支气管肺炎课件

心力衰竭诊断标准（四项以上成立）
① 心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿>160次/分 （除外发热，哭闹等）
② 呼吸突然加快，超过60次/分; ③ 肝大＞3cm 或短时间内迅速增大＞1.5cm ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; ⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白 ⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿
小儿动脉血气分析正常值
免疫特点
小儿呼吸系统的非特异性 和特异性免疫功能均较差
IgA、IgG以及IgD、IgM 免疫因子含量较低
故婴幼儿易患呼吸道感染 性疾病
per per
IgA level
1.2
1
1
0.8
0.62
0.6
0.4
0.2
0.2
0.093 0.026
01Mo ຫໍສະໝຸດ ~6Mo 1yr0.36 0.22
住院小儿死亡原因 第一位
肺炎 定义
肺炎（pneumonia):是指各种不同病原体及其他因素 所引起的肺部炎症。
1、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音 为其共同临床表 现。
2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，冬春寒冷季节及 气温骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。
感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿
解剖特点
胸廓和纵隔 圆桶状，肋骨呈水平位 膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善 小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不张 纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔移
位
生理特点 （一）呼吸频率和节律 （二）呼吸类型 （三）呼吸功能特点 （四）血气分析
3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我 国儿童保健重点防治的“四病”之一。
分类
肺炎分类
1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类
支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 小儿以支气管肺炎最常见
感染因素 病毒性肺炎、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎
非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等）
临床表现 （二）重症
临床表现
（二）重症 1.循环系统 心力衰竭或心肌炎
前者：主要表现为呼吸困难加重、呼吸加快、烦躁不安、 面色苍白或发绀，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大 后者：主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律 不齐及心电图异常 ✓重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生休克、面色灰白，四肢冰 凉、脉搏细弱等
回顾
小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点
解剖特点
以环状软骨为界分为上、 下呼吸道
前者包括:鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉
后者包括:气管、支气 管直至肺泡
解剖特点
上呼吸道特点 鼻根扁而宽 鼻腔相对短小、后鼻道狭窄 腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染 鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大 颌窦和筛窦最易感染 感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难
✓近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多
病理生理
（一）循环系统 （二）神经系统 （三）消化系统 （四）水、电解质和酸碱平衡紊乱
病理生理
肺组织充血，水肿，炎性浸润
临床表现
（一）轻症
轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。
主要症状为发热、咳嗽、气促
1发热 热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营 养不良一般不发热。
病因
易感因素（内在） ✓免疫功能不健全 ✓呼吸系统解剖、生理特点 ●环境因素（外在) ✓居室拥挤、通风不良 ✓空气污浊、冷暖失调 ✓疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝偻
病和先天性心脏病患儿）
病因
病原体 ✓病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病毒等
✓细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、革 兰氏阴性杆菌及厌氧菌等
1~3yr 4~6yr 7~9yr 10yr
age
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4 0.33
0.2
0
3~4Mo 1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr 7~9yr
age
10~12
>13yr
统计表明
全球 每年有160万 儿童死于肺炎
中国 占住院儿童比 例24.5%-56.2%
解剖特点
咽和咽鼓管 咽部6个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，4—10岁达 高峰，青春期开始退化。 咽鼓管宽、短、直且呈水平位→中耳炎 喉 相对较成人窄，漏斗状 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 婴儿环状软骨最窄
解剖特点
下呼吸道 气管、支气管 管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自身
主动清除能力弱 右支气管直、短、粗，易坠异物 肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺部
急性：1个月以内 迁延性：1～3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
全身中毒症状明显）
其他分类
肺炎发生在住院48小时前 社区获得性肺炎 CAP 肺炎发生在住院48小时后 医院获得性肺炎 HAP
小儿支气管肺炎→最常见的肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia)： 是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。 以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低体 重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病患儿 病情严重常 常迁延不愈，病死率较高。
（三）呼吸功能特点
3．每分通气量和气体弥散量 – 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近 – 小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近 4．气道阻力 – 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 – 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 – 随年龄增长气道管径增大，阻力递减
（四）血气分析
（一）呼吸频率和节律
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）
（二）呼吸类型
婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
（三）呼吸功能特点
1．肺活量 小儿肺活量约为50～70ml／kg 年长儿仅用肺活量的12.5% 婴幼儿则需用30%，呼吸储备量较小 2．潮气量 小儿潮气量约为6～10ml／kg，仅为成人的1/2 年龄越小，潮气量越小
2咳嗽 较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿 、早产儿仅表现为口吐白沫。
3气促 多在发热、咳嗽之后出现。R:40～80次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头呼 气、三凹征、口周发绀。
4体征 肺部可听诊到较固定的中、细湿罗音。新生儿和小婴儿常不易闻及。
除以上症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐 等全身症状。