胆道疾病病人的护理PPT课件
合集下载
胆道疾病病人的护理ppt课件
– 严密观察生命体征、腹部体征 – 保持引流管道的通畅 – 遵医嘱应用抗生素及止血药
精选课件ppt
12
✓放射学检查
• 磁共振胰胆管造影（MRCP） 无创、胆道成 像完整，可替代PTC和ERCP
• 胆管造影 ➢了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况 ➢了解胆总管与肠吻合口是否通畅
精选课件ppt
13
胆道疾病的特殊检查和护理
精选课件ppt
10
✓放射学检查
• 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝胆管引 流（PTBD）
➢检查前准备 – 术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术前禁食 4～6h
– 检查开始前做碘过敏试验并排空膀胱
精选课件ppt
11
✓放射学检查
• 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝穿刺胆 管引流（PTBD）
➢检查后护理 – 平卧4～6h，24h内卧床休息 – 禁食2h
➢肝切除术 最常用 ➢胆管切开取石术 ➢胆肠吻合术 多采用肝管空肠Roux-en-Y吻
合术 ➢肝移植术
精选课件ppt
30
胆管结石
✓护理评估 • 术前评估
➢健康史 ➢身体状况 ➢心理-社会状况
精选课件ppt
31
胆管结石
✓护理评估
• 术后评估 ➢手术情况 麻醉、手术方式，是否留置引流管， 管道种类等 ➢身体情况 生命体征、手术切口情况、引流情 况等 ➢认知-心理状况
精选课件ppt
24
胆管结石
✓ 临床表现 • 肝外胆管结石
➢平时无症状或仅有上腹不适 ➢当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典
型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热及黄疸）
精选课件ppt
25
胆管结石
✓临床表现 • 肝内胆管结石
精选课件ppt
12
✓放射学检查
• 磁共振胰胆管造影（MRCP） 无创、胆道成 像完整，可替代PTC和ERCP
• 胆管造影 ➢了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况 ➢了解胆总管与肠吻合口是否通畅
精选课件ppt
13
胆道疾病的特殊检查和护理
精选课件ppt
10
✓放射学检查
• 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝胆管引 流（PTBD）
➢检查前准备 – 术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术前禁食 4～6h
– 检查开始前做碘过敏试验并排空膀胱
精选课件ppt
11
✓放射学检查
• 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝穿刺胆 管引流（PTBD）
➢检查后护理 – 平卧4～6h，24h内卧床休息 – 禁食2h
➢肝切除术 最常用 ➢胆管切开取石术 ➢胆肠吻合术 多采用肝管空肠Roux-en-Y吻
合术 ➢肝移植术
精选课件ppt
30
胆管结石
✓护理评估 • 术前评估
➢健康史 ➢身体状况 ➢心理-社会状况
精选课件ppt
31
胆管结石
✓护理评估
• 术后评估 ➢手术情况 麻醉、手术方式，是否留置引流管， 管道种类等 ➢身体情况 生命体征、手术切口情况、引流情 况等 ➢认知-心理状况
精选课件ppt
24
胆管结石
✓ 临床表现 • 肝外胆管结石
➢平时无症状或仅有上腹不适 ➢当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典
型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热及黄疸）
精选课件ppt
25
胆管结石
✓临床表现 • 肝内胆管结石
胆道疾病护理PPT课件
内、外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛细胆管，
开口于十二指肠乳头。
.
3
.
6
胆道系统的生理功能
▪ 胆汁的生成：肝细胞（3/4）、胆管。
▪ 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。
▪ 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固 醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。
.
7
胆道系统的生理功能
胆汁的成分： 水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固
❖检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。
❖检查前3天全身应用抗菌素。
❖术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
.
43
内镜逆行姨胆管造影（ERCP）的目的
❖诊断胆道及胰腺疾病 ❖取活体组织 ❖收集十二指肠液 ❖胆汁和胰液作理化及细胞学检查 ❖取除胆道结石
.
