过期妊娠ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18
母儿血型不合
一、定义：母体经胎儿红细胞血型抗原致 敏后所产生的抗体，进入胎儿体内致使 胎儿红细胞凝集破坏而溶血。 有ABO及Rh血型不合，前者多见轻，后 者少且重。
19
二、发病机理：
1、胎儿红细胞进入母体： 绒毛破损、流产、输血、穿刺 IgG为不完全抗体，可通过胎盘进入 胎儿引起溶血； IgM为完全抗体，有保护作用。
胎功↓；③妊娠合并症病情加重。 3、分娩方式的选择：
阴道分娩：经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎 儿难以存活且无CS指征。
剖宫产：胎窘，羊水过少，停止发育3W以上，孕妇病 情加剧。
4、孕期治疗：
一般治疗：左侧卧，吸氧，加强营养。
补充营养物质：aa、脂乳、Vitc、G、叶酸、Ca、Fe、Zn、
低右+复方丹参、阿司匹林。
若胎儿窘迫或胎盘功能不良：CS
6
2、产时处理：
1、注意胎心监护、吸氧 2、CS指征：引产失败、产程延长、
胎儿窘迫、头盆不称、 巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、 高龄初产、羊水过少
3、 娩出后注意吸净胎粪羊水，准备抢救 窒息儿
7
胎儿宫内发育迟缓
IUGR
一、定义：
足月胎儿体重＜2500g或低于同孕龄平 均体重的两个标准差或低于同孕龄正常 体重的第10百分位数，发病率约6%。
ຫໍສະໝຸດ Baidu16
三、表现：胎动停止、子宫不再增大、 体重下降，死亡超过4周， 易引起DIC及出血。
四、诊断：表现+体检无胎心+辅检（B超） 孕妇尿E3＜3ug/24h，AFP↑。
17
五、处理：
引产：羊膜注药（利凡若尔）、或
Fitoein及*引产，死亡在4W以上应检查 凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。 注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因。
20
2、血型系统： （1）ABO血型系统：99%发生在母亲是O型血者
O型者以抗A（B）IgG为优， 其他型以抗（B）AIgM为优， 自然界中存在A（B）抗原类似物，故溶血可发 生在第一胎（50%）。
21
（2）Rh血型系统：C、c、D、d、E、e，
以D抗原最强，
当孕妇Rh阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血。
射线
3、胎盘、脐带：胎盘异常、脐带扭转、打结
9
三、分类
1、内因性均称型： 2、外因性不均称型： 3、外因性均称型：
10
1、内因性均称型：原发、受孕或孕期即发生
特点：体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不
良、各器官细胞少、胎盘小 半数有先天畸形，常有智力障碍
2、外因性不均称型：继发 孕晚期发生（如合并PIH、
DHAS→
E2、E3
2
三、病理：
1、胎盘 功能正常：
功能 ↓ ：Plat减少，间质纤维化、纤维蛋白
沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚
2、羊水：
3、胎儿 ：正常生长：巨大儿、颅骨变硬
成熟障碍 ： I期：“小老人”
II期：缺氧 → 胎粪排出 绿染
III期： 黄绿色
IUGR并过期 → 死亡 ↑ 3
四、对母儿的影响：
胎儿：难产及窒迫→ 新生儿窒息及死亡 ↑ 母体：手术产
4
五、诊断：
1、核实预产期：LmP、早孕反应、胎动、B超 2、判断胎盘功能：
① 胎动计数：＞3次/h 或＞10次/12h ② E/C：正常＞15；＜10示功能↓、 HPL ③ 胎心监测：NST应有反应，阴性需做CST ④ 超声监测：胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量
羊水＜2cm危险
⑤ 羊膜镜检查
3、了解宫颈成熟度：Bishop评分7分以上引产成功
率高
5
六、处理：避免过期
1、产前处理：
有以下情况应终止：
①宫颈成熟
②巨大儿或IUGR ③胎动＜10次/12h或NST阴性而CST阳性。 ④E/C↓ ⑤羊水过少或粪染
⑥中、重度PIH
终止的方法：
宫颈不成熟：促成熟
宫颈成熟：人工破膜+催产素引产。
②胎心监护：
③化验：E/C＜10，HPL、AFP、SP1等。 12
五、预防：
加强产前检查及指导， 避免不良因素， 积极防治妊娠合并症及并发症。
13
六、治疗：
1、继续妊娠指征：①＜37周②NST良好③胎盘功能正常
或好转④孕妇病情稳定。
2、终止妊娠指征：①治疗后未好转，NST无反应胎儿已
成熟；②停止生长3W以上，羊水↓，
治疗妊娠合并症及并发症。
14
