型半胱氨酸高水平是PVWML的独立预测因子。
较高的BMI可通过升高IL6而促进深部白质的损害，脂蛋白a可能是非心源性急性缺血性卒中患者DWML的独立预测因子。
脑小血管病与轻型卒中后认知障碍的关系
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(4), 645-651Published Online April 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.104101The Relationship between Cerebral SmallVessel Disease and Cognitive Impairmentafter Minor StrokeBing Zhao, Renliang Zhao*The Department of Neurology, The Affliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Apr. 5th, 2020; accepted: Apr. 22nd, 2020; published: Apr. 29th, 2020AbstractObjective: To investigate the effects of cerebral small vessel disease (CSVD) on cognitive impair-ment after minor stroke. Methods: The patients with minor stroke were collected from October 2017 to September 2019 in the Department of Neurology, affiliated Hospital of Qingdao University, and the CSVD score and cognitive impairment score were carried out. The patients were divided into cognitive impairment group and non-cognitive impairment group. Logistic regression analy-sis was used to screen the independent risk factors of cognitive impairment in 3 months after on-set. Results: Multivariate logistic regression analysis showed that years of education, number of PVS, WMH Fazekas scores, and the total burden of CSVD were independent risk factors for cogni-tive impairment in 3 months after minor stroke. Conclusions: Years of education, number of PVS, WMH Fazekas scores and the total burden of CSVD are independent risk factors for cognitive im-pairment after minor stroke.KeywordsMinor Stroke, Cerebral Small Vessel Disease, Cognitive Impairment脑小血管病与轻型卒中后认知障碍的关系赵冰，赵仁亮*青岛大学附属医院神经内科，山东青岛收稿日期：2020年4月5日；录用日期：2020年4月22日；发布日期：2020年4月29日*通讯作者。
2024年医疗卫生行业继续教育-脑血管病的认知及管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的认知及管理课后练习答案目录一、血管性认知障碍的治疗进展（一） (1)二、血管性认知障碍的治疗进展（二） (3)三、脑血管病筛查与干预 (5)四、重症脑血管病管理概述 (7)五、认知障碍评定常用量表 (9)六、认知障碍的评定（一） (11)七、认知障碍的评定（二） (13)八、老年认知障碍的非药物治疗 (15)九、老年认知障碍与抑郁 (17)十、脑血管病与基因 (19)十一、干细胞治疗脑血管病的基础研究 (21)十二、脑小血管病与认知障碍 (23)十三、失语症非言语认知损害的研究进展 (24)十四、前庭中枢性眩晕的诊断与治疗 (26)一、血管性认知障碍的治疗进展（一）1.对于皮质下缺血性脑血管痴呆说法错误的是（）A.是重度VCI最常见的类型B.病理改变主要位于皮质下C.脑小血管疾病是主要病因D.腔隙性脑梗死和广泛融合的脑白质高信号是最主要的影像学表现E.影像学表现是腔隙性脑梗死和广泛融合的脑白质低信号参考答案：E2.MoCA量表，正常界值划分标准，大于等于（）分为正常A.1B.7C.17D.20E.26参考答案：E3.对于卒中后痴呆说法错误的是（）A.认知障碍与脑出血或脑缺血卒中事件的时间关系是区分PSD与重度VCI其他类型的关键B.认知障碍出现在卒中后6个月以内C.持续3个月以上D.卒中患者可同时有多种血管性脑损伤病理/影像学证据E.认知障碍出现在卒中后6个月以上参考答案：E4.VICCCS将（）视为VCI神经影像诊断的“金标准”A.CTB.MRID.X线E.ECT参考答案：B5.卒中后痴呆简称是（）A.PSDB.SIVaDC.MixDD.MIDE.AD参考答案：A二、血管性认知障碍的治疗进展（二）1.关于卒中后认知障碍，以下说法错误的是（）A.胆碱能系统受损与血管性疾病共同导致血管性认知障碍B.卒中后胆碱通路受损与认知障碍相关C.血管性痴呆患者脑内乙酰胆碱水平上升D.多奈哌齐显著改善血管性痴呆患者的认知功能E.降压治疗能显著降低痴呆风险参考答案：C2.认知功能障碍随着卒中的累积发生呈（）的发展A.渐进性B.指数性C.直线型D.衰减性E.对数性参考答案：A3.卒中恢复期患者应（）定期复查，以达到早期确诊和干预PSCI的目的A.每1个月B.每2个月C.每3个月D.每4个月E.每5个月参考答案：C4.MMSE筛查时，耗时≤（）分钟A.5B.8C.10D.15E.20参考答案：C5.卒中后认知障碍简称是（）A.PSDB.SIVaDC.MixDD.MIDE.PSCI参考答案：E三、脑血管病筛查与干预1.起病最快的脑血管病是A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.腔隙性脑梗死参考答案：C2.脑血管病的主要原因是A.气管炎B.高血压C.饮酒D.吸烟参考答案：B3.脑血管病首选的检查是A.MRIB.CTC.B超D.X线E.血清学检查参考答案：B4.脑血管病介入适应症有A.颅内外血管性病变B.