重型颅脑损伤护理查房PPT课件

意识状态 查
清醒 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷
语言刺激反应
灵敏 迟钝 无 无 无
痛刺激反应
灵敏 不灵敏 迟钝 无防御
无
生理反应
正常 正常 不能 减弱 无
大小便能否自理
能 有时不能
不能 不能 不能
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配合检
能 尚能 不能 不能 不能
根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情 的轻重、稳定、好转或恶化。
重型颅脑损伤的护理
八病区 Company
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前言
流行病学
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡
率（ 4%~5%）和致残率高，居第一位。多见于交通，
常与身体其他部位的合并损伤同时存在。
我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致命 的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社会 和家庭带来巨大的负担。而重型颅脑损伤的死亡率高达 30%～50%。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及 其处理效果。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医 师面临的主要问题之一。
先救命后治病 最大限度地减轻继发性损伤和并发症。
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意识
其他合并症
评估病情
GCS
瞳孔
生命体征
神经系统
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1、意识
意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和 有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。观察 意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。
意识障碍分为： 意识模糊、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女 性的2倍。
发生机制： (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方 向及频次； (2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不 同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、 颅骨和脑损伤的情况亦不同。
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直接暴力
(1) 加速性损伤
运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤）
患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射， 说明病情在好转。
由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压 增高。
颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考 虑是否发生颅内出血。
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2、瞳孔 （1）正常瞳
孔 （2）异常瞳
孔 缩小
散大
单侧缩小
(2) 减速性损伤
运动的头部撞击于静止的 物体（跌伤）
(3) 挤压性损伤
外
头部两侧同时挤压所致脑损伤。
力
如婴儿的产伤，头颅变形引起
颅内出血。
(1) 挥鞭样损伤
头部运动落后于躯干所致 的脑损伤
间接暴力 (2) 传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部， 引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。
颅脑损伤
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的 继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
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重型颅脑损伤的诊断
1、 Glasgow昏迷评分法 颅脑创伤的分
级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（GlasgowGCS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的 时候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记 录。此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反 应、语音反应和运动反应。这三部分相对应的分 值加起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分， 最高是15分。分数越高，说明病人的相对病情越 轻。
（1）伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再 次出现昏迷；
（2）有明显神经系统阳性体征； （3）体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，主要包括 广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿 。
（1）脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴 有其他部位的脏器伤、休克等；
（2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。
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重型颅脑损伤的特点
急诊手术治疗 开放性颅脑损伤 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、
呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根 据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征 者等。
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急救处理 急救处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估病情
紧急处理
① 一般的急救处理 ② 脑疝的急救处理
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目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
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概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造 成的伤害。
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病因和机制
病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌 伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾 害等对头部的打击伤和挤压伤。
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Glasgow昏迷评分法
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2、行CT辅助检查
颅脑损伤的CT分型：
此对判断病人有无颅内 出血，颅骨骨折很重要。
Ⅰ型：CT正常
Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异 物、骨碎片。
Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。
Ⅳ型：脑池消失，中线移位>５mm。
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轻型 中型
重型
特重型
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（1）伤后昏迷时间0—30分钟； （2）有轻微头痛、头晕等自觉症状； （3）神经系统和CSF检查无明显改变，包括单纯性脑 震荡，可伴有或无颅骨骨折。
（1）伤后昏迷时间12小时以内； （2）有轻微的神经系统阳性体征； （3）体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变，主要包括 轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血 ，无脑受压者。
(3) 胸性部挤压伤：
创伤窒息胸内压↑→
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静脉压↑→脑损伤
颅脑损伤的分类
按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤
按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 按损伤的先后因果分类：
原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、 弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）。 按累及范围分类： 局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫 性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀。 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次 昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分列为特重型。 按伤情轻重分类：