[临床医学]胎膜早破 PPT课件
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教学查房——胎膜早破
案例：
28床,周兰，女，30岁，住院号124074，无业人员， 文化程度大专，产妇因“妊娠38+5周，阴道流液8+小时” 于2015年3月22日2时入院。目前诊断：1、胎膜早破2、 G1P038+5周孕待产。 现病史：产妇平素月经不规律，经期5天，月经周期25天，末 次月经时间2014年6月24日，B超核实孕周推测预产期2015年3 月31日。停经60+天自测尿HCG（+）。停经60+天于我院行B超 提示：宫内早孕。孕早期有轻度恶心、呕吐、厌食等早孕反 应，孕4月消失。孕期无宠物狗喂养史，无毒物、化学药物及 放射性物质接触史；孕期常规补充叶酸、铁、钙。孕4周自感 胎动至今。孕11+2周开始在我院行规律产前检查，共检查12 次。孕期查甲状腺、血常规、尿常规、肝肾功等未见异常， 查乙肝标志物、丙肝、艾滋、梅毒抗体均为阴性。孕期行唐 氏筛查未见明显异常，未行无创DNA及羊水穿刺检查。孕24周 于我院行系统B超检查提示：胎盘位置距宫颈内口23mm，宫颈 管长度约为35mm。
婚育史：已婚，配偶健康状况良好，G1P0。 月经史：初潮年龄17岁，行经期5天，行经周期22-23天，末 次月经时间2014年6月24日，无痛经，经期规律，经量适中 。 个人史、家族史无特殊。 入院后完善相关检查：T37.7℃，P76次/分，R20次/分， BP110/60mmHg，疼痛评分0分。专科检查：腹部膨隆，宫高 33cm，腹围100cm，腹部未扪及宫缩，头先露，已入盆。胎 心率130bpm，估计胎儿体重约3500g，阴道检查：上推胎头 可见少量清亮液体自阴道口流出，先露-2，宫颈容受60%， 宫口未开，宫颈质软，中位，宫颈评分5分。骨盆外各径线 测：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径19cm，坐 骨结节间径8.5cm,耻骨弓角度≥90°,骶骨曲度形状弧,骶尾 关节活动度好,坐骨棘不突。 辅助检查：（2015-3-22）类胰岛素因子试验阳性
护理诊断
⒈ 知识缺乏：缺乏产后康复知识及育儿知识； ⒉ 有感染的危险：与胎膜早破及细菌上行感染 有关 ⒊ 潜在并发症：产后出血 4.焦虑 与担心新生儿安危有关
护理措施
⒈ 知识缺乏：缺乏产后康复知识及育儿知识； ①体位：产妇产后平卧6-8小时以后就可以睡枕头了， 这时最好采用侧卧位，可以将被子或毯子垫在背后， 使身体和床成20～30度角，这样可以减轻身体移动时 对伤口的震动和牵拉痛，会觉得舒服一些。 ②饮食：剖腹产6小时后可以饮用一些温开水，以增强 肠蠕动，促进排气，减少肚胀，同时也可以补充体内 的水分。但是，一些容易发酵产气多的食物，如糖类 、黄豆、豆浆、淀粉类食物，应该少吃或不吃，以防 腹胀更加严重。
• 2015年3-23 20：00出现规律宫缩，于2015年3-24 11：40 宫口全开，于2015年3-24 12:14会阴保护下娩出一活女婴 。外观发育未见明显异常，Apgar评分10-10分，重3040g， 身长50cm，羊水0°，量正常，胎盘胎膜自然剥离，完整， 子宫收缩好，脐下一指，质硬，脐带长60cm，绕颈一周， 检查宫颈、阴道、会阴无裂伤，母婴安返病房。产时出血 180ml，分娩过程中遵医嘱使用缩宫素30IU促宫缩，产时产 后2小时共出血360ml,产后血压110/62mmHg。目前遵医嘱予 以二级护理，促宫缩母婴同室，观察阴道流血及子宫复旧 情况，微波治疗及乳房按摩，必要时，会阴冲洗或擦洗bid ，纯母乳喂养，按需哺乳。现为新生儿出生第二天，脐部 敷料干燥，遵医嘱新生儿保暖，皮肤接触，早吸吮，脐部 小换药，新生儿油浴，新生儿经皮微量胆红素测定，今日 胆红素正常 ，维生素K1注射液肌肉注射，血氧饱和度监测 ，血气分析，TORCH全套，乙肝疫苗注射液等。产妇住院费 用自费，住院期间由丈夫照顾，家庭支持系统良好。产妇 性格开朗，积极配合相关检查，对母乳喂养知识缺乏。目 前存在出血、感染的护理风险。