蛛网膜下腔出血病因检查C.头面部富血管性肿瘤D.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查E.以上都是参考答案：E5.关于脑血管病不正确的是A.缺血性脑血管病占30%-40%B.出血性脑血管病由长期高血压、脑血管畸形等引起C.糖尿病是脑血管的主要危险因素之一D.死亡和致残率高E.情绪激动和劳累是主要诱因参考答案：A四、重症脑血管病管理概述1.最常见的重症脑血管病不包括哪项？A.脑出血B.脑静脉血栓形成C.感染性脑卒中D.大面积半球脑梗塞参考答案：C2.关于重症脑血管病的气道管理，以下哪一项是错误的？A.应重视患者的气道管理，维持氧饱和度＞94%B.在多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍时，应行气管插管，必要时辅助机械通气C.当患者病情稳定后应进行评估，及时拔出气管插管D.当患者拔管失败或插管超过7d，应选择时机进行气管切开参考答案：D3.最常见的重症脑血管病有哪些？A.包括重症缺血性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑静脉血栓形成等常见脑血管病。
脑小血管病性认知功能障碍的相关危险因素
纤维蛋白原是重要的凝血因子之一，血浆纤维蛋白原水平升 高可能是凝血级联的关键因素。较高的纤维蛋白原可能增加血液 粘滞性和外周阻力，引起内皮细胞损伤，导致血栓形成，从而引起
1 血压与 CSVCI
血压是 CSVD 的独立危险因素。长期高血压介导的脑血流低 灌注、血流动力调节障碍以及淀粉样血管病变可导致脑白质疏松、 脑微出血等病理改变，从而破坏皮质下白质环路的连续性和完整 性，引起认知功能账啊。近来研究表明，CSVD 认知障碍组和非认 知障碍组在收缩压方面有差异，血压数值与蒙特利尔认知评估量 表（MoCA）分数负相关；收缩压每增加 10mmHg，认知功能下降的 风险就会增加 7%[3]，提示认知功能损害与血压的升高，尤其是收 缩压升高有关。
2 脑低灌注与 CSVCI
维持正常神经细胞功能需要保证充足的脑血流灌注。脑低灌 注可以引起神经细胞凋亡，影响脑中蛋白质的合成，从而导致神经 功能失调。目前关于脑血流灌注与 CSVCI 的关系尚不明确。有 研究显示，认知功能与白质完整性相关而与灌注情况没有明显相 关性 [4,5]。另有研究表明，大脑中动脉的血流速度降低以及白质高 信 号（White Matter Hyperintensities, WMHs）的 严 重 程 度 与 认 知 功能障碍之间存在关联 [6]，且有研究发现，较大的白质病变体积与 WMHs 区域灌注减少有关，而与总体灌注减少无关 [7]。关于低灌 注引起认知功能障碍的机制，目前认为与长期低灌注导致氧化物 增多，一氧化氮的利用率降低以及血管内皮功能失调相关 [8]。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.12
中国血管性轻度认知损害诊断指南(2016)
前言血管性认知损害(VCI)概念最早于1995年提出[1]，泛指所有与脑血管损伤(不仅是卒中)有关的认知障碍[2]。
VaMCI是指由血管性原因引起的，或与血管性原因有关的轻度认知损害综合征[3]，是正常认知与痴呆之间的过渡阶段[3,4,5,6,7]。
虽然与血管性认知损害非痴呆(VCIND)[5]、轻度血管性认知障碍(mild VCD)[4]和轻度神经认知障碍(mild NCD)[7]概念不同，但定义基本一致，类似于阿尔茨海默病(AD)所致轻度认知损害(AD－MCI)[8,9,10,11]。
研究发现，急性卒中3个月内有24%～55%患者出现至少1个认知领域的损害[12,13,14]，6个月内72.7%患者有认知损害，1年内仍有69.8%患者有认知损害[15,16]。
我国卒中后认知损害发生率高达80.9%，其中认知损害非痴呆为48.91%，痴呆为32.05%[17]。
卒中使发生痴呆的相对危险度升高3.7倍，在61～74岁老年人中其危险度升高至6.6倍，并使痴呆的发生提前近10年[18]。
平均每年有10%VaMCI患者进展为血管性痴呆(VaD)，2年后约19%进展为VaD，23%进展为AD或痴呆[19,20]，5年后46%进展为痴呆，52%死亡[21]。
可见，VaMCI是VaD或痴呆的前驱期，是痴呆防治的关键靶点[19,20,21,22]，必须引起足够的重视。
然而，VaMCI诊断标准至今尚不统一，筛查方案缺少有力的循证医学证据，加上我国语言文化环境与西方不同，给临床诊断和筛查带来了不便。
因此，研发一个适合于我国的VaMCI临床诊断指南很有必要。
中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会(ADC)于2014年成立指南工作组，目的是修订之前《中国痴呆诊疗指南》[23]推荐的AD和其他痴呆的诊断和管理，并通过循证医学研究方法，补充制定VaMCI诊断指南。
一、指南制定方法本指南的证据收集使用美国国立医学图书馆的PubMed数据库和荷兰爱思唯尔(Elsevier)公司的生命科学文献数据库(EMBASE)，证据类型包括临床研究报告(clinical trial)、Meta分析(Meta－analysis)、系统综述(systematic review)等，均发表在2015年3月10日之前。
脑小血管病与血管性认知功能障碍
方面 ，Ｖ Ｃ Ｉ 患者 中没有发现脑脊液 Ｔ ａ ｕ和磷酸化 Ｔ ａ ｕ 蛋 白的水平升高 ，可以用来识别 Ａ Ｄ患者。
２ ０ １ ３年 第 ； ＋ 卷 第 二
尽管 目前在 Ｓ Ｖ Ｄ方面的研究 中获得了许 多有价值的结果 ，但有关 Ｓ Ｖ Ｄ的发病机制 、影像 学特点 以及 导致认知障碍的环节等方 面尚存 在进一步研 究空 间。采用 多中心 、大样本 、病 例
对 照的前瞻性研究系统地 了解 脑小血管 病后认 知功 能障碍 发生 、发展 的规律及 其影 响因素 、 建立敏感和操作性强 的预测量表 、结合影像学 的新技术定量分 析颅 内微 结构 的变化 、进 行血
和脑脊液 中的生物标记物检测和基 因分析 以及药 物干预等将成 为脑 小血管病研 究者未来 的工
５ ０ 的血管性认知障碍因小血管病所致；（ ２ ）不同患者间 ，临床表现和影像改变具有高度同质性 ；
（ ３ ）认知障碍随小血管病的进展而逐步加重 。 目 前 ，还没有统一 的、适合脑小血管病性血管性认知功能障碍 的神经心理学预测量表，广 泛用于评价认知功能状态的量表主要为简易智 能状态量表 （ ＭＭｓ Ｅ ）和蒙特利尔认知评价量表
卒中后认知功能障碍
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
PSCI患者的生活质量下降
躯体功 能下降
社会功能 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
残疾
工作能 力下降
PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视
