良性骨肿瘤与肿瘤样病变
距骨和跟骨良性肿瘤或肿瘤样病变的影像分析
距骨和跟骨良性肿瘤或肿瘤样病变的影像分析王桂宁;张家雄;陈茵茵【摘要】目的分析距骨或跟骨良性肿瘤或肿瘤样病变的影像学表现及特征.方法回顾性分析经手术病理证实的11例距骨或跟骨良性肿瘤或肿瘤样病变的影像学表现.全部病例均行X线检查,8例行CT检查,6例行MRI检查(有3例两项均检查).结果动脉瘤样骨囊肿4例,骨巨细胞瘤3例(合并动脉瘤样骨囊肿2例),腱鞘囊肿1例,错构瘤1例,骨样骨瘤1例,脂肪瘤1例.影像学表现显示出其各自的相对特征.结论距骨或跟骨良性肿瘤或肿瘤样病变的影像学表现有一定的特征性,CT和MRI能提供非常有价值的诊断征象,还能补充X线平片的影像信息.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2010(021)014【总页数】3页(P62-64)【关键词】距骨;跟骨;良性肿瘤或肿瘤样病变;影像学【作者】王桂宁;张家雄;陈茵茵【作者单位】广州中医药大学附属佛山市中医院放射科,广东,佛山,528000;广州中医药大学附属佛山市中医院放射科,广东,佛山,528000;台山市人民医院CT室,广东,台山,529200【正文语种】中文【中图分类】R738.1足部骨的良性肿瘤或肿瘤样病变相对于全身其他部位少见,而其中以发生于距骨和跟骨这两个部位多见。
本文对我院 2004年 5月至 2009年 6月期间 11例经手术病理证实的发生于距骨或跟骨的良性肿瘤或肿瘤样病变的影像资料进行回顾性分析,并结合近几年相关的文献报道,总结其各自不同的影像学表现特征。
1 资料与方法1.1 临床资料本组 11例均为男性,年龄 12-43岁,平均 25岁。
病程 2周至 2年;除3例因扭伤踝关节就诊偶然发现,1例因足背侧肿物隆起就诊外,其余患者均因踝部疼痛不适来诊。
1.2 检查方法全部病例均行 X线平片检查,8例行 CT扫描,6例行 MRI平扫及增强扫描(有 3例两项均检查)。
CT使用 Picker IQ Premier或 Philips Mx8000型 CT 机,螺距 0.9,层厚 2 mm,间隔 1 mm。
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变,但 是,骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm,而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰,溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损,若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤,但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性,而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤,但是,一些
良性病变,比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张,则可致骨皮质内表 面侵蚀,称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质,而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜,这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层,称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形?不好意思, 这个不会翻译,向大家请教),为1型病灶,并 可进一步分为 1a型:边界清晰,有硬化缘;1b 型:边界清晰,无硬化缘;1c型:局部溶骨性 病灶,边界不清。而2型病灶为边界不清,宽移 行带,“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
是软骨化骨最常见的肿瘤,又称外生骨疣。
分单发与多发,多发者有遗传性,易恶变。
1、病理: (1)骨性基底:由骨质构成瘤体,与骨干相连; (2)软骨帽:由软骨构成帽盖,可钙化。 (3)纤维包膜 2、临床表现: (1)好发于青少年,男性多。常见于长骨干骺
端,以股骨下端和胫骨上端最常见。
(2)一般无症状,可扪及局部硬结;增大后压 迫神经引起疼痛和畸形,近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏:肿瘤对骨骺软骨,骺板软骨 和关节软骨的破坏,先期钙化带消失, 骨性关节面模糊,中断和消失,关节间 隙增宽或狭窄,关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障,现被 否认。
• 瘤骨:象牙质样、棉絮状和针状瘤骨, 后两者为恶性。
• 瘤软骨:环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据,X线呈环状或半环状,小约为 1mm,大约为2-3cm,中心呈磨砂玻璃样, 不同于结核钙化和瘤骨,可见钙化密度 改变可疑为恶变。
(三)骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位:各种肿瘤都有其好发部位,熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目:大多数原发性骨肿瘤为单发病灶, 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏:良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏, 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨:肿瘤细胞形成的骨组织,可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
