慢支肺气肿

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中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿临床疗效观察

中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿临床疗效观察慢性支气管炎肺气肿是一种慢性呼吸系统疾病，主要特点是由于吸烟、空气污染等因素引起的气道炎症和气道狭窄，而导致慢性进行性呼吸道梗阻和气肿。

纵观全球范围内，慢性支气管炎肺气肿已成为世界各国人口中慢性阻塞性肺疾病的主要代表。

据统计，全球范围内患有慢性支气管炎肺气肿的人数已经高达数亿之众，其中严重影响人们健康的居多。

中医作为我国传统医学的重要组成部分，对于慢性支气管炎肺气肿的治疗具有独特的优势。

中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的方法主要是通过辨别患者的病情特点和体质特点，运用针灸、中药等方法进行治疗，从而滋阴清热，壮气健脾，以达到改善患者症状，延缓疾病进展的目的。

中医治疗慢性支气管炎肺气肿的疗效备受关注。

本文通过对慢性支气管炎肺气肿患者进行中医辨证治疗的观察和研究，旨在总结中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效，为临床中医医生和患者提供更为科学、准确的治疗参考。

慢性支气管炎肺气肿在中医理论中常被归为痰浊阻肺和肺气虚损两个证候，因此在中医辨证治疗时，首先需要明确患者的证候类型，然后选择相应的治疗方法，具体原则包括：1. 痰浊阻肺型主要症状包括咳嗽、痰多、胸闷、气短等，舌苔厚腻，脉滑数等。

治疗原则是宣肺平喘、化痰散结。

常用药物有半夏茯苓丸、苓桂术甘汤等。

2. 肺气虚损型主要症状是气短、肢倦、咳嗽等，舌淡苔白，脉沉弱等。

治疗原则是益气固表、健脾生津。

常用药物有六君子汤、补中益气汤等。

为了观察中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的疗效，我们选取了一定数量的慢性支气管炎肺气肿患者，并按照患者的具体证候类型进行中医辨证治疗。

随访了疗程结束后3个月、6个月和12个月的患者情况，进行了疗效观察。

1. 观察对象选择本次观察选取了符合慢性支气管炎肺气肿诊断标准的患者40例，其中男性25例，女性15例，年龄在40-70岁之间。

患者均有明显的慢支肺气肿的主要症状，如咳嗽、咳痰、气促等，经CT或X线肺部影像学检查等确诊。

病理慢支炎肺气肿肺心病

1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？ 2.其死亡原因是什么？
3.该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？
慢性肺源性心脏病
（chronic cor pulmonale) 简称肺心病（cor pulmonale)
慢性—多种慢性肺疾病是本病的病因
肺源性—肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起
心脏病变的根源心脏病—本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、扩大为主要病变的一种心脏病
一、病因和发病机制：
病史摘要
病员男性，62岁，吸烟30余年。因反复咳嗽、咳痰 28年，伴气紧、心累5年，下肢水肿2年，腹胀4月入院。28年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近5年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。4月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。
2.镜下：
（1）肺泡的改变：扩张，间隔变窄、断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔
囊腔直径>1cm称气肿囊泡，直径>2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸
（2）肺血管床的改变：Cap床数量↓，
间质内肺小A内膜纤维性增厚
（三）肺气肿的类型：
部位范围性质
肺泡性阻塞性
间质性
其他
小叶中央型
全小叶型
呼吸系统疾病
慢支炎肺气肿肺心病支气管扩张
肺结核硅肺鼻咽癌肺癌
（P.161）
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全

慢支、肺气肿、肺心病

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎[概述]：定义：慢性支气管炎：简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。