卒中后认知障碍管理性认知障碍（VCI）概念的比较
AD
PSCI
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是VCI的一种亚型
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
卒中后认知障碍管理专家共识
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
卒中后认知功能障碍的发病模式
PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年
2016年
2016年
Hachinski 教 授 在 2015 年 的”世界卒中日宣言”提出， 卒中后痴呆是卒中医疗不 可或缺的一部分1
2016年的国际卒中会议 提出了需将认知障碍和 卒中干预策略进行整合 的理念1
2016年5月，美国心脏协 会 (AHA) 联 合 美 国 卒 中 协 会 (ASA) 联 合 发 布 了 《成人卒中康复指南》， 建议所有卒中患者出院 前进行认知障碍筛查（1 级推荐）2
4. PSCI认知障碍的危 害大，危险因素多
• 据最新数据，中国40岁以上人群的卒中的患病率达2%，中国也是世界上 卒中发病率最高的国家之一
• 卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间
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卒中后认知障碍管理专家共识
主要内容
PSCI背景 PSCI概念 PSCI的危险因素和流行病学 PSCI的筛查和诊断 PSCI的干预
《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》要点
《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》要点目前国际上围绕血管性认知功能障碍(VCI)的指南主要包括：199年美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际学会(NINDS-AIREN)Eli、2006年美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网(NINDS-CSN)、2011年美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)、2014年国际血管性行为与认知障碍学会(Vas-Cog)和2011年我国发布的VCI指南及2018年由全球27个国家的专家共同制定的血管损伤认知障碍分类研究指南。
在这些指南中，脑小血管病是引起VCI的重要亚型，也是临床上导致血管性痴呆的最常见原因。
脑小血管病认知功能障碍是临床中常见认知障碍的一种，发病率高，社会负担重，在临床实践中给予合理诊疗至关重要。
一、定义脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。
脑小血管病常见的病因类型包括：小动脉硬化性、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的小血管病、静脉胶原病和其他小血管病等。
认知功能障碍包括记忆力、执行功能、注意力、语言及视空间功能等认知域的损害。
脑小血管病认知功能障碍可呈现出相似的认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆任务受损相对较轻。
二、流行病学脑小血管病是与年龄相关的高患病率疾病。
三、诊断(一)临床特点和评估1．临床特点：多数脑小血管病患者起病隐匿，临床表现多样，主要包括无症状性脑小血管病、腔隙性卒中和认知功能障碍。
患者症状的有无和严重程度取决于病灶的部位、程度及数量等。
2．神经心理学评估：(1)总体认知功能筛查、评估：简易智能精神状态检查(MMSE)是国内外常用的认知功能筛查量表，由于耗时短、容易操作，作为鉴别健康老年人和痴呆的初筛量表广泛应用于社区和医院。
蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在我国广泛用于筛查轻度认知功能损害。
不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷与认知功能障碍的研究进展
不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷与认知功能障碍的研究进展刘发伟1，2综述， 吉维忠2审校摘要：脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是引起人群认知功能障碍最重要的原因之一，随着我国人口老龄化趋势的加重及医学影像技术的发展，CSVD的发病率呈逐年上升趋势，其所引起的认知功能障碍也越来越受到关注。
因脑小血管病起病隐匿、进展缓慢、早期无明显临床表现，出现症状时已进入认知功能障碍的中晚期或者已经形成痴呆，往往带给患者不能逆转的损伤及沉重的医疗负担。
本文就不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷对认知功能的影响进行综述，进一步了解CSVD与认知功能的关系，为CSVD所致认知功能障碍的识别和预防提供帮助。
关键词：脑小血管病；MRI总负荷；认知功能障碍中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch progress on different imaging types of cerebral small vessel disease and total MRI load and cognitive dysfunction LIU Fawei， JI Weizhong.