室间隔缺损的介入治疗课件
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室间隔缺损演示课件
并发症预防与处理措施
并发症包括封堵器脱落、移位、 心律失常、心力衰竭等
预防措施包括选择合适的封堵器 、精确放置、术后密切监测等
处理措施包括药物治疗、再次手 术等，需根据患者病情和并发症
类型进行选择
04
患者管理与康复指导
术前评估及准备工作安排
术前全面评估
包括患者病史、体格检查 、心电图、超声心动图等 ，评估心脏功能及手术风 险。
预测模型构建
利用统计学方法和机器学习算法，构建复发风险预测模型，对患者术后复发的可能性进行预测，以便及时采取干 预措施。
遗传咨询和家族筛查建议
遗传咨询
针对有家族遗传史的患者，提供遗传咨询服务，解答患者及其家属关于遗传问题的疑虑 和困惑。
家族筛查建议
对于有家族聚集性发病倾向的患者，建议进行家族筛查，以便及时发现并治疗潜在的患 者，降低家族整体发病风险。同时，加强家族成员的健康教育和健康管理，提高整个家
02
影像学检查方法
超声心动图检查
二维超声心动图
显示室间隔缺损的直接征象，如 回声中断、心室水平左向右分流
等。
多普勒超声心动图
评估分流速度、压差及缺损大小， 判断病情的严重程度。
经食管超声心动图
对于经胸超声心动图显示不清或疑 似合并其他心脏畸形的患者，可采 用经食管超声心动图进一步检查。
心电图及动态心电图监测
临床表现及分型
临床表现
VSD的临床表现取决于缺损大小、分 流量及肺动脉压力等因素。小型缺损 可无症状，大型缺损可出现心力衰竭 、肺动脉高压等严重并发症。
分型
根据缺损的位置和大小，VSD可分为 膜部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损等 类型。其中，膜部缺损最常见，约占 VSD的70%-80%。
肌部室间隔缺损的介入治疗48页PPT
于5mm
• 外科手术后残余分流 • 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损
MVSD介入治疗禁忌症
• 活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症 的其他感染
• 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血 栓形成
• 缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣 或房室瓣功能
• 重度肺动脉高压伴双向分流者
体外循环、心脏停跳情况下，小MVSD不易被发现 右心室面肌小梁粗大，缺损多在肌小梁的低凹处，不 易发现缺损的具体位置及数目 粗大的肌小梁造成缺损孔边凸凹不平，补片很难将 MVSD修复严密，术后残余漏发生率高
VSD的介入治疗史
1988年
20世纪 90年代
2019年
2019年
2019年
Lock用 Rashkind 装置封堵 MVSD
• 膜部VSD占78%，漏斗部VSD占20%，
肌部VSD占2%
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
室 间 隔 的 结 构
肌部室间隔缺损 解剖示意图
VSD分型
VSD
漏斗部
膜部
肌部
干下型 嵴内型 膜周型 单纯膜部型 隔瓣下型 单发 多发
MVSD的病理解剖分类
• 前 部 隔束前方或隔缘束前上支
• 根据缺口的位置、形态和室间隔的厚度可选择双
盘状肌部室间隔封堵器或动脉导管封堵器
• 较小肌部室间隔缺损，在超声所测舒张期缺损口
径基础上大3-4mm，如缺损较大，可能加的更多
MVSD封堵器
• 进口封堵器：腰呈圆柱形，长7mm，左盘面直径比
圆柱大4mm，右盘面直径比圆柱大3mm。
• 国产封堵器：
• 外科手术后残余分流 • 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损
MVSD介入治疗禁忌症
• 活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症 的其他感染
• 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血 栓形成
• 缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣 或房室瓣功能
• 重度肺动脉高压伴双向分流者
体外循环、心脏停跳情况下，小MVSD不易被发现 右心室面肌小梁粗大，缺损多在肌小梁的低凹处，不 易发现缺损的具体位置及数目 粗大的肌小梁造成缺损孔边凸凹不平，补片很难将 MVSD修复严密，术后残余漏发生率高
VSD的介入治疗史
1988年
20世纪 90年代
2019年
2019年
2019年
Lock用 Rashkind 装置封堵 MVSD
• 膜部VSD占78%，漏斗部VSD占20%，
肌部VSD占2%
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
室 间 隔 的 结 构
肌部室间隔缺损 解剖示意图
VSD分型
VSD
漏斗部
膜部
肌部
干下型 嵴内型 膜周型 单纯膜部型 隔瓣下型 单发 多发