[病因和发病机制]：一、外因：(一)感染；(二)理化因素；(三)吸烟；(四)过敏；(五)气候与气温变化。

二、内因：(一)呼吸道防御和免疫功能低下；(二)植物神经功能紊乱；(三)内分泌功能减退；(四)遗传因素。

[病理]：支气管粘膜柱状上皮细胞变性、坏死、增生及鳞状上皮化生。

纤毛变短、参差不齐或稀疏脱落。

杯状细胞显著增加，比例增至1：2以上，细支气管中可见杯状细胞增生，并有大量粘液分泌。

粘液腺泡明显增多，腺管扩张，分泌旺盛。

粘膜腺体增生、肥大是慢支的突出病理改变。

正常粘膜腺体的厚度与支气管壁厚度之比（R i e d指数）为0.14～0.36，慢支患者比值增大，可达0.41～0.74左右。

支气管壁炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维组织增生。

少数软骨组织变性、萎缩，致使支架作用减低，管腔塌陷。

[临床表现]：一、症状：㈠咳嗽；㈡咳痰；㈢气喘；㈣反复呼吸道感染。

二、体征：合并感染时肺底可听到湿性罗音；喘息性慢支常可听到哮鸣音。

三、X线检查：两肺纹理增加变粗，或呈条索状或网状。

四、肺功能检查：[诊断]：一、诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断。

二、分型：(一)单纯型只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。

(二)喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。

三、分期：(一)急性发作期在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。

3慢性支气管炎、肺气肿

✓ 单纯型：咳嗽、咳痰 ✓ 喘息型：伴有喘息
• 分期
✓ 急性发作期：1周内出现咳嗽、咳痰、喘息加剧 ✓ 慢性迁延期：不同程度的咳嗽、咳痰、喘息症状迁延
不愈达1月以上 ✓ 临床缓解期：症状基本消失，保持2月以上
辅助检查
• X线检查：早期无异常表现，随病情反复发作，支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化，可见肺纹理增粗、紊乱。
10.慢性支气管炎急性发作期的治疗,最主要的措施是
A 止咳祛痰 B 控制感染 C 解痉平喘 D 菌苗注射 E 吸氧补液
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11.诊断慢性支气管炎的主要依据是
A 病史和症状 B 阳性体征 C 胸部x线检查 D 心电图改变 E 肺功能检查
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并发症
• 自发性气胸 • 呼吸衰竭 • 慢性肺源性心脏病
诊断
• 根据病史，临床症状、体征，实验室检查等综合分析。
治疗
• 对已经形成的肺气肿目前尚无治疗方法使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。
• 对有慢支症状者按慢支治疗。 • 对出现COPD者按COPD进行治疗。
预后
• 与病情程度及合理治疗有关。 • 个体间生存年限的差异较大。
临床表现
• 症状
✓ 早期可无明显症状。 ✓ 典型症状是劳力性气促。多在原有咳嗽、咳痰的基础
上出现逐渐加重的呼吸困难。
• 体征
✓ 视诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 ✓ 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降
。 ✓ 听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可
闻及干湿啰音。
辅助检查

内科护理学笔记(哮喘、慢支、肺气肿)

03 肺气肿
肺气肿的病理生理
肺气肿是指肺部组织因慢性炎症、吸烟、空气污染等刺激导致弹性降低，过度膨胀，进而影响正常呼吸功能的一种疾病。
肺气肿的病理生理过程中，肺部组织细胞的炎症反应和氧化应激起着重要作用，这些反应导致肺部组织损伤和功能下降。
肺气肿的病理生理机制主要包括气道阻塞、肺实质破坏、肺血管改变等，这些因素相互作用，导致肺部通气和换气功能障碍。
内科护理学笔记(哮喘、慢支、肺气肿)
目录
• 哮喘 • 慢性支气管炎 • 肺气肿 • 内科护理学概述 • 哮喘、慢支、肺气肿的预防与控制
01 哮喘
哮喘的病理生理
01
02
03
气道慢性炎症
哮喘的本质是气道慢性炎症，由多种细胞和细胞组分参与，导致气道高反应性和气流受限。
气道重塑
哮喘发作过程中，气道平滑肌增生、肥大，气道黏膜下腺体增生，导致气道重塑。
02 慢性支气管炎
慢性支气管炎的病理生理
慢性炎症
黏液分泌增多
慢性支气管炎的病理生理过程涉及气道和肺组织的慢性炎症反应，导致气道黏膜充血、水肿和分泌物增多。
慢性炎症刺激导致气道黏膜分泌黏液增多，形成痰液，影响气道通畅。
气道重塑
随着病情发展，气道壁的结构发生改变，导致气道壁增厚、弹性降低，气道阻力增加。
推广健康生活方式，增强身体免疫力
合理饮食
提倡均衡饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高热量、高脂肪食物的摄入，以保持身体健康。
不吸烟限酒
提倡戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会损害身体健康，增加患病风险。
适量运动
鼓励人们积极参加体育锻炼，适量运动有助于增强身体免疫力，预防哮喘、慢支、肺气肿等疾病。保持良好的心理状态来自慢性支气管炎的护理与治疗

