动静脉内瘘
动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食：保持健康的饮食习惯，
05
适当运动：进行适当的运动，增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质，提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染：局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成：局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血：局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤：局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄：局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查：定期检 查动静脉内瘘，及 时发现并处理并发 症
保持卫生：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免感染
避免压迫：避免内 瘘周围受到压迫， 防止血栓形成
健康饮食：保持健 康饮食，避免高脂、 高糖、高盐食物， 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动：适当进 行运动，增强体质， 提高免疫力，预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
健康教育：讲解手术目的、方法 及注意事项，提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
预防感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，避免感染
动静脉内瘘的名词解释
动静脉内瘘的名词解释大家好，今天咱们来聊聊一个医学术语——动静脉内瘘。
听起来挺专业的，但别担心，我会用简单易懂的语言来给大家解读，让你一听就明白。
好啦，我们开始吧！1. 什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘，这个名字一听就觉得有点儿拗口，实际上就是在动脉和静脉之间做了一个小手术，建立一个直接的通道。
简单来说，就是把一条动脉和一条静脉“联姻”在一起，形成一个新的血液流通通道。
这听上去是不是有点儿像做“人肉交通枢纽”？哈哈，别着急，听我慢慢说。
2. 动静脉内瘘的作用动静脉内瘘最主要的作用是为了方便血液透析。
血液透析是当你的肾脏不能正常工作时，帮助清理血液中的废物和多余的液体的一种治疗方法。
你可以把它想象成是一个“血液清道夫”。
2.1 为什么需要动静脉内瘘？肾脏不行了，得透析。
透析过程中，医生需要在你的血液里进进出出地抽取和注入血液。
这就需要一个稳定的通道。
这里的动静脉内瘘就像是一个“超级高速公路”，能让医生的机器快速而稳定地获得血液。
2.2 动静脉内瘘的好处1. 稳定性高：动静脉内瘘的血流量大，能保证透析机器顺利工作，减少了透析过程中的问题。
2. 耐用：它比起临时的血管通路要耐用得多，可以使用几年，大大降低了病人的麻烦。
3. 安全性：这个通道让医生能更好地监控血流，减少了感染和血管堵塞的风险。
3. 动静脉内瘘的手术过程动静脉内瘘的手术其实也不复杂，像个小修理工给你“修个车”。
不过呢，作为病人，了解这个过程能让你心里更有底。
3.1 手术前的准备在做手术之前，医生会对你进行详细的检查，确定你身体的血管情况。
然后，医生会选择一个适合的动脉和静脉作为“主角”，准备开始手术。
3.2 手术的过程手术通常是在局部麻醉下进行，医生会在你的手臂或者腿部找一个合适的地方，做一个小切口，把动脉和静脉缝合在一起。
整个过程其实就像是在给两条血管做一个“手拉手”的动作，建立了一个新的血液流动通道。
手术结束后，医生会给你包扎好，术后注意休息就好啦。
动静脉内瘘狭窄分型标准
动静脉内瘘狭窄分型标准
动静脉内瘘狭窄主要分为以下三种类型：
1. Ⅰ型狭窄：吻合口近端的狭窄，主要发生在动静脉吻合口及吻合口附近2厘米。
2. Ⅱ型狭窄：穿刺回血部位狭窄，发生在瘘体上的狭窄，可以理解为透析动脉针和静脉针之间的瘘管出现狭窄。
其又可以分为两种情况，一是较短的穿刺处狭窄或两穿刺点之间的静脉狭窄，二是多处或较长的穿刺处狭窄。
3. Ⅲ型狭窄：与深静脉连接处的狭窄，自体动静脉内瘘相关的深静脉狭窄，最常见于头静脉弓狭窄、胸廓出口综合征及导管相关的无名静脉狭窄及上腔静脉狭窄。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