44
内镜逆行姨胆管造影的适应证
❖胆道疾病伴黄疸 ❖十二指肠及乳头部的病变 ❖疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 ❖胆胰先天性异常 ❖可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病
.
45
.
46
.
47
.
48
.
49
.
50
内镜逆行姨胆管造影的护理
❖病人准备：内镜检查前常规准备，术前 15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱 20mg。
.
19
慢性胆囊炎临床表现
❖ 症状不典型 ❖ 主要表现为上腹部饱胀不适、
厌食油腻和嗳气等消化不良症状 ❖ 多数病人曾有典型的主要为手术治疗
手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机
❖发病48～72h以内；经非手术治疗无效 且病 情持续加重者；
❖合并严重并发症者 手术方式
.
34
胆道疾病的特殊 检查及护理
开口于十二指肠乳头。
.
3
.
6
胆道系统的生理功能
▪ 胆汁的生成：肝细胞（3/4）、胆管。
▪ 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。
▪ 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固 醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。
.
7
胆道系统的生理功能
胆汁的成分： 水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固
❖检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。
❖检查前3天全身应用抗菌素。
❖术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
.
43
内镜逆行姨胆管造影（ERCP）的目的
❖诊断胆道及胰腺疾病 ❖取活体组织 ❖收集十二指肠液 ❖胆汁和胰液作理化及细胞学检查 ❖取除胆道结石
.
44
内镜逆行姨胆管造影的适应证
❖胆道疾病伴黄疸 ❖十二指肠及乳头部的病变 ❖疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 ❖胆胰先天性异常 ❖可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病
.
45
.
46
.
47
.
48
.
49
.
50
内镜逆行姨胆管造影的护理
❖病人准备：内镜检查前常规准备，术前 15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱 20mg。
.
19
慢性胆囊炎临床表现
❖ 症状不典型 ❖ 主要表现为上腹部饱胀不适、
厌食油腻和嗳气等消化不良症状 ❖ 多数病人曾有典型的主要为手术治疗
手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机
❖发病48～72h以内；经非手术治疗无效 且病 情持续加重者；
❖合并严重并发症者 手术方式
.
34
胆道疾病的特殊 检查及护理
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病病人护理PPT课件
24
临床表现
3.肝外胆管结石及急性胆管炎
临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状
Charcot（夏柯）三联症
腹痛、寒战高热、黄疸
25
【临床表现】
胆 管 结 石 与 胆 管 炎
1.
胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继 发感染时，可出现典型的夏柯三联征
腹痛
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射
3
• 思考： • 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？
4
胆道疾病
胆石病
胆道感染
胆道蛔 虫病
胆道肿瘤
胆囊结石
胆道结石
胆囊炎
急性梗阻 性化脓性 胆管炎 AOSC
胆囊息肉 样病变
胆囊癌
胆管癌
5
胆石症和胆道感染病人的护理
一 、 概 述
6
胆囊结石
• 发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊 炎并存。 • 见于成年人，女性多见，男女之比约为1： 3
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
3.急性坏疽性胆囊炎 4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎
5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
15
胆管结石、胆管炎
肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎
11
12
胆石的分类（成分）
13
2.急性胆囊炎的病理分型
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查中护理 －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）
18
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查后护理 －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药
27
胆石病
(cholelithiasis）
28
胆石病
➢ 发生在胆囊和胆管的结石 ➢ 胆道系统的常见病、多发病。 ➢ 生活水平 饮食结构变化 胆石病 ➢ 分类比较
－－女性发病率＞男性发病率 －－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病率 －－胆固醇结石 ＞胆色素结石
29
30
胆石的成因
➢ 胆道感染 ➢ 胆管异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆囊功能异常 ➢ 致石基因及其他因素
➢ 术后胆道造影 －－拔除T管前常规经T管作胆道造影
➢ 护理 －－造影后，将T管连接引流袋、开放引 流24小时以上，以排出造影剂。 －－遵医嘱使用抗菌药
24
纤维胆道镜检查
➢ 术中胆道镜 －－通过胆总管切口或胆囊切口经胆 囊管插入胆道镜进行检查和治疗 －－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，放止并发症
19
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢目的
