医院感染监测制度全

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医院感染监测制度

医院感染监测制度一、医院感染监测制度1.医院应按照《医院感染监测规范》的要求为医院感染管理科配备足够的医院感染专职人员，专职人员应接受监测与感染控制相关技能的培训并取得相应证书。

2.医院感染管理科应长期、系统、连续地进行医院感染监测。

3.应制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划要包括监测对象、监测方法、监测时间、监测人员等内容。

4.医院应建立医院感染监测信息系统，定期对重点环节、重点人群与高危险因素进行监测与分析，医院感染监测信息系统应具备预警功能。

5.按照《医院感染监测规范》的监测方法进行全院综合性监测。

每季度对监测资料进行汇总、分析，并向医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

6.每年对监测资料进行评估。

开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率应低于20%。

7.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

并根据本院的特点与医院感染的重点和难点，积极开展目标性监测。

8.对重点部位和重点部门的医院感染发病率（呼吸机相关性肺炎感染发病率、泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、血管导管相关血流感染发病率、手术部位感染发病率）制定监控指标。

9.医院应对消毒、灭菌效果定期进行监测，监测方法执行《医院消毒卫生标准》。

10.医院视自身情况开展环境卫生学监测。

当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生等因素有关时，应及时进行流行病学监测，监测方法按国家规定执行。

二、医院感染病例监测、报告制度1.各级医师均为医院感染病例的责任报告人，对医院感染病例做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

2.医师发现可疑医院感染病例及时报告医院感染管理科。

3.医师确诊医院感染病例后，要及时报告主治医师和科主任，并于24小时内报告医院感染管理科，并认真填写医院感染病例登记表和科内医院感染病例记录，经主治医师审核签字后上报。

4.临床科室发现可疑医院感染流行，应及时报告科主任，同时上报医院感染管理科，主动配合医院感染管理科进行流行病学调查和感染控制措施的实施。

医院感染监测管理制度(五篇)

医院感染监测管理制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。

二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。

三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。

特殊情况及时汇报和反馈。

四、医院应每年对监测资料进行评估。

五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。

医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。

三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。

四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。

六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。

七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

医院感染监测报告制度（五篇）

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。

然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。

医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。

因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。

1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。

本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。

第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。

（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。

（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。

2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。

医院感染监测制度全

医院感染监测制度全XXX感染监测制度（一）院感病例监测与报告制度根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

1、常规监测与报告：（1）各科临床医生要认真研究《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。

（2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。

（3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。

发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。

（4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。

（5）有院感暴发的迹象时，院感科指导实时进行有针对性的查询拜访分析和正确的处置工作。

2、暴发报告：（2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应实时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。

（3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并构造专家进行确认和处理。

3、暴发级别定义与报告程序：（1）一级暴发报告：报告目标：A、5例以上疑似医院感染暴发；B、3例以上医院感染暴发。

报告程序：A、临床科室短时间内出现临床征候群类似、怀疑有共同熏染源的熏染病历，或怀疑有共同熏染源或熏染途径的熏染现象，并于2小时内报告院感科负责人。

B、院感科构造查询拜访并证明发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院熏染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。

C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。

（2）、二级暴发报告：报告指标：A、5例以上医院熏染暴病发例；B、由医院熏染暴发直接招致患者出生；C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

医院感染监测制度

医院感染监测制度一、医院感染病例监测：（一）各临床科室必须对所有住院病人在入院24小时内填写《医院感染发病调查表》，院感办每月对住院和归档病例抽查，并纳入医疗质量考核，要求监控率100%。

（二）发现医院感染病例时，经治医师要及时填写《医院感染病例报告卡》并向科主任汇报后上报院感办，在积极医治病人的同时要找出感染途径和感染源。

（三）对重点科室、重点部门、重点人群开展目标性监测，推行有效的干预方法，院感办每月应对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、院感管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。

