细支气管肺泡癌的诊断和鉴别诊断
细支气管肺泡癌29例的X线与CT诊断
楚或模糊 ， 肺纹理被掩盖 ， 可见 浅分 叶或／ 和毛刺 ， 病灶趋 ４例
向融合呈片状 ， ２例可 见含气支 气管 影。肺 炎症 型 ６例 ， 分别 累及多个肺段 ， 平片上 呈大片状 密度增 高 ， 缘不清 形似肺炎 边
检查 ，４例行胸 部 Ｃ ２ Ｔ螺旋 扫描 ，１ 高分辨率 Ｃ （ Ｒ Ｔ 扫 １例 ＴＨ Ｃ） 描， ４例增强 扫描 。
３ 讨
论
Ｂ Ｃ的病理学 特 征是 癌细 胞形成 单 层或 多层立 方或柱 Ａ
２ 结
果
１ 例早期 孤立小 结节 型 Ｂ Ｃ胸 片无异 常 Ａ
状 细胞 形态 沿肺 泡 壁 及 细支气 管呈 伏壁 式生 长 而铺于 其表 面、 不破坏肺网架结构 ， 这一特征决定 了 Ｂ Ｃ影像学表现的形 Ａ
肺或 两肺 不规 则 结节 ， 径 ７—６ ｍ。毛刺 ８例 ， 直 ０ｍ 分叶 ８
例， 空泡 征 ５例 ， Ｌ 透亮 区和 薄壁囊 腔各 ３例 ， 筛孑 样 充气 支气 管征 ５例。结节分布 以肺底部较 密集 、 肺尖部 相对较稀细 ， 有 沿肺纹理分布的趋 势 ， 结节 大小 不一 ， 结节 边缘 光滑清楚 。 小 部分结节融合成 片 ， 分 区域 尚可见 不规则 片状磨 玻璃 样淡 部 薄阴影 。４例 多肺 段受累 的肺炎 型 ， 以实 变、 磨玻璃 密度 和多
纵隔窗实变性 肺 肿瘤 的 密 度低 于胸 壁肌 肉组织 呈蜂房 样 改
变。４例增强扫描 ， ２例结节型表现为不均匀强化 ， ２例肺 炎型 表现为较均匀的非增 强 区 内见清 晰的增 强肺血 管影 ， 称血 管
造影征。
对 Ｂ Ｃ的诊断和鉴别诊断价值 。 Ａ
CT诊断细支气管肺泡癌18例分析
径多 ＜ ． ３ ｏ ３ ０（１病灶 中心至胸膜距离 ＜３０ｅ 邻 近胸膜可 １ １ ． ｍ，
受 累 。 （ ） 灶 内 出现 空 泡 征 及 支 气 管 充 气 征 。空 泡 征 是 ２病 病 灶 内 出 现 一 个 或 多 个 小 圆 形 低 密 度 区 。 支 气 管 充 气 征
表现为病灶 内 的小 管状 影。空泡 征在研 究 中认 为是肿 瘤
参 考 文 献 １ 蔡 祖 龙 ．孤 立 型 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 ［ ］ Ｊ ．中 华
放 射 学杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ２ ～ ２ ２０ ，８ １ ：１ ２ ． （ 稿 １期 ：０ ０～ ８— １ 收 ３ ２１ ０ ２ ）
３１ 孤立结节型 ．
（ ） 变 在 肺 的外 周 近 胸 膜 下 生 长 ， １病 直
第２卷 第１期 １ １
航 空 航 天 医 药
２ｌ年Ｉ月 ００ １
２０ １３
Ｃ Ｔ诊 断 细 支 气 管 肺 泡 癌 １ 分 析 ８例
邢 占 刚
（ 龙 江 省农 垦 总 局 红 星 隆 分 局 中 心 医 院 ， 龙 江 黑 黑 有 统 计 发 生 率 占肺 癌 的 ２ ～７ ， 像 表 现 复 杂 ， ％ ％ 影 早 友谊 １５ １ ） ５ ８ １
现有 四种 Ａ密布 的蜂窝状改变 ， 可见 “ 空泡征” 。大小一般
为 １０— ． ｍ， 形 或 不 规 则 形 ， 壁 厚 薄 不 均 。肺 组 织 ． ４ ０ｅ 圆 腔 呈 近 似 水 样 密 度 的 网格 状 影 ， 玻 璃 外 观 。 均 匀 影。增强扫 描见实 变的肺
４例。心包转移 １ 。 例
３ 讨 论
以上 Ｃ Ｔ征象均有不 同程度 的特异 性 ， 可单 独出现 ， 也可 同 时存在 。同时存在 ， 具有较强的诊 断意义。由于 Ｂ Ｃ的 更 Ａ 影像表现多种 多样 ， 必须 密切 结合 临床 资料 ， 致 的分析 细 影像特点 ， 能提 高本病 的诊断符 合率 ， 才 诊断 困难 时 ． 尽在 行Ｃ Ｔ引导下穿刺活检 ， 以便早诊断 、 治疗 。 早
细支气管肺泡癌的X线与CT诊断(附21例分析)
细支气 管肺泡 癌 （ 简称肺 泡癌 ） 为一 个少 见 的肺部 原 发性 恶性 肿瘤 ， 近年 来发病 率有上 升趋 势 ， 其病 理类 型属 于腺癌 的一种 特殊 类 型 ， 影像学 表 现复 杂而 多样 ， 较易 误诊 。现将 笔者 收集 的 ２ 例报道 如下 ， ｌ 旨在加 深 对肺 泡 癌 三 种类 型 的 Ｘ线 与 Ｃ Ｔ表 现 的认 识 ， 提高 诊
