反流性食管炎完整版本
反流性食管炎病历模板
入院记录主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。
发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。
既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。
婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
46岁闭经。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查T：36.6℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
反流性食管炎病历范文
反流性食管炎病历范文# 反流性食管炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[工作类型，如公司职员、教师等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这嗓子眼儿就跟有把火似的，还老反酸水，就像肚子里有个小喷泉，时不时往上冒，难受得很呢，这种情况都有一阵子了。
”三、现病史。
患者大概在[X]个月前，开始出现间断性的烧心感，就像胸口窝那儿被小火苗舔着一样，热乎乎、火辣辣的。
尤其是在吃完饭以后，不管是多吃一点还是少吃一点，那酸水就像调皮的小怪兽，一个劲儿地往嗓子眼儿涌。
有时候啊，晚上睡觉都不安生，平躺着的时候，感觉酸水都能反流到嘴里，那味道可真不好受，又酸又苦的，整得嘴里一股怪味，还老咳嗽，就好像嗓子被酸水刺激得直抗议。
平时呢，患者吃饭也没个准儿，有时候忙起来就饥一顿饱一顿的。
爱吃一些辛辣的食物，像什么辣子鸡丁啦，麻辣烫之类的，觉得吃起来特别过瘾。
还经常和朋友聚餐，喝点小酒，白酒、啤酒都喝。
烟呢，一天也得抽个[X]根左右。
患者自己也觉得这些习惯可能不太好，但是以前身体没什么大毛病，就没太在意。
最近这症状越来越频繁，越来越严重，实在是扛不住了，才来咱医院看病。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过什么大病。
小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性疾病的病史。
也没有做过什么手术，就是偶尔感冒了吃点感冒药。
对青霉素有点过敏，上次感冒用青霉素的时候，身上起了一些小红疹子，有点痒，从那以后就不敢再用了。
五、家族史。
家族里没有类似反流性食管炎的患者。
父亲有高血压，母亲身体还不错，没有什么慢性疾病。
六、体格检查。
1. 一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，就是看起来被这病折腾得有点疲惫。
自动体位，查体合作。
2. 生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80 mmHg。
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入院记录主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。
发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。
既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。
婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
46岁闭经。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查T：36.6℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
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*****医院姓名： **** 科室：中西科住院号： 000000*** 姓名： **** 性别：女年龄： 72 岁民族：汉族住址： **** 婚姻：已婚出生日期： 1945-03 证件号码： *****工作单位：暂无职业：农民详细地址： **** 联系电话： -联系人： *** 关系：配偶入院日期： 2017-10-5 病历完成日期： 2017-10-11病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：反酸、烧心 1 年伴吞咽困难 1 月现病史：近 1 年来经常于饭后 1 小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为著，烧心以胸骨后为著，近 1 月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。
发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。
既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。
婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
月经史：初潮年龄： 15 岁，行经天数： 4-6 天，间隔天数： 28-30 天，经量中等，色暗红，无痛经史。
46 岁闭经。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查T ： 36.6 ℃ P ： 78 次 / 分 R ：18 次/ 分 BP ：130/80mmHg发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm,对光反射灵敏，调节反射存在 ; 鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛 ; 耳廓正常，外耳道姓名： ****科室：中西科住院号：000000***无分泌物，乳突无压痛，听力正常 ; 口唇无紫绀，牙龈无充血 ; 咽腔无充血，扁桃体不肿大。
反流性食管炎ppt课件
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3.食管粘膜抗反流屏障功能的损 害 ：①上皮前因素包括粘液层， 粘膜表面的HCO-3浓度;②上皮因 素包括上皮细胞膜和细胞间的连 接结构，以及上皮运输，细胞内 缓冲液，细胞代谢等功能;③上皮 后因素系指组织的内基础酸状态 和血供情况.