(1)肿瘤为附着于干骺端的骨性突起,随 骨的发育而移向骨干。
骨肿瘤 (2)
软 骨 瘤 Chondroma
性质 潜在恶性、介于良恶之间
来源 骨髓结缔组织间充质细胞 好发年龄 20-40岁 基质细胞
多核巨细胞 一级 稀疏、核分裂少 多 好发部位 骺端 二级 密集、核分裂较多 较少 骨巨细胞瘤 股骨远端 临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感 三级 基质细胞为主、核分裂极多 很少
Giant Cell Tumor 胫骨近端 X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应
组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成
原发性骨肿瘤 Primary bone tumor
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor
治
疗
外科分期: G0T0M0-1 囊内刮除+植骨/骨水泥术 局部切除/节段截除术+假体植入术 外科分期: G1-2T1-2M0 广泛/根治切除 手术困难部位(如脊柱)放疗 化疗无效
部位
1 股骨下端、胫骨上端(恶性) 2 脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤) 3 膝关节和肘关节以远骨骼(良性)
骨肿瘤的临床表现
疼痛
1 2 3 4 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。 休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同, 骨肿瘤的肿胀程度不同。
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 (38。5%) (18。4%) (14。6%)
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% 6.6% 6% 4.6%
恶性骨巨细胞瘤
4%
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor
骨肿瘤-瘤样病损-良性骨肿瘤的特点
骨肿瘤/瘤样病损/良性骨肿瘤的特点一、分类1、良性骨肿瘤的特点(1)局部肿块:为最早出现的症状,表现为坚实而无压痛,表面光滑,可为单发,也可为多发。
(2)疼痛:大多数良性骨肿瘤没有疼痛,少数除外(如骨样骨瘤)。
医学|教育网搜索整理(3)生长缓慢:肿瘤增大较慢,可在很长时间内肿瘤无变化,若肿物生长突然加快,要考虑恶变可能。
(4)病理性骨折:少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。
(5)X线表现:肿瘤边界清楚、整齐,与正常骨有清晰的界限,常见有一反应性致密带;肿瘤一般不浸润软组织;有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏;骨膜反应增生少见。
2、恶性骨肿瘤的特点(1)疼痛:关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状,夜间痛比较明显,疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。
(2)肿块:增大迅速,常伴有局部皮肤发热,浅静脉怒张,肿块边界不清。
(3)全身情况:伴有发热、食欲减退、消瘦等。
(4)病理性骨折:多见。
(5)局部压迫症状:明显,常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。
(6)实验室检查:血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。
(7)X线表现:肿瘤破坏区边界毛糙不清;破坏区轮廓完整,骨皮质残缺不全;肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块;破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象;常见骨膜反应增生。
(8)转移:常可形成转移瘤病灶。
二、瘤样病损(1)骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿。
常见于儿童和青少年;好发于长管状骨的干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
多无明显症状,绝大多数因病理性骨折而就诊。
X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区,骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。
该瘤可以自愈,尤其在骨折后。
手术治疗可以在保守治疗无效时进行,主要为病灶刮除植骨术;有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。
骨关节系统X线片的阅读(五)骨肿瘤与瘤样病变(一)
可能发生骨肿瘤 , 但多数骨肿瘤患 者 的年龄分布有相对的规律性 。 婴 儿期以急性 白血病和成神经细胞瘤
骨肿瘤 多引起膨胀性 、 压迫性骨 质
破坏 ,界限清楚、锐利 ,破坏 区邻
块 , 般视 为正 常变异 ; 一 骨旁骨瘤
中国实I 乡村 t 生杂志 20 牟 第2 ( 1 卷) 1 01 1 期 第 5
分为 3 ,即致密型 、松 质型和混 型
1 3 影像 学诊断 .