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３ｌ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆａ ｏ ｒ ａ ｏ
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， Ｉｒ ｌ９ Ｏ Ｖｏ ４ Ｎｏ Ｉａ ｄ ，Ｏ ２， ｌ ， ３ Ｖ ２ ．
・
物 理诊 断 与 临 床 ・
细 支气 管肺 泡 癌 的 ｘ线 与 ｃ Ｔ诊 断 （ ２ 例 分析 ） 附 １
３ 讨 论
状突起 ， 例 见胸 膜牵 引 ， 例 薄 层 扫描 见空 泡 征 或 支 ２ ３ 气管气 相 （ １ ， 现 为 瘤 体 内 圆形 或 长 条 形 低 密 度 图 ）表
灶
细支气 管肺 泡 癌 为一 个 少 见的 肺部 原发 性 肿瘤 。 根据 Ｘ线表 现 ， 般 分 为 ：１结 节 型 ； ） 漫 型 ；＝炎 一 ：） ｌ弥 ２ ｃ ； ）
例 死亡 。
图 ２ 两肺 蚱 漫性 针 走至 墓粒 太 小 量被 、 节 被 高 密度 彰 ． 均 匀苛 布 掂 不
１２ 方 法 —
２ 结 果
全 部病 例 均有 胸 片 ，８例 行 Ｃ 】 Ｔ扫 描 ， 。 常
规层厚 １ｍ 感兴 趣 区加 用 ５ ｍ或 ２ｍ 薄层扫 描 。 ０ ｍ， ｍ ｒａ ｃ
细支气管肺泡癌的临床、胸片和CT诊断分析
【 ｅ ｏｄ】 ｂｏｃｉ ｖｏｒ ａ ｉ ｍ ； —ｙ Ｃ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｈ ａｅｌ ｒ ｎ ａ Ｘｒ ； Ｔ ｎ ｏ ｌ ａｃｃ ｏ ａ
细支气管肺 泡癌 （ 简称肺 泡癌 ） 系原 发于肺 细支气 管 和
不均匀 ， 限尚清 ， 界 主要分布于中、 下肺野 。显示 分叶状 ７例 ， 毛刺 ５例 ， 胸膜 凹陷 ２例 。８例 弥漫型 ： ６例表 现为两肺 沿肺
ｓｏ ｉｇｓ ｕｔｒ，ｂ ｍ ｏ ｓ ｎａｄｍ ｄａｔ ｕ ｍｏ ｏｅｍ ｔ ｔ ｉ ｏ ｄｕｉｎ Ｃ ｍ ｉｅ ｐｌ ａｉ ｌｐｅｉ ｇｎ ｃ— ｈｗｎ ｔ ｃｕ ｒ ｅ ｒ ｌ ｉ ｅ ｉ ｉ ｍ ｌ ｈｎｄ ｅａ ａ ｓ ｉ ｆ ｅｏ ｎ ｓｎ ｙ ｓ ｓ ．Ｃ ｎ ｓｏ ｏ ｂｎｄａｐｉ ｔ ｎｏ ｍｕ ｉ ｉ ｇｔ ｈ ｃ ｏ ｆ ｔ ｌ ｍａ ｅ
肺泡的原发性肺癌 ， 因其 发病率 较低 ， 临床 表现不 典型 ， 影象
表现多样和复杂化 ， 其他肺部 疾病 鉴别 诊断有些 困难 。本 与 文对我院 自 １９ ２０ ９３— ０ ０年经病理确诊的 ３ ０例肺泡 癌进行 临 床和影象表现分兵 ， 旨在提高对本病的诊断水平。
材 料 与 方 法
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临床肺 科杂 志
２０ ０７年 ９月 第 １ 第 ９期 ２卷
９５ １
细支气管肺泡癌的科普知识
近年来，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为细支气管 肺泡癌的新选择。
这些治疗方法针对癌细胞的特定靶点，能够提高 治疗效果，减少副作用。
细支气管肺泡癌的预防与筛 查
细支气管肺泡癌的预防与筛查
戒烟
吸烟是导致细支气管肺泡癌的主要风险因素，戒 烟可以显著降低患病风险。
即使是长期吸烟者，戒烟后肺部健康也会有改善 。
男性和女性的发病率有所不同，吸烟是主要的危 险因素。
细支气管肺泡癌的症状
细支气管肺泡癌的症状
常见症状
患者可能会出现持续咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸急 促等症状。
这些症状可能与其晚期症状
在癌症晚期，患者可能会经历体重下降、食欲减 退、乏力及反复肺部感染等症状。
此时，及时就医非常重要，以便进行适当的治疗 。
细支气管肺泡癌的症状
需要注意的体征
如发现痰中带血或声音嘶哑等症状，应尽快就医 进行检查。
这些体征可能提示病情加重或转变。
细支气管肺泡癌的诊断
细支气管肺泡癌的诊断
影像学检查
CT扫描和X光检查是诊断细支气管肺泡癌的重要 工具，可以帮助医生观察肺部的异常影像。