动静脉内瘘与护理
时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒
1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。
3.内瘘的并发症及防治措施
❖ 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
❖ 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验
2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增 强、近端可及震颤
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
❖内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
动静脉内瘘的维护及健康教育
医生会提醒患者保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等情绪对手术的影响。
03
动静脉内瘘的手术过程
手术步骤与操作
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定手术方
案和风险评估。
手术过程
进行动静脉内瘘的血管吻合手术 ，包括切开皮肤、分离血管、切 除部分静脉、进行血管吻合等步 骤。
它主要用于长期血液透析治疗，为患者提供足够的血液流量 。
动静脉内瘘的背景与重要性
动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，为其提供足够 的血液供应，确保透析治疗的顺利进行。
对于尿毒症患者而言，动静脉内瘘是其生存的必要手段之 一。
动静脉内瘘的原理与功能
动静脉内瘘的原理是将动脉和 静脉通过手术连接起来，使动 脉血流入静脉。
压迫止血
手术后进行压迫止血，防止出血和渗血。
控制血压和心率
手术后需要控制血压和心率，防止吻合口 撕裂和出血。
观察血液循环
观察手术部位的颜色、温度和肿胀情况， 及时发现血液循环障碍。
抗凝治疗
根据医生的建议进行抗凝治疗，防止血栓 形成。
04
动静脉内瘘的术后护理
术后日常护理
观察内瘘情况
术后需密切观察内瘘部位 是否有出血、血肿等情况 ，以及内瘘是否震颤、杂 音等搏动情况。
建议患者在日常生活中注意个人卫 生，勤洗手、勤剪指甲，避免交叉 感染。
06
动静脉内瘘的维护与保养
内瘘的清洁与保护
保持内瘘侧皮肤清 洁，避免内瘘感染 。
在进行内瘘检查时 ，注意消毒内瘘周 围皮肤，避免感染 。
避免在内瘘侧进行 静脉穿刺，以免损 伤内瘘。
动静脉内瘘名词解释
动静脉内瘘名词解释
动静脉内瘘（Arteriovenous fistula，简称AVF）是指动脉和静脉之间异常形成的通道，使得血液能够直接从动脉流入静脉，绕过了毛细血管床。
这种异常通道可以是先天性的，也可以是后天性的（例如通过手术或创伤引起的）。
动静脉内瘘通常发生在脑部、四肢或肾脏等部位。
动静脉内瘘可能导致以下问题：
1. 血液通过动脉-静脉通道流动速度过快，导致静脉血液回流减少，从而导致周围组织缺氧。
2. 动静脉内瘘可导致血液循环的异常，从而影响机体的正常代谢和调节功能。
3. 动静脉内瘘还可能导致心脏负荷增加，导致心脏疲劳和衰竭。
治疗动静脉内瘘通常包括手术修复或闭塞异常通道。
手术方法根据病情的严重程度和AVF的位置来选择，可以包括动脉结扎、静脉结扎、血管重建等。
治疗的目标是恢复正常的血液循环和减少对机体的不良影响。
动静脉内瘘的常见问题及处理
内瘘出血 护理干预
使用新的动静脉内瘘应得到护士长或高年资护士的认可，选择合适的穿刺点和穿 刺方法，并做好记录
提高穿刺水平，避免定点穿刺，建议绳梯样或扣眼穿刺，每次穿刺后记录穿刺点， 以便更好的选择适当的穿刺点
因尿毒症患者常有贫血和凝血功能障碍，应密切观察伤口渗血情况；局部动静脉 瘤、瘘口周围感染等应医护评估后再进行穿刺；穿刺过程中应密切观察穿刺处有 无渗血、穿刺针固定有无松动，发现情况及时处理
内瘘出血 护理干预
透析结束穿刺针拔除后，用无菌纱布和弹性绷带压迫止血10-30min（建议有一定 自理能力的患者自行指压），可减少因弹性绷带压迫而造成的血管损伤
如出现皮下血肿应充分止血、局部冷敷，24小时后热敷或50%硫酸镁湿敷 指导患者对动静脉内瘘进行自我护理，提高患者对血管维护的信心 神志不清或配合较差的患者，加强安全护理干预
常见 问题
1内瘘Biblioteka 血2 内瘘感染3 血栓形成
4 动脉瘤
内瘘出血
