代谢性酸中毒课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
代谢性酸中毒
病因：[H+]↑ 或 [HCO3-]↓ 原因：
a. 腹泻、丢失碱性物质 b. 进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑
c. 血容量↓ 组织灌注↓ 乳酸↑
d. 肾血流量↓ 尿量↓ 酸性产物↑
表现：
分度：
轻度 中度 重度
血HCO3-浓度
18～13 mmol/L 13～9 mmol/L
＜ 9 mmol/L
以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿。
PPT学习交流
21
腹泻
营养不良
PPT学习交流
7
低钙、低镁血症
临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；
PPT学习交流
8
PPT学习交流
9
几种类型肠炎的临床特点
①好发季节，好发年龄 ②潜伏期，起病情况 ③症状及伴随症状 ④大便状况 ⑤病程
PPT学习交流
10
1、轮状病毒肠炎
①好发于秋冬季，年龄6～24个月 ②潜伏期 1～3天，起病急 ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 ④大便10次/日～数十次/日，水样、蛋花汤样、无
PPT学习交流
1
症状:
▪ 轻度：不明显，仅R↑、血气 ▪ 较重：R↑、HR↑、厌食、乏力、恶心、口唇樱红、
呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷
严重：( pH＜7.20 ) HR↓ 、
周围血管阻力↓ 心肌收缩力↓ 心输出量↓ Bp↓ 心力衰竭
PPT学习交流
2
③低钾血症
血清钾＜3.5mmo1/L
病因：
吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中
毒症状如高热、意识改变，甚至感染性
休克
大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有
腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红
细胞 ☆ 病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。
PPT学习交流
13
①空肠弯曲菌：
常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误 诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能 与格林—巴利综合征有关
轮状病毒 秋冬季
肠炎Biblioteka Baidu
6~24个月
1~3天 起病急
有发热、上感 无明显中毒症状
10次/日~数十次/日
自限性
水样、蛋花汤样、无腥 3~8天 臭
产毒性大 肠杆菌肠 炎
5~8月份
1~2天
有水电解质紊乱、 蛋花汤样、水样
酸中毒
镜检偶见WBC
一般为3~7 天
空肠弯曲 多发于夏季，
菌肠炎
6月~2岁
2~11天，起病急 有发热、全身不
a．吐泻丢失大量消化液 b．进食少、摄入不足 c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 d．脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释
血清钾从细胞外移入细胞内 尿量↑大便继续排钾,血清钾↓↓
PPT学习交流
3
低钾血症：
脱水纠正前不出现 低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相 对少
常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致 肠道菌群失调时；
病程迁延，常伴鹅口疮；
大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液， 有时可见豆腐渣样细块(菌落)
大便镜检有真菌孢子和菌丝。
PPT学习交流
19
几种特殊类型肠炎的特点（表）
病名
①好发季节、 好发年龄
②潜伏期， 起病情况
③症状及 伴随症状
④大便状况
⑤病程
补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出 体外 输入大量葡萄糖—合成 糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
PPT学习交流
4
低钾血症表现：
神经肌肉兴奋性 ：神萎、乏力、弛缓性瘫痪肠 麻痹、呼吸肌麻痹
心肌兴奋性：心音低钝、心动过速、心衰、猝死， 房早、室早、室颤、U波、S-T段下降、房室传 导阻滞---EKG变化
②耶尔森菌小肠结肠炎：
多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿 大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾 炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎
PPT学习交流
14
③鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：