细支气管肺泡癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是细支气管肺泡癌？ 2. 细支气管肺泡癌的症状 3. 细支气管肺泡癌的诊断 4. 细支气管肺泡癌的治疗 5. 细支气管肺泡癌的预防与筛查
什么是细支气管肺泡癌？
什么是细支气管肺泡癌？
定义
细支气管肺泡癌是一种起源于肺部细支气管和肺 泡的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的一种亚型。
该癌症通常表现为肺部的异常细胞增生，可能影 响呼吸功能。
什么是细支气管肺泡癌？
病理特征
细支气管肺泡癌的病理特征包括腺体形成和细胞 分化不良，常见的组织学分型有浸润性腺癌。
细支气管肺泡癌诊断标准
细支气管肺泡癌诊断标准摘要细支气管肺泡癌（BAC）是一种罕见的肺腺癌亚型，占肺癌的1%～6%，以沿肺泡结构呈鳞片状生长的肿瘤细胞为特征，无明显的基质、血管和胸膜侵犯。
BAC的临床表现多样，常见的有咳嗽、咳痰、胸痛、支气管溢液、呼吸困难等，部分患者无症状。
BAC的诊断标准主要包括影像学、病理学和分子生物学三方面，本文对这三方面的诊断标准进行了详细的介绍和分析，以期为BAC的早期诊断和治疗提供指导。
关键词细支气管肺泡癌；诊断标准；影像学；病理学；分子生物学正文一、影像学诊断标准BAC的影像学表现多种多样，可分为结节型、肺段型、肺叶型、弥漫型和混合型五种类型1。
结节型BAC表现为单个或多个肺内结节，直径一般小于3cm，边缘清晰，可有毛刺、分叶或胸膜凹陷征，部分结节周围可有片状磨玻璃影或小片状实变影2。
肺段型BAC表现为单个或多个肺段内的实变影，边缘不规则，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影3。
肺叶型BAC表现为单侧肺叶的实变影，边缘不清，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影4。
弥漫型BAC表现为双侧肺内的广泛磨玻璃影，可伴有小叶间隔增厚、小结节、网格影、蜂窝影等间质性改变5。
混合型BAC 表现为上述类型的混合，或者与其他类型的肺癌混合6。
BAC的影像学诊断标准主要依据胸部CT的表现，胸部X线片往往不敏感，容易漏诊或误诊。
胸部CT应采用高分辨率扫描，以显示肺内的细微结构和病变。
BAC的影像学诊断标准如下：结节型BAC：胸部CT显示单个或多个肺内结节，直径小于3cm，边缘清晰，可有毛刺、分叶或胸膜凹陷征，部分结节周围可有片状磨玻璃影或小片状实变影。
肺段型BAC：胸部CT显示单个或多个肺段内的实变影，边缘不规则，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影。
肺叶型BAC：胸部CT显示单侧肺叶的实变影，边缘不清，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影。
弥漫型BAC：胸部CT显示双侧肺内的广泛磨玻璃影，可伴有小叶间隔增厚、小结节、网格影、蜂窝影等间质性改变。
细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别诊断
本 组 ２ ￣ 病 人 ， 男 ２ 例 ， 女 ７ ，年 龄 ２ — ６ ，平 均 ９１ Ｊ ２ 例 ５ ８岁 ５ ． 岁 ，采 用 Ｓ Ｍ Ｔ Ｍ Ｍ Ｔ Ｏ Ｔ 对 ２ 例 进 行 ｌｍ 层 厚 ５５ Ｏ Ａ Ｏ Ｅ Ｏ Ｉ Ｎ Ｃ 机 ９ Ｏｍ
管 束 集 中 征 ３ （ ３ ３ ） ，密 度 不 均 匀 边 缘 之 ｃ 值 ６ Ｈ 左 例 ３ ．％ Ｔ ０ｕ 右 ， ５ 增 强 后 边 缘 增 强 在 ｌ ～ ６ Ｈ 之 间 。低 密 区 增 强 在 例 ８ ０ｕ １ ￣ ２Ｈ 之 间 （ 能 为 部 分容 积 效 应 ）． ２ ５ｕ 可
顾 性 分 析 。 结 果 ： （ ）空 泡 证 及 支 气 管 充 气 征 、 支 气 管 血 管 束 集 中 征 为 孤 立 结 节 型 Ｂ Ｃ 炎 症 型 Ｂ Ｃ 见 征 象 ，可 用 于 鉴 别 诊 断 ； （ ）结 １ Ａ及 Ａ常 ２