完善相关检查后，于2015年3月24日12：14分会阴保护下娩 出一活女婴。术中出血180ml。现为产妇入院第4天产后第1 天，T：36.6,P：78次/分,R：18次/分,BP：112/68mmHg，疼 痛评分3分，神志清醒，精神尚可，食欲睡眠尚可，大便未 解，尿管拔出后小便已解，孕前体重44kg，目前体重未称。 自理能力评分90分。目前予以二级护理，今日继续口服抗生 素预防感染治疗，产妇无医保，住院期间由丈夫照顾，家庭 社会支持系统良好。产妇性格开朗，积极配合相关检查，对 产后康复知识及育儿知识缺乏。目前存在感染的护理风险。
孕33周于我院B超检查提示：胎盘下缘距宫口约77mm；孕38周于 我院B超提示：胎盘下缘距宫口约74mm，期间无阴道流血流液。 孕期行口服75g葡萄糖耐量试验无明显异常；孕妇血型O型，Rh 阳性；配偶血型A型，Rh阳性，IgG抗A效价128.0。孕期无发热 、头昏、食物模糊，无心悸、皮肤瘙痒，无黄疸，无阴道流血 、流液等不适。入院8+小时前，无明显诱因出现阴道流液，打 湿内裤，色情透明，无异味，无阴道流血，不伴有腰骶部胀痛 ，门诊查类胰岛素因子试验阳性，故门诊以“1、胎膜早破 2、 G1P038+5周先兆临产”收入我科。 产妇既往健康状况良好。于2009年于重庆市石桥铺第三医院行 “左肾结石体外碎石术”，具体不详，否认高血压、糖尿病、 冠心病病史，否认传染病病史，否认食物药物过敏史，否认输 血史， 预防接种史按规定。
（2015-3-17）产科B超示:胎先露：头。胎方位：LOT（枕左 横），双顶径95mm，枕额径116mm，腹围341mm,股骨长度 69mm,脊柱位置：左前。NuA：1，胎盘位置：宫体前壁，成 熟度：3级。胎盘厚度35mm，下缘显示欠清，距宫颈内口约 74mm，羊水深度34.30.42.0mm，胎心胎动有，脐动脉S/： 2.65，胎心率123bpm，律齐。 血液检查示：总蛋白62g/l ↓ ，白蛋白33g/l ↓,碱性磷酸 酶228u/l ↑ ，钠134mmol/l ↓ ，白细胞总数15.68 ×10^9/L ↑ ，红细胞计数3.07 ×10^12/L ↓ ，血Leabharlann Baidu蛋白 87g/L ↓
案例：
28床,周兰，女，30岁，住院号124074，无业人员， 文化程度大专，产妇因“妊娠38+5周，阴道流液8+小时” 于2015年3月22日2时入院。目前诊断：1、胎膜早破2、 G1P038+5周孕待产。 现病史：产妇平素月经不规律，经期5天，月经周期25天，末 次月经时间2014年6月24日，B超核实孕周推测预产期2015年3 月31日。停经60+天自测尿HCG（+）。停经60+天于我院行B超 提示：宫内早孕。孕早期有轻度恶心、呕吐、厌食等早孕反 应，孕4月消失。孕期无宠物狗喂养史，无毒物、化学药物及 放射性物质接触史；孕期常规补充叶酸、铁、钙。孕4周自感 胎动至今。孕11+2周开始在我院行规律产前检查，共检查12 次。孕期查甲状腺、血常规、尿常规、肝肾功等未见异常， 查乙肝标志物、丙肝、艾滋、梅毒抗体均为阴性。孕期行唐 氏筛查未见明显异常，未行无创DNA及羊水穿刺检查。孕24周 于我院行系统B超检查提示：胎盘位置距宫颈内口23mm，宫颈 管长度约为35mm。
婚育史：已婚，配偶健康状况良好，G1P0。 月经史：初潮年龄17岁，行经期5天，行经周期22-23天，末 次月经时间2014年6月24日，无痛经，经期规律，经量适中 。 个人史、家族史无特殊。 入院后完善相关检查：T37.7℃，P76次/分，R20次/分， BP110/60mmHg，疼痛评分0分。专科检查：腹部膨隆，宫高 33cm，腹围100cm，腹部未扪及宫缩，头先露，已入盆。胎 心率130bpm，估计胎儿体重约3500g，阴道检查：上推胎头 可见少量清亮液体自阴道口流出，先露-2，宫颈容受60%， 宫口未开，宫颈质软，中位，宫颈评分5分。骨盆外各径线 测：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径19cm，坐 骨结节间径8.5cm,耻骨弓角度≥90°,骶骨曲度形状弧,骶尾 关节活动度好,坐骨棘不突。 辅助检查：（2015-3-22）类胰岛素因子试验阳性
