密闭空间检查表
有限空间作业检查表及有限空间作业检查记录
附件 6及审批教育及现场检测1) 实施有限空间作业前，应对作业环境危害状况进行评估，制定消除、控制危害的措施，确保整个作业期间处于安全受控状态。
2)凡进入有限空间进行施工、检修、清理作业的，应实施作业审批，未履行审批手续的，任何人不患上进入有限空间作业。
各项安全措施、应急措施应明确。
3)有限空间作业现场应明确作业负责人、监护人员和作业人员，不患上在没有监护人的情况下作业。
4)安监总局令[69] 《有限空间安全作业五条规定》的贯彻落实。
1)进入有限空间作业前，对所有工作人员，应根据具体工作性质，事先学习必须注意的事项(如使用电气工具应注意事项，气体中毒、窒息急救法等)。
2)现场各项安全措施(包括防火、防窒息及逃生等措施)落实到位，工作负责人对所有工作人员进行安全措施交底。
1) 进入存在有害气体或者存在有可能发生有害气体的残留物质的有限空间(如煤仓、粉仓、脱硫吸收塔、脱硝反应器及其它容器、槽箱等)内作业，应严格执行“先检测、后作业”的原则，根据作业现场和周边环境情况，检测有限空间可能存在的危害因素。
检测指标包括氧浓度值、易燃易爆物质(可燃性气体、爆炸性粉尘)浓度值、有毒气体浓度值等。
未经检测，严禁作业人员进入有限空间。
2)在作业环境条件可能发生变化时，应对作业场所中危害因素进行持续或者定时检测。
作业工作面发生变化时，视为进入新的有限空间，应重新检测后再进入。
3)实施检测时，检测人员应处于安全环境，检测时要做好检测记录，包括检测时间、地点、气体种类和检测浓度等。
4)在有限空间内进行衬胶、涂漆、刷环氧玻璃钢工作，在容器、槽箱内部进行检查、清洗和检修工作，或者在密闭容器内使用氩、二氧化碳或者氦气进行焊接作业，应强力通风，加强通风换气，并严禁向内部输送氧气。
1)进入有较高温度的有限空间内(如燃烧室、烟道、电除尘器、脱硝反应器、沟道、井下、地下维护室)作业，应降温到 40℃以下才进入工作。
2) 不患上进入 50℃以上的有限空间内工作，特殊情况下必须短期进入 50℃以上的有限空间内作业时，应经过主管生产的领导批准，并设专人监护。
进入密闭空间检查表
是否使用卷扬机、吊车等运送作业人员？
进入受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车等运送作业人员，作业人员所带的工具、材料须进行登记。
11
是否是易燃易爆环境？
在易燃易爆环境中，应使用防爆电筒或电压不大于12V的防爆安全行灯，行灯变压器不得放在容器内或容器上；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。
12
取样分析是否有代表性、全面性？
5
是否严格执行“三不进入”？
没有办理进入受限空间作业许可证不进入；安全防护措施没有落实不进入；监护人不在现场不进入。
6
进入受限空间作业前，是否已做好工艺处理？
将受限空间吹扫、蒸煮、置换合格，所有与其相连且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管线、阀门应加盲板隔离，盲板处应挂牌标识。
7
对盛装过多产生自聚物的设备容器，是否做过加热试验？
作业前必须进行安全教育。生产单位必须与施工单位进行现场检查交底，施工单位负责人应向施工作业人员进行作业程序和安全措施交底。
4
是否制定了相应的作业程序、安全防范和应急措施？
进入受限空间作业前，监护和作业人员必须熟知紧急状况时的逃生路线和救护方法，监护与作业人员约定的联络信号。作业现场应配备一定数量的、符合规定的救生设施和灭火器材等。
对盛装过多产生自聚物的设备容器，作业前应进行工艺处理，采取蒸煮、置换等方法，并做聚合物加热试验。
8
在缺氧、有毒环境中，是否佩戴隔离式防毒面具？
在特殊情况下，作业人员可佩戴供风式面具、空气呼吸器等。使用供风式面具时，供风设备必须安排专人监护。
9
进入受限空间作业，是否使用安全电压和安全行灯？
进入金属容器（炉、塔、釜、罐等）和特别潮湿、工作场地狭窄的非金属容器内作业，照明电压不大于12V；当需要使用电动工具或照明电压大于12V时，应按规定安装漏电保护器，其接线箱（板）必须放置在容器外部。
密 闭 检 查 记 录
密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度回风大巷尾部YJ-1 永久0.02 5 0.03 20.6 14辅运大巷尾部YJ-2 永久0.03 4 0.04 20.2 13回风辅巷104米处YJ-3 永久0.04 6 0.05 20.4 15301运输顺槽尾部YJ-4 永久0.03 7 0.03 20.5 14301回风顺槽尾部YJ-5 永久0.05 2 0.06 20.3 13301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久0.07 3 0.04 20.5 14301回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久0.03 5 0.07 20.4 13301回风顺槽4联巷处YJ-8 永久0.06 6 0.05 20.3 15301回风顺槽4联巷处YJ-9 永久0.05 5 0.06 20.2 14制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2013年12月2日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度301回风顺槽5联巷处YJ-10 永久0.04 3 0.03 20.6 14301回风顺槽6联巷处YJ-11 永久0.03 4 