－－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行
理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括
约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等
20
21
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 机制：纤维十二指肠直视下 肝胆管 造影剂注入胆道
➢ 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎
5
解剖概要
➢ 胆囊管 －－由胆囊颈延伸形成 －－与肝总管汇合 －－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成 胆囊三角，为手术时易误伤的部位
6
解剖和生理概要
生理功能 －分泌胆汁 －贮存胆汁 －浓缩胆汁 －输送胆汁
7
生理功能
➢ 胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢ 胆汁的生理功能
－ 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸
通过 显影
22
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 检查前准备 －－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱
➢ 检查中护理 －－指导患者深呼吸并放松 －－出现异常应及时终止操作
➢ 检查后护理 －－2小时后可进食 －－观察体温和腹部体征
23
术中及术后胆道造影
➢ 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影
－－ 不作为临床的常规检查
15
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：胆漏、出血和胆道感染
16
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查前准备 －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正
8
生理功能
➢ 胆汁分泌的调节
－－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的
促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌
9
生理功能
➢胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。
25
纤维胆道镜检查
➢ 术后胆道镜 －－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜进行检查和治疗 －－术后单纯胆道镜检查（在术后4周） －－术后胆道镜取石（在术后6周） －－检查后观察腹部体征、生命体征 及相应症状，如有无发热、恶心、 呕吐、腹泻和胆道出血等
26
胆道系统其它检查方法
➢ 放射性核素显像 ➢ 选择性肝动脉造影 ➢ 电子计算机体层扫描（CT） ➢ 磁共振成像（MRI） ➢ 磁共振胰胆管造影（MRCP)
多因素综合作用结果
31
胆石的分类
➢ 胆固醇结石 ➢ 胆色素结石 ➢ 混合性结石
32
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
33
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有
胆道疾病病人的护理
上海交通大学护理学院
1
解剖概要
➢ 胆道系统
－ 肝内胆道系统 － 肝外胆道系统 ➢ 起于肝内毛细胆管 ➢ 开口于十二指肠乳头
2
解剖概要
※ 肝内胆管系统
肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管
→肝内左、右肝管
※ 肝外胆管系统
肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→
→肝总管 胆囊管
胆总管 主胰管
十二指肠乳头
或无核心
34
混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
35
胆囊结石
➢ 发生在胆囊内的结石 ➢ 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的
10
胆道疾病特殊 检查及护理
11
B型超声检查
➢ 胆道疾病首选诊断方法 ➢ 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 ➢ 检查时间安排
－ 在钡餐造影和内镜检查之前 ➢ 检查时多取仰卧位
12
口服法胆囊造影
➢ 检查胆囊的形态、功能及有无结石 ➢ 机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝
胆囊 X线下显影 ➢ 影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻
严重肝功能损害、需禁食者等 ➢ 基本被B超取代，不常用
13
静脉胆道造影
➢目的 －－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 －－检查胆囊、胆道形态和功能变化
➢造影剂 人体 随肝脏分泌入胆道 X线下显影
➢缺点：显影率低 －－基本被PTCD、ERCP取代
腹部X线平片
➢仅15％胆囊结石在腹部平片上显影 ➢ 显影率低
3
解剖概要
➢ 胆总管 －－长7～9cm －－直径0.6～0.8cm －－胆总管分为四段 －－胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi 括约肌） 开口于十二指肠乳头
4
解剖概要
➢ 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大 （胆囊结石嵌顿部位）
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查中护理 －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）
18
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查后护理 －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药
27
胆石病
(cholelithiasis）
28
胆石病
➢ 发生在胆囊和胆管的结石 ➢ 胆道系统的常见病、多发病。 ➢ 生活水平 饮食结构变化 胆石病 ➢ 分类比较
－－女性发病率＞男性发病率 －－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病率 －－胆固醇结石 ＞胆色素结石