MVSD的病理解剖分类
• 前 部 隔束前方或隔缘束前上支
• 根据缺口的位置、形态和室间隔的厚度可选择双
盘状肌部室间隔封堵器或动脉导管封堵器
• 较小肌部室间隔缺损，在超声所测舒张期缺损口
径基础上大3-4mm，如缺损较大，可能加的更多
MVSD封堵器
• 进口封堵器：腰呈圆柱形，长7mm，左盘面直径比
圆柱大4mm，右盘面直径比圆柱大3mm。
• 国产封堵器：
儿童房间隔缺损介入封堵PPT
生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步，生物可降解封堵器的研发日益成熟，为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出，避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入，其安全性和有效性将得到进一步 证实，应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况， 选择合适的封堵器，避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况，及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态，观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗，若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后，新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型，立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程，制定有效且合理的 方案，提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进，或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
室间隔缺损的影像学诊断及介入治疗ppt课件
外科组（n=48） 正中或右侧开胸，右房切口
精选编辑ppt
44
三、阜外医院VSD介入治疗经验总结
精选编辑ppt
45
阜外医院VSD介入治疗概况
国内开展较早（1992），稳步发展 基础及临床研究全面，操作规范（左右心导管资料） 总例数不多：至今共820例（我院VSD修补术约800-1000例/年） 年龄范围广：2-60y 合并畸形多：右位心、窦瘤脱垂、TOF残余漏、PDA、PS、ASD 并发症全：AVB/安装起搏器、晚期左室增大、AI、TI、MI、溶
2002 2004 2005 2007 2008
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29
二、VSD介入治疗常规流程
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30
适应证选择
年龄通常≥3岁 膜部或膜周部缺损，肌部缺损 有血流动力学意义的室水平左向右分流 膜周部VSD直径2～14mm VSD上缘距主动脉右冠瓣的距离≥1mm 无轻度以上的主动脉瓣返流及右冠瓣脱垂 VSD外科修补术后残余分流
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38
精选编辑ppt
39
VSD封堵术全过程演示
精选编辑ppt
40
封堵前后左室造影对比
术前
术后
精选编辑ppt
41
封堵前后超声心动图对比
精选编辑ppt
42
术后处理
术后局部穿刺部位沙袋压迫6小时，卧床12小时。 连续心电监护3天。 术后常规应用抗生素3天，静脉注射地塞米松3天（
患者体重： 45.5±21.3 （9-100）kg
VSD-AV距离：3.5±1.7 （1-15）mm
VSD大小：
4.5±2.5 （2-13）mm
封堵器大小：9±3 （3-16）mm
手术时间： 62±36 （7-180）min
室间隔缺损的介入治疗ppt课件
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状 。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘 、乏力和易肺部感染 。严重时可发生心力 衰竭。有明显肺动脉 高压时，可出现紫绀 。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗 生素，服阿司匹 林
检查足背动脉 搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对
比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
苏州大学附属第二医 院 导管室
20140501
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
C材料ontents
01 穿刺针
02 手术刀片