胃肠炎型和败血症型 新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为 败血症型，常引起暴发流行； 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。
PPT学习交流
15
4、出血性大肠杆菌性腹泻
• 初为水样便，后转为血水样大便，有特殊臭 味，可伴有腹痛；
• 大便镜检：大量红细胞，一般无白细胞。
PPT学习交流
16
5、抗生素诱发的肠炎
①金黄色葡萄球菌肠炎
⑴ 多继发于长期口服广谱抗生素之后 ⑵ 起病急，中毒症状重 ⑶ 大便黄色或暗绿色似海水样，有腥臭味。 ⑷镜检：镜检脓细胞 、G+球菌 、培养
金黄色葡 萄球菌肠 炎
原发少， 有用药史
主要腹泻，停药 有脱水、电解质、 腥臭味、暗绿似海水样，
后恢复
酸碱紊乱
粘液多，镜检脓细胞多，
培养+
真菌性
伴有其它感染， 多白色念珠菌
次数多、稀黄、泡沫多
肠炎
用药史
鹅口疮
PPT学习交流
豆腐渣样、真菌+
20
㈢迁延性和慢性腹泻
病因：
可因感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、 药物因素、先天畸形所致；
腥臭 ⑤病程：自限性 3～8天
PPT学习交流
11
2、产毒性大肠杆菌肠炎
① 5～8月份为多 ② 潜伏期1～2天 ③ 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC ⑤ 病程：一般为3～7天
PPT学习交流
12
3、 侵袭性细菌引起的肠炎：
可引起细菌性痢疾类似的症状
症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕
PPT学习交流
17
②伪膜性小肠炎
⑴ 由难辨梭状芽孢杆菌引起
⑵ 几乎各种抗生素均可诱发本病
⑶ 表现为腹泻，轻症停用抗生素即可治愈，重 症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排除；大便带血 ， 出现脱水、电解质紊乱和酸中毒；全身中毒症状。
⑷ 大便厌氧菌培养、结肠镜检查
PPT学习交流
18
③霉菌性肠炎
多为白色念珠菌所致 2岁以下婴儿多见，
肾小管上皮细胞空泡变性：
浓缩、尿量、泌H+回吸收HCO3-Cl-
PPT学习交流
5
④低钙和低镁血症
进食少、丢失多 一般不重 久泻、佝偻病儿 脱水酸中毒纠正后 极少数有缺镁
PPT学习交流
6
低钙、低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
/似菌痢
适、易误诊为肠
套叠
大便10次/日，水样、 发热几日 水样、粘冻样、脓血便 腹泻10天
鼠伤寒沙 门氏菌肠 炎
全年均有，6~9月， 8~48小时 2 岁（新生儿或 起病急 婴儿）
有发热、腹泻轻 重不等，年龄小 更重
多样变、黄绿、深绿、 症状3~5天
黏液、脓血便、镜检 后消退，部
WBC多，RBC
分2周
病因：[H+]↑ 或 [HCO3-]↓ 原因：
a. 腹泻、丢失碱性物质 b. 进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑
c. 血容量↓ 组织灌注↓ 乳酸↑
d. 肾血流量↓ 尿量↓ 酸性产物↑
表现：
分度：
轻度 中度 重度
血HCO3-浓度
18～13 mmol/L 13～9 mmol/L
＜ 9 mmol/L
以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿。
PPT学习交流
21
腹泻
营养不良
PPT学习交流
7
低钙、低镁血症
临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；
PPT学习交流
8
PPT学习交流
9
几种类型肠炎的临床特点
①好发季节，好发年龄 ②潜伏期，起病情况 ③症状及伴随症状 ④大便状况 ⑤病程
PPT学习交流
10
1、轮状病毒肠炎
①好发于秋冬季，年龄6～24个月 ②潜伏期 1～3天，起病急 ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 ④大便10次/日～数十次/日，水样、蛋花汤样、无
PPT学习交流
1
症状:
▪ 轻度：不明显，仅R↑、血气 ▪ 较重：R↑、HR↑、厌食、乏力、恶心、口唇樱红、
呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷
严重：( pH＜7.20 ) HR↓ 、
周围血管阻力↓ 心肌收缩力↓ 心输出量↓ Bp↓ 心力衰竭
PPT学习交流
2
③低钾血症
血清钾＜3.5mmo1/L
病因：
吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中
毒症状如高热、意识改变，甚至感染性
休克
大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有
腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红
细胞 ☆ 病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。
PPT学习交流
13
①空肠弯曲菌：
常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误 诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能 与格林—巴利综合征有关
轮状病毒 秋冬季
肠炎Biblioteka Baidu
6~24个月