29
30
胆石的成因
➢ 胆道感染 ➢ 胆管异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆囊功能异常 ➢ 致石基因及其他因素
➢ 术后胆道造影 －－拔除T管前常规经T管作胆道造影
➢ 护理 －－造影后，将T管连接引流袋、开放引 流24小时以上，以排出造影剂。 －－遵医嘱使用抗菌药
24
纤维胆道镜检查
➢ 术中胆道镜 －－通过胆总管切口或胆囊切口经胆 囊管插入胆道镜进行检查和治疗 －－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，放止并发症
19
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢目的
－－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行
理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括
约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等
20
21
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 机制：纤维十二指肠直视下 肝胆管 造影剂注入胆道
➢ 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎
5
解剖概要
➢ 胆囊管 －－由胆囊颈延伸形成 －－与肝总管汇合 －－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成 胆囊三角，为手术时易误伤的部位
6
解剖和生理概要
生理功能 －分泌胆汁 －贮存胆汁 －浓缩胆汁 －输送胆汁
7
生理功能
➢ 胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢ 胆汁的生理功能
－ 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸
通过 显影
22
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 检查前准备 －－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱
➢ 检查中护理 －－指导患者深呼吸并放松 －－出现异常应及时终止操作
➢ 检查后护理 －－2小时后可进食 －－观察体温和腹部体征
23
术中及术后胆道造影
➢ 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影
－－ 不作为临床的常规检查
15
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：胆漏、出血和胆道感染
16
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查前准备 －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正
8
生理功能
➢ 胆汁分泌的调节
－－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的
促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌
9
生理功能
➢胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。
25
纤维胆道镜检查
➢ 术后胆道镜 －－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜进行检查和治疗 －－术后单纯胆道镜检查（在术后4周） －－术后胆道镜取石（在术后6周） －－检查后观察腹部体征、生命体征 及相应症状，如有无发热、恶心、 呕吐、腹泻和胆道出血等
26
胆道系统其它检查方法
➢ 放射性核素显像 ➢ 选择性肝动脉造影 ➢ 电子计算机体层扫描（CT） ➢ 磁共振成像（MRI） ➢ 磁共振胰胆管造影（MRCP)
多因素综合作用结果
31
胆石的分类
➢ 胆固醇结石 ➢ 胆色素结石 ➢ 混合性结石
32
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
33
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有
胆道疾病病人的护理
上海交通大学护理学院
1
解剖概要
➢ 胆道系统
－ 肝内胆道系统 － 肝外胆道系统 ➢ 起于肝内毛细胆管 ➢ 开口于十二指肠乳头
2
解剖概要
※ 肝内胆管系统
肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管
→肝内左、右肝管
※ 肝外胆管系统
肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→
→肝总管 胆囊管
胆总管 主胰管
十二指肠乳头
或无核心
34
混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
35
胆囊结石
➢ 发生在胆囊内的结石 ➢ 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的
10
胆道疾病特殊 检查及护理
11
B型超声检查
➢ 胆道疾病首选诊断方法 ➢ 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 ➢ 检查时间安排
－ 在钡餐造影和内镜检查之前 ➢ 检查时多取仰卧位
12
口服法胆囊造影
➢ 检查胆囊的形态、功能及有无结石 ➢ 机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝
胆囊 X线下显影 ➢ 影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻
严重肝功能损害、需禁食者等 ➢ 基本被B超取代，不常用
13
静脉胆道造影
➢目的 －－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 －－检查胆囊、胆道形态和功能变化
➢造影剂 人体 随肝脏分泌入胆道 X线下显影
➢缺点：显影率低 －－基本被PTCD、ERCP取代
腹部X线平片
➢仅15％胆囊结石在腹部平片上显影 ➢ 显影率低
3
解剖概要
➢ 胆总管 －－长7～9cm －－直径0.6～0.8cm －－胆总管分为四段 －－胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi 括约肌） 开口于十二指肠乳头
4
解剖概要
➢ 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大 （胆囊结石嵌顿部位）