（Graduate School of Qinghai University， Xining 810001， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD） is one of the most major causes of cognitive dysfunction. With the acceleration of population aging in China and the development of medical imaging technology， the incidence rate of CSVD has been on the rise， and related cognitive dysfunction has become an increasingly concerning issue. Due to its insidiousonset， slow progression， and lack of early warning signs， CSVD is typically found when moderate or severe cognitive im⁃pairment or even dementia already occurs， often causing irreversible damage and heavy medical burden to patients. This article reviews the impact of different imaging types of CSVD and total MRI load on cognitive function to further understand the relationship between CSVD and cognitive function， aiming to provide a reference for the identification and prevention of cognitive dysfunction caused by CSVD.Key words：Cerebral small vessel disease；Total MRI load；Cognitive impairment1 脑小血管病脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征，目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构，其分类方法众多，在临床中为了便于诊断主要以影像学表现分为新发皮质下小梗死、脑白质高信号、血管周围间隙、腔隙、脑微出血及脑萎缩［1］。
卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍诊断标准卒中是指由于大脑供血不足或血液循环障碍导致的神经功能异常，是一种严重的心血管疾病。
卒中后认知功能受损是常见的后遗症之一，严重影响患者的生活质量和工作能力。
因此，如何准确地诊断卒中后认知功能障碍是十分必要的。
卒中后认知功能障碍的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床特征卒中后认知功能受损的临床特征包括：记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍、语言障碍、时间与空间障碍等。
在评估患者认知功能时，需对这些方面进行评估，以确定患者存在的认知功能缺陷。
2. 基础条件卒中后认知功能障碍的诊断需基于患者的基础条件，包括个人经济情况、文化程度、劳动史以及家族史等，这些都可能影响患者在认知功能方面的表现。
因此，在进行诊断之前，应对患者的基础条件进行详细了解。
3. 认知测量工具在诊断卒中后认知功能障碍时，需要使用一些认知测量工具，如中文版简易智能状态检查量表（MMSE）、Montreal认知评价（MoCA）、改良Hasegawa认知障碍评价等。
这些工具能够对患者的认知功能进行全面而有效地评估。
4. 诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断标准有多种，国际上常用的包括DSM-5、NINDS-AIREN、NINDS-CSN和Hachinski等标准。
其中，DSM-5是一项通过病史采集和临床评估确定认知功能缺陷类型和程度的标准。
NINDS-AIREN标准主要考虑卒中病史以及神经系统评估结果。
NINDS-CSN标准则将患者的计算力、学习和记忆力、空间、时间、语言和执行功能等方面进行评估。
Hachinski标准则是按照临床症状对认知功能缺陷进行评估。
总之，卒中后认知功能障碍的诊断需要结合临床特征、基础条件、认知测量工具和诊断标准，全面而准确地评估患者的认知功能表现，为患者提供及时有效的治疗和管理措施，改善患者的生活质量和工作能力。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》——血管性认知障碍
１７．８６（１６．９０～１８．８３） ２５．０７（２３．７６～２６．３９） ２０．８０（２０．０１～２１．５８）
１６．１９（１５．２６～１７．１１） ２２．４３（２１．１６～２３．６９） １８．７４（１７．９８～１９．４９）
ＭＣＩ－ＡＤ ｏｒｉｇｉｏｎ Ｕｒｂａｎ
Ｒｕｍｌ Ｔｂｔａｌ ６０６９ ４１８０ １０２７６ ２６１ ３６９ ６３０
粉样血管病（ｃｅｍｂｒａｌａｍｙｌｏｉｄ蚰ｇｉｏｐ岫ｙ）、慢性硬膜下血肿（ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ
ｈｅｍａｔｏｒｎａ）等
其他脑血管痛性（ｏｔｈｅｒｓ）
脑静脉窦血栓形成（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｒｅａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ）等
ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｓｉｓ）、脑动睁脉畸形（ｃｅｒｃｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ
ＶＣＩ．ＮＤ诊断标准
＞
认知障碍
＿
有认知障碍但不符合精神障碍诊断与统计手册第３版修订（ＤＳＭ．ｍＲ）的痴呆诊断标准 （即不同时具备记忆障碍、其他认知障碍和日常功能损害３点）。
＞
认知障碍由血管因素所致
筮△唇全国控丝：垒堡堂皇复发控丝叠堂直级进攫逛丛堂丕婴过金
●
－－５－－
如急性起病，阶梯样进展，认知测查显示斑片状皮质功能损害，动脉粥样硬化的证据，局 灶性神经系统体征，影像学证据（如果有）。
Ｔａｂｌｅ １
Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ（９５％ｃＩ）ｏｆ ＭＣＩ ａｎｄ
Ｓａｍｐｌｅｓ Ｃａｓｅｓ
ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ Ｃｍｄｃ
ａｎｄ ｒｕｒａｌ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ
Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
ＭＣＩ
Ｕｒｂａｎ ＲｕｍＩ Ｔｂｔａｌ ６０６９ ４１８０ １０２７６ １０８９ １０４８ ２１３７
中国卒中后认知障碍防治研究专家共识(2020完整版)
中国卒中后认知障碍防治研究专家共识（2020完整版）流行病学调查研究显示，2010年，全球卒中患病率为502.3/10万，年发病率为257.96/10万，病死率为88.41/10万，而我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，病死率为114.8/10万，且卒中已成为我国首位致死性疾病。