对骨肿瘤影像
诊断的要求是 : ①判断骨病 变是否 为肿瘤 ;②如是肿瘤 ,判断是 良性 还是恶性 、 原发性 肿瘤还是转移 是 性肿瘤 ;③肿瘤的侵犯范 围;④推 断肿瘤的组织学类型 。 重点在于判 断肿瘤 的 良恶性 ,如属恶性肿瘤 , 应 及时治疗 ,以提高生存率。骨肿 瘤影像观察 :①发病 部位。不 同的 肿瘤有其一定的好发部位 , 如骨 巨 细胞瘤好发生于长骨骨端 、 骨肉瘤 好 发于长 骨干骺 端 , 而骨髓瘤好发 于 扁骨和 异形骨 。②病 变数 目。 原 发性 骨肿 瘤多为单发 , 而骨髓瘤和 转移性骨 肿瘤常为多发 。 ③骨 质变
线 ;诊 断
的骨转移较 常见 ; 少年 以尤文瘤 多 见 ;青年好发骨 肉瘤 、骨瘤 、骨软 骨瘤和成软 骨细胞 瘤 ; 转移瘤 、骨 髓瘤 和软骨 肉瘤多见于 4 0岁以上 患者 。 无论 良性 、 恶性和瘤样病变 , 男性发病率 均多于 女性 。 12 5 症状 与体征 、. 良性肿瘤较
影 ,与邻近软组 织界限不清。
文 章 编 号 :17-15(0 8 6278 20 )
1 概 论
1 1 骨肿瘤 的分类 。 骨 肿瘤 一般
少 引起疼痛 ; 而恶性者疼痛常是首
颅骨肿瘤及肿瘤样变
颅骨的病变比较复杂,前一段 时间注意到诸多关于颅骨的病变。 本人特总结一下关于颅骨的肿 瘤及肿瘤样变,希望对大家学习有 所帮助。 本文病例、图片大多来源于国内 专业书籍、杂志及论坛,仅在此表 示感谢 !
颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8~1.8%,大多可引起头局部肿 块,按病变性质可分为三类: (一)原发性颅骨肿瘤 较少见,包括: ①良性者有:骨瘤,软骨瘤,血管瘤,板障内上皮样及皮样瘤, 板障脑膜瘤,良性巨细胞瘤及纤维瘤等。 ②恶性者有:成骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤,脊索瘤及恶性 巨细胞瘤等。 (二)继发性颅骨肿瘤有: ①良性:脑膜瘤,颈静脉球瘤等。 ②恶性:转移癌,神经母细胞瘤,Ewing肉瘤,骨髓瘤,白血 病,淋巴瘤,鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。 (三)颅骨肿瘤样病变(类肿瘤)有:嗜伊红性肉芽肿,黄色 瘤,颅骨纤维结构不良症,畸形性骨炎,颅骨硬化症,副鼻窦 粘液囊肿,“动脉瘤”样骨囊肿,软脑膜囊肿,板障内骨囊肿, 颅骨膜血窦,婴儿颅骨皮质肥厚,颅骨内板增厚及石骨症等。
附病例:左额骨骨软骨瘤
左颞骨岩部骨软骨瘤
【颅骨胆脂瘤(表样囊肿)】 颅骨表样囊肿:又称颅骨胆脂瘤,多见于青壮年,颅 骨任何部位均可发生,主要位于中线周围,以额骨顶 骨多见,起源于异位的外胚叶组织,也可以是外伤后 的结果。 CT表现为病灶区板障局限性增宽,内外板膨出、菲薄 或消失,缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜, CT 值高低不等,可为脂肪密度至软组织密度,增强后无 明显强化。CT值常在-70—120HU之间。 MRI :囊肿多呈长T1 、长T2 为主的混杂信号。增强通 常不强化。由于囊内容物成分不同,如混有陈旧性出血 也可见短T1 长T2的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织 可见受压推移表现。
附病例:右侧额骨肉瘤
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内:中心性骨肉瘤10-20岁,膝关节附近和肩关节附近。
临床:疼痛,血管怒张。
组织学:成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像:软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应(日射状与Codman三角)。
并发症:1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别:1骨端的,只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应,基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的:Ewing肉瘤,很相似,年龄更小,葱皮样骨膜反应,软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤:20-40岁,侵袭性强。
组织学:血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像:溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别:ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤:与MFH相似,30岁以上,长骨关节端。
影像:X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别:1 MFH:无瘤骨。
2骨巨:无瘤骨。