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4.胃十二指肠功能失常
(1)胃排空异常 在反流性食管炎患者中 胃排空延迟的发生率在40%以上。 (2)胃十二指肠反流 当幽门括约肌张力 和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和 胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸，胰液 和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管， 侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变 薄或脱落，反流物中的H+及胃蛋白酶则 透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管 组织，引起食管炎。
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7.妊娠呕吐
因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反 流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗， 呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流 性食管炎，去除病因后可以恢复正常。
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8.其他疾病 新生儿及婴幼儿在发育过程中，因
有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育 ，大部分可减轻，尚有原发性食管下括约肌功能不 良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门 部肿瘤，硬皮病和各种造成幽门梗阻的，均能引起 反流性食管炎
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5.裂孔疝
裂孔疝的病人中半数以上发生反 流性食管炎。
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6.外科手术后
扰乱食管裂孔正常解剖关系及影响食管胃接合部功能 的手术均可在手术后发生反流性食管炎，如迷走神经 切断术，食管下段肌层切开术，胃大部切除术等，术 后长期插胃管，可使贲门不能完全关闭而引起食管炎 ，但病因解除后可以恢复。
反流性食管炎PPT课件
一、 定义: 胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
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GERD
包括： 反流性食管炎（ RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（ NERD)
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发病年龄和性别： 40~60岁为高发年龄，随年龄增加
发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎：
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食管压力测定
将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内 将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距 从记录图形可测出LES和UES的压力、 长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等
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食管测压：
可测定LES的长度和部位、LES 压、LES松弛压、食管体部压力及 食管上段扩约肌压力等
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临床表现（并发症) 3 Barrett食管： 指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现特殊的柱状上皮 替代鳞状上皮。
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七、实验室和其他检查
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实验室和其他检查
（一） X线造影
对诊断反流性食管炎敏感性差， 不能接受或不能耐受胃镜检查者适用， 目的为排除食管癌等其他食管疾病 。
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实验室和其他检查 （二） 内镜诊断
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临床表现
（四）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。
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伴发的其他消化系统疾病
1 食道裂孔疝：40~50% 2 溃疡病
胃镜检查结果反流性食管炎文档
胃镜检查结果反流性食管炎流反性食管炎是一种较常见的消化系统病症，常常伴随胃食管反流病。
对于反流性食管炎患者，应在医生的指导下正规治疗。
本文将从治疗方法和注意事项两方面探讨反流性食管炎的治疗。
一、治疗方法1.药物治疗（1）抗酸药物：抗酸药物是反流性食管炎的常用药物。
通常最早选择的为质子泵抑制剂。
它能够稳定胃酸分泌，减少反流，消除食管及胃内的酸性刺激，从而减轻症状和促进愈合。
但并非所有的反流性食管炎患者都能有效地控制疾病。
如果患者长期服药后效果不佳，可考虑使用胃肠动力调节剂，可帮助消除上腹胀气、呕吐、嗳气等症状，提高用药效力。
（2）消炎药：对于反流性食管炎合并感染者，可选择消炎药进行治疗。
可以使用抗生素、抗病毒药物或全谷药物等。
2.外科治疗对于药物治疗无效或患者合并症状严重时，可以选择手术治疗。
手术治疗往往采用减压治疗和转移根治两种方式，具体方法可考虑结合手术操作的级别和个体情况进行选择。
3.生活方式调整（1）调整饮食：避免食用过硬、过热、过酸、过咸等食物，同时建议多吃蔬菜水果和清淡饮食，并注意均衡摄入各类营养素。
（2）主动调整体态：坐姿过度驼背、睡姿乱摆等不良习惯，都使得腹内压力增加，引起反流食管炎恶化。
因此，在睡觉时应保持胃肠道正常生理姿势，可尝试使用靠垫。