节问小叶间隔增厚及 结节 间小磨 玻璃密度、细胞状影为多 中心 型或弥漫型Ｂ Ｃ Ａ 的特征性表现 ： （ ）跨叶生长及ｃ 血管造 影征 为实变 型Ｂ Ｃ ３ Ｔ Ａ 的特征性表现 ； （ ）病灶 内密度不 均为各型Ｂ Ｃ ４ Ａ 的特点 ，其增强及Ｈ Ｃ 扫描价值 尚待进一步研 究。提示薄层ｃ 及Ｈ Ｃ 对各型Ｂ Ｃ ＲＴ Ｔ ＲＴ Ａ 的诊断、
医 疗 论 坛
Ｍ ｅ ｉａ ｒａ ｍ ｅ ｔＦ ｒ ｍ ｄｃ ｌＴ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｔ ｎ ｐ ａｍａｙ ・６９ ・
对Ｃ 检 查 方法 、诊 断 及 鉴 别 诊 断 作 进 一 步 探 讨 。 Ｔ
细支气管肺泡癌X线与CT征象比较分析
单， 价格 低廉 但在 显示病变征象方 面 ， 由于 ＣＦ密度分辨 ｒ 率高 ， 图象重叠少 ， 小病灶或 隐匿病灶不 易遗漏 等特 点 较 在 调整台适肺窗 和纵隔窗 的窗宽 、 窗位后 ． 显示肿 瘤形态 ． 密度 不均匀 ， 呻瘤 周围短毛刺 ， 胸膜皱缩 征及宝 隔淋 巴结转 ５ ｌ 移等方面 比胸片好： 。 由于肺 泡细胞癌结节型起源 于细支气管与肺泡的上皮 细胞 ． 常为伏 壁式生 长， 肿瘤细胞沿 原有的肺 泡壁蔓 延 ， 形 成与 正常肺组织相似的肺泡样结构 因肿 瘤未破坏啼 的支 架结构 ， 细支气管能够保 留， 与断面相垂直则表现为数个 如
检病 理证实 。ＣＦ扫 描方 法 １ ｔ层 厚 ，０ｍｍ 间距 ， ｒ ０ｍｉ ｔ １ 对病 灶 部位 做 ２ｍｍ 或 ｓｍｍ 的薄层 扫描 ２ 结 果
水 ＝ｘ线 片上有 ０例出现肺门及纵 隔旁 淋巴结肿大 ． Ｃ 而 Ｔ 扫描则为 ８ ． ２例出现胸 水 柳 有 ２ ２ 弥漫型 ． 本组 １ ８例均 为弥漫型 ． 以女性多 见． 最年轻病例 为 ２ ４ 岁 ｘ线摄片均表现为两肺 呈弥漫结节 样分 布 ． 小不等 ． 大 有粟粒 桄、 小结节 或多个结节融合成 团状或条片状 。ＣＦ扫 ｒ 描 除 Ｘ线摄 片出现 的征象 外， 可发现微小结节 和早期 间质 改变 ． 也能较早发现 － Ｃ包及胸膜的转移征象 ．
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生墨匡苎兰： 墨 业 ±
蔓 查墨 塑 Ｓａｘ Ｍｅ ＪＪｎ ２０ ． 。３ ． ３ ｈｎｉ ｄ ．ｕｅ ０２Ｖ 】 ＩＮ
・２ １ ５・
影 像 诊断 ・
细 支气 管肺泡 癌 ｘ 线 与 Ｃ 征 象 比较 分析 Ｔ
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析
２ ０ 年２ 第 １ 卷第４ ０９ ｆ ｌ ５ 期总第 １９ ５期
Ｃ ｎ ｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｆ ｂ ０ ９ Ｖｏ．５ Ｎｏ ４ Ｉ ｕ ．５ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｅ ．２ ０ ， １１ ． ｓ ｅ Ｎｏ １ ９ ｉ ｓ
细 支气 管肺泡 癌的 临床及Ｃ 诊断分析 Ｔ
ｓａ ｚ ， ｏ ａｅ ｔ ｅ ｌｎ ｌ ｈ ｓ ｆ ｍ ｅ ｔ ｅｅ ａ ｌ ｓａ ｐ ａ ｅ ｓ ｌ ｂ ｂ ｌ ｔ ｄ ｅｔ ｅ ｆ ｒ１ｔ ｅｅ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｈ ａｃｆ ｄ ｅ ｔ ｅ ｔｎ ａ ｌｃ ｔ ｕ ｇ ｗｉ ｃ ｅ ｔ ｌ ｎ ｘ ， ｔ ｘ ｍｐ ｅ ｐ ｅ ｒ ｍａｌ ｕ ｂ ｅ ｏ ａ ｖ ｒｉ ｏ ， ｈ ｘ ｍｐ ｅａ ｐ ａ ｓｔ ｅ ｃ ｌｉ ｔ ａ ｖ ｒ ｓ ｈ ｄ ｉ ２ｈ ｈ ｔ ｓ ｙｏ ｉ
ｃ ｒｉ ｏ ，ＢＡＣ） 腺癌 的一种 亚型 ，病理 上它 可 发 自细支 ａ ｃｎ ｍａ 是 气 管 Ｃａａ ｌｒ 细胞 、 Ⅱ型肺泡上 皮 细胞及化 生 的黏液 细胞 ，肿瘤 细胞 大多沿肺 泡壁生长 ，无 基质 、血 管或胸膜 的侵袭 ，故 瘤组