死胎 Fetal death
一、定义：妊娠20周后胎儿死亡；
分娩过程中死亡称死产。
15
二、病因：
1、胎盘及脐带因素：前置、早剥、脐带打结、
扭转、脱垂、缠绕。
2、胎儿因素：严重畸形、遗传性疾病、感染、
IUGR、血型不合。
3、孕妇因素：PIH、过期孕；糖尿病、肾炎、
心血管疾病、感染、休克； 过强宫缩、子宫破裂等。
11
四、诊断：
1、病史：不良孕产史，高危因素，子宫增长较
慢。
2、临床监测：
宫高：连续3周在第10个百分位以下。 发育指数：宫高—3（月份—1）在±3之间。
3、辅助检查：
①B超：BPD增长≤4mm/3周，（或28W＜70mm，
30W＜75mm，32W＜80mm）；常有胎盘老化、羊 水少，S/D＞3。
过期妊娠
Postterm Pregnancy
1
一、定义：妊娠≥42周尚未临产
发生率 5%～12%
危 害： 围产儿死亡率上升
二、病因：不清，可能与胎儿肾上腺皮质功
能有关
1、头盆不称：内口刺激不足
2、无脑儿畸形：垂体、肾上腺发育不良
3、胎盘硫酸酯酶 ↓ ：伴性隐性遗传病（男胎）
4、E2↓ PG↓ P ↓
高血压、糖尿病、过期等）→ 胎盘功能↓
特点： 身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；
细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。
3、外因性均称型：混合型，常有母儿双方因素，致病
因素为外因，但整个孕期都存在
特点： 身长与体重相符：但小，有营养不良表现，
但器官体积小 、 胎盘小、代谢不良
新生儿有生长及智力障碍
IUGR围产儿死亡率正常儿的4～6倍， 影响体能及智力。
8
二、病因： 1、孕妇因素：
遗传因素：三体综合征，Turner综合征及三倍体畸形 营养因素：妊娠剧吐及严重不足 妊娠病理：PIH、多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积 妊娠合并症：心脏病、高血压、肾炎 其他：孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染
2、胎儿因素：发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染、放
Rh抗原特异性强，故通常不发在第一胎。 Rh血型不合伴ABO血型不合，孕妇常不产生相应抗体。 孕妇Rh（-），而丈夫Rh（+），如果为杂合子，
母儿血型不合
一、定义：母体经胎儿红细胞血型抗原致 敏后所产生的抗体，进入胎儿体内致使 胎儿红细胞凝集破坏而溶血。 有ABO及Rh血型不合，前者多见轻，后 者少且重。
19
二、发病机理：
1、胎儿红细胞进入母体： 绒毛破损、流产、输血、穿刺 IgG为不完全抗体，可通过胎盘进入 胎儿引起溶血； IgM为完全抗体，有保护作用。
胎功↓；③妊娠合并症病情加重。 3、分娩方式的选择：
阴道分娩：经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎 儿难以存活且无CS指征。
剖宫产：胎窘，羊水过少，停止发育3W以上，孕妇病 情加剧。
4、孕期治疗：
一般治疗：左侧卧，吸氧，加强营养。
补充营养物质：aa、脂乳、Vitc、G、叶酸、Ca、Fe、Zn、
低右+复方丹参、阿司匹林。
若胎儿窘迫或胎盘功能不良：CS
6
2、产时处理：
1、注意胎心监护、吸氧 2、CS指征：引产失败、产程延长、
胎儿窘迫、头盆不称、 巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、 高龄初产、羊水过少
3、 娩出后注意吸净胎粪羊水，准备抢救 窒息儿
7
胎儿宫内发育迟缓
IUGR
一、定义：
足月胎儿体重＜2500g或低于同孕龄平 均体重的两个标准差或低于同孕龄正常 体重的第10百分位数，发病率约6%。
ຫໍສະໝຸດ Baidu16
三、表现：胎动停止、子宫不再增大、 体重下降，死亡超过4周， 易引起DIC及出血。
四、诊断：表现+体检无胎心+辅检（B超） 孕妇尿E3＜3ug/24h，AFP↑。
17
五、处理：
引产：羊膜注药（利凡若尔）、或
Fitoein及*引产，死亡在4W以上应检查 凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。 注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因。
20
2、血型系统： （1）ABO血型系统：99%发生在母亲是O型血者
O型者以抗A（B）IgG为优， 其他型以抗（B）AIgM为优， 自然界中存在A（B）抗原类似物，故溶血可发 生在第一胎（50%）。
21
（2）Rh血型系统：C、c、D、d、E、e，
以D抗原最强，