03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
2024年度房间隔缺损介入治疗ppt课件
•房间隔缺损概述•介入治疗原理及技术•适应症与禁忌症•并发症预防与处理•临床效果评估及随访管理•总结与展望contents目录定义与发病机制定义发病机制临床表现及诊断临床表现诊断房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。
由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。
流行病学房间隔缺损患者左房向右房分流，使右心房血液增加，右心室血液也相应增加，肺动脉瓣相对狭窄，肺动脉高压逐渐形成。
同时，左心房血液减少，左心室血液也相应减少，体循环血量减少，患者易出现乏力、活动后气促等症状。
长期肺动脉高压会导致右心衰竭，出现下肢水肿、肝大、腹水等症状。
此外，房间隔缺损患者易并发肺部感染、感染性心内膜炎等疾病。
危害流行病学与危害导管技术封堵器原理影像学引导030201介入治疗原理常用介入器材介绍导管封堵器输送系统手术步骤与操作技巧01020304术前准备手术步骤操作技巧并发症处理适应症分析继发孔型房间隔缺损介入治疗主要适用于继发孔型房间隔缺损，特别是中央型缺损。
静脉窦型房间隔缺损部分静脉窦型房间隔缺损也可通过介入治疗进行修复。
合并其他心脏畸形介入治疗还可应用于合并其他心脏畸形的患者，如肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。
禁忌症探讨原发孔型房间隔缺损01静脉窦型房间隔缺损合并其他心脏畸形02严重肺动脉高压03缺损大小与位置缺损直径通常在5-36mm 之间，且位于房间隔中央区域的患者适合介入治疗。
年龄与体重通常选择年龄大于1岁、体重超过8公斤的患者进行介入治疗。
心脏功能与症状患者需具备较好的心脏功能，无严重心律失常、心力衰竭等症状。
同时，对于有明显症状或心脏功能受损的患者，应优先考虑介入治疗。
患者筛选标准心脏压塞封堵器脱落残余分流血栓栓塞常见并发症类型及原因确保患者符合介入治疗适应症，并排除禁忌症，以降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症选择合适的封堵器规范操作过程加强术后管理根据患者房间隔缺损的大小和形态，选择合适的封堵器型号和类型。
室缺封堵介入治疗及护理PPT课件
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
⒈漏斗部缺损分：
①干下型，缺损位于肺动脉瓣环下，主动脉右与左冠状瓣 交界处之前。 ②嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方。
⒉膜部缺损分三型：
①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。 ②单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。 ③隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
术后护理
全麻患者去枕平卧位，头偏向一侧，禁水、禁食4-6h后可 进流汁或半流汁，第二天可进普食。
术侧肢体伸直，绷带压迫伤口12h，平躺24h,观察伤口有无 渗血、血肿，下肢足背动脉搏动情况，下肢皮肤颜色、温 度。
心电监护，密切观察心率、心律，血压的变化及尿色、尿 量的变化。
先心病的治疗方法及特点
外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复 慢、并发症多、留瘢痕）
介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢复 快、并发症少、不留瘢痕）
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设 备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对 体内病灶进行诊断和局部治疗。
选择合适的室缺封堵器
选择4mm的室缺封堵器； 封堵器从静脉经长鞘由右 心进入左心室行封堵
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
释放室缺封堵器
（镍钛记忆合金为主的封堵器）
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
不同种类的封堵器
PDA封堵器
ASD封堵器
VSD封堵器
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损 胚胎时期
心室间隔发育不全，而形 成的左右心室间的异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。占先心病25%。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战教学课件
产生原因是由于器械型号选择不当或