ｔ ｎｃｅ ｓ ｈ ｃ ｏ ｉ ｒ ａ ｅｔ ｉｋ．Ｃｏ ｌｓｏ ｂ ｏ ｈｉ ｏａｖ ｏｌｒｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｎｃｕ ｉｎ ｒ ｎｃ ｏｌ ｌｅ ａ ａｃ ｎ ｍ ，ＢＡＣ，ｉ ａ ｅ ｐｅｆ ｍ ａ ｅｃ ｍ ｐｌ ａ ｉｎｓｄｉｅ ｓ ｔ ｈ ａ ｈ ｐ ｒｏ ａ ｅｔ ｏｒ ｕ ｈ ｍ ｇ ｒｏｒ ｎｃ ｏ ｉ ｔｏ ｖ ｒｅ， ｏ ｔ ｅ ｅ ｃ ｅ ｆ ｒ ｎｃ ｈ ｏ ｇ ｃ ｍ ｄ ｌｃ ｔ ｌ ａｙ ｉａ ， ａ ａ ｓ ｅｄｉｇ ｏｓｓｏ ｈｉ ｓ ａ ｅｔ ｔｈ ｔｅｒ ｔ． ｅ ｉａｅｙａ ｌｔｃ ｌ Ｃ ｒｉｅｔ ａ ｎ ｉ ｆｔ ｓｄｉｅ ｓ ｍａ ｃ ａｅ ｎ ｎ ｈ ｏ ｈ
细支气管肺泡癌CT诊断与误诊分析
甚 至钙 化 ， 部 裂 处 增 生 的 高 密度 骨赘 向 内突 入 椎 管 ， 峡 向前 突
向侧 隐 窝 ， 下 突 入 椎 间孔 内 ， 而 导 致 硬 膜 囊 或 神 经 根 受 向 从 压 。观 察 椎 间 孔 的 变 化 ， 好 行 该 处 矢 状 面 重 建 。峡 部 裂 紧 最 邻 小 关 节 ， 骨 赘 增 生 Ｃ 表 现 相 似 ， 别 在 于 ： 腰 椎 峡 部 与 Ｔ 鉴 ① 裂 与 小 关 节 位 于不 同 层 面 ， 小 关 节 位 于 间 盘 层 面 。 而 峡 部 椎 裂 位 于 椎 弓 下缘 层 面 。 ② 大 多 数 情 况 下 椎 小 关 节 厚 度 均 匀 、 光滑 有 弧 形 。 而 峡部 裂 则 表 面 不 规 则 ， 锯 齿 状 ， 呈 而且 峡 部 裂
痛 的原 因 有 ： 脊 柱 不稳 定导 致 局 部 腰 痛 ； 椎 间盘 突 出 压 迫 ① ②
神 经 ； 峡 部 裂 处 纤 维 组 织增 生 压 迫 神 经 根 ； 椎 体 前 移 呈 阶 ③ ④
梯状 ， 直接 压 迫 马尾 神 经 根 ， 节 位 置 错乱 引起 腰 痛 。 关 ４ ２ 峡 部 裂 的 Ｃ 扫 描 和 诊 断 腰 腿 痛 患 者 常 由 小 关 节 病 ． Ｔ 变 、 间盘 突 出和 峡 部 裂 所致 ， 者 Ｉ 床 表 现 相 似 ， 以 腰 腿 椎 三 ｝ 缶 所 痛 的患 者 进 行 Ｃ 扫 描 时 应 包 括 腰 ３下 缘 至骶 ｌ 缘 ， 续 Ｔ 上 连 薄层 扫 描 ， 不致 漏 诊 ， 而 全 面 分 析 诊 断 。 有骨 质改 变 者 宜 采 从
隐 窝 、 问 孔 狭 窄 和 椎 间 盘 突 出。 大 多 数 伴 有 坐 骨 神 经 痛 的 椎 患 者 Ｃ 能 找 出嵌 压 神 经 部 位 和 原 因 ｌ 。 随 着 扫 描 技 术 、 Ｔ Ｔ ３ ］ Ｃ
细支气管肺泡癌误诊为肺结核分析
２ ０ １ ３年 ６月
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｎｄ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
、 ， ０ｌ － ３ Ｏ Ｎｏ ． ３ Ｊ ｕｎ ． ， ２ ０１ ３
细支气 管肺泡癌 误诊为肺结核 分析
变范围有所增大 ，伴有纵隔淋巴结肿大 ；血沉 、ｃ 一 反应蛋 白均轻度增高；血清 Ｃ Ｅ Ａ 、Ｎ Ｓ Ｅ正常。诊断为
“ 肺部感染 ”，先后应用 “ 左氧氟沙星、舒普深 、泰能 、 莫西沙星”等药物治疗 ，因病情仍无明显的改 善 ，考虑肺结核 ，应用 “ 利福喷丁 、异烟肼 、吡嗪酰胺 、乙胺丁醇”四联抗结核治疗 ， 抗结核治疗 １ 个 月后 ，复查胸部 Ｃ Ｔ ，肺部病变范围较前略有所增加 ，之后转至河北大学附属医院。人院查体 ：生命体征 平稳 ，神清 ，精神可 ， 左肺可闻及少许湿性哕音，心脏听诊及腹部查体未见异常。２ ０ １ ２ 年 ９月查胸部 ｃ Ｔ
杨卫 ，吴欣 。陈晔 ，冯欣
（ 河北 大学附属医院呼吸 内科 ，河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０）
关键词 ：细支气 管肺 泡癌 ；误诊 ；肺结核
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ４ 文献标 志码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ６ ７ ４ — ４ ９ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ １ ０ ５ — ０ ３
１ 病例 资料
患者男性 ，４ ６ 岁 。主因间断咳嗽、咳痰 １ 年 ，活动后气短 ２ 个月 ，加重 １ 周人院。既往体健 。患者