3纤维肉瘤:无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁,骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像:髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别:1骨干时,内生软骨瘤:无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时,骨巨:无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁,关节端偏心。
影像:特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别:1纤维组织细胞性骨肉瘤:有瘤骨。
2骨巨:窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤:血液。
Ewing肉瘤5-25岁,好发于长骨骨干,其次肋骨和肢带骨。
临床:类似骨髓炎,疼痛性肿块+发热。
影像:边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别:1转移性神经母细胞瘤:年龄小,3岁以下,而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤:年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤:年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 ➢ 病理的可靠性:在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ,et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
-边缘
科
-骨破坏
大
-骨膜反应
学
-基质
附
-软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成(成
庆
骨性的) 骨样骨瘤
成骨肉瘤(及其变型) 骨旁骨肉瘤(及其变型)
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤:股骨远端 骨膜肉瘤:胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变:
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing,s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing,s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏,骨膜反应呈“竖发征”(hair-on-end) ;B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应,远端见 多层Codemn三角(箭)。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位,能显示肿瘤的 准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变,对多数病例 还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治 疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判 断虽然确诊率较高,但由于不同肿瘤的X线表现具有多样 性,恒定的典型征象不多,因而确定肿瘤的组织类型仍较 困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合 分析,最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨 巨 细 胞 瘤
(3)MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号, T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号,T2加权图像上呈高信 号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信 号区。增强扫描,瘤体呈中等异常对比强化, 但囊变部分或出血部分不强化。
骨 巨 细 胞 瘤T1
一般无骨膜增生,病理骨 折后可有少量骨膜增生, 骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增 生,并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影,如有 侵入软组织形成肿块,与
肿块,其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体 征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率:在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见,恶性骨肿瘤以转移瘤为多 见,而原发性恶性骨肿瘤,则以骨肉瘤为常见。 年龄:多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中, 年龄更有参考价值,在婴儿多为转移性神经母细胞瘤,童年与少年好 发尤文肉瘤,青少年以骨肉瘤为多见,而40岁以上,则多为骨髓瘤和 转移瘤。 症状与体征:良性骨肿瘤较少引起疼痛,而恶性者,疼痛常是首发症 状,而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚,压痛不明显,而恶 性者则边界不清,压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好,而恶性者, 除非早期多有消瘦和恶病质,而且发展快,病程短。 实验室检查:良性骨肿瘤,血液、尿和骨髓检查均正常,而恶性者则 常有变化,如骨肉瘤碱性磷酸酶增高,尤文肉瘤血白细胞增高,转移 瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增 高,尿中可杳出Bence-Jones蛋白。