内瘘出血 常见原因
技术原因：手术血管结扎不全；内瘘穿刺失败；拔除
穿刺针时未准确压到止血点；长期区域或定点穿刺， 皮肤松弛，造成穿刺处出血、渗血、皮下血肿
治疗原因：抗凝剂应用后，患者凝血功能障碍 其它原因：动脉瘤破裂、内瘘感染及外伤引起的出血
内瘘出血 穿刺针拔除后出血的护理流程
判
动脉穿刺点渗血
压迫吻合口上方 血管，阻断血流
暴露穿刺点，更 换纱布
断
出
可继续指压或弹力绷带压迫
指压5min
血
原 因
静脉穿刺点渗血
暴露穿刺点，更 换纱布
指压或弹力绷带压迫
与
出
血
部
位
穿刺点周围皮下渗血
动静脉内瘘护理以及注意事项
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的情感支持和生活照 顾。
支持体系建立
协助患者和家属建立社会支持网络，如加入患者互助组织、寻求专业 机构帮助等，以减轻疾病带来的压力。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次项目成果总结
动静脉内瘘护理规范化
通过本次项目，我们成功制定了动静脉内瘘护理的规范化 流程，包括术前评估、术中监测和术后护理等环节，确保 患者安全。
密切观察病情变化
密切观察患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
。
配合医生操作
根据医生的指示和要求，准确传 递手术器械和物品，协助医生完
成手术。
术后观察与记录
观察瘘口情况
密切观察瘘口有无渗血、红肿 、感染等异常情况，及时处理
并记录。
保持瘘口通畅
定期清洗瘘口，保持瘘口通畅 ，避免血栓形成和感染。
使用听诊器听取内瘘部位 的血管杂音，判断内瘘的 严重程度。
影像学检查
如超声、CT等，进一步了 解内瘘的形态、大小及与 周围组织的关系。
并发症风险评估
感染风险
评估患者是否存在感染的高危因 素，如皮肤破损、免疫力低下等
。
出血风险
了解患者的凝血功能及血小板情况 ，评估出血风险。
心功能不全风险
针对合并心脏疾病的患者，需评估 心功能不全的风险。
定期消毒与清洁
保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期使用碘伏或酒 精进行消毒。
观察感染迹象
密切观察患者体温、瘘口周围皮肤状况等，及时 发现并处理感染迹象。
血栓形成预防策略
合理选择穿刺部位
避免在狭窄、弯曲或受压的血管部位穿刺，以减少血栓形成的风 险。
定期评估血管状况
动静脉内瘘及移植物内瘘
动静脉内瘘及移植物内瘘一、自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘是指在皮下将患者自体动脉和静脉直接吻合所形成的新的人工血管通道，为维持性血液透析过程中患者血液进入体外循环提供保障，故称为患者的“生命线”。
自体动静脉内瘘因其长期开放率高，并发症少，成为维持性血液透析患者首选的血管通路。
【动静脉内瘘要求】1.物理检查动静脉内瘘吻合口震颤良好，内瘘静脉走行平直、表浅、易穿刺，有足够可供穿刺的区域。
2.血流量>600ml/min，透析时体外循环血流量>200ml/min。
3.血管直径>6mm，距离皮肤深度<6mm。
4.可供穿刺长度>6cm。
【适应证】1.慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者。
2.糖尿病肾病等患者少尿或无尿，需长期单纯超滤或透析治疗的患者。
【禁忌证】1.Allen试验阳性。
尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌的。
2.术区部位皮肤存在感染或大面积烧伤者。
3.有明显凝血功能障碍或出血倾向者。
4.有严重心力衰竭、心律失常等基础心脏疾病，对内瘘导致的心脏输出量增加难以耐受者。
5.意识障碍不能配合手术者。
【建立时机】1.首次血管通路手术（自体动静脉内瘘）应于透析前6个月建立。
2.根据KDOQI指南，患者eGFR≤25ml/min。
3.移植物建立动静脉内瘘应在开始血液透析前3~6周植入。
【器材及药品】2%利多卡因20ml×1，肝素12 500U×1，生理盐水250ml，罂粟碱40mg×1；手术刀柄及刀片、巾钳、持针钳、血管钳、眼科剪、线剪、静脉拉钩、扩张器、显微器械（显微镊、显微剪、显微持针钳各一把）、7-0无损伤缝线、吸收性明胶海绵或止血纱布等。
【吻合血管及方式】制作自体动静脉内瘘选择血管的原则：先左（非优势手侧）后右，先远后近，先下后上（确保透析时血流量在200ml/min以上）。
选择血管的标准如下。
动静脉内瘘常见并发症及预防ppt课件
• 有条件可行经皮血管内成形术和 / 或放置支架，也可再次 手术重建内瘘。
.
