社区慢病管理之高血压管理

首先，我们先来了解一下什么叫 “慢病”？

慢性病为慢性非传染性疾病的简称，是 指病程为长期，很难或几乎不能治愈的疾病， 但它是可预防、可控制的疾病。现在社区卫 生工作中以糖尿病、高血压、冠心病、脑卒 中为最多见。其中以高血压为最常见，也是 心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心 肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并 发症。
门诊大厅全民建档测血压
首 诊 测 血 压
成立高血压防治门诊——专门对高血 压患者进行系统治疗、管理。
压聘 健请 康区 管专 理家 培进 训行 高 血
高血压管理（随访）—方式
门诊随访 上站随访 入户随访
入户随访
上站随访
教患 积 育者 极 健加 康强

在高血压等慢病管理过程中 我们发现社区居民对高血压及其 他慢性病认识的误区和盲区，存 在着讳疾忌医、漠不关心、用药 不规范、依从性差等等一系列问 题，我们将更好地开展群众性活 动，进一步拓展慢性病预防控制 服务的新功能。
第五团队 柴晓红 魏茜 王燕 程家山 冯文静 刘丽香 冯蔷
第六团队 冯飞 蒋涛 李桂园 彭丽娜 赵媛 王瑞云 赵彩霞
第七团队 赵勇 孙克奇 贺建林 陈月 王梦竹 王茹
其他成员 王耀婕
王丽 辖区乡医1 辖区乡医2 辖区乡医3 辖区乡医4 黄忠发 严同青 成家萍 刘佩丽 一居委会 华湖苑 责 任 区 域 明湖苑 景湖苑 张 睿 王 刚 李秀霞 苏克刚 二居委会 泽 园 怀 园 翠 园 黄福玲 于忠全 杨廷会 张永年 三居委会 逸 园 达 园 通 园 坤 园 服务人口 8104人 9124人 8756人 李贵海 范希乐 孙克玉 孙学富 四居委会 翔 园 福 园 昊 园 德 园 12815人 黄亚民 唐长鸿 宋圣河 王金禄 五居委会 厚 园 禾 园 岭明里 岭昌里 8012人 9802人 8314人 刘佩红 刘景旺 李秀娟 范淑红 六居委会 旭园 紫 园 畅 园 韩景刚 韩 卓 杨鸿祥 王家生 外三村 于明庄 李明庄 朱庄子
社区慢病管理之 高血压管理
背景简介

近年来，随着经济的快速发展，我国人民生活 水平不断提高，慢性病这个健康杀手也悄然而来， 慢性病已成为威胁人民群众Biblioteka Baidu其家庭生活的主要健 康问题，针对慢病情况，华明社区卫生服务中心开 展以社区楼、门、院为范围，以家庭为单位，以健 康为中心的慢病管理 ，通过筛、治、测、管、教育、 转诊等一系列综合性管理方法，科学管理慢病，实 践证明开展综合性社区卫生服务在慢性病防治过程 中起到了重要作用。
社区高血压管理流程图
筛查
转诊 高血压管理 健康教育 管理 监测 治疗
团队 成员 团队长 全科医生 责任护士 公卫人员
第一团队 王兰亭 张希龙 高裕芸 尹惠英 武增强 魏连崟
第二团队 朱东菊 张倩 王琳 田恩娟 刘 旸 左焕玉 高雅
第三团队 张海霞 刘金泉 李智威 李 杰 鲍立明 刘佳 王妍
第四团队 魏玉超 赵秀明 李双娟 刘美玲 赵宝松 魏建娜 杨丹丹