当孕妇Rh阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血。
射线
3、胎盘、脐带：胎盘异常、脐带扭转、打结
9
三、分类
1、内因性均称型： 2、外因性不均称型： 3、外因性均称型：
10
1、内因性均称型：原发、受孕或孕期即发生
特点：体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不
良、各器官细胞少、胎盘小 半数有先天畸形，常有智力障碍
2、外因性不均称型：继发 孕晚期发生（如合并PIH、
DHAS→
E2、E3
2
三、病理：
1、胎盘 功能正常：
功能 ↓ ：Plat减少，间质纤维化、纤维蛋白
沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚
2、羊水：
3、胎儿 ：正常生长：巨大儿、颅骨变硬
成熟障碍 ： I期：“小老人”
II期：缺氧 → 胎粪排出 绿染
III期： 黄绿色
IUGR并过期 → 死亡 ↑ 3
四、对母儿的影响：
胎儿：难产及窒迫→ 新生儿窒息及死亡 ↑ 母体：手术产
4
五、诊断：
1、核实预产期：LmP、早孕反应、胎动、B超 2、判断胎盘功能：
① 胎动计数：＞3次/h 或＞10次/12h ② E/C：正常＞15；＜10示功能↓、 HPL ③ 胎心监测：NST应有反应，阴性需做CST ④ 超声监测：胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量
羊水＜2cm危险
⑤ 羊膜镜检查
3、了解宫颈成熟度：Bishop评分7分以上引产成功
率高
5
六、处理：避免过期
1、产前处理：
有以下情况应终止：
①宫颈成熟
②巨大儿或IUGR ③胎动＜10次/12h或NST阴性而CST阳性。 ④E/C↓ ⑤羊水过少或粪染
⑥中、重度PIH
终止的方法：
宫颈不成熟：促成熟
宫颈成熟：人工破膜+催产素引产。
②胎心监护：
③化验：E/C＜10，HPL、AFP、SP1等。 12
五、预防：
加强产前检查及指导， 避免不良因素， 积极防治妊娠合并症及并发症。
13
六、治疗：
1、继续妊娠指征：①＜37周②NST良好③胎盘功能正常
或好转④孕妇病情稳定。
2、终止妊娠指征：①治疗后未好转，NST无反应胎儿已
成熟；②停止生长3W以上，羊水↓，
治疗妊娠合并症及并发症。
14
死胎 Fetal death
一、定义：妊娠20周后胎儿死亡；
分娩过程中死亡称死产。
15
二、病因：
1、胎盘及脐带因素：前置、早剥、脐带打结、
扭转、脱垂、缠绕。
2、胎儿因素：严重畸形、遗传性疾病、感染、
IUGR、血型不合。
3、孕妇因素：PIH、过期孕；糖尿病、肾炎、
心血管疾病、感染、休克； 过强宫缩、子宫破裂等。
11
四、诊断：
1、病史：不良孕产史，高危因素，子宫增长较
慢。
2、临床监测：
宫高：连续3周在第10个百分位以下。 发育指数：宫高—3（月份—1）在±3之间。
3、辅助检查：
①B超：BPD增长≤4mm/3周，（或28W＜70mm，
30W＜75mm，32W＜80mm）；常有胎盘老化、羊 水少，S/D＞3。
过期妊娠
Postterm Pregnancy
1
一、定义：妊娠≥42周尚未临产
发生率 5%～12%
危 害： 围产儿死亡率上升
二、病因：不清，可能与胎儿肾上腺皮质功
能有关
1、头盆不称：内口刺激不足
2、无脑儿畸形：垂体、肾上腺发育不良
3、胎盘硫酸酯酶 ↓ ：伴性隐性遗传病（男胎）
4、E2↓ PG↓ P ↓
高血压、糖尿病、过期等）→ 胎盘功能↓
特点： 身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；
细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。
3、外因性均称型：混合型，常有母儿双方因素，致病
因素为外因，但整个孕期都存在
特点： 身长与体重相符：但小，有营养不良表现，
但器官体积小 、 胎盘小、代谢不良
新生儿有生长及智力障碍
IUGR围产儿死亡率正常儿的4～6倍， 影响体能及智力。
8
二、病因： 1、孕妇因素：
遗传因素：三体综合征，Turner综合征及三倍体畸形 营养因素：妊娠剧吐及严重不足 妊娠病理：PIH、多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积 妊娠合并症：心脏病、高血压、肾炎 其他：孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染
2、胎儿因素：发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染、放
Rh抗原特异性强，故通常不发在第一胎。 Rh血型不合伴ABO血型不合，孕妇常不产生相应抗体。 孕妇Rh（-），而丈夫Rh（+），如果为杂合子，