老慢支、肺气肿、慢阻肺、哮喘要根治必须逆转纤维化

S p e c l e l & F 。C U l l
器官纤维化
羹篓
老慢支、
肺气肿、
慢阻肺．
哮
喘等慢性肺病是中老年人常见的慢性
呼吸系统疾病，由于病程较长，病变
较多，如果受到外界刺激，非常容易
造成呼吸道感染，引起肺病急性发
一
胡卓伟
I
教育部长江学者特聘 1
教授．中国医学科学院 1
特聘教授中南大学客座 I ．
教授博士生导师在 I
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抗病毒、抗肿瘤．抗纤

维化等方面取得了多项
成果并申请了专利。
J
】1 0 6 ． 8 4 2 9 9 9 4 6 8 4 2 9 9 g
例如慢性支气管炎。现代医学发现，慢性支气管炎会引起气管、支气管上皮纤毛发生改变 (粘连、倒伏、脱失) 而降低抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织，如细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤
化维纤胶囊是由胡卓伟教授和他的团队经过多年研究而获得创新科研成果。化维纤胶囊特效成份是 “ D C 细胞活化因子 ” ，具有强大的
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化维纤
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髓纤维化．
皮肤纤维化以及其他因素导致的纤维化疾病患者。

慢支肺气肿患者护理措施

慢支肺气肿患者护理措施
作者： admin 发布时间：2010-1-23 10:20:09 来源：北京施恩医院
内容摘要：慢支肺气肿患者护理措施对于患者身体的康复也起到一定的作用，因此，在整个过程中我们应该按照科学的合理的护理措施来进行治疗等等，下面我们来看看具体的情况。

慢支肺气肿患者护理措施对于患者身体的康复也起到一定的作用，因此，在整个过程中我们应该按照科学的合理的护理措施来进行治疗等等，下面我们来看看具体的情况。

中国中医研究中心施恩医院专家介绍，慢支肺气肿患者护理措施主要包括以下几种：
1、呼吸操
呼吸操方法是患者端坐或竖立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。

呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。

2、膈肌起搏治疗
膈肌起搏治疗通过电刺激膈神经能增强膈肌收缩力，加大膈肌移动度，提高肺泡通气量，改善缺氧和二氧化碳等等来进行治疗。

3、氧气治疗
氧气治疗能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。

除了以上的慢支肺气肿患者护理措施外，还们还需要注意家庭护理质量等等，因为它们也会直接影响到各种疾病的发生等等，特别是家人更应该精神上安慰、体贴和鼓励患者，这样可以有效的帮助患者提高战胜疾病的信心。

慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗唐大春

慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗唐大春四川省泸县人民医院，四川省泸州市646100慢支、肺气肿、慢阻肺是比较常见的三种疾病，这三种疾病有很多共同之处，临床症状也十分相似，所以有很多人会混淆这三种疾病。

