门诊急诊须知

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门急诊检验标本采集须知

1、血液生化标本:应在空腹采取。但血脂和血糖测定一定要求空腹12小时以上。避免剧烈运动,匆忙到门诊抽血的病人,应休息15分钟,以稳定血压、情绪,避免紧张、恐慌。

2、尿液检验:一般以清晨第一次尿为好,门诊患者,可临时排尿作检查,用清洁容器或用一次性尿杯留取100ML(2/3杯)及时送检。(一次性尿杯检验科有备)

3、粪便的收集:门诊患者,以临时采集标本为原则,选择带粘液脓血等病理部分,如无粘液或脓血,可采粪便表面不同部位采取。送检粪便量约5克或指头大粪便一块,可用不透水的纸盒或一次性尿杯为容器。

4、阿米巴及其他原虫滋养体检查,除标本必需新鲜,还必需要注意保温,并立即送检。

5. 阴道分泌物:由妇产科医师采样后送检,如成批送检应在37℃加温数分钟后检查,否则影响滴虫动力,容易漏检。

6. 精液和前列腺液:采集精液应在3~5天内勿排精,且于排精后30min内保温送达检验科,容器以广口小玻璃瓶为好,不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样,收到标本后应立即检查。

7. 其他标本:根据具体检验项目而定。

总之,各种检验标本的采集合适与否,直接关系检验质量,应予重视。

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如何有效减轻采指血血常规的疼痛感?

十指连心,疼痛明显,指血血常规病患会比较畏惧,另由于干扰因素多,不利复查等,现在临床上已逐步过渡到以静脉血为主了,但指血血常规简便易行,仍有不可替代的作用,如大批体检,门诊患者,基层医院等,那么减轻疼痛感有办法吗?

1、首先可以在采血技术上做文章,人为降低痛觉,方法是:左手姆指紧压患者无名指的指关节,越紧患者只感觉麻木;嘱患者勿看进针;进针迅速出针也快;还可同患者拉拉家常,分散注意力。

2、可以用血糖仪上的带塑料柄的采血针,这种针比普通钢片针光滑一点,创口小些,疼痛感稍微减轻。

3、还可以用血糖仪附带的采血器,进出针都很迅速!!可以有效的减少痛苦。--推荐!

4、激光采血器,有条件的可以使用,只是成本就高了些了。

2 检验标本采取和处理的方面

2.1 差错

2.1.1 特殊要求

在血液标本的送检中,有的血液标本没有按实验室的要求加入特别规定的抗凝剂。如:凝血酶原时间测定应加3.1 8%枸橼酸钠抗凝,测定血液黏稠度要用肝素抗凝。

2.1.2 血液标本中抗凝剂比例不恰当

如血沉血标本,没有按抗凝剂∶血液应是1∶4的比例,或使抗凝剂量少而血液量加大,引起血液凝固或实验结果偏低;或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。

2.1.3 血标本被稀释及溶血

在病人正在输液的同一侧胳膊上采静脉血造成血标本被稀释;采完静脉血后没有将注射针的针头拔下直接将血注入试管中,而且速度过快,由于压力大将血中红细胞破坏而引起血标本溶血。

2.1.4 尿液标本的送检

对于一些特殊检验的尿液标本也与一般体检一样送随机尿样,使漏检率大幅度升高。如:对于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者,则应留取餐后2 h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的检出;对于需检查尿胆原的患者,则留取下午尿标本更有利于尿胆原的检出。

2.2 对策

2.2.1 尿液分析

做尿液分析的尿标本不新鲜或是用加了防腐剂的标本做尿液分析,导致结果出现不应有的异常。在某些情况下应向患者询问是否服用大量维生素C等药品,因大量服用维生素C可以使葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐及潜血呈现阴性结果。碱性尿会造成蛋白试纸假阳性,进行蛋白质试验时应注意pH。高比重尿液可以降低潜血反应的敏感性,而次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶可能引起假阳性的结果。

2.2.2 大便标本的送检

标本量太少或未采到有病变的标本,而是取了正常部分的标本送检,结果使本应异常的报告而按正常结果报出。

2.2.3 血液标本

血液细菌培养标本的送检中在抗菌治疗后或发冷发热后采集血液细菌培养标本。而正确的采血时机应在患者发热期间越早越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热前0.5 h为宜。

2.2.4 痰培养

下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采取,没有时间限制随意留取标本,有时甚至留取的是唾液。而正确的标本采取应是自然咳痰:要求患者清晨留取,留取标本前用清水漱口3次,之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。

2.2.5 尿液细菌培养标本的采取

在用抗生素时间不长之后留取尿标本。而正确的标本收集是在应用抗生素之前或停用抗生素5 d之后留取尿液标本;尿液在膀胱内应停留6 h~8 h以上,使细菌有足够的时间繁殖。

3 由于检验人员的责任心不强及心理因素的方面

对已稀释的标本最后结果没有乘以稀释倍数;将病人姓名张冠李戴;拿错病人的标本;将一份病人标本当做两份病人标本加样;同一病人标本重复加样,填写检验报告时将结果写错;没有仔细核对检验报告与病人的病情是否相符;没有将漏检或漏填写的报告查对出来。

对于由于检验人员责任心不强而出现的差错,做为科室领导应对其进行恰当的批评教育,并提出合理性的建议,指出应改进及今后努力的方向。

对于由于心理因素而造成差错的检验人员,应仔细分析其原因。其中生理疲劳与心理因素有关,情绪的好坏,是否有心理负担,对工作是否有兴趣,都会影响检验人员生理疲劳的产生。而消极情绪是心理疲劳产生的重要原因。工作中人际关系的不协调感、事业上的挫折感、生活上的失落感、从事简单工作的单调感和长期从事一定工作的厌烦感,都容易导致检验人员产生心理疲劳,由此可表现出检验人员精神不佳,遇事烦躁,工作效率低,而且在工作中容易出现差错。

4 结论

检验医学工作是一个技术要求高,又比较细致的工作,因为检验科每天检验的不是几个病人标本,而是一大批,所以要耐心、细致对待每一份标本,调整好心态,不要急躁,认真细致并消除烦躁情绪是避免由于人为原因造成差错的

最有效办法。这就要求检验人员要有科学的态度,严肃认真、一丝不苟的工作作风,熟练地掌握科学检验技能,不断提高数据的科学性和准确性。

生化检验危急值报告制度

所谓检验“危急值”,即当这种检验结果出现时,说明患者可能正处于危险的边缘,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,即可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。所以,“危急值”是表示危及生命的检验结果,故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举例中的重要部分,也是临床实验室认可的重要条件之一。

在“危急值”临床实际应用过程中,不同性质的医院有不同的危急值。同时,由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制,故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果,患者并无相应危急症状。针对以上问题参考其他医院做法,我们采取如下措施。

当出现上述危急值时,在确认仪器设备正常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,立即电话通知临床,并在《检验危急值结果登记本》上详细记录,记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点:一是该结果是否与临床症状相符;二

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