10
4 、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动 脉瘤
（ 1 ） 病因：
• 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。
（ 2 ） 预防及处理：
• 1 ）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于 发生破溃及感染。
.
17
小结
• 总而言之，只有理想的血管通路才能 获得足够的血流量，以保证有效的血 液透析，提高患者质量，从而提高患 者的生活质量及成活率。
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18
谢谢
.
19
.
15
8 、高静脉压
（ 1 ）预防:
穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透 析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁动的 患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。
（ 2 ）护理：
一旦发现静脉高压即要做出评估，评估内瘘 血管的弹性、管路的震颤音强弱；
.
16
内瘘保护注意事项
1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢， 可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻 肿胀程度。
• ② 在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始采用万 古霉素联合一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果 调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6周。
• ③ 极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术。
.
9
3 、血管狭窄
（ 1 ） 病因：
• 血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。
.
3
二、内瘘穿刺的问题
• 应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15-16G 穿刺针；
• 穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm；
自体动静脉内瘘名词解释
自体动静脉内瘘名词解释
（实用版）
目录
1.自体动静脉内瘘的定义
2.自体动静脉内瘘的作用
3.自体动静脉内瘘的优点
4.自体动静脉内瘘的适用人群
5.自体动静脉内瘘的注意事项
正文
自体动静脉内瘘是一种医疗技术，主要是通过手术将患者的自体动脉和静脉连接在一起，形成一条新的血管通路。
这条新的血管通路可以在一定程度上替代原有的血管，为患者提供更加稳定和可靠的血液循环。
自体动静脉内瘘的主要作用是提供一个稳定的血管通路，以便进行血液透析。
对于需要经常进行血液透析的患者来说，自体动静脉内瘘可以减少血管穿刺的次数，降低感染风险，同时也可以减少患者因长期血管穿刺而导致的血管损伤和狭窄。
自体动静脉内瘘的优点主要体现在以下几个方面：首先，它是利用患者自身的血管进行手术，避免了异体血管移植所带来的排异反应和血管病变的风险。
其次，自体动静脉内瘘形成的血管通路相对较为稳定，可以长期维持患者的血液透析需求。
最后，自体动静脉内瘘手术相对较为简单，手术风险较低。
自体动静脉内瘘主要适用于需要长期进行血液透析的患者。
一般来说，患者自身的血管条件较好，没有严重的血管狭窄或者病变，且患者的身体状况能够承受手术，都可以考虑进行自体动静脉内瘘手术。
然而，自体动静脉内瘘手术也存在一些并发症和注意事项。
首先，手
术可能会导致局部出血和感染。
其次，手术可能会影响患者的手臂活动功能。
因此，在接受手术前，患者需要充分了解手术的风险和可能的并发症，并在医生的指导下进行相关的准备工作。
(医学课件)动静脉内瘘
•
33
内瘘常规使用期的自我护理
透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血 点要在下次透析上机之前和医生护士说明， 以便调整肝素的用量
•
34
内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂 擦内瘘及周用期的自我护理
如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂 音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联 系以及时纠正
•
26
内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿 交替
•
27
穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针 根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
•
13
内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血 栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通 畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音
•
14
内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品
×
×
•
× 15
内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功 能
•
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪 短指甲
•
8
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规 使用期
作为血管通路 的整个时期
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的临床意义
1
动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭、尿毒症等肾脏 疾病的重要治疗手段之一，可以改善患者的临 床症状和生活质量。
2
动静脉内瘘还可以为血液透析等治疗提供可靠 的血管通路，保证治疗的顺利进行。
3
动静脉内瘘的护理对于保护患者的血管通路和 预防并发症具有重要意义。
02
动静脉内瘘的护理知识
术前护理
动静脉内瘘通常用于治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症等肾脏疾 病，以及为血液透析等治疗提供血管通路。