到医院就医时，很多病人因为混淆疾病种类，所以无法为医生提供正确的信息，进而导致治疗效果不明显。

为了恢复身体健康，必须要做到对症下药，那么首先就要区分病症。

下面我们就详细的了解什么是慢支、肺气肿和慢阻肺，帮助大家区分这三种病症。

一、什么是慢性支？慢支即慢性支气管炎，这是一种发生在气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。

许多慢支患者会出现咳嗽、咳痰等症状，每年至少有3个月的发病时间，持续时间不少于2年。

咳嗽和咳痰是许多疾病都很常见的症状，如肺结核、心脏病、支气管哮喘等，要区分慢支与其它疾病，就要进行详细的检查。

在慢支发病早期，咳嗽、咳痰、气急、发烧是主要发病症状，严重时可能会出现上呼吸道反复感染，通常不会受到患者的重视。

如果放任发展，慢支会逐渐演变为肺炎。

到后期，患者会出现心跳加快、脸面浮肿、呼吸困难、双下肢肿胀等症状，这些症状会影响患者的正常生活和工作，如果没有及时采取有效的治疗措施，很有可能会演变为肺气肿或进一步恶化为慢阻肺。

二、什么是肺气肿？肺气肿就是肺气体交换表面损坏，具体来说，就是原本仿佛小葡萄串的肺泡因为疾病而变大，因为肺泡表面受到破坏，所以功能下降，进而出现气促不适的症状。

肺气肿的症状其中和肺气肿的程度有关，在患病初期可能并没有明显的症状，或者只在运动、劳动的时候感到气短。

随着肺气肿情况的恶化，呼吸会更加困难，甚至稍微活动一些也会感到气短。

患者的体重会逐渐下降，食欲也会每日愈下，下腹会变得胀满，同时出现咳嗽、咳痰等症状，肺气肿与慢性支气管炎的病症很像，需要详细区分。

三、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性种阻塞性疾病，该疾病会受到气流的限制，是一种可以预防和治疗的疾病。

气流受限会呈现出发展性的特点，如果患者吸入了烟草烟雾或有害颗粒，可能会加重慢性炎症，进而促进气流受限的发展。

慢性支气管炎、肺气肿和COPD的区别你都知道吗？

慢性支气管炎、肺气肿和 COPD 的区别你都知道吗？生活中，许多人都知道支气管炎、老慢支，并且不少人都同时患有肺气肿和慢性支气管炎，但是大家可能对COPD的了解不是很多，这类呼吸道疾病是令人头疼的问题，它们不仅影响患者的生活质量，严重时还会对生命造成威胁。

但是慢性支气管炎、肺气肿、COPD的区别大家知道多少呢？看完这篇文章，我相信大家会对者三种疾病有进一步的认识。

1.什么是慢性支气管炎？一提到慢性支气管炎（后文简称“慢支炎”），大家的脑海中一定会想象出一位老人弯着腰、气喘吁吁的上楼，不时停下来休息或剧烈咳嗽。

这个画面我们知道形象地描述了慢性支气管炎“痰、咳、喘”的三大临床基本表现，为什么会出现这种情况呢？慢支炎其实就是支气管炎症长期、反复发作（每年发病持续3个月左右，连续2年或以上），主要是有感染引起，但吸烟、遗传因素也会导致慢支炎的出现。