卒中等脑血管病常导致认知损害，血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）成为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的第二大痴呆原因。
PSCI特指卒中后发生的认知功能下降，是VCI的一个重要亚型，严重影响患者生活质量及生存时间。
同AD等神经系统退行性疾病引起的痴呆相比，PSCI有其自身特点，如斑片状认知缺损、病程波动性等，其中可预防和可治疗性是PSCI的一个重要特点。
2015世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”，2016年的国际卒中大会（International Stroke Conference）也倡导将卒中和痴呆整合的干预策略。
在过去30年间，国内外学者通过对VCI的临床研究，制定了一系列相关诊疗指南，如我国学者编写的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、《中国痴呆诊疗指南》、《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》、《卒中后认知障碍管理专家共识》（2017、2019）等。
当前对我国PSCI的研究有诸多问题需要进行探讨。
本次中国卒中学会圆桌会议召集从事卒中和认知障碍的同行，对我国PSCI的流行病学、发生机制、诊断标准、生物标志物、预防和治疗等方面的未来探索重点进行商讨，推动实现PSCI可防可治的目标。
1我国卒中后认知障碍的流行病学现状和挑战我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势，65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的患病率为1.50％，是仅次于AD的第二大常见痴呆类型。
张子明对脑小血管病认知障碍病机的认识
１ 参乎社会 。 病 多 痰 湿 为 患
张主任认为 ， 随着 人 民生活水 平的 提高 ， 饮食 结构 和
生活方式发生 了巨大变化 ， 人们 摄人增加 ， 运动减少 ， 导致
肥胖者增多 ， 患者或 嗜食肥 甘 、 醇酒 、 厚味 ， 或暴饮暴 食 ， 损 伤脾 胃； 生活 和工作节 奏 的加快 ， 竞争 的 日益 激烈 导致人 们或忧思伤脾 ， 或情 志抑郁 ， 郁 怒伤 肝克脾 ； 或 久坐 少动 ，
经 常运 用 调 理 脾 胃之 法 ， 获效甚 多。 ２ 结合年龄 ， 多 兼 肾 精 亏 虚
法、 化痰 通腑开窍法 、 凉血熄 风法 、 回阳 固脱 法 、 涤 痰活 血 法、 平肝 潜阳法 、 祛风 通络法 、 益 气活血 法 、 滋补 肝 肾法 和 养血荣筋法 １ ０法 ， 具有 执简 驭繁 之功 ， 又有 很好 的疗 效 。 在治疗 内科疑难杂症 方面 ， 强调辨证论治 ， 善用经方 ， 用 药 强调要药专力宏 ， 守方有度 ， 更 方有法 ， 临床 中曾屡 起沉疴
络清窍 ， 脉络失畅 ， 血 由之瘀 滞 ， 逐渐形 成痰 瘀互 结之势 ，
脑小血管病引发脑白质疏松与认知功能障碍的相关分析
脑小血管病引发脑白质疏松与认知功能障碍的相关分析
高尚艳
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(8)16
【摘要】目的探究脑小血管病引发脑白质疏松与认知功能障碍的相关性.方法选取2016年3月—2017年3月于本院就诊及治疗的56例脑小血管病合并脑白质疏松患者作为研究对象,将其作为观察组,并选取同时期于本院进行健康体检的56例健康者作为对照组,分析脑小血管病的影响因素,对比并分析两组的MoCA量表评分.结果观察组的平均年龄、有糖尿病史的例数、有脑微出血史的例数高于对照组(P<0.05),观察组的MoCA量表各项评分低于对照组(P<0.05).结论脑小血管病引发脑白质疏松与认知功能障碍具有一定的相关性.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】高尚艳
【作者单位】宿迁市洋河新区人民医院神经内科,江苏宿迁 223800
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.脑小血管病引发的脑白质疏松与认知功能障碍的相关性研究 [J], 云强;江名芳;苏宁;张晓军;张瑞剑
2.脑小血管病引发的脑白质疏松与认知功能障碍的相关性研究 [J], 王杰;毛姗
3.脑小血管病引发脑白质疏松与患者认知功能障碍的关系 [J], 黄斌;秦怀洲
4.脑小血管病患者认知功能障碍与脑白质完整性及脑血流灌注的关系 [J], 赵静; 常文龙; 宋伟丽; 刘永刚; 王潇; 王宁; 李宝新
5.脑小血管病诱发脑白质疏松与认知功能障碍的相关性 [J], 付璐;王子燚
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2019年中国血管性认知障碍诊治指南(完整版)
2019年中国血管性认知障碍诊治指南（完整版）血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）等混合性病理所致的不同程度的认知障碍。
我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。
65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%。
65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的患病率为1.50%，是仅次于AD的常见痴呆类型。
许多老年期痴呆患者常有血管性脑损伤病理和AD病理并存，血管危险因素会增加AD的风险，脑血管病变和神经退行性病理过程可能相互作用，对认知损害具有累加效应。
VCI包括VaD，其发病率也相应增加。
迄今为止，尚无针对VaD病理的干预药物应用于临床。
因此，重视和推广VCI的临床诊治规范，对于包括VaD和AD在内的老年期痴呆的有效防治具有重要的临床意义。
自从2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组发表《血管性认知障碍诊治指南》以来，VCI研究取得了一系列重要进展。