动静脉内瘘的生理机制
在正常情况下，动脉和静脉之间的压力差是血液流动的主 要驱动力。动静脉内瘘通过手术将动脉和静脉连接起来， 增加了静脉的血压，从而提高了组织的灌注压。
动静脉内瘘还可以通过增加静脉回心血量，提高心输出量 ，有助于改善心功能。
心理准备
01
术前向患者及家属介绍动静脉内瘘的相关知识，减轻其紧张、
焦虑的情绪。
生理准备
02
根据医生建议，进行必要的检查，以确保身体状况符合手术要
求。
血管保护
03
避免在准备做动静脉内瘘的肢体上做任何有创性的检查和治疗
。
术中护理
严格无菌操作
确保手术过程中严格遵守无菌 原则，防止感染。
密切观察病情
术中严密监测患者的生命体征， 及时发现并处理异常情况。
保持正确体位
根据医生的要求，保持正确的手术 体位，确保手术顺利进行。
术后护理
伤口护理
保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口 感染。
监测内瘘流量
定期监测内瘘流量，确保内瘘通畅 。
肢体活动
根据医生建议，适当进行肢体活动 ，以促进内瘘成熟和预防血栓形成 。
预防血栓形成
根据医生建议，使用抗凝药物或采 取其他措施预防血栓形成。
动静脉内瘘的护理ppt课件
03
发症
患者自我管理能力：评估患者对内瘘的护理知
04
识和技能掌握情况，以及自我管理能力
谢谢
3
动静脉内瘘的并发症及处 理
常见并发症
静脉高压：内瘘 处静脉回流受阻， 出血：内瘘破裂， 导致静脉高压 出血不止
感染：内瘘部位 红肿、疼痛、发 热等
肢体肿胀：内瘘 处血流受阻，导 致肢体肿胀
血栓形成：内瘘 堵塞，血流受阻
动脉瘤：内瘘处 血管壁变薄，形 成动脉瘤
预防措施
保持内瘘通畅：定 期检查内瘘，发现 堵塞及时处理
动，判断瘘口是否通畅
05
超声检查：通过超声检查，判断动静 06
血液检查：检查血液中的血小板计数、
脉内瘘的通畅程度和血流量
凝血功能等指标，判断瘘口是否通畅
评估结果分析
内瘘通畅性：评估内瘘是否通畅，有无血栓
01
形成
内瘘功能：评估内瘘的血流量、压力等指标，
02
判断内瘘功能是否正常
内瘘并发症：评估内瘘有无感染、出血等并
控制血压：保持血 压稳定避免高血 压对内瘘的影响
适当运动：适当进 行有氧运动，增强 体质，提高免疫力
避免感染：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免细菌感染
健康饮食：保持饮 食均衡，避免高糖、 高脂、高盐食物
处理方法
1
2
3
4
观察内瘘情况：定期检 查内瘘是否通畅，有无
血栓形成
保持内瘘清洁：保持内 瘘周围皮肤清洁，防止
血管通路：作为血管通 路，方便其他血管介入 手术的进行
动静脉内瘘的适应症
血液透析：用于肾衰竭 患者的血液透析治疗
静脉输液：用于静脉输 液治疗，如输血、输液 等
药物注射：用于药物注 射治疗，如胰岛素注射 等
动静脉内瘘失功判定标准
动静脉内瘘失功判定标准
动静脉内瘘（AVF）是一种在动脉和静脉之间形成的异常连接，通常用于进行血液透析或者其他血管通路手术。
AVF失功是指血流不能正常通过AVF，导致血液透析或者其他治疗无法进行。
AVF失功的判定标准通常包括以下几个方面：
1. 血流量测定，通过超声多普勒检查或者其他成像技术测定AVF的血流量。
一般来说，血流量低于一定数值（通常为每分钟200-300毫升）被认为是AVF失功的标准之一。
2. 静脉压力测定，通过测定AVF周围的静脉压力来判断AVF是否失功。
如果静脉压力升高，可能意味着AVF失功。
3. 血液透析效果，如果患者进行血液透析，可以通过监测透析效果来判断AVF是否失功。
如果透析效果不佳，可能是因为AVF失功导致血流不畅。
4. 临床症状，AVF失功时，患者可能出现手臂肿胀、疼痛、皮肤改变等症状，这些临床表现也可以作为判定标准之一。
除了以上提到的判定标准，还有一些其他因素可能会影响AVF
失功的判断，例如AVF的解剖结构、患者的整体健康状况等。
因此，对于AVF失功的判定，需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像
学检查等多方面的信息，由专业医生进行综合判断。
希望以上信息
能够回答你的问题。
动静脉内瘘的护理ppt课件
弹性绷带的使用
开瘘5次后，护士拔针后绑上绷带， 以内瘘不出血为原则，保证内瘘通 畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我 感觉松紧舒适，20分钟后由患者放 松绷带，再过30分钟后完全松开绷 带，观察穿刺口是否渗血，如渗血， 继续按压30—60分钟后松开绷带。
四、内瘘使用后的护 理2
保持干洁
3.使用内瘘当日，保 持针眼周围清洁干燥， 24小时内穿刺点不湿 水，预防感染。
添加说明人造血管常用的手术吻 合部位
内瘘分为自体血管内瘘和 移植血管内瘘
• 常用动静脉内瘘手术 吻合口方式：
1.头静脉-桡动脉端-侧 吻合术
2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉
吻合术
自体动静脉内瘘的血管选择
• 在临床上一般选择 先上肢，后下肢， 先非惯用侧，后惯 用侧。
• 要选择血管弹性好， 动脉直径≧2.0mm, 静脉直径≧2.5mm
本品中的有效成分是从动物脏器 中提取的类肝素（粘多糖多硫酸 酯），具有较强的抗凝血、抗血栓 形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶 解、消炎、消肿（抗渗出）和促进 伤口愈合的作用，可促进渗出物和 瘀斑吸收。
木瓜 酒 制作过 程
原材料（木瓜、白酒、酒罐 ）
制作方法：将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入 50℃白酒中浸泡（木瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处 保存两周后即可使用。
一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12 周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩 短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
未成熟
内
瘘
的
成
已成熟
熟
四、内瘘使用后的护 理1
新瘘的使用
1.新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后 由医护人员按压20分钟后放松弹 性绷带，继续用绷带轻轻压迫内 瘘穿刺点20-30分钟后，由患者 完全松开绷带，检查内瘘是否震 颤、有无渗血。
动静脉内瘘术
动静脉内瘘术动静脉造瘘动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