刚开始发病常常症状往往比较轻微，因为常常被人们所忽视。

随着发病次数的增多及病情的加重，由于气温变化等影响，会引起慢支炎急性发作，出现肺部感染甚至呼吸困难等严重并发症。

1.肺气肿的表现有哪些？肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁的破坏的病理状态。

简单的说就是原本像小葡萄的肺，变成提子那么大。

主要现为呼吸急促及疲乏，比如刚开始在长途步行后出现呼吸困难，随着病情进展，及时在静息状态下也会感到呼吸困难。

肺气肿是一种进行性疾病，采取相应的措施只能减缓症状的发展，而不能阻止症状的恶化。

1.COPD(慢性阻塞性肺疾病)的定义在日常生活中，由于人们对慢阻肺的认识和了解不多，因此往往确诊为慢阻肺的患者病情已经较为严重，发生了不可逆的呼吸系统改变。

那么慢阻肺到底是什么呢？它是一种以持续性气流受限为特征的疾病，它是可预防可治疗的。

最常见的症状技师呼吸困难、咳嗽咳痰。

1.慢支炎会引起肺气肿？由于长时间的气道炎症反复发作，患者气道壁的结构会发生破坏，在进行修复后，可能就会出现气道狭窄，导致患者吸进肺内的气体增多，而肺内的气体由于气道狭窄不易呼出来，因此肺内的气体越来越多，肺泡中间的分隔遭到破坏，就形成了肺气肿，甚至出现很多肺大泡，这就是慢支炎引起肺气肿的过程。

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析(肺炎资料)

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。

慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。

肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。

如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。

我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。

第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。

本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。

病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。

因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。

饮食、睡眠欠佳，二便如常。

既往体弱，易患感冒。

无烟、酒嗜好。

久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。

无药物过敏史，无肝炎、结核史。

查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。

中医护理慢性支气管炎肺气肿患者的体会

中医护理慢性支气管炎肺气肿患者的体会作者：董晓平来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0106-02随着经济发展及社会进步，呼吸系统疾病在农村死亡病因中占第一位，慢支、肺气肿是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患者以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息及反复发作为慢性过程为特征，患病率及病死率均高，肺功能进行性减退，严重影响劳动力及生活质量，造成巨大的社会和经济负担。

（1）下面介绍我科慢支炎肺气肿患者的治疗护理情况及临床效果。

1 临床资料我科从2011年6月-2011年10月共收治慢支炎肺气肿患者112例，年龄35-92岁，其中45岁以上占76%，男性76例，女性36例。

2 辨证治疗2.1 寒邪袭肺多出现于秋冬季节，主要表现为发热、气急、痰多、脉浮紧，治疗以散寒化饮的为主，达到温脾祛寒止咳平喘。

2.2 脾虚生痰表现为咳嗽咳喘、心悸、头晕目眩、舌苔薄且白嫩，治疗以健脾祛湿、止咳化痰、降气平喘、消食导滞的药物为主。

2.3 肺肾气虚表现为咳嗽咳喘、喘息、舌苔红、动则咳喘较甚、脉沉而弱，治疗则宜以补肺气为主。

2.4 肺肾阴虚表现为咳嗽咳喘、舌红苔薄、恶心、脉细数，治则以化痰滋肾、润肺纳气。

2.5 肺肾阴虚表现为咳嗽气喘、肢冷、面色晦暗、舌淡苔白、脉细弱，治则以温补肺肾、止咳平喘。

3 一般护理3.1 密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化情况，如有异常，及时报告医生进行处理。

3.2 必须保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止口腔分泌物引起患者窒息，必要时做气管切开。

3.3 做好口腔护理，每日用生理盐水或双氧水做口腔护理1-2次。

3.4 根据病情，严格控制补液量和输液速度，以防急性肺水肿的发生，随时注意观察患者生命体征及尿量变化情况，并记录出入液量。

3.5慢性病患者卧床时间较多，鼓励患者勤翻身，保持皮肤干燥清洁，床单元干净整洁，防止褥疮发生。

慢支肺气肿的护理措施

慢支肺气肿的护理措施简介慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其中慢支肺气肿是COPD的主要类型之一。