（四）医院感染率应低于8%，一类切口手术部位感染率应低于0、5%。

二、消毒灭菌效果监测：（一）使用中的消毒剂：每季度进行一次生物监测，（细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物），按要求定期进行化学监测（含氯消毒剂应每日监测，戊二醛每周一次，用于内镜消毒或灭菌的必须每日或使用前监测）。

（二）使用中的灭菌剂：每月进行一次生物监测，不得检出任何微生物。

（三）消毒物品：每季度监测一次，不得检出致病性微生物。

（四）灭菌物品：每月监测一次，不得检出任何微生物。

（五）压力蒸汽灭菌器：每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行一次生物监测，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前要进行BD试验，并有详细记录。

新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用。

对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

（六）紫外线消毒：应进行日常监测，（包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名），对新的灯管和使用中的灯管应进行照射强度监测，每半年一次，新灯管不得低于90uw/cm2，使用中的灯管不得低于70uw/cm2，生物监测必要时进行。

（七）各种消毒后的内镜（胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）：每季度进行生物监测，（细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌），凡穿破黏膜的内镜附件（活检钳、异物钳、切开刀）等灭菌物品必须每月进行生物监测。

医院感染监测报告制度(5篇)

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。

医院感染监测制度

医院感染监测制度
1.医院感染管理科应根据《医院感染监测规范》开展医院感染监测，以掌握医院感染发病率、高危因素、为医院感染控制提供科学依据。

2.制定切实可行的医院感染监测计划，并按照计划进行监测，采用前瞻性监测方法收集医院感染病例资料，特别是重点科室、感染高发部位、高危人群等前瞻性监测。

3.依据《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》等要求，结合我院实际、确定我院重点部门如下：内科监护室、外科监护室、急诊重症监护室、急诊科、血液肿瘤科、新生儿病房及NICU、口腔科、手术部、消毒供应中心、胃肠镜室、感染性疾病科。

4.每年开展1次患病率调查，患病率调查的时间应相对固定，患病率调查要有计划、有总结分析及反馈。

5.应严格执行《医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测管理制度》。

6.医院感染管理科做好日常监测，督促临床科室按照《医院感染报告制度》及时上报医院感染病例。

7.结合日常监测中发现的高危科室、感染高发部位、危险因素等开展目标性监测，每项目标性监测持续时间应连续6个月以上。

（呼吸机相关肺炎、留置导尿管相关泌尿道感染、血管导管相关血流感染、手术部位感染等）
8.医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、统计。

每季度以医院感染监控信息书面形式向医院感染管理委员会汇报监测情况，并向临床各科室反馈，特殊情况及时汇报和反馈、提出整改建议。

每年对监测资料进行汇总、分析。

医院感染监测制度

医院感染监测制度1.医院感染管理科应对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率，多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

每年至少开展一次医院感染现患率调查。

2.根据本院的特点，有选择的开展手术切部位感染监测、呼吸机相关肺部感染监测、静脉导管相关血流感染监测、泌尿道插管相关感染监测、新生儿医院感染监测、血液透析相关感染监测、细菌耐药菌株监测、外科围手术期用药监测、抗菌药物合理使用监测等。

并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施，监测资料妥善保存。

3.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

4.消毒灭菌效果的监测：医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。

灭菌效果合格率必须达到1%,不合格物品不得进入临床使用部门。

监测方法执行《医院消毒技术规范》。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》。

5.血液透析室：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。

当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水、软化水出、反渗水出、透析液配液等，并及时进行监测。

当检查结果超过规定标准值时，须及时整改再复查。

6、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

7、为及时掌握医院感染发生情况，及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染病例监测，建立医院感染散发病例24小时报告制度，定期总结、分析。

8、当发现医院感染暴发趋势时，按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。

并报告医院感染管理委员会。

医院感染环境监测制度

医院感染环境监测制度一、目的为了加强医院感染环境的监测和管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理规范》等相关法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院各类病房、门诊、手术室、急诊室、重症监护室、新生儿室等所有医疗环境和相关部门。