基本介绍：1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路；2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少；3.内瘘手术的成功率在60%左右；失败的原因主要是自身血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成4.成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年；5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。
手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端，近心端于桡动脉行端端吻合或者端侧吻合。
从而形成动静脉内瘘。
适应症：1.血液透析；2.全胃肠外营养。
禁忌症：1.预期患者存活时间短于3个月；2.血汗管状况不稳，心力衰竭未掌握或低血糖患者；3．手术部位存在感染；4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
绝对禁忌症：1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严峻狭窄、明显血栓或临近病变影响静脉回流；2.患者前臂ALLEN实验阳性，制止行前臂动静脉造瘘术；血管条件：预期选择的静脉直径大于 2.5mm，预期选择动脉直径大于 2.0mm。
手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉。
血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，首选动静脉端、侧吻合。
术后处置：1.抗凝药物的应用：存在高凝状况或血抬高，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素钙；2.密切窥察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理；3.制止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，制止在手术侧测血压及缠止血带；4.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成；5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿；6.注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压制止内瘘侧。
动静脉内瘘
（4）教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法：将非手术 侧手触摸术者的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则 提示通畅，否则应立即和医生联系，及时再通。
Байду номын сангаас
术后护理
（5）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧 肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，避免患侧肢体受压， 不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重， 不能用内瘘静脉注射或输液。 （6）每日2次定时测血压，当出现头晕、低血压症状及呕 吐、鼻衄等症状时，应及时向医护人员反映。适时适量应 用促红细胞生成素，补充血容量，纠正低血压。
（1）内瘘术后使用抗凝剂3～5日，如潘生丁、阿司匹林， 必要时给低分子肝素，以防术后血管内凝血，同时应用抗 生素1周至拆线。 （2）术后3日，可进行局部锻炼，促使瘘管成熟，方法： 手握橡皮握力圈，每日多次，每次10min，也可用手，用 力握拳再松开，反复多次练习。
术后护理
（3）术后5～7日，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以 防伤口感染，若发现有渗血不止，疼痛难忍时，立即与医 生联系，及时处理。
动静脉内瘘
定
义
顾名思义，动静脉内瘘就是由动脉和静脉连接组成的 瘘管，包括自身血管内瘘和人造血管内瘘。自身血管内瘘 多采用前腕末端的桡动脉与桡侧皮静脉吻合，又称标准内 瘘。如果发生功能障碍，还可以考虑二次制作内瘘，二次 瘘可将手腕尺骨动脉与尺侧皮静脉吻合，或由肘部到上臂 部的动脉吻合，使静脉动脉化，血流动力加大，更易充 盈，表浅而粗，易于穿刺，且能保证行血液透析时所需血 流量（200~300ml/min）。有些人因自身血管过细，不适 合作内瘘时，会使用人造血管内瘘，即前臂皮下置入一段 人造血管，一端与动脉相连而另一端与静脉相连形成内瘘。
术后护理
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用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
? 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
?内瘘成熟评估（ 6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 4~6周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； ? 不要长时间下垂。
? 内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼 ，促成瘘成熟，如握力器。
； ? 取栓：导管取栓； ? 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ? 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
?血管瘤形成的原因
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
小区域内 反复穿刺
破裂 大出血 血栓形成 影响透析
血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤
新瘘管初次使用注意事项
1. 新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2. 穿刺前仔细对瘘管进行审视 3. 正确选择有效的穿刺点 4. 认真仔细地进行穿刺 5. 静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
? 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
? 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
? 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
?内瘘血栓形成
? 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血压、脱水、 高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因 。