慢支肺气肿的主要特点是气道阻塞和肺实质破坏，导致呼吸困难和肺功能减退。

在慢支肺气肿的护理中，有一些重要的措施可以帮助减轻症状、延缓疾病进展，提高患者的生活质量。

1. 合理用药1.1 支气管扩张剂支气管扩张剂是慢支肺气肿患者最常用的药物之一。

根据患者的情况选择短效或长效支气管扩张剂，并结合吸入器的正确使用方法，能够有效缓解气道狭窄、减少呼吸困难。

1.2 科学用药根据患者的病情和症状，医生会开具其他药物，如黏液溶解剂、抗生素、抗炎药等。

患者需按医生嘱咐正确服药，不得随意停药或滥用药物。

2. 停止吸烟吸烟是导致慢支肺气肿发展的最主要原因之一。

对于患者来说，戒烟是控制疾病进展、改善肺功能的关键。

护理人员需与患者进行有效的沟通和指导，提供戒烟支持和心理援助。

3. 健康饮食3.1 控制饮食总量患者需控制饮食总量，避免摄入过多热量，以防止体重增加过快。

肥胖会增加患者的呼吸负担，加重疾病症状。

3.2 忌烟酒、辛辣食物刺激性食物和饮品会刺激气道，加重咳嗽和痰咳，因此患者需避免食用烟酒、辛辣食物等，以减少症状的发作。

3.3 注意蛋白质摄入适量摄入优质蛋白质，有助于维持肌肉和免疫功能，提高患者的体力和抵抗力。

可以选择鱼类、蛋类、豆类和瘦肉等富含蛋白质的食物。

4. 保持适度活动适度的身体活动对慢支肺气肿患者非常重要。

合理的锻炼可以增强肌肉力量，提高呼吸肌肉的耐力，减少呼吸困难。

建议患者进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，以及肌肉锻炼，如举重、体操等。

需要注意的是，锻炼强度应逐渐增加，以避免过度劳累引起症状加重。

5. 避免感染慢支肺气肿患者的免疫功能通常较差，对感染的抵抗力较弱。

因此，护理人员应指导患者避免接触感染源，如尽量避免人群拥挤的场所、避免与感染者密切接触等。

此外，保持良好的个人卫生习惯、按时接种疫苗也是预防感染的重要措施。

内科学第四讲慢支肺气肿

肺组织营养障碍→肺泡壁弹性减退→肺气肿发生；
蛋白酶及其抑制因子（ą1-AT）失衡学说；
阻塞性肺气肿 —临床表现
症状：在慢性支气管炎的基础上出现逐渐加重的活动性呼吸困难；
体征：早期不明显。典型者可有“肺气肿征”——望、触、叩、听；
阻塞性肺气肿 ——辅助检查
X线：含气量/肺容积增加 EKG：肺功能：MVV↓/FEV1↓/RV ↑ 血气分析：PaO2↓/PaCO2↑ 血液和痰液检查：
慢支——预后
无并发症者，预后良好；
反复发作，迁延不愈者，可进一步发展为慢性阻塞性肺气肿，进而导致肺源性心脏病，发生心力衰竭或/和呼吸衰竭，预后不良；
阻塞性肺气肿 pulmonary emphysema
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科王雪芬
肺气肿——定义
是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态；
可分为：老年性，代偿性，灶性，间质
性，旁间隔性，ą1-AT缺乏性肺气肿；
阻塞性肺气肿；
阻塞性肺气肿 —病因及发病机制
病因未明。多因素协同作用。
↗管腔狭窄/不全阻塞→进多出少/充气过度慢性炎症→破坏软骨/失去支撑→管腔塌陷/吸多呼少
↘炎症细胞释放蛋白酶增加/损害肺泡壁/融合肺泡内压力升高→肺泡壁毛细血管受压→
阻塞性肺气肿——预后
生存年限不一；
一般来讲，FEV1 越低则预后越差； FEV1 1.2L,10Y; FEV1 1.0L,5Y; FEV1 0.7L,2Y;
定义（１）
COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。

慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗

慢支、肺气肿和慢阻肺 , 你分清楚了吗如果我们想了解慢支、肺气肿和慢阻肺之间的关系，我们可以从以下几点开始。

发病机理是什么？（1）什么是慢支？慢支由感染性或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。

这可能是由于患者长期暴露在环境污染中造成的。

此外，经常吸烟或被某些细菌和病毒感染也会导致老年和慢性支气管炎的形成，这是一种非常常见的慢性积累性疾病。

（2）什么是肺气肿?肺气肿是比较常见的一种慢性疾病，会导致肺容积增大、肺组织的弹性减弱。

造成肺气肿的主要原因是慢性支气管炎、长期暴露于污染环境和长期吸烟。

（3）什么是慢阻肺病?慢阻肺疾病的特点是持续的气流受限，这种受限通常是进行性的，与肺或者气道的慢性炎症反应增加有关，它是可以通过预防减低发病几率的。

急性加重和并发症影响个别患者的整体严重程度[1]。

慢阻肺的确切病因尚不清楚，已发现的致病因素目前可分为两类:外部因素(即环境因素)和内部因素(即个体易感性因素)。

最重要的危险因素是吸烟，外部因素主要包括:化学品或者职业粉尘，室内外空气污染。

内部因素主要包括影响胚胎期肺发育的因素可能会增加慢阻肺病的风险。

这些危险因素是遗传和环境因素共同作用的结果。

慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿。

这些疾病在临床实践中非常常见，临床症状无明显差异，导致许多医生在诊断和治疗上的混乱，患者和家属难以区分[2]。

我们可以通过临床症状来区分它们。

二. 临床症状(1)慢支的临床症状第一、长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。

轻人只有在冬春季节，尤其要在早晨起床前和起床后最明显，白天咳嗽较少。

在夏季和秋季，咳嗽减轻或消失。

严重者全年咳嗽，冬、春季加重，昼夜咳嗽，早晚尤重。

第二、咳痰。

一般痰液为白色黏液泡沫，多在清晨出现，常因黏性而不易咳出。

感染或感冒后症状迅速增加，痰液量和黏度增加，或出现黄色脓性痰液或喘息。

急性咳嗽时偶有带血的痰。

第三、哮喘合并呼吸道感染时，支气管粘膜充血水肿、痰液阻塞、支气管管腔狭窄可出现哮喘(哮鸣)症状。

诊断慢支的标准

诊断慢支的标准慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，慢性支气管炎和肺气肿是其主要表现。

慢性支气管炎是指气道黏膜的慢性炎症，导致气道狭窄和黏液分泌增加，而肺气肿则是由于肺组织的气囊状扩张和气道壁的破坏所致。

诊断慢性支气管炎和肺气肿的标准主要包括临床症状、肺功能检查和影像学检查。

首先，慢性支气管炎和肺气肿的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、气促和胸闷等。

患者常常出现反复发作的咳嗽，咳痰量逐渐增多，痰液呈粘稠、黏液或脓液性质。

气促是患者最常见的症状，尤其是在运动或劳累时更为明显，严重时会导致患者活动受限。

胸闷感是由于气道狭窄和肺功能减退所致，患者常感到呼吸不畅，严重影响生活质量。

其次，肺功能检查是诊断慢性支气管炎和肺气肿的重要手段。

肺功能检查主要包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）和用力呼气一秒率（FEV1/FVC）等指标。

肺活量是指患者在最大用力呼气后能够吸气的最大气量，FEV1是指患者在用力呼气后一秒钟内呼出的气量，FEV1/FVC是指用力呼气一秒率与用力呼气容积比值。

慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查常常表现为肺活量减低、FEV1减低和FEV1/FVC减低，反映了气道阻塞和肺功能减退的程度。

最后，影像学检查是诊断慢性支气管炎和肺气肿的重要手段之一。

胸部X线片和CT检查可以显示肺部结构的变化，包括肺气肿、肺大泡和肺血管病变等。

肺气肿是肺部气体潴留和肺泡破坏的表现，可以在X线片和CT检查中清晰显示。

肺大泡是指肺部局部气囊状扩张，常常伴有肺气肿的表现。

肺血管病变是由于慢性缺氧和肺动脉高压所致，可以在CT肺血管造影中显示。

综上所述，诊断慢性支气管炎和肺气肿的标准主要包括临床症状、肺功能检查和影像学检查。

通过综合分析这些指标，可以准确诊断慢性支气管炎和肺气肿，并制定相应的治疗方案，提高患者的生活质量。

希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。

慢性支气管炎肺气肿(a)