（3）戒烟限酒：烟草和酒精会刺激和损伤消化道黏膜，可加重反流食管炎的症状，并影响消化功能。
戒烟限酒是治疗反流食管炎的重要措施。
二、注意事项1.饮食方面（1）避免一次进食过多、太快吃饭、吃辣、油炸等刺激性食品。
（2）避免高温热饮，可选择寒凉饮品，避免酸碱体质失衡。
（3）避免吃得太饱，可坚持少食多餐，减轻消化器官的压力。
（4）避免高脂肪、高胆固醇、高糖的食品，减轻胃和肝脏的负担，保持良好的进食习惯。
2.生活习惯（1）保持精神愉悦、心态平稳，注意缓解压力和焦虑的情绪。
（2）规律作息，保证夜晚的充足睡眠时间，尤其注意睡前不吃东西。
（3）保证充足的运动量，加强身体的锻炼。
反流性食管炎 病情说明指导书
反流性食管炎病情说明指导书一、反流性食管炎概述反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）是胃食管反流病的一种。
当胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状，同时导致食管黏膜糜烂、溃疡称为反流性食管炎。
反流和烧心是患者的典型表现。
医生主要通过消化内镜对该病进行诊断，然后根据患者的实际情况给予相应的药物治疗，部分患者由于不适症状持续存在，可选择进行手术治疗。
英文名称：reflux esophagitis,RE。
其它名称：无。
相关中医疾病：吐酸、食管癉。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：是。
遗传性：无遗传性。
发病部位：食管。
常见症状：反流、烧心。
主要病因：食管下括约肌功能障碍。
检查项目：胃镜检查、血常规检查、便常规检查、食管钡剂造影检查、24小时食管pH监测、食管测压。
重要提醒：反流性食管炎有出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症的可能，建议患者日常生活中密切关注自身不适症状并定期遵医嘱复查。
临床分类：暂无资料。
二、反流性食管炎的发病特点三、反流性食管炎的病因病因总述：食管下括约肌是食管与胃交接的解剖结构，它是食管末端约3～4cm长的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。
反流性食管炎主要是由于食管下括约肌功能障碍所引起，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物刺激食管粘膜，导致其出现糜烂、溃疡。
基本病因：1、食管下括约肌结构受损贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃排空延迟、胃扩张等），均可使食管下括约肌结构受损。
2、食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等均可引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长。
3、食管清除作用降低正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1～2次食管自发和继发的蠕动性收缩将反流物排入胃内，即食管廓清。
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巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常。
肛门外生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。
神经系统：见专科检查。
专科检查神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。
嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，感觉系统无异常，左侧肌张力亢进。
颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。
实验室及特殊检查血常规：RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：反流性食管炎住院医师：2017-10-511：00首次病程记录患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院。
近1年来经常于饭后1/分，，直-）。
住院医师：肝脾肋2017-10-1009:00今日查房,患者诉：反酸、烧心症状明显好转,但体位改变时眩晕依然存在，无恶心呕吐。
饮食欠佳,睡眠欠佳.查体:体温36.6℃,血压120/70mmHg,神志清,精神差,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
《反流性食管炎》word版
反流性食管炎出院指导一、生活上应注意：1．保持心情舒畅，参加适宜的体育锻炼，如慢跑，散步，打太极等等。
2．晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧，就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。
3．改变不良睡姿。
有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
4．尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
5．忌酒戒烟。
由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。
6．肥胖者应该减轻体重。
因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。
7. 慎起居，严防外邪入侵，生活要有规律，按时作息，劳逸结合，保证充足的睡眠；适寒温，随气候之变，增减衣被，防迎风沐浴，涉水淋雨，久处湿地，夜深露卧，纳凉取暖，也宜适度。
二、饮食上应注意：总原则（吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。
相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。
）1、应尽量选择清淡、柔软、易消化的食物,避免食用油腻煎炸及腌制食品、可以适当吃些面食,如馒头、面条等,但对于纯肉馅的包子、水饺食量上还是要加以控制、对于荤汤如鸡汤、肉汤、排骨汤最好尽量少吃,对于肥肉、肉皮等也要避免、需要说明的是适当的吃些猪瘦肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情,反而有好处。
2、少食用对胃粘膜有明显刺激的食物、这一类食物可以增加胃液分泌,引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加,也会增加反流的机会。
这一类食物主要指过冷、过热、过酸、过甜食物及辛辣刺激食物,其中包括大葱、大蒜、糖果等、对于酒、咖啡、浓茶等对胃有明显刺激的饮品必须格外注意，尽量少饮用。