? 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ? 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
?治疗
? 病因治疗；狭窄处理 ? 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望
三 点 固 定 法 穿 刺
三 点 固 定 法 穿 刺
? 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守 无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污 染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡 的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的 损伤。
? 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺 点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内 瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动 静脉内瘘患者。
? 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每 次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成 ，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长 度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可 延长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等 并发症。
配合全身抗菌素治疗
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
? 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
? 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50 mmHg
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力 ，加快止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透 24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，用碘酒精湿敷，必要时
?透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。
2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定 穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
?血管瘤的预防及治疗
? 严格控制患者血压 ? 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 ? 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针
时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 ? 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术
切除。
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
内瘘保护注意事项：
? 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； ? 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面
； ? 禁止在内瘘侧肢体测血压； ? 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； ? 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自
3. 棉签、棉球压迫止血法。
4. 改变针位法。
5. 止血药局部止血法。
内瘘使用初期止血方法
1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后 压迫10~20min
2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点 ，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为 宜。
3. 为预防出血可在回血前 5分钟，将冰袋置于动 脉处，使血管收缩加快止血
动静脉内瘘与护理
? 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路 , 是血液透析病人的“生命线 ”。
? 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行， 提高患者生存质量。
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
，因重复循环率增加透析效果下降≥10%。
5. 影象学检查
?内瘘血管狭窄的治疗
? 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有下列情况一项以上 者。
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。 ⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ? 经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可较好地保持血管的 解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。
? 血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF ）首选，其次为移植物血管通路（ AVG ），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确 无条件建立内瘘的病人 。
头静脉
桡动脉
静脉与动脉吻合术式 A 侧侧 B端侧 C侧端 D端端
?动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4 .远端动脉窃血情况亦少见