三、监测内容1.空气质量监测：包括病房、手术室、ICU等高风险区域的空气质量监测，以及医院整体空气质量的监测。

2.物体表面监测：对医疗设备、器械、床栏、门把手、开关等物体表面进行监测。

3.手卫生监测：对医务人员、工勤人员的手卫生情况进行监测。

4.消毒灭菌效果监测：对消毒灭菌物品、设备和环境的消毒灭菌效果进行监测。

四、监测方法1.空气质量监测：采用空气采样器进行采样，对空气中的细菌、真菌、病毒等微生物进行检测。

2.物体表面监测：采用棉签、试管等工具，对物体表面进行涂抹采样，对样本进行微生物检测。

3.手卫生监测：采用棉签、试管等工具，对医务人员、工勤人员的手进行涂抹采样，对样本进行微生物检测。

4.消毒灭菌效果监测：采用生物指示物、化学指示物等方法，对消毒灭菌物品、设备和环境的消毒灭菌效果进行监测。

五、监测频次1.空气质量监测：每月进行一次全面监测，对于高风险区域，根据实际情况增加监测频次。

2.物体表面监测：每月进行一次全面监测，对于高风险区域，根据实际情况增加监测频次。

3.手卫生监测：每月进行一次全面监测，对于高风险区域，根据实际情况增加监测频次。

4.消毒灭菌效果监测：每季度进行一次全面监测，对于高风险区域，根据实际情况增加监测频次。

六、结果处理1.对于监测不合格的区域或物品，应及时采取改进措施，如加强消毒、增加监测频次等。

2.对于连续多次监测不合格的区域或物品，应严肃追究相关人员的责任，并根据情况进行处理。

3.对于监测合格的区域或物品，应继续加强管理，保持良好的卫生状况。

七、人员培训1.感染管理科负责对全院医务人员、工勤人员进行感染环境监测知识的培训。

医院感染发病率监测制度（5篇）

医院感染发病率监测制度一、背景介绍医院感染是指在医疗活动过程中，由于院内各种因素引起的患者感染。

医院感染不仅给患者带来身体上的伤害，同时也增加了医疗费用以及医护人员的工作压力。

为了有效预防和控制医院感染，保护患者和医护人员的健康安全，建立医院感染发病率监测制度至关重要。

二、制定目的1. 监测医院感染发病率，及时发现感染风险。

2. 分析感染发病率的变化趋势，评估感染控制措施的有效性。

3. 提供有效的数据支持，为感染控制策略的制定和决策提供依据。

三、制度内容1. 确定监测指标a) 医院感染的发病率：以感染发病数与住院患者数或手术例数的比例表示。

b) 不同种类医院感染的发病率：如呼吸道感染、血流感染、泌尿系感染等。

c) 多重耐药菌感染的发病率：如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠道产超广谱β-内酰胺酶菌等。

d) 各科室的感染发病率：如重症监护室、手术室、儿科等。

2. 确定监测方法a) 定期收集医院感染发病的数据，包括感染发病数、住院患者数或手术例数等。

b) 每月对各种感染发病率进行统计分析，建立感染发病率监测报告。

3. 确定数据来源a) 医院感染监测系统：建立电子化的医院感染监测系统，方便数据的收集、统计和分析。

b) 医护人员报告：鼓励医护人员报告发现的感染病例，以及医院感染的相关信息。

4. 确定监测频率a) 每月定期对医院感染发病率进行监测、分析和报告。

b) 对于重大感染疫情或多发感染事件，要及时跟踪监测。

5. 确定报告和反馈机制a) 每月制定医院感染发病率监测报告，汇总各种感染发病率的数据。

b) 将报告提交给医务部、感染控制科，同时抄送给医疗质量管理部门和相关科室。

c) 对于感染发病率较高的科室或具有特殊问题的病房，应及时进行反馈，提出改进措施。

6. 确定数据分析和应对措施a) 对感染发病率的数据进行分析，评估感染控制策略的效果。

b) 针对感染发病率较高的科室或具体问题进行跟踪，提出相应的应对措施。

c) 对于多重耐药菌感染的发病率较高的科室，要加强相关培训和宣传工作。

医院感染监测及报告管理制度

医院感染监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、护理院等。

第三条医院感染管理应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染监测及报告制度，提高医院感染防控水平。