者器械安置部位不当，引起右室流出道腔 狭窄所致。继发性右室流出道狭窄的远期 预后目前尚不得而知，推测随患者年龄增 大、流出道增宽可以得到缓解，但需要随 访资料证实。
随着室缺介入治疗技术的不断提高，越来越多的幼年VSD患者采用介入方法
得以治疗，但是，众所周知流出道是右心系统最为狭窄的部位，对于具有“年 龄小、缺损大、位置高、器械大”的患者发生该并发症就不难理解了。我们的 资料中发生术后右心流出道狭窄3例（0.66%），其中1例由于合并严重溶血，经 内科治疗近两周无效后由外科手段取出封堵器。
谢谢！
挑战之二：主动脉瓣返流
对于位置较高的缺损，如果缺损上缘距主动脉瓣根部距离＜ 1-2mm 或无边 缘，尤其是伴有右冠瓣脱垂进入缺损时，置入封堵器后容易发生主动脉瓣关闭 不全。本组有2例（0.44%）置入封堵器后出现主动脉瓣返流，另1例患者术后造 影显示封堵器上边缘与主动脉瓣根部间尚有间歇，但仍有中量返流。随访 3年 1 例微量返流，1例仍有少量返流且左心室轻度扩大。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
四川大学华西第二医院儿童心血管病科暨 儿童心血管疾病介入诊疗中心 华益民
MVSD 与周边重要结构间的复杂解剖关系决定了术后并发症种类、概率及 严重程度等远高于 ASD和 PDA，尤其是难以预料的严重心律失常已经成为今天 我们面临的巨大挑战。随着治疗病例增加及随访时间延长, 一些严重/迟发性并 发症如三尖瓣损伤伴重度返流、继发性右室流出道狭窄、不明原因的左室增大 伴心功能不全等已逐渐被认识，如何有效地进行防治仍是亟待解决的课题。
究其原因，介入术后发生主动脉瓣返流的原因一方面是封堵器左室盘面直接 影响了瓣膜的运动所致；另一方面，可能与器械的置入影响了室间隔 —主动脉 根部结构的顺应性有关，导致主动脉瓣关闭不全。
室间隔缺损的介入
1.1 右心导管检查 年长儿配合手术者可用2%利多卡因局部麻醉,若患儿年龄小可加用基础诱导麻醉。
麻醉成功后,常规左右腹股沟部位消毒铺巾,经皮穿刺右侧股静脉,植入6F或7F鞘管、右心导管。
常规右心导管检查,测定上下腔静脉、右心室、肺动脉和左右心房的压力和血氧饱和度,必要时可行肺动脉造影以排除肺动脉狭窄或肺静脉异位引流等畸形。
当导管进入左心房内时,开始静脉肝素化,首剂为100U/k g,静脉注射或从导管内注入,如术程超过1h,可每小时追加半量,激活酶原时间(A C T)大于200s。
1.2 建立轨道 将端孔右心导管通过A S D送至左上肺静脉内,经导管送入260m m加硬导丝至左上肺静脉固定,退出导管及静脉鞘管。
根据封堵器的大小选用配套的输送长鞘及短鞘。
封堵器腰部的直径原则上应比A S D伸展直径大3m m。
将封堵器与控制钢缆连接好,先在体外释放几次观察封堵器恢复原型的能力,当成型满意后将封堵器完全浸入肝素水内,回拉控制钢缆使封堵器收入短鞘内,并用肝素水排尽封堵器及短鞘内的气体备用。
1.3 封堵操作 沿导引钢丝将输送长鞘一直送入近左上肺静脉口处,撤出长鞘芯,使鞘管头端在左房的中部。
将载有封堵器的短鞘插入输送长鞘内,缓慢前送控制钢缆。
在推送过程中严禁旋转控制钢缆,到达右房时回拉控制钢缆,检查封堵器与控制钢缆衔接良好后送入左房,在左房内打开封堵器的左心房伞和腰部,回拉鞘管和控制钢缆使左心房伞与房间隔的左房侧紧紧相贴,同时腰部完全卡在A S D内,固定控制钢缆回撤长鞘完全释放腰部和封堵器的右心房伞。
在一些特殊患者中,常规释放方法可能会造成封堵失败,故封堵器的释放还要采取特殊的方法。
①左上肺静脉释放:当A S D较大时,主动脉侧边缘较短和上腔静脉侧边缘差时,左心房伞很容易全部或部分滑入右心房内,此时可将左心房伞和腰部在左上肺静脉和左房内打开,继续回撤长鞘释放右心房伞,右心房伞释放后,轻轻抖动输送长鞘,使封堵器左盘从左肺上静脉脱入左心房,借助封堵器在房间隔的两侧弹性回缩夹在A S D的两侧。
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3月28日 →行VSD封堵术
C材o料ntents
01 穿刺针
02 手术刀片
03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
05 右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管
05
06 圈套器、血管钳(2把)
07 输送鞘管、推送杆
08 封堵器
膜部室缺封堵器的研制和应用
封堵器的类型和应用
Rashkind封堵器 Sideris补片 Cardio-seal封堵器 弹簧圈
漏斗部室缺 • 干下型 • 嵴内型
肌部
各型室间隔缺损显示切面及部位示意图
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺的手术类型
心内科： 介入封堵术
室间隔缺 的手术
心外 科手术
VSD 修补术
胸腔镜下 修补术
病人专科情况
听诊1
心前区无隆起，未见异常搏 动，心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线处，无弥散， 未及细震颤。
听诊2
心相对浊音不大，心率100 ／分，律齐，胸骨左缘3-4 肋间可闻及3／6级粗糙收 缩期杂音，无传导。