同种异体骨复合自体骨髓干细胞移植治疗良性骨肿瘤和瘤样病变
2
刘 英飞,男,1 9 7 2 年生,
比较发现, 同种异体骨复合自 体骨髓干细胞植骨应用于良 … 性骨肿瘤刮除或切除后填充骨缺损, … … … … 具有明 明
: ~
究。
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。 ’ 。
显的 优势: ①操 作简单、 安全, 减 轻了患 者的 心 理及 经 济负 担。 ②同 种异 体 骨复合自 体 骨 髓干 细胞 来 源相 对 事 骨嘉 及 创伤骨 科 研
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 2 0 9 5 - 4 3 4 4 . 2 0 1 3 . 3 1 . 0 1 2
t t p : / / w ww. c r t e r . o r g ]
孰英飞.王涛.张平德. 两种冥体骨复合自体骨髓干细胞移植治疗良性骨瓣瘤稻瘤样病蕊m. 中国组织I程研究.2 0 1 3 . ’ 7 ( 3 : 5 - f e i , Wa n g T a o , Z h a n g P i n g - d e( D e p a r t me n t o f O ̄ h o p e d i c s , t h e S e c o n d A f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e b e N o r t h U n i v e r i s t y , Z h a n g j i a k o u 0 5 7 0 0 0 , H e b e i P r o v i n c e , C h i n a )
同种异体骨复合自 体骨髓干细胞移植治疗良 性骨肿瘤和瘤样病变
刘英飞 ,王 涛,张平德( 河北北方学院附属第二 医院骨科,河北省张家口市 0 7 5 0 0 0 )
CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值
CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值
张世福
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2018(002)004
【摘要】目的:探究良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变应用CT检查的鉴别诊断价值.方法:选取我院2016年4月-2017年8月期间收治的98例骨肿瘤或肿瘤样病变患者进行研究,所有患者先后接受CT检查、X线检查,观察不同检查方式的准确度.结果:98例骨肿瘤或骨肿瘤样病变患者病理检查有43例为良性骨肿瘤患者,31例为恶性骨肿瘤患者,24例为骨肿瘤样病变患者,CT诊断的准确率为92.86%,X线检查的准确率为83.67%,CT+X线联合检查的准确率为98.98%,统计学对检查结果分析,CT+X 线检查准确率明显高于CT单独检查、X线单独检查(P<0.05),CT检查准确率明显高于X线检查(P<0.05).结论:与X线检查比较,应用CT检查对良性骨肿瘤、肿瘤样病变予以鉴别诊断的准确率更高,为提高鉴别诊断的效果,也可以将两种检查方法联合应用.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】张世福
【作者单位】阆中市人民医院影像中心四川阆中 637400
【正文语种】中文
【中图分类】R730.4
【相关文献】
1.CT检查对于良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 刘宝华;易城辉;王珉
2.CT检查对良恶性骨肿瘤和骨肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 高大海
3.CT检查对良恶性骨肿瘤和骨肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 高大海
4.CT检查对良恶性骨肿瘤和肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 李迎春
5.CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 赵焱
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骨内生长的:
偏心性:NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性:内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点:
症状轻微或无症状,发病人群为青少年。 单房或多房透光病变,不同程度膨胀,骨皮