第二章组织架构与职责第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。

医院感染管理组织应当由医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、检验部门、消毒供应部门等组成。

第五条医院感染管理组织应当明确各部门的职责，实行分工协作，确保医院感染预防与控制工作的落实。

第六条医疗机构应当配备足够的感染管理专业人员，负责医院感染的监测、预警、控制、报告等工作。

第三章感染监测与控制第七条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行常规监测、专项监测和突发感染事件调查处理。

第八条医疗机构应当根据国家规定，开展医院感染流行病学调查，分析医院感染发生的规律和特点，为制定感染控制措施提供依据。

第九条医疗机构应当落实感染预防与控制措施，主要包括：（一）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、药品、血液制品等物品的采购、使用和处置管理，确保其安全有效；（三）建立健全医疗废物处理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输、处置；（四）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境清洁卫生；（五）对医务人员和患者进行医院感染知识的宣传教育，提高防范意识。

第十条医疗机构应当建立健全医院感染暴发控制制度，发生医院感染暴发时，及时采取控制措施，防止感染蔓延。

第四章感染报告与信息公示第十一条医疗机构应当建立医院感染报告制度，医务人员发现医院感染病例应及时向感染管理部门报告。

第十二条感染管理部门应当对报告的医院感染病例进行审核、分析、总结，定期向医疗机构负责人报告。

医院感染监测制度

一、医院感染病例监测1、开展医院感染病例监测，掌握医院感染发病率，多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染监测科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会通报，向医务人员反馈，监测资料应妥善保存。

特殊情况及时汇报和反馈。

3、开展医院感染漏报率调查，漏报率应低于20%。

二、消毒灭菌效果监测1、医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。

灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床科室。

2、按照《医院感染管理办法》要求对使用中的消毒灭菌剂、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯进行监测。

三、环境卫生学监测环境卫生学监测:包括对空气、物体表面、和医护人员手的监测。

医院定期对供应室、手术室、血透室、口腔科等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行时，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。

1、急诊科(室)、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室。

2、传染病科门诊、肠道门诊等应按《中华人民共和国传染病防治法》做到诊室、人员、时间、器械固定，挂号、候诊、收费、取药、病历、采血、化验、注射等与普门诊分开。

肠道门诊必须设立专用厕所。

3、建立预检分诊制度，发现传染病人或者疑似传染病者，应做到指定隔离诊室诊治，及时消毒，并在规定时间内送疫情报告。

4、建立健全日常清洁、消毒制度。

各诊室保持环境清洁、整齐，每日定时开窗通风，每日紫外线照射1 小时。

诊桌、诊椅、诊查床等应每日清洁，被血液、体液污染后及时用1000/L 的含氯消毒剂消毒处理。

5、各诊室有专用流动水洗手设备，并备有手消毒设施。

工作人员上岗衣帽整齐，医护人员进行诊疗操作先后应用流动水洗手或者用快速手消毒剂进行手消毒。

6、体温计一人一用一消毒;与病人皮肤直接接触的诊垫要一人一用一清洁或者消毒;听诊器应每天由医师进行清洁或者用75%酒精擦拭消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁或者消毒血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理。

感染科医院感染监测制度

感染科医院感染监测制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范感染科医院的感染监测工作，保障医院内患者和医务人员的安全，减少和掌控感染病例的发生，有效防备和掌控医院感染的传播。