实验室及特殊检查
心脏彩超提示
实验室检查
X片提示
心电图提示
住院经过简介
3月27日入院 →完善术前准备
生命体征
体温：36. 2度 心率：120次／分 呼吸：20次／分 身高：101cm，体重：14.5kg
四肢血氧血压
右上肢血压：108／63mmHg，血氧98% 右下肢血压：122／64mmHg，血氧99% 左上肢血压：97 ／ 61mmHg，血氧99% 左下肢血压：111 ／64mmHg，血氧97%
Diagram
诊 断
CHD VSD（膜部瘤形成）,心功能一级
患者情况简介
患者张瑜，女5岁 床号：A0720，住院号：435824 安徽省临泉县人 于2014年3月20日上午步行入院。 3年前因感冒就诊时发现有心脏杂 音，当时未治疗。平时易感冒,活 动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无 蹲踞现象。
室缺病例
临床应用较少
镍钛合金封堵器 非对称型封堵器 对称型封堵器
已近10000例
Amplatzer膜部室缺封堵器
国产镍钛合金室间隔缺损封堵器
穿刺及造影过程
室缺封堵手术入路
上腔静脉
室缺封堵术示意图
主动脉
下腔静脉
缺损部位
手术入路说明：
右侧股动静脉，选 两根动脉鞘，行左心室 造影示VSD膜周部缺损。 经股A→主A →左心室→ 室间隔孔→右心室→ 肺A或腔V，建立左心室— 右心室轨道，用输送鞘送 伞，封堵一次成功，再行 左心室造影，术中心超监 测封堵器位置良好无分流 ，拔出输送系统及鞘管。
无肺动脉高压
1岁内闭合率最高， 90％发生在6岁前
室缺的危害
呼吸系统感染 A
心力衰竭
B
危害
C 感染性心内膜炎
影响生长发育 E
D
肺动脉高压
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室缺的分型
膜部室缺 • 单纯膜部 • 三尖瓣隔瓣下 型 • 膜周型
(5)超声在大血管短轴 五腔心切面9-12点位 置 肌部室缺＞3mm 外科手术后残余分流 心肌梗死或外伤后VSD
禁忌证
感染性心内膜炎，心内有赘生 物，或存在其他感染性疾病 封堵器安置处有血栓存在，导 管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良， 封堵器放置后可能影响主动脉瓣 或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作
术前准备
D 常规准备
C 静脉通路
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗 生素，服阿司匹 林
检查足背动脉 搏动并做好记 号
建立左下肢静 脉通路
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的 单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
苏州大学附属第二医 院 导管室 20140501
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心 室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是 某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见 的先天性心脏病
体征
心尖搏动增强并向左 下移位，心界向左下 扩大，典型体征为胸 骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有 4－5级粗糙收缩期 杂音，向心前区传导， 伴收缩期细震颤。若 分流量大时，心尖部
可有功能性舒张期杂 音。
临床过程
小室缺约占50%, 70%自行闭合
肌部室缺的愈合 率高于膜部,流出道室
缺自行闭合率低
缺损小， 临床上可长期无症状、
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘、 乏力和易肺部感染。 严重时可发生心力衰 竭。有明显肺动脉高 压时，可出现紫绀。
并发症
造影剂反应
穿刺处血肿
溶血、血栓 心脏血管穿孔导致
急性心包填塞
并 发 症---传导阻滞
房室传导阻滞的治疗
应用激素 减轻室间隔水肿，改善传导功能
临时起搏
目录
1 室间隔缺损的概述
室缺封堵 术的围手 术期护理
2 室缺的分型 3 室间隔缺损的手术 4 室间隔缺损的术并发症及治疗
5 病例查房
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/7
小室缺封堵前后造影图
封堵前
封堵后
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术的围手 术期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
术后处理
பைடு நூலகம்
CCU监护 观察血运
药物 抗生素应用
复查
并发症
动静脉瘘 心律失常 主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全 封堵器脱落 感染性心内膜炎