3、少食用粗粮、坚果(包括开心果、瓜子、栗子等)、各种零食、膨化制品,奶油蛋糕、巧克力等、这些食物也会刺激胃粘膜,增加反流机会。
中医医案——反流性食管炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
小陷胸汤加味治愈胃院痛病案：安某，女，50岁。
初诊：1983年6月20日。
主诉及病史：近40天来，胸骨后及胃脘部胀痛，胸骨后有灼热感，吞咽时有梗噎感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。
进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药治疗无明显效果。
诊查：现面色无华。
舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，经钡餐透视检查诊为可复性食管裂孔疝，反流性食管炎。
辨证：肝胃不和，痰热互结。
治法：宽胸理气，涤痰开结。
以小陷胸汤加味。
处方：炒川连5g 清半夏5g 全瓜蒌20g 厚朴花5g 制香附10g 砂仁壳5g 紫丹参10g 台乌药10g 大刀豆10g二诊：服上方药1剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，效不更方，加重剂量。
处方：川连10g 清半夏10g 全瓜蒌30g 厚朴花10g 制香附10g 砂仁壳6g 紫丹参10g 台乌药10g 大刀豆12g 3剂三诊：胸骨后烧灼感已明显好转，进食亦顺利，上腹胀痛及嗳气、泛酸等症均明显减轻。
原方去大刀豆，7剂。
四诊：诸症均已消失，一般情况好，再服上方药3剂。
1个月后作上消化道钡餐透视检查：已正常。
按语此例胃脘胀痛，并有胸骨后食管灼热疼痛，舌苔黄，脉滑略数，显系内有郁热。
小陷胸汤为清热化痰消结之方，又加理气活血等品，使气降热清而痰消，故诸症均除，钡餐检查也证实病变已消失。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P7，何世英医案。
何世英，1912年生。
天津市人。
主任中医师。
1936年毕业于华北国医学院，为施今墨先生高足，行医50余年。
曾任天津市中医学会会长，中华医学会天津分会副会长，天津经济开发区国际医学培训中心主任，天津市科协常务委员，天津市医药局顾问委员会副主任委员，天津市卫生局咨询委员会副主任委员，《天津中医》杂志主编，天津市中医医院总顾问等职。
学术上一贯主张传统中医与现代医学相结合，继承与发展相结合，理论与实践相结合。
反流性食道炎PPT课件
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Байду номын сангаас
病因
❖ 呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性 很大。十二指肠球部溃疡患者，由于胃窦痉挛 及继发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液 反流；某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾 病、慢性胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃 酸、胃蛋白酶反流入食管，导致食管粘膜屏障 和食管下端括约肌的功能受损。
❖ Barrett食管患者应定期（6~12个月）接受胃镜检 查随访其治疗效果和进展。
❖ 对内科治疗无效的患者可以考虑手术治疗。
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护理诊断
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管炎 有关。
2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流病病
因及预防保健知识 。
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护理措施
（一）慢性疼痛 1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转移 注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦 虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对 疼痛的耐受性。
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反流性食管炎的洛杉矶分级
A级： 一个或 一个以上食管 黏膜破损，≤ 5mm。
B级 一个或一 个以上食管黏 膜破损， >5mm ， 无融合。
C级 ：一个或 一个以上食管 黏膜破损，有 融合。 周径<75%。
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D级 一个或一 个以上食管黏 膜破损，有融 合。 周径>75%。
内镜下反流性食管炎 的Savery-Miller分类
Ⅰ级:一条纵 行皱襞上见一处 或多处糜烂
Ⅱ级:多条 纵行皱襞 上见多处 糜烂,但病 变未累及 食管全周
Ⅲ级:食 管全周都 有糜烂;
Ⅳ级:可见食管 溃疡、狭窄、 缩短或Barrett 食管,有的改良 方案将Barrett 食管单列为Ⅴ 级。
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不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物） 氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替
• H2RA ：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用
静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）
在食管和胃连接处并不存在括约 肌，但在这一区域有一段长约4～6cm的 高压区，一般比胃内压高0.7～1.3kPa（ 5 ～ 10mmHg ） ， 成 为 阻 止 胃 内 容 物 逆 流入食管的一道屏障，起到类似括约肌 的作用，通常将这一段食管称为食管-胃 括约肌(esophageal gastric sphincter)或 食 管 下 括 约 肌 (lower esophageal sphincter,LES)
PPI类：可引起头晕
护理措施
• 4、健康指导
➢ 戒烟戒酒 ➢ 少吃多餐，低脂饮食 ➢ 避免餐后平卧 ➢ 就寝时床头抬高10-15cm，对减少夜间反流
是一个行之有效的方法 ➢ 减少增加腹内压的活动
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