护理诊断
⒈ 知识缺乏：缺乏产后康复知识及育儿知识； ⒉ 有感染的危险：与胎膜早破及细菌上行感染 有关 ⒊ 潜在并发症：产后出血 4.焦虑 与担心新生儿安危有关
护理措施
⒈ 知识缺乏：缺乏产后康复知识及育儿知识； ①体位：产妇产后平卧6-8小时以后就可以睡枕头了， 这时最好采用侧卧位，可以将被子或毯子垫在背后， 使身体和床成20～30度角，这样可以减轻身体移动时 对伤口的震动和牵拉痛，会觉得舒服一些。 ②饮食：剖腹产6小时后可以饮用一些温开水，以增强 肠蠕动，促进排气，减少肚胀，同时也可以补充体内 的水分。但是，一些容易发酵产气多的食物，如糖类 、黄豆、豆浆、淀粉类食物，应该少吃或不吃，以防 腹胀更加严重。
• 2015年3-23 20：00出现规律宫缩，于2015年3-24 11：40 宫口全开，于2015年3-24 12:14会阴保护下娩出一活女婴 。外观发育未见明显异常，Apgar评分10-10分，重3040g， 身长50cm，羊水0°，量正常，胎盘胎膜自然剥离，完整， 子宫收缩好，脐下一指，质硬，脐带长60cm，绕颈一周， 检查宫颈、阴道、会阴无裂伤，母婴安返病房。产时出血 180ml，分娩过程中遵医嘱使用缩宫素30IU促宫缩，产时产 后2小时共出血360ml,产后血压110/62mmHg。目前遵医嘱予 以二级护理，促宫缩母婴同室，观察阴道流血及子宫复旧 情况，微波治疗及乳房按摩，必要时，会阴冲洗或擦洗bid ，纯母乳喂养，按需哺乳。现为新生儿出生第二天，脐部 敷料干燥，遵医嘱新生儿保暖，皮肤接触，早吸吮，脐部 小换药，新生儿油浴，新生儿经皮微量胆红素测定，今日 胆红素正常 ，维生素K1注射液肌肉注射，血氧饱和度监测 ，血气分析，TORCH全套，乙肝疫苗注射液等。产妇住院费 用自费，住院期间由丈夫照顾，家庭支持系统良好。产妇 性格开朗，积极配合相关检查，对母乳喂养知识缺乏。目 前存在出血、感染的护理风险。
完善相关检查后，于2015年3月24日12：14分会阴保护下娩 出一活女婴。术中出血180ml。现为产妇入院第4天产后第1 天，T：36.6,P：78次/分,R：18次/分,BP：112/68mmHg，疼 痛评分3分，神志清醒，精神尚可，食欲睡眠尚可，大便未 解，尿管拔出后小便已解，孕前体重44kg，目前体重未称。 自理能力评分90分。目前予以二级护理，今日继续口服抗生 素预防感染治疗，产妇无医保，住院期间由丈夫照顾，家庭 社会支持系统良好。产妇性格开朗，积极配合相关检查，对 产后康复知识及育儿知识缺乏。目前存在感染的护理风险。
孕33周于我院B超检查提示：胎盘下缘距宫口约77mm；孕38周于 我院B超提示：胎盘下缘距宫口约74mm，期间无阴道流血流液。 孕期行口服75g葡萄糖耐量试验无明显异常；孕妇血型O型，Rh 阳性；配偶血型A型，Rh阳性，IgG抗A效价128.0。孕期无发热 、头昏、食物模糊，无心悸、皮肤瘙痒，无黄疸，无阴道流血 、流液等不适。入院8+小时前，无明显诱因出现阴道流液，打 湿内裤，色情透明，无异味，无阴道流血，不伴有腰骶部胀痛 ，门诊查类胰岛素因子试验阳性，故门诊以“1、胎膜早破 2、 G1P038+5周先兆临产”收入我科。 产妇既往健康状况良好。于2009年于重庆市石桥铺第三医院行 “左肾结石体外碎石术”，具体不详，否认高血压、糖尿病、 冠心病病史，否认传染病病史，否认食物药物过敏史，否认输 血史， 预防接种史按规定。
（2015-3-17）产科B超示:胎先露：头。胎方位：LOT（枕左 横），双顶径95mm，枕额径116mm，腹围341mm,股骨长度 69mm,脊柱位置：左前。NuA：1，胎盘位置：宫体前壁，成 熟度：3级。胎盘厚度35mm，下缘显示欠清，距宫颈内口约 74mm，羊水深度34.30.42.0mm，胎心胎动有，脐动脉S/： 2.65，胎心率123bpm，律齐。 血液检查示：总蛋白62g/l ↓ ，白蛋白33g/l ↓,碱性磷酸 酶228u/l ↑ ，钠134mmol/l ↓ ，白细胞总数15.68 ×10^9/L ↑ ，红细胞计数3.07 ×10^12/L ↓ ，血Leabharlann Baidu蛋白 87g/L ↓