新生儿危重症的识别及处理分解

新生儿常见危重症状
１.哭声变化

哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵 发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
２.喂奶困难
①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗 酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水 胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头 吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿， 巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。
发绀
胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转
胸片
X线改变 毛玻璃样改变 特点 疾病时期或程度
两肺呈普遍性透过度降低， RDS初期或轻型病 可见弥漫性均匀一致的细颗 例 粒（肺泡不张）网状影 在普遍性肺泡不张（白色） RDS中、晚期或较 的背景下，呈树枝状充气的 重病例多见 支气管（黑色）清晰显示 整个肺野呈白色，肺肝界及 严重RDS 肺心界均消失
惊厥
中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变
无
无 无
常有
无或轻 无或缩小
频繁发作
常有 不对称或扩大
前囟张力
病程及预后
正常
兴奋症状在24小 时内最明显，3天
正常或稍饱满
症状在多在1周末 消失，10天后仍不
饱满紧张
病死率高，多在 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好
消失者可能有后遗症
症状可持续数周，
后遗症可能性大
三 呼吸窘迫综合征
④泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ; ⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳 血症等 ; ⑥消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结 肠炎及黄瘟加重或时间延长等。
二新生儿缺氧缺血性脑病
定
义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-
ischemic encephalopathy，HIE）是指各

可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
７.呼吸异常



正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢 不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属 正常 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
新生儿常见危险症状 及疾病识别
概述
1、 根据胎龄分类
新生儿分类
①足月儿指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿； ②早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿； ③过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿
概述
2、 根据体重分类
新生儿分类
①正常体重儿：出生体重 2 500－4 000g新生儿； ②低出生体重儿：出生体重＜ 2 500g，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低
定义
又称肺透明膜病，病理上以终末细支气 管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);
多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出 现呼吸窘迫,并进行性加重；
胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征， 重者白肺。
PS成分、产生及作用
成分
脂类 85%～ 90% 磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ) 表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D
支气管充气征
白肺
RDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
RDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
RDS胸片
白肺
一般治疗
保温
保证液体和营养供应 抗生素 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法
生命体征监测
纠正酸中毒 PDA的治疗
出生体重儿；
③巨大儿：出生体重超过 4 000g
新生儿分类
3、根据体重和胎龄的关系分类 ①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以 下的新生儿； ②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位
数新生儿；
③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以
上的新生儿。
概述
4、 根据生后周龄分类
５.皮肤青紫

生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性
中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）

６.惊厥

要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见




A B C D E
轻微型 强直型 多灶性阵挛型 限局性阵挛型 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
发生胎次
下一胎情况 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大
晚期贫血
很少发生
可发生，持续至生后3～6周
实验室检查
试验名称 改良直接 抗人球蛋 白试验(改 良Coombs 试验) 抗体释放 试验 目的 测定患儿 红细胞上 结合的血 型抗体 方法 结果判定 意义 “最适稀释度”的抗 红细胞凝 红细胞已致敏， 人球蛋白血清与充分 聚为阳性 为确诊实验 洗涤后的受检红细胞 Rh溶血病阳性率 盐水悬液混合 高而ABO溶血病 低 测定患儿 加热使患儿致敏红细 红细胞凝 检测致敏红细胞 红细胞上 胞结合的母体血型抗 聚为阳性 的敏感试验，为 结合的血 体释放于释放液中， 确诊实验 型抗体 该释放液与同型成人 Rh和ABO溶血病 红细胞混合，再加入 一般均为阳性 抗人球蛋白血清 测定患儿 血清中来 自母体的 血型抗体 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果， 细胞，再加入抗人球 不是确诊试验 蛋白血清

新生儿常见危重疾病
一 新生儿窒息
定义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼
吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代
谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童 伤残的重要原因之一。
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺 气体交换的因素均可引起窒息。 1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 ③ 孕妇吸毒、吸烟或被动 吸烟、年 龄≥35岁或 ＜16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化 等
游离抗体 试验
六
新生儿败血症
一、定义
指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁 殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原 体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫 发病率：我国活产足月儿1－10 ‰ 极低体重儿164 ‰ 病死率：20%
结合胆红素 退而复现
足月儿≤2周 早产儿≤3～4周
<34μmol/L(2mg/dl) 无
足月儿>2周 早产儿>4周
>34μmol/L(2mg/dl) 有
五
新生儿溶血病
新生儿溶血病,系指母、子血型不合引起的同 族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中， 以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;
产生
PC于孕18～20周 开始产生，缓慢 增加，35～36周 迅速增加 SＭ含量较恒定， 只在28～30周出 现小高峰
作用
起表面活性 作用 L/S为判断肺 成熟度指标
蛋白质 5%～ 10% 糖5%
利于PS分布 增加其表面 活性作用
进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR>60/min) 呼气呻吟
新生儿分类
①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子 宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡 率较高，需加强监护及护理； ②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳 定，但护理仍属重要。
概述
下情况可列为高危儿：
新生儿分类
5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以
种围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血
流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急 性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之
一。
HIE临床分度 分度
意识 肌张力
轻度
过度兴奋 正常 稍活跃 正常 减低
中度
嗜睡、迟钝 昏迷 松软 消失 消失
重度
原始反射
拥抱反射 吸吮反射 减弱 减弱


吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３来自百度文库发热或体温不升

发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.嗜睡或不易唤醒



意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
四
新生儿黄疸
新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸： （1）出现:生后2～3天 （2）4～6天达高峰: ≦205.2 μmol/L （3）及时消退：足月儿2周，早产儿3～4周 （4）一般情况好
（二）病理性黄疸
（1）出现早：24小时内 （2）进展快：>85μmol/L/d （12 μmol/L/h ） （3）程度重：足月儿> 205.2μmol/L；早产儿?； DB >34μmol/L （4）持续时间长:足月儿> 2周;早产儿> 3～4周 （5）退而复现
８.呕血和便血

首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。

９.其他

腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况

新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 ① 早产儿、巨大儿等； ② 先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不 全、先 天性心脏病等；
③ 宫内感染； ④ 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。
临床表现
胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状（并发症）
并发症
缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同组 织细胞对缺氧的易感性各异 , 其中脑细胞 最敏感 ，其次为心肌、肝和肾上腺 ; 而 纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 , 因 此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。
①中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出 血 ； ②呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持 续性肺动脉高压及肺出血等 ; ③心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害 , 表 现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ;
有报道: ABO溶血病 Rh溶血病 MN溶血病
占新生儿溶血比例 85.3% 14.6% 0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
临床表现
临床特点 发生频率 发生的母子血型 ABO溶血病 常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定 较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 Rh溶血病 不常见 母缺少任一Rh抗原 胎儿却 具有该Rh抗原 一般发生在第二胎；第一胎也 可发病 大多数更严重 较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 黄疸出现时 间 程度 生后2~3天 足月儿 <205μmol/L(12mg/ dl) <85μmol/L(5mg/dl) 病理性黄疸 生后 24 小时内（ <36 小时） 足月儿 >205μmol/L(12mg/ dl) >85μmol/L(5mg/dl)
每日血清胆 红素升高 持续时间