本制度依据国家相关法律法规和卫生部门的要求订立，适用于感染科医院的感染监测工作。

第二条适用范围本制度适用于感染科医院的全部工作人员，包含医生、护士、医技人员、行政人员等。

第二章感染监测第三条感染监测的定义和目的感染监测是指对医院内感染病例进行系统的收集、分析和评估，以便及时发现和掌控感染病例的发生和传播，最终实现提高感染防控水平的目的。

感染监测的目的是： 1. 及时监测和评估医院内感染的发生情况；2. 发现感染病例的敏感性和特异性校正，提高感染病例的诊断水平；3. 为感染掌控和防治措施供应科学依据；4. 引导感染防备和掌控工作的开展。

第四条感染监测的内容感染监测的内容包含但不限于以下方面： 1. 感染病例的收集和登记； 2. 相关临床检验和试验室资料的收集和分析； 3. 感染病例的病原学及分子流行病学调查； 4. 对感染病例的病例报告和分析； 5. 相关数据的统计和分析； 6. 感染病例的传播途径分析。

第五条感染监测的责任部门和人员感染监测的责任部门是医院感染管理委员会，负责监督和引导感染监测工作。

感染监测的责任人是医院感染科主任，负责组织、协调和监督感染监测工作。

感染监测工作由医务人员和质控人员共同参加，各岗位的职责明确，协作搭配。

第六条感染监测的流程感染监测的流程包含但不限于以下步骤： 1. 感染病例的收集和登记：每日对医院内感染科和其他科室的感染病例进行收集和登记，包含患者基本信息、病情、感染类型等； 2. 相关临床检验和试验室资料的收集和分析：收集感染病例的临床检验和试验室资料，进行分析和评估； 3. 感染病例的病原学及分子流行病学调查：对感染病例进行病原学和分子流行病学调查，对病原体进行鉴定和溯源分析； 4.对感染病例的病例报告和分析：针对感染病例进行病例报告和分析，包含感染的发生率、感染病例的严重程度、感染病例的传播途径等；5. 相关数据的统计和分析：对感染病例的相关数据进行统计和分析，订立感染防控策略的科学依据； 6. 感染病例的传播途径分析：对感染病例的传播途径进行分析和评估，订立感染掌控和防备措施。

医院感染监测制度

医院感染监测制度一、医院感染管理专（兼）职人员是执行医院感染监测的直接责任人，必须按规定完成医院感染监测工作。

二、监测频率：医院感染管理科每年制定监测计划，按规范要求完成监测内容；重点部门每季度进行环境卫生学监测；特殊科室按要求每周、每月、每季度、每年完成监测内容。

三、监测内容：（一）医院感染发病率监测：医院感染管理科每月对全院各科室的医院感染发病率进行监测；每年进行一次现患率调查。

（二）环境卫生学监测：包括空气、物表、医护人员手、使用中消毒液、无菌物品。

重点部门每季度监测一次；院感科按监测计划进行监测。

（三）预真空压力蒸气灭菌效能监测1.化学监测：每包必测，包外斑马胶带、包内化学指示卡；每天灭菌前空载进行一次B-D试验。

2.生物监测：每台每周一次；植入型器械每批次一次。

3.工艺监测：每锅必测。

记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、操作者。

（四）环氧乙烷灭菌效能监测1.化学监测：每包一次。

2.生物监测：每批次一次。

（五）等离子灭菌器效能监测1.化学监测：每包一次。

2.生物监测：每天一次。

（六）消毒药剂监测化学监测：含氯消毒剂、过氧化物等每日监测；戊二醛每周不少于一次。

监测有记录。

2.染菌量监测：使用中消毒剂每季度监测一次，细菌菌≤100cfu/ml，未检出致病性微生物为合格；灭菌剂每月监测一次，无菌生长为合格。

（七）内镜监测：消毒后内镜每季度监测一次，灭菌后内镜及活检钳每月监测一次。

四、科室一旦发现监测不合格情况，应在24h内上报医院感染管理科，及时查明原因，采取措施，跟踪监测直至合格。

五、紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测。

1、新灯管用前测强度不低于90uw/c㎡。

2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于 70uw/c㎡3、每个紫外线灯管均建立登记本，记录照射时间和监测效果。