质完整,无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化,纤维性肿瘤多为半透
X线与CT表现特征
(1)骨质破坏:单房性囊肿呈圆形或卵圆形、边缘 清晰、密度均匀的透亮区,其中无骨间隔,如为椭圆 形,则其长轴与长骨的长轴一致。多房性者则在破坏 区内可见骨性分隔而呈多房现象,骨间隔大部分与长 骨纵轴垂直。
(2)膨胀性生长:病变造成长骨呈囊样膨胀,局部 粗大,骨皮质变薄,但并不破裂、中断,亦无骨膜反 应。
骨囊肿
骨囊肿属于骨良性肿瘤样病变,多见于肱骨、 股骨,发展缓慢。本病多为外伤所致骨髓腔内 出血,形成局限性包囊,囊液渗出,压力增加, 骨质不断吸收而增大。囊肿一般单发,大部分 为单房性,少数为多房性。
临床表现
儿童及青年多见。临床上一般无任何症状, 个别可有轻微疼痛和压痛。大多数病例因轻微 外伤发生病理骨折时作X线检查才被发现
X线与CT表现
1、青少年发病(1130岁);
2、好发于骨骺与骨 突;
3、呈溶骨性骨破坏; 边缘见骨质硬化;
4、内见软骨钙化。
软骨母细胞瘤的诊断要点
1、年龄:11-30岁; 2、发病部位:骨骺或骨突 3、膨胀性骨破坏,周围见骨质硬化; 4、病变内见钙化。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤为骨原发的良性 侵袭性肿瘤,占原发骨肿瘤 的20%,分I、II、III级,分 别为良性、交界及恶性。
(3)周围骨质硬化:骨松质的瘤巢较 大但周围骨质硬化则轻微或缺如,位于 骨皮质的瘤巢较小,周围骨质硬化明显, 往往超过瘤巢本身较多。
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化,瘤巢 中心血运丰 富,增强后 有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣, 最为常见,有单发性及 多发性两种。
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
花都区人民医院 严宗伟
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变: 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤的诊断思路
对骨肿瘤进行放射学诊断时,应该对病变进行有条理的分析,仔细 观察病变特殊的放射学特征,包括
1、部位, 2、边缘, 3、过渡带; 4、骨膜反应; 5、骨化情况; 6、大小和病变数目, 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时,年龄也是一个相当重要的参数,因为不同的骨肿
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
CT和MRI表现
CT:用于肿瘤内部进一步 估价。
MRI:显示肿瘤内部的非钙 化软骨、病灶范围、骨皮 质有无穿破和肿瘤对软组 织的侵犯。软骨瘤在T1加 权像上显低信号,在T2加 权像上为明显的高信号, 与透明软骨的信号相似。 注射Gd-DTPA增强能更好 地显示病灶,提高诊断的 准确率
骨母细胞瘤
明结构,边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄:
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前,骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人,普通骨 肉瘤具有两个发病高峰,年龄,一是原发性,见于20 以下的儿童,二是继发性,发生于Paget病或者放疗 后,发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤,骨髓瘤,或者转移性非何杰金淋巴瘤, 原发肿瘤相对少。
2.颌骨膨隆肿大,质地坚硬,可引起面部畸形 及牙移位,咬合错乱。
3.上颌者可波及邻近骨骼,如颧骨、眼眶等, 导致相应部位的畸形。
影像学表现
1、好发于颅面骨,少数见于长骨; 2、呈单或多房性低密度,皮质膨胀变薄,内
见或多或少的高密度骨化组织或骨性间隔。 3、长骨病变偏于一侧皮质。
肿瘤样变
关于病变的位置
大多数骨肿瘤,不论良恶性,都有特征性的好发部位, (例如中轴骨骼还是四肢带骨,长骨还是扁骨)。一 些肿瘤,例如骨肉瘤,好发于骨生长活跃的部位(通 常是干骺端),而有一些肿瘤(例如Ewing氏肉瘤), 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别,例如骨骺、干骺端还是骨干,髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变,但单纯性骨囊肿是髓内病变,而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性,而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
1、肿瘤的部位
骨瘤
多发生在颅骨,颜面骨及下颌骨偶有 发生,分致密骨瘤及松质骨瘤两类。
致密骨瘤发生在颅面骨表面者,
局部隆起,可发生在颅内板者,肿瘤
可突入脑内。
骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部,随管状骨长
度的增长,骨瘤亦有变化,呈不同形