二、支气管扩张
三、肺结核
第二步
第一步
五、矽肺及其他尘肺
有粉尘和职业接触史，X线检查
四、肺癌
40岁以上，有吸烟史，刺激性咳嗽，反复痰中带血，X线检查所见，抗菌治疗效果不佳。纤支镜、CT检查，找癌细胞。
原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。
急性发作期的治疗控制感染祛痰、止咳解痉、平喘气雾疗法
支气管哮喘
COPD
气流阻塞
2
特点：白天较轻，早晚较重
3
咳痰：
4
原因：管腔内痰液+副交感N兴奋
5
特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性
6
喘息或气促：部分患者有。合并肺气肿有不同程度的气促。
7
、症状
临床表现
二、体征早期：无任何体征急性发作期：散在干、湿性罗音（背部及肺底部）并发肺气肿：肺气肿体征三、临床分型和分期（一）分型：单纯型和喘息型（二）分期: 1.急性发作期（一周内）: 炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重 2. 慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上 3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上
01
小叶中央型：多见，
02
全小叶型
03
混合型
病理
正常肺实质
Saetta M et al Eur Respir J 1994; 7: 664-671
小叶中央型肺气肿
全小叶肺气肿
01
肺顺应性降低
03
残气量增大
02
肺通气功能障碍
04
通气/血流比例失调
病理生理
临床表现
一、症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难二、体征：早期：不明显视：桶状胸、呼吸运动减弱触：语减弱或消失叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下移听：呼吸音减弱，呼气延长，感染时有湿性罗音

慢支肺气肿入院记录及首次病程小结

慢支肺气肿入院记录及首次病程小结患者于xx年xx月xx日入院，xx岁，男性/女性。

主诉慢性咳嗽、气短、咳痰增多20年，近3个月病情加重，咳嗽加剧，伴有胸闷、气促。

患者长期吸烟，平均每天吸烟20支，吸烟史达30年以上。

近3个月病情加重后，患者开始注意到体重减轻，并逐渐出现全身乏力、食欲减退等症状。

入院查体：患者神志清楚，可见明显消瘦，全身皮肤苍白，呼吸频率22次/分钟，浅表呼吸，胸廓对称可见双肺呼吸音减低、哮鸣音，痰潴留音，双下肢静脉曲张，双下肢水肿。

辅助检查结果：1.胸部CT：双肺纤维化、呼吸衰竭2.肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC比值明显降低3.血常规：白细胞计数正常，血红蛋白降低4. 动脉血气分析：pH7.35，PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg5.心电图：正常窦性心律，QRS波群时间正常初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺气肿，低氧血症、肺功能衰竭治疗过程：1.停止吸烟：患者鼓励停止吸烟，并给予相应的戒烟辅助治疗2. 病房内给氧：给予缓解氧疗，初始给氧浓度2L/min，调整氧疗浓度以维持动脉血氧饱和度在90%以上3.合理使用支气管扩张剂：给予β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管扩张剂4.中等持续辅助通气：考虑给予非侵入式正压呼吸机（NIPPV），以纠正低氧血症和低碳酸血症5.营养支持：给予高蛋白、高热量的饮食，补充维生素、微量元素等6.防治并发症：预防呼吸道感染、肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生首次病程小结：患者入院后经过积极治疗，各项辅助检查结果显示病情已经缓解，目前症状明显减轻，气促、胸闷明显缓解。

体力状况有所改善，体重得到了保持。

停烟后，咳嗽得到明显缓解，痰量减少。

肺功能检查显示各项指标有所改善，FEV1/FVC比值明显提高。

动脉血气分析示，氧饱和度明显改善，pH、PaO2、PaCO2也恢复接近正常范围。

综上所述，患者入院时给予了缓解氧疗、支气管扩张剂等治疗，并积极支持营养和防治并发症。