提高胃内的pH值，减 碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、
小胃蛋白酶的侵袭力
高铝血症
（二）药物治疗
• 2.促进食管和胃排空
（1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的 排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯 普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前 和餐前服用。
（2）莫沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰 胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻 胃食管反流。
质子泵抑制剂
抑制壁细胞膜上的H－K 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及
－ATP酶来达到抑酸目 兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响
的
药物代谢
M受体阻断剂
阻断M胆硷能受体，从 如阿托品
常规剂量下抑酸作用较
而阻断胃酸的分泌
弱增大剂量则不良反应
抗酸药
中和已分泌出的H＋， 如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加，
护理
护理评估
病史
诱因与病因 疼痛的特点
心理状态
身体评估
全身状况 腹部体征
实验室检查
血常规 钡餐
胃镜及活检
主要护理诊断/问题
1.疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关 2.营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致
摄食量减少有关 3.潜在并发症： １）食管出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有
关。 ２）食管狭窄 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形
➢食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物
影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、 油腻食物、浓茶、酒等
目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因 有：
✓ 有高的张力，收敛性大，或是酸性强 ✓ 引起胃强有力的分泌 ✓ 通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射
护理措施
治疗
（一）治疗原则 1. 消除病因 2. 控制症状 3. 促进溃疡愈合 4. 预防复发 5. 避免并发症
治疗
(二)药物治疗
1降低胃酸 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁 组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶）
抑制剂：PPI M受体阻断剂(效果不理想) 抑酸疗法原理示意图
胃酸分泌
1910年 Prof. K Schwarz：
“ No acid , no ulcer ” －无酸无溃疡
消化性溃疡认识的第2次飞跃
－无Hp无溃疡
1983年 Warren & Marshall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
食管下括约肌
(lower esophageal sphincter)
反流性食管炎
reflux esophagitis
口腔 咽 食道
胃 小肠 大肠 肛门
唾液腺
胃腺
肝脏 胰腺 肠腺
概述
反流性食管炎是胃食 管反流性疾病(GERD)的 一种常见形式，它是指 由于胃、十二指肠内容 物反流入食管引起的一 组临床症状和食管的组 织损害。
主页目录-Home
消化性溃疡认识的第1次飞跃 －无酸无溃疡
组胺
H2
乙酰胆碱 胃泌素
M G
K+
H+-K+ ATP酶
H+
常用的抑酸治疗药物
H2受体阻断剂
西咪替丁
阻断H2受体，以达到阻
断胃酸分泌的目的，同
对雄激素有亲和力，长 期用药后可出现男性乳 房发育，阳萎，影响药
时由于去除了组胺作用
物代谢
的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢
等的促分泌作用
法莫替丁 头痛、头晕等
检查
• X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹
检查
• 内镜检查 ：金标准
正常内镜像
食 管
内镜可确诊反流性食 管炎，并可评估其严 重程度并进行分级。 同时可排除上消化道 器质性疾病如食管癌、
胃癌 胃 底
胃
胃
胃体角Fra bibliotek窦检查
• 食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿 30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml， 共15分钟，若无不适，再以同法滴入 0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或 灼热感为阳性。
成引起有关 ３）急性穿孔 与溃疡病灶穿透食管外膜有关 4）慢性咽炎、声带炎、气管炎
护理措施
活动期、有并发症－休息
1、休息和活动 2、饮食护理：
缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动
➢原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物
➢进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律， 少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌 细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌， 可稀释和综合胃酸。
发病机制
1. 抗反流屏障破坏 2. 食管酸廓清功能障碍
3. 胃排空异常 4. 胃十二指肠反流
5. 裂孔疝 6.妊娠呕吐
临床表现
• 1.典型症状：烧心感（heartburn)
• 2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易 出现咽下困难，进食固体食物时易 引起堵塞感或疼痛加重。
• 3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂 而致出血。