状。
X线表现:
致密骨瘤显示骨性隆 起,外壁光滑,颅骨 骨瘤基底宽广。
临床
1.该肿瘤少见,男女之比为2∶1,患者年龄 80%小于30岁,25岁左右为发病高峰。
2.脊柱的发病率较高,占41%~50%,其中 半数发生于腰椎,其次是胸椎、颈椎和骶椎, 椎骨上的病变多位于脊柱的后方,尤以椎弓根 易先受累。
3.早期为局部疼痛及根性放射痛,夜间疼痛 多不加剧,但对阿司匹林反应不敏感。
X线与CT表现特征
(1)好发部位:四肢长骨尤以股骨和胫骨为多,其 次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨,脊柱少见。
(2)骨质异常:可为囊状透光区、磨砂玻璃状或明 显的高密度增白区,与病理成分密切相关。分别代表 病灶主要为纤维组织、主要为砂砾样钙化的新生骨以 及新生骨钙化较多时的表现。有时呈丝瓜囊样分房现 象。
X线与CT表现
1)好发于脊椎的附件,椎弓根易受累;管状 骨次之,其余部位少见;
2)肿瘤呈溶骨性膨胀骨破坏,边界清楚。中 心早期无钙化与骨化,进展期逐渐形成较多的 钙化与骨化;
3)CT增强明显强化。
MRI表现:
1)无钙化骨化病灶,T1WI为中等信号,T2WI为高信 号。
2)病灶发生钙化或骨化后,T1WI和T2WI均可出现斑 点状、索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙 化骨化的进展,低信号区的范围可逐渐增大。病灶周 围硬化缘T1WI和T2WI均表现为低信号环。
内生软骨瘤
好发于四肢短骨,年龄 多数在10-50岁之间。 病程缓慢,一般无明显 症状,往往经数年后由 于肿瘤长大,造成畸形 或伴有间歇性隐痛时方 引起患者注意。
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于 指骨;
2、表现骨干内椭圆形骨 低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点 状密度增高。这种钙化和 骨化病灶更进一步说明是 内生软骨瘤。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成,骨性瘤体 与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1)病变自干骺端突出 ,
背关节生长。 2、1)肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续;2)软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3)软骨膜不显示。
影像学表现
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤,多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性,亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成 分为透明软骨,其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
好发年龄6-15岁 。
影像学表现
1、X线与CT表现:X线正位片呈圆形或卵圆 形低密度。X线切线位与CT示皮质内凹向骨髓 腔的杯口状或碟状缺损,病变多小于2Cm,边 界可有硬化线,表面无骨壳。
2、MR:T1均呈低信号,T2呈低或高信号。 增强有强化。
非骨化性纤维瘤
大号的纤维骨皮质缺损,有症状、病变有膨胀并有骨 髓侵犯。
CT:进一步肿瘤的边界、 范围,肿瘤的血运。
MRI:可以更好的显示肿瘤 的边界,呈长T1长T2信 号,信号不均匀。
纤维骨皮质缺损
又称干骺端纤维性缺损, 是一种因局部骨化障碍、 纤维组织增生或骨膜下纤 维组织侵入皮质所致的非 肿瘤性纤维性病变 。
好发于长骨干骺端,以股 骨下干骺端(内后侧皮质) 及胫骨近端为主 。
(3)临床特点:多见于10~25岁青少年, 很少超过30岁;男性多发,男女发病率 比约为2~4:1。
X线表现
No X线表现特征
(1)好发部位:胫骨最多,可发于股 骨、脊椎、颅骨、肱骨;病灶以骨干多 见,可位于骨皮质、骨松质或骨皮质表 面的骨膜附近。
Image (2)瘤巢:特征:瘤巢表现为圆形或 卵圆形透亮区,直径多约1~2cm。骨松 质、髓腔的瘤巢直径可达4~5cm。有时 在巢中可见不规则高密度钙化阴影。
临床
年龄:20~40岁为最好年龄,约 占65%。
性别:无性别差异。 部位:好发于骨端,股骨下端和胫
骨上端(膝关节周围),其次为肱 骨近端和桡骨远端,其他有椎体、 骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端 等。 症状:主要表现为局部疼痛,逐渐 加重,随着病情进展,可有肿胀, 压疼。
影像学表现:
X线平片:表现为骨端的 溶骨性破坏,偏心,可 呈膨胀性肥皂泡状,无 钙化和成骨。
骨样骨瘤
骨样骨瘤病灶为一小 的瘤巢,周围有许多 成熟的反应骨。
常见于30岁以下 的青少年,好发年龄 为8-18岁。好发于男 性,男、女之比为2: 1。可发生于骨皮质和 骨松质。
临床表现
(1)主要症状:疼痛为主要症状,由间 歇性逐渐变为持续性,夜间痛甚,服水 杨酸制剂可暂时缓解。
(2)主要体征:患部隆起,多有压痛, 偶有红、肿、热感,与一般炎症类似。
临床表现
幼年发病,至儿童或青少年时才出现症状。病变发展 缓慢,病程可达数十年,成年后病灶有自行静止或痊 愈趋势。