１ 年前无诱因出现间断的咳嗽 ，咳少量白痰，偶有黄 白色痰液，间断出现痰 中带血 ，量不多。曾反复于当
地 医院就诊 ，诊断为 “ 慢性支气管炎 、肺炎” ，具体治疗不详 ，病情无明显改善。２ ０ １ １ 年 ９月曾于当地 医院查胸部 Ｃ Ｔ提示 ：双肺纹理紊乱 ，左上肺散在渗出性病变。患者 咳嗽持续存在 ，２ 个月前出现活动后 气短，２ ０ １ ２ 年 ７月就诊于某市医院，查胸部 ｃ Ｔ 示 ：双肺散在炎性病变 （ 左上肺明显 ），与前片比较 ， 病
细支气管肺泡癌的影向像诊断
两肺炎症样肺泡癌 （实变灶内见支气管气相，叶间裂轻度凹陷或膨隆）
左下叶背段炎症样肺泡癌
上一病例CT示支气管气相
同上病例
两肺炎症样肺泡癌（右中叶实变及两肺癌性淋巴管炎）
右下叶炎症型肺泡癌
左 上 叶
炎 症 型 肺 泡 癌
右上叶炎症型肺泡癌（支气管气相）
三、弥漫型（共14例）：
双侧肺野弥漫分布0.2～1.5Cm的小点状及 /或小结节状密影，大小混杂。以0.3Cm直径 以下为主者5例，以0.4Cm直径以上为主者8 例。病变分布不均、不对称，以两中、下肺 野较为密集，有4例以索条状、网状纹理增 多为主，仅伴有少量散在小点状密影，其中 两例伴有肺气肿，另两例伴有小片状模糊阴
以炎症型和弥漫型常见，本组13例肺炎型有 8例，占61％，14例弥漫型有13例，占93％ 。
（3）、由于部分癌细胞可以分泌粘液， 因而某些患者可咳出大量的白色粘稠泡沫痰 ，本组就有8例，占17％。粘液痰的多少及 有无可能与细胞的类型以及有无粘液分泌功 能有关。
（4）、40岁以上，偶然发现双侧中、下肺 野结节状或点片状阴影。 （5）、患者发热、气短，胸片发现炎症样 或弥漫性或索条网状纹理增多的病变，经短 期抗炎、抗结核治疗未见好转，应提高警惕 ，积极采取各种鉴别诊断措施，如高条件胸 片、病灶断层、支气管额面及侧后倾斜断层 、纤支镜检查、病灶活检、细胞学检查等。
影，前两者酷似肺纤维化，后两者酷似支扩 合并感染。小点与小结节影密度偏高，部分 边缘清楚，部分较模糊，有8例病灶部分融 合成小片或大片不均密影。伴有少量胸水2 例，肺门淋巴结增大4例，纵隔淋巴结增大1 例，胸骨转移1例，肋骨转移2例。
右 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌
两肺弥漫型肺泡癌
两 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌
细支气管肺泡癌(一)
细支气管肺泡癌(一)关键词：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)在wHO分类中归于肺腺癌。
自1876年malassez报道本病以来，尽管进行了广泛的研究，不但病因发病机理未阐明，而且其组织发生、亚型分类、以及究竟是肺腺癌的亚型，还是肺癌的独立类型等等均无统一认识。
近年来发达国家的一些研究资料表明，bAC的发生率明显上升。
barsky等〔1〕统计分析了1955～1990年1527例肺癌各种类型构成比的动态变化发现，鳞癌从56.1%(1955～1960年)下降至22.2%(1986～1990年)；同期，肺腺癌(包括bAC)从14.6%上升至46.5%，大大超过鳞癌。
bAC的增长尤为显著，1955～1960年仅占肺癌的5%，70年代以来迅速上升，至1990年已达24%，几乎与鳞癌相等。
而非bAC肺腺癌变化不明显，表明肺腺癌的上升主要是bAC发生率增长所致。
这与auerbach(美国1991年)和ikeda(日本1911年)的研究结果大致相同。
bAC患者平均年龄低于非bAC腺癌，前者为59.2±11.5岁；后者为64.1±13.5岁。
女性肺癌1/4以上为bAC，十分突出〔1〕。
一、bAC的组织学分型bAC在镜下观察其基本特征和4项诊断标准(周围型病灶、非来源于中央支气管、肿瘤细胞沿肺泡间隔生长、肺外无原发性腺癌)已被广大病理工作者接受。
有关亚型分类尚无统一意见。
各家从自己的认识提出各自的组织学亚型，如manning等将bAC分为Ⅰ型和Ⅱ型两个亚型。
阎培莎、李维华根据组织结构和细胞形态将bAC分为4型即肺泡型、乳头状型、粘液型和混合型。
近期的文献将bAC分为3型〔2〕：粘液型、非粘液型和硬化型。