随着对VCI认识的不断深入与概念的更新，一些新的指南与诊断标准相继发布，包括美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）与美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）2011年发布的科学声明（Vascular contributions to cognitive impairment and dementia），美国精神病学协会（American Psychiatric Association）2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册第5版》（The fifth edition of diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-5）和国际血管性行为与认知障碍协会（International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders，VASCOG）2014年发布的诊断标准（Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders：a VASCOG statement）等。
不同脑小血管病负荷评分与伴无症状腔隙的脑小血管病患者认知功能的关系
不同脑小血管病负荷评分与伴无症状腔隙的脑小血管病患者认知功能的关系杜晓光，魏荣，刘琦慧，于力群，周丽摘要：目的 探讨不同脑小血管病（CSVD）负荷评分与伴无症状腔隙的CSVD患者认知功能的关系。
方法 纳入2021年7月—2023年10月就诊于潍坊市人民医院神经内科的128例伴无症状腔隙的CSVD患者，运用蒙特利尔量表（MoCA）、CSVD总负荷评分和改良负荷评分统计受试者的认知功能和CSVD负荷，分为认知障碍组（MoCA<26分）和无认知障碍组（MoCA≥26分），比较两组患者的人口社会学信息、血管病危险因素及CSVD负荷评分的差异。
采用线性回归分析MoCA评分与两种CSVD负荷评分的关系，采用趋势检验分析伴无症状腔隙的CSVD 患者认知障碍的发病趋势。
结果 研究共纳入伴无症状性腔隙的CSVD患者128例，其中认知障碍组68例（53.1%），无认知障碍组60例（46.9%），两组患者人口社会学信息及血管病危险因素差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者的CSVD总负荷评分和改良负荷评分比较均存在统计学差异（P<0.05）。
Spearman秩相关分析显示，CSVD 总负荷评分和改良负荷评分均与MoCA评分呈负相关（P<0.001）。
线性趋势χ2检验分析显示，伴无症状腔隙的CSVD患者认知障碍发病风险随CSVD改良负荷评分增加而增加（P trend<0.05），该发病风险与CSVD总负荷评分间趋势分析无统计学意义（P trend=0.069）。
结论 CSVD总负荷评分和改良负荷评分均可用于筛检伴无症状腔隙的CSVD认知障碍患者。
改良负荷评分可能在识别认知障碍高风险患者方面更具优势。
关键词：脑小血管病；认知；腔隙中图分类号：R743 文献标识码：ARelationship between cerebral small vessel disease burden scores and cognitive function in patients with cerebral small vessel disease with asymptomatic lacunes DU Xiaoguang，WEI Rong，LIU Qihui， et al.（Department of Neurol⁃ogy， Weifang People′s Hospital， Weifang 261000， China）Abstract：Objective To investigate the relationship between cerebral small vessel disease （CSVD） burden scores and cognitive function in patients with CSVD with asymptomatic lacunes.Methods A total of 128 patients with CSVD with asymptomatic lacunes who visited the Department of Neurology of Weifang People′s Hospital from July 2021 to October 2023 were included. All the patients were scored using the Montreal Cognitive Assessment （MoCA） for cognitive function and using the total CSVD score and the modified CSVD score for CSVD burden. They were divided into cognitive impairment group （MoCA score<26）and non-cognitive impairment group （MoCA score≥26）.The demographic information，vascular disease risk factors， and the CSVD scores of the two groups were compared. A linear regression analysis was performed to as⁃sess the relationship between the MoCA score and the two CSVD scores. A trend analysis was conducted to analyze the trend of incidence of cognitive impairment in patients with CSVD with asymptomatic lacunes.Results Among the 128 patients with CSVD with asymptomatic lacunes， 68 （53.1%） were in the cognitive impairment group and 60 （46.9%） were in the non-cognitive impairment group. There were no significant differences in the demographic information and vascular disease risk factors between the two groups （P>0.05）. The total CSVD score and the modified CSVD score differed significantly be⁃tween the two groups （P<0.05）. The Spearman correlation analysis showed that the total and modified CSVD scores were sig⁃nificantly negatively correlated with the MoCA score （P<0.001）. The