1~3天 起病急
有发热、上感 无明显中毒症状
10次/日~数十次/日
自限性
水样、蛋花汤样、无腥 3~8天 臭
产毒性大 肠杆菌肠 炎
5~8月份
1~2天
有水电解质紊乱、 蛋花汤样、水样
酸中毒
镜检偶见WBC
一般为3~7 天
空肠弯曲 多发于夏季，
菌肠炎
6月~2岁
2~11天，起病急 有发热、全身不
a．吐泻丢失大量消化液 b．进食少、摄入不足 c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 d．脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释
血清钾从细胞外移入细胞内 尿量↑大便继续排钾,血清钾↓↓
PPT学习交流
3
低钾血症：
脱水纠正前不出现 低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相 对少
常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致 肠道菌群失调时；
病程迁延，常伴鹅口疮；
大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液， 有时可见豆腐渣样细块(菌落)
大便镜检有真菌孢子和菌丝。
PPT学习交流
19
几种特殊类型肠炎的特点（表）
病名
①好发季节、 好发年龄
②潜伏期， 起病情况
③症状及 伴随症状
④大便状况
⑤病程
补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出 体外 输入大量葡萄糖—合成 糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
PPT学习交流
4
低钾血症表现：
神经肌肉兴奋性 ：神萎、乏力、弛缓性瘫痪肠 麻痹、呼吸肌麻痹
心肌兴奋性：心音低钝、心动过速、心衰、猝死， 房早、室早、室颤、U波、S-T段下降、房室传 导阻滞---EKG变化
②耶尔森菌小肠结肠炎：
多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿 大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾 炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎
PPT学习交流
14
③鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：
胃肠炎型和败血症型 新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为 败血症型，常引起暴发流行； 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。
PPT学习交流
15
4、出血性大肠杆菌性腹泻
• 初为水样便，后转为血水样大便，有特殊臭 味，可伴有腹痛；
• 大便镜检：大量红细胞，一般无白细胞。
PPT学习交流
16
5、抗生素诱发的肠炎
①金黄色葡萄球菌肠炎
⑴ 多继发于长期口服广谱抗生素之后 ⑵ 起病急，中毒症状重 ⑶ 大便黄色或暗绿色似海水样，有腥臭味。 ⑷镜检：镜检脓细胞 、G+球菌 、培养
金黄色葡 萄球菌肠 炎
原发少， 有用药史
主要腹泻，停药 有脱水、电解质、 腥臭味、暗绿似海水样，
后恢复
酸碱紊乱
粘液多，镜检脓细胞多，
培养+
真菌性
伴有其它感染， 多白色念珠菌
次数多、稀黄、泡沫多
肠炎
用药史
鹅口疮
PPT学习交流
豆腐渣样、真菌+
20
㈢迁延性和慢性腹泻
病因：
可因感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、 药物因素、先天畸形所致；
腥臭 ⑤病程：自限性 3～8天
PPT学习交流
11
2、产毒性大肠杆菌肠炎
① 5～8月份为多 ② 潜伏期1～2天 ③ 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC ⑤ 病程：一般为3～7天
PPT学习交流
12
3、 侵袭性细菌引起的肠炎：
可引起细菌性痢疾类似的症状
症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕
PPT学习交流
17
②伪膜性小肠炎
⑴ 由难辨梭状芽孢杆菌引起
⑵ 几乎各种抗生素均可诱发本病
⑶ 表现为腹泻，轻症停用抗生素即可治愈，重 症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排除；大便带血 ， 出现脱水、电解质紊乱和酸中毒；全身中毒症状。
⑷ 大便厌氧菌培养、结肠镜检查
PPT学习交流
18
③霉菌性肠炎
多为白色念珠菌所致 2岁以下婴儿多见，
肾小管上皮细胞空泡变性：
浓缩、尿量、泌H+回吸收HCO3-Cl-
PPT学习交流
5
④低钙和低镁血症
进食少、丢失多 一般不重 久泻、佝偻病儿 脱水酸中毒纠正后 极少数有缺镁
PPT学习交流
6
低钙、低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
/似菌痢
适、易误诊为肠
套叠
大便10次/日，水样、 发热几日 水样、粘冻样、脓血便 腹泻10天
鼠伤寒沙 门氏菌肠 炎
全年均有，6~9月， 8~48小时 2 岁（新生儿或 起病急 婴儿）
有发热、腹泻轻 重不等，年龄小 更重
多样变、黄绿、深绿、 症状3~5天
黏液、脓血便、镜检 后消退，部
WBC多，RBC
分2周