1.粘液型：约占bAC的42%，形态改变与maning等的Ⅰ型bAC和阎培莎、李维华〔3〕的粘液型基本相同。
细胞呈杯状细胞样，光镜、电镜和组织化学检查均具粘液细胞的特征，往往无间质纤维化，间质无慢性炎症细胞浸润，形态学上很难与转移性腺癌，特别是来自结肠和卵巢的腺癌鉴别。
细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌经易瑞沙治疗 （A治疗前，B治疗后）右肺结节较前缩小（体积缩小约30%），密度较前减低。
细支气管肺泡癌 a. 左肺下叶背段结节，内见小泡状透亮区。 b. 15月后，左肺下叶背段实变，内见空气 支气管征。 c. 左肺下叶切除后4月，右肺下叶实变 （复发）。
细支气管肺泡癌 右肺上叶外周结节病胸膜粘 连。
细支气管肺泡癌 女，66岁，右肺上叶外周 结节，中心实பைடு நூலகம்，周边见 磨玻璃密度，临近胸膜粘 连。
腺癌合并细支气管肺 泡癌 男，72岁，右肺上叶 实性+磨玻璃密度结 节，内见假空洞。
细支气管肺泡癌 右肺上叶胸膜下结节，内见 空气支气管征，临近胸膜粘 连，结节在纵膈窗不可见。
细支气管肺泡癌 左肺下叶实变，密度不均（粘液比肿瘤细胞密度低），空气支气管征。
细支气管肺泡癌 a. 右肺下叶磨玻璃密度，右肺中叶及左舌叶见小叶中心结节。 b. 右肺下叶基底段实变+磨玻璃密度+假空洞。
细支气管肺泡癌 右肺中下叶实变，左舌叶小叶中心结节被认为是肿瘤气道播散。
细支气管肺泡癌 双肺多形性病变：实变并充气支气 管征，磨玻璃密度，铺路石征，结 节。
细支气管肺泡癌经双肺移植后复发 a. 术前 b. 术后，出现相同形态的病灶。
粘液型细支气管肺泡癌 男，67岁。右肺中叶胸 膜下肿块，内见空泡征， 右肺下叶多发小叶中心 结节（a箭，经支气管 活检提示为结核）。大 体病理（b）肿块（弯 箭）中心见囊性区（箭 头），见支气管通向肿 瘤（直箭）。镜下见肺 泡腔内充满粘蛋白（c 箭），周围为肿瘤细胞。
细支气管肺泡癌 女，47岁。右肺上叶磨玻璃密度结节，见空气支气管征及空泡征。FDG PET示结节处 低放射性浓聚（与纵膈高浓聚相比，低浓聚提示良性病变）。
弥漫型细支气管肺泡癌的X线和临床诊断特点
多发结节型 １ ， ５例 粟粒 型 １ ， １例 肺炎型 ３例 ， 间质 型 ６
例。 四 、 诊 方 法 确
病 变进展 出现结节状 、 网状 阴影 。晚期肺体积变小 ， 形成蜂窝
肺， 查体双肺 中下可闻及 Ｖ ｌｅ ｅ ｏ哕音 ， ｃ 可有杵 状指 ， 肺组织 若
活检病 理类 型 ＵＰ型 ， Ｉ 更有助于鉴别。 本组２ ７例病人 首先 经痰脱落细胞学检查 ， 查到腺癌细胞 而确诊 。据文献 报 道 ， 连续 痰 检 ３～５次 阳性 率可 达 ７ ０— ８ ％ 、 ０ 本组 阳性率为为 ８ ％ ， 中一例病 人在痰检第 １ ０ 其 ９次 时查到腺癌 细胞 ， 可见 此法 对临床 诊断 极其 重要 ， 且简 单易 行。此外 ， 再结合纤维支气管镜 检查 ， 胸水检查 ， 必要 时行组 织 活检 ， 诊断并 不困难。
的一个亚性 。根据病变在 ｘ线胸片上 的表现形 态 ， 可分 为单 发结节型和弥漫型两大类 』 。前 者显示孤 立结节 ， 弥漫 型显 示广泛分布的点状或小结节状 阴影 ， 由此 又分 出四种亚 型， 即 多发结节型 、 粟粒型 、 肺炎 型和 间质型 ， 文结合 ３ 临床确 本 ５例
衣春娜
诊病例 。就弥漫型细支 气管肺 泡癌 的 Ｘ线 和临床诊 断特 ：
予 以 阐述 。
临床 资料
一 一
影， 病变范围可为一个肺 叶或一个肺段 ， 此型首先与浸润型肺
明显 ， 中可查到抗酸杆菌 ， 痰 抗
痨治疗病灶 吸收 明显 。若短期抗炎治疗 后 ， 实变范围仍扩 大 ， 周 围结 节灶增多 ， 或出现支气 管充气征 ， 可与肺 炎 、 支气 管扩 张相鉴别。（ ） ４ 间质型 ： 为双肺 广泛的 间质纤 维化样改变 ， 间 以沿肺纹理分布 的斑点状或小片状 阴影 ， 本组 观察 ６例此型
细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别
细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别李巨春;李琦;易勋平;李德胜【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2016(32)14【摘要】目的：综合分析细支气管肺泡癌（ BAC）的CT表现，以提高对该病的认识。