chi-square test for linear trend revealed that the cogni⁃tive impairment risk increased significantly with the modified CSVD score in patients with CSVD with asymptomatic lacunes （P trend<0.05）， but with no significance for the total CSVD score （P trend=0.069）.Conclusion Both the total and modified CSVD scores are useful tools to detect cognitive impairment in patients with CSVD with asymptomatic lacunes， and the modi⁃fied CSVD score may be superior in identifying patients at high risk of cognitive impairment.Key words：Cerebral small vessel disease；Cognition；Lacune脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是血管性认知障碍的主要原因［1］。
《2024年急性轻型缺血性卒中后早发与晚发型认知障碍危险因素及预测价值分析》范文
《急性轻型缺血性卒中后早发与晚发型认知障碍危险因素及预测价值分析》篇一一、引言随着人口老龄化的加剧，缺血性卒中（IS）已成为威胁中老年人健康的主要疾病之一。
急性轻型缺血性卒中（ALIS）患者常常伴随着认知功能的损害，这种损害可能表现为早发型认知障碍或晚发型认知障碍。
早发型认知障碍通常在卒中后数周内出现，而晚发型认知障碍则可能在卒中后数月甚至数年内逐渐显现。
这两种类型的认知障碍均对患者的日常生活能力及生活质量产生严重影响。
因此，识别ALIS后早发与晚发型认知障碍的危险因素，并对其预测价值进行分析，对于制定有效的干预措施和改善患者预后具有重要意义。
二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了ALIS患者的临床资料，包括人口学特征、卒中相关因素、认知功能评估结果等。
通过对这些数据的统计分析，探讨早发与晚发型认知障碍的危险因素及预测价值。
三、结果1. 早发型认知障碍危险因素分析通过单因素及多因素分析发现，早发型认知障碍的危险因素主要包括年龄大于65岁、教育程度低、卒中前存在血管性危险因素（如高血压、糖尿病等）、卒中严重程度较高以及治疗不及时等。
这些因素均可能对患者的认知功能造成损害，导致早发型认知障碍的发生。
2. 晚发型认知障碍危险因素分析与早发型认知障碍相似，晚发型认知障碍的危险因素同样包括年龄、教育程度、血管性危险因素等。
此外，还发现抑郁、焦虑等情绪障碍以及缺乏康复训练等因素也可能增加晚发型认知障碍的风险。
3. 预测价值分析通过对危险因素的统计分析，我们发现这些因素对早发与晚发型认知障碍的预测价值较高。
通过建立预测模型，可以有效地评估ALIS患者发生认知障碍的风险，为制定个体化干预措施提供依据。
四、讨论本研究表明，年龄、教育程度、血管性危险因素、卒中严重程度、治疗时机以及情绪障碍等因素均可能影响ALIS患者的认知功能，导致早发与晚发型认知障碍的发生。
这些危险因素对认知障碍的预测价值较高，可以为临床医生提供有价值的参考，以便制定针对性的干预措施。
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(4), 645-651Published Online April 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.104101The Relationship between Cerebral SmallVessel Disease and Cognitive Impairmentafter Minor StrokeBing Zhao, Renliang Zhao*The Department of Neurology, The Affliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Apr. 5th, 2020; accepted: Apr. 22nd, 2020; published: Apr. 29th, 2020AbstractObjective: To investigate the effects of cerebral small vessel disease (CSVD) on cognitive impair-ment after minor stroke. Methods: The patients with minor stroke were collected from October 2017 to September 2019 in the Department of Neurology, affiliated Hospital of Qingdao University, and the CSVD score and cognitive impairment score were carried out. The patients were divided into cognitive impairment group and non-cognitive impairment group. Logistic regression analy-sis was used to screen the independent risk factors of cognitive impairment in 3 months after on-set. Results: Multivariate logistic regression analysis showed that years of education, number of PVS, WMH Fazekas scores, and the total burden of CSVD were independent risk factors for cogni-tive impairment in 3 months after minor stroke. Conclusions: Years of education, number of PVS, WMH Fazekas scores and the total burden of CSVD are independent risk factors for cognitive im-pairment after minor stroke.KeywordsMinor Stroke, Cerebral Small Vessel Disease, Cognitive Impairment脑小血管病与轻型卒中后认知障碍的关系赵冰，赵仁亮*青岛大学附属医院神经内科，山东青岛收稿日期：2020年4月5日；录用日期：2020年4月22日；发布日期：2020年4月29日*通讯作者。