4、每周用75%酒精棉球擦拭灯管一次，保持其光洁度，保证消毒效果。

酒精做皮肤消毒剂，5、各种监测资料至少保存3年。

医院感染监测制度

医院感染监测制度一、总则为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

二、组织管理1. 医院感染管理委员会负责组织、协调和监督医院感染监测工作。

2. 感染管理科负责医院感染监测的具体实施工作。

3. 各临床科室负责人及医务人员应当积极配合感染管理科开展医院感染监测工作。

三、医院感染病例监测1. 感染管理科应当采取前瞻性监测方法对全院住院患者开展医院感染病例监测。

2. 临床主管医生根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例，并通过电子信息报告系统及时报告感染管理科。

3. 感染管理科每月对监测资料进行汇总，对医院感染发病率、感染部位、高危因素等进行统计分析，并向分管院长、相关科室汇报和反馈。

4. 感染管理科每年组织进行一次医院感染现患率调查。

5. 感染管理科根据医院感染的重点和难点开展目标性监测。

四、消毒灭菌效果及环境卫生学监测1. 感染管理科定期对消毒、灭菌效果进行监测，并按照《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等规范要求进行。

2. 感染管理科怀疑医院感染暴发时应及时采样，并进行目标微生物检测。

3. 感染管理科对空气、物体表面、医护人员手等进行定期监测。

五、医院感染报告制度1. 临床医生发现医院感染散发病例时，应当及时填写《医院感染病例监测表》，并通过医院内部网上报到感染管理科。

2. 感染管理科对上报的医院感染病例进行汇总、分析，并及时发现并向科负责人报告医院感染的流行趋势。

3. 临床医生发现医院感染聚集性病例时，应当及时填写《医院感染暴发报告表》，并立即电话报告感染管理科。

六、培训和宣传1. 感染管理科定期组织医院感染监测相关的培训和宣传活动，提高医务人员的医院感染防控意识和能力。

2. 各临床科室应当积极参加感染管理科组织的培训和宣传活动。

七、考核和奖惩1. 感染管理科对医院感染监测工作的质量和效果进行定期考核。

医院感染监测制度全

医院感染监测制度全感染监测是医院管理中非常重要的一环，它能够及时发现和控制感染源，避免感染在医院内的传播。

为了确保医院的感染控制工作有效实施，医院应建立完善的感染监测制度。

下面从制度的目的、内容和实施步骤等方面进行详细介绍。

一、制度目的:二、制度内容1.监测对象：感染监测制度应涵盖医院内所有患者和医务人员，以及其他与感染相关的人员和设施。

2.监测指标：包括感染发生率、感染类型、感染部位、感染病原体等，应根据不同的科室和人群进行分类设定。

3.监测方法：可以包括实时监测和定期报表监测两种方式，实时监测可以通过电子病历系统或感染监测软件实现，定期报表监测则通过每月或每季度的报表进行汇总。

4.感染诊断标准：感染监测制度应明确感染的诊断标准和诊断依据，如何确定是否为感染以及感染的分级等。

5.机构设定：感染监测需要在医院内设立专门的机构或部门，负责感染监测与防控工作的组织与协调。

6.人员要求：感染监测机构或部门的人员应熟悉感染监测工作的操作流程和技术要求，具备相关的医学和统计学知识，能够进行结果分析和推断。

7.数据收集与分析：医院需要建立完善的数据收集和分析体系，收集感染监测数据，并进行统计分析，及时发现问题和提出改进措施。

三、实施步骤1.制定感染监测制度的原则和要求，明确监测周期、监测指标和监测方法等内容。

2.成立感染监测机构或部门，组织专门人员负责感染监测工作，明确各自的职责和操作流程。

3.培训医护人员，提高其对感染监测工作的认识和重要性，使其能够主动参与监测工作，并且掌握操作方法。

4.建立感染监测数据库，用于存储感染监测数据和相关信息，确保数据的安全和可靠性。

5.收集感染监测数据，并对数据进行统计分析，根据结果进行感染控制和管理，制定相应的预防措施。

6.定期开展感染监测数据报告和分析，将结果反馈给医疗机构内部各个相关部门和人员，推动医院感染控制工作的改进和提高。