方法分析2002年6月至2014年6月在开县中医院经纤维支气管镜活检或手术穿刺证实为BAC的29例患者的CT表现。
结果 BAC分为孤立结节型、浸润实变型、广泛型3型。
孤立结节型19例，占65.5%，其中表现为磨玻璃密度征5例，细支气管通气征10例，蜂窝征2例，血管集束征2例，19例中胸膜凹陷征10例。
浸润实变型3例，占10.3%，蜂窝征和细支气管通气征各2例，磨玻璃密度征1例。
广泛型7例，占24.1%，7例均表现为双肺多发大小不一的结节影、磨玻璃密度影及实变影，结节有融合倾向。
结论 BAC的CT征象多样，对各型的征象进行深入分析，掌握各型的典型表现，可提高对该病的诊断水平。
【总页数】3页(P2218-2220)【作者】李巨春;李琦;易勋平;李德胜【作者单位】开县中医院放射科，重庆405400;重庆医科大学附属第一医院，重庆400016;奉节县中医院，重庆404600;铜梁区中医院，重庆402560【正文语种】中文【相关文献】1.细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别诊断 [J], 边生丽2.18F-FDG PET/CT结合HRCT在肺炎型细支气管肺泡癌诊断中的应用 [J], 彭辽河;丁久荣;胡晓燕;邱大胜;李杰;周静;朱佳3.细支气管肺泡癌诊断与鉴别诊断有关问题探讨 [J], 祁建中;曹玉海4.细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别诊断 [J], 刘芸;陈志强;龚瑞;陆小庆5.细支气管肺泡癌1BF FDG PET/CT SUV值与HRCT形态学的相关性研究 [J], 何宝明;王志忠;刘晓飞;姚昊;欧阳晓辉;苏家贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
细支气管肺泡癌的高分辨CT表现
维普资讯
中国临床医学影像杂志 ２ ０ ０ ７ 年第 ｌ ８ 卷第 ６ 期Ｊ Ｃ ｈ ｉ Ｃ １
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细支气管肺泡癌的高分辨 Ｃ Ｔ表现
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（ １ ． 哈 尔 滨 医科 大学 附属 第 一 医 院 Ｃ Ｔ室 ， 黑 龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ； ２ ． 黑 龙 江 省 医院 影 像 科 ， 黑 龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ）
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【 关键词】 肺肿瘤 ； 腺癌 ， 细支气管肺泡 ； 体层摄影术 ， Ｘ 线 计 算 机
【 中 图分 类 号 １ Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 【 文献 标 识 码 １ Ａ 【 文章 编号 １ １ ０ ０ ８ — １ ０ ６ ２ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ６ － ０ ３ ９ ３ － ０ ３
ＨＲＣ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｓ ｏ ｆ ４１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｐ ｔ ａ ｈｏ ｔ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ＢＡＣ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｏｓ ｒ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ．７ ＨＲ ＣＴ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