赵冰，赵仁亮摘 要目的：探究脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease, CSVD)对轻型卒中后认知障碍的影响。
方法：收集2017年10月到2019年9月期间在青岛大学附属医院神经内科就诊的轻型卒中患者，进行CSVD 评分及认知障碍评分，将发病3个月的患者分为认知障碍组和非认知障碍组，采用logistic 回归分析筛选发病3个月时认知功能障碍的独立危险因素。
结果：多因素logistic 回归分析显示，教育年限、PVS 数量、脑白质高信号Fazekas 评分、CSVD 总体负担是轻型卒中后3个月认知障碍的独立危险因素。
结论：综上所述，教育年限、PVS 数量、WMH Fazekas 评分、CSVD 总体负担是轻型卒中后3个月认知障碍的独立危险因素。
关键词轻型卒中，脑小血管病，认知障碍Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease, CSVD)是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、神经影像、病理综合征[1]。
脑小血管病的磁共振影像学表现有新发小的皮质下梗死(Recent Small Subcortical Infarct, RSSI)、可能为血管起源的脑白质高信号(White Matter Hyperintensity of Presumed Vascular Origin, WMH)、脑微出血(Cerebral microbleeds, CMBs)、血管周围间隙(Perivascular Space, PVS)、可能为血管起源性腔隙(Lacune of Presumed Vascular Origin, Lacune) [2]。
CSVD 是老年人中最常见的脑血管疾病，也是一种全身性、全脑性的慢性重大疾病，为老龄化社会带来沉重的疾病负担。
CSVD 不仅可以引起急性症状，如腔隙性脑梗死、脑出血等，占症状性卒中的20%，同时也可隐匿起病，如痴呆、步态障碍、尿潴留及情绪障碍等[3]。
20%~40%的老年性痴呆与CSVD 相关[4]。
轻型卒中患者常合并不同程度的CSVD ，CSVD 会影响卒中后认知障碍的形成及预后[5] [6]。
2. 对象和研究方法2.1. 研究对象前瞻性收集2017年10月到2019年9月期间在青岛大学附属医院神经内科就诊的轻型卒中患者221例患者作为研究对象。
本研究入选患者资料获得受试者的知情同意，并在我院伦理委员会备案。
纳入标准：1) 轻型卒中定义为美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分≤3分的急性缺血性脑卒中[7]，并经颅脑CT 或颅脑磁共振证实；2) 年龄 ≥ 18岁，临床资料完整，发病至就诊时间≤7天；3) 意识清楚，无精神疾病史，无药物依赖史；4) 患者与家属充分知情，同意签署确认书。
排除标准：1) 接收溶栓或血管内治疗的患者；2) 有神经系统其他疾病(如颅内感染、帕金森病、癫痫、脑肿瘤、脱髓鞘病、遗传变性病等)的患者；3) 合并其他影响认知功能的疾病(如阿尔兹海默病、癫痫等)和服用药物或酗酒影响认知功能者；4) 功能性精神异常，包括焦虑、抑郁状态的患者；5) 有其他严重的心、肝、肾及血液系统等内科疾病的患者；6) 因各种原因(语言障碍、听力障碍、视力赵冰，赵仁亮障碍、运动障碍等)不能完成神经心理学检测的患者；7) 因心脏起搏器、支架置入、右臂恐惧症等不能行头部磁共振检查者；8) 合并心肺、肝肾功能障碍者；9) 随访缺失；2.2. 基线资料收集所有患者在收入院后由两名经验丰富的神经内科医师明确轻型卒中诊断。
详细记录患者基线资料：①患者的一般情况：姓名、性别、年龄、BMI、受教育年限；②脑血管病危险因素：高血压、收缩压、舒张压、糖尿病、血脂水平、缺血性心脏病、同型半胱氨酸水平、吸烟、饮酒)；③常规实验室检查：甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol, HDL)、同型半胱氨酸及空腹血糖。
④影像学资料记录：入院7天完善颅脑磁共振检查，记录小血管病分布情况；⑤入院完善蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)进行认知功能评估。
2.3. CSVD总体负担评分根据Staals等[8]提出的CSVD总体负担评分法包括：早期融合的深部WMH (Fazekas score 2/3) [9]或不规则的已延伸到深部白质的脑室旁WMH (Fazekas score 3)评为1分；≥1个腔隙(<15 mm)评为1分；≥1个CMBs (<5 mm)评为1分；中–重度基底节区PVS (半定量量表2~4分级) [10]评为1分。
CSVD总评分为0~4分，评分越高，表示CSVD病情程度越重。
2.4. 影像学检查方法全部入组患者均完善颅脑MRI，MRA检查及头颈部CTA检查。
2.5. 神经心理学评估所有研究对象入组时应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)进行认知功能评估，总分共30分，≥26分为认知正常，<26分为存在认知损害，若受教育年限≤12年者，则加1分，总分越高，说明认知功能越好[11]。
2.6. 统计学分析所得数据应用SPSS 25.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布的用均数± 标准差(x± s)表示，不符合正态分布的用中位数及四分位数间距表示，组间比较，用独立样本t检验或Mann-Whitney U 检验；计数资料以频数或百分率表示，组间比较采用卡方检验；应用单因素logistic回归分析筛选轻型卒中后认知障碍的危险因素，应用多因素logistic回归分析确定轻型卒中后认知障碍的独立危险因素，P < 0.05有临床意义。
3. 结果3.1. 研究对象基线资料根据纳入排除标准共入组轻型卒中患者221例，根据纳入排除标准共入组轻型卒中患者221例，随访3个月后，3例失去联系，4例未完成相关量表检查，3例出现焦虑抑郁症状，2例死亡，最终209例顺利完成随访。
患者的年龄为41~79岁，平均年龄61.65 ± 9.75岁，其中男性患者130例(62.20%)，女性患者79例(37.80%)，随访3个月后，共有127名患者出现认知障碍，将轻型卒中后发病3个月的患者分为认知障碍组与非认知障碍组，进行组间临床资料的比较，两组间在年龄、受教育年限、CMB数量、Lacune 数量、PVS数量及WMH Fazekas评分方面差异有统计学意义(P < 0.05) (见表1)。