7.监测过程中发现感染或相关问题时，及时采取控制措施，避免感染在医院内的传播，保护患者和医务人员的安全。

医院感染监测及控制制度

医院感染监测及掌控制度第一章总则第一条目的和依据为了保障医院患者、员工和访客的健康安全，有效掌控和防备医院感染的发生和传播，依据国家相关法律法规、卫生部门的规定以及医院实际情况，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于本医院内全部病区、科室、门诊和相关服务区域的工作人员和患者。

第三条定义1.医院感染：指患者在入院后、出院前或住院期间，与医院有关的新发生的感染。

2.医院感染监测：对医院感染的发生进行系统、连续的监测和分析。

3.医院感染掌控：通过采取一系列措施，降低医院感染的发生和传播风险。

第二章医院感染监测第四条感染监测职责医院感染监测以医院感染防控科为牵头，相关科室和病区负责搭配，具体监测职责如下：1.收集和整理医院感染相关数据，包含感染率、感染部位、病原菌分布等。

2.订立医院感染监测方法和流程，并进行培训和引导。

3.定期分析、报告医院感染监测数据，并提出相关改进措施。

第五条感染监测内容医院感染监测内容包含但不限于以下几个方面：1.感染部位监测：对各科室、病区的感染部位进行监测，如呼吸道感染、尿路感染等。

2.病原菌监测：对各种病原菌（细菌、真菌、病毒等）进行监测和分析。

3.患者感染率监测：统计各科室、病区的患者感染率，及时发现和处理高感染率病区。

4.感染事件监测：监测并调查医疗操作中可能引发感染的事件，如手术部位感染、导尿管相关感染等。

第六条监测报告和沟通医院感染监测部门应定期向医院管理层、相关科室和病区供应监测报告，并及时沟通感染监测结果、风险评估和处理建议。

第三章医院感染掌控第七条感染掌控委员会医院应设立感染掌控委员会，由医院管理层、感染防控科主任等构成，负责医院感染掌控的订立、实施和监督。

第八条感染掌控措施医院应采取一系列感染掌控措施，包含但不限于：1.遵从严格的手卫生标准，包含洗手、手消毒等。

2.供应符合规范的无菌产品和器械，减少交叉感染的风险。

3.建立完善的消毒和灭菌制度，确保医疗器械和设备的安全使用。

医院感染监测制度

医院感染监测制度一、医院感染病例监测(一)采取前瞻性监测方法对全院住院患者开展医院感染病例监测，医院感染管理专职人员每天对医院感染实时监控系统预警病例进行核实或排除，及时发现医院感染流行趋势，采取有效措施加以控制，避免暴发流行。

临床主管医生根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例，并通过电子信息报告系统及时报告医院感染管理部。

(二)医院感染管理部每月对监测资料进行汇总，对医院感染发病率、感染部位、高危因素等进行统计分析，定期向分管院长、相关科室汇报和反馈。

(三)医院感染管理部每年组织进行一次医院感染现患率调查。

(四)根据医院感染的重点和难点开展目标性监测。

包括多重耐药菌、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染、手术部位感染等重点部位、重点环节的医院感染监测。

二、消毒灭菌效果及环境卫生学监测根据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等规范要求，定期对消毒、灭菌效果进行监测。

怀疑医院感染暴发时应及时采样，并进行目标微生物检测。

(一)空气消毒效果监测1.监测频度:(1)每季度对医院感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。

(2)洁净手术室或其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测;合理安排，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。

(二)结果判定:(1)洁净手术室和其他洁净场所;(2)非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)(3)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。