0.02 20.2 15301回风顺槽7联巷处YJ-12 永久0.05 6 0.05 20.4 14301回风顺槽7联巷处YJ-13 永久0.04 5 0.04 20.5 14301回风顺槽8联巷处YJ-14 永久0.05 2 0.06 20.3 13301运输顺槽1400m处YJ-15 永久0.06 3 0.04 20.5 14301回风顺槽9联巷处YJ-16 永久0.04 5 0.05 20.4 13301回风顺槽10联巷处YJ-17 永久0.06 7 0.05 20.3 14301回风顺槽11联巷处YJ-18 永久0.06 5 0.05 20.5 16制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2014年9月6日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度301回风顺槽12联巷处YJ-19 永久0.02 3 0.05 20.4 16辅运大巷尾部YJ-20 永久0.05 4 0.04 20.2 13回风大巷尾部YJ-21 永久0.05 6 0.03 20.4 15辅运大巷1300m处YJ-23 永久0.03 5 0.02 20.5 17制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2014年9月6日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度回风大巷尾部YJ-1 永久0.02 5 0.03 20.6 14辅运大巷尾部YJ-2 永久0.03 4 0.04 20.2 13回风辅巷104米处YJ-3 永久0.04 6 0.05 20.4 15301运输顺槽尾部YJ-4 永久0.03 7 0.03 20.5 14301回风顺槽尾部YJ-5 永久0.05 2 0.06 20.3 13301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久0.07 3 0.04 20.5 143001回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久0.03 5 0.07 20.4 13制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2013年12月23日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度回风大巷尾部YJ-1 永久0.04 4 0.02 20.4 15辅运大巷尾部YJ-2 永久0.03 4 0.04 20.2 13回风辅巷104米处YJ-3 永久0.06 6 0.05 20.3 16301运输顺槽尾部YJ-4 永久0.03 5 0.06 20.5 14301回风顺槽尾部YJ-5 永久0.05 2 0.06 20.3 13301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久0.07 8 0.04 20.7 143001回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久0.02 5 0.05 20.4 13制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2013年12月30日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度回风大巷尾部YJ-1 永久0.02 8 0.03 20.6 14辅运大巷尾部YJ-2 永久0.06 4 0.04 20.2 13回风辅巷104米处YJ-3 永久0.04 6 0.05 20.4 15301运输顺槽尾部YJ-4 永久0.03 7 0.03 20.5 14301回风顺槽尾部YJ-5 永久0.05 2 0.06 20.3 13301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久0.07 3 0.04 20.5 143001回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久0.03 5 0.07 20.4 13制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2014年1月6日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度回风大巷尾部YJ-1 永久0.04 2 0.05 20.4 13辅运大巷尾部YJ-2 永久0.02 4 0.04 20.2 13回风辅巷104米处YJ-3 永久0.04 6 0.05 20.4 15301运输顺槽尾部YJ-4 永久0.03 7 0.03 20.5 14301回风顺槽尾部YJ-5 永久0.05 8 0.06 20.7 13301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久0.07 3 0.05 20.5 143001回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久0.03 5 0.07 20.4 15制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2014年1月13日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度回风大巷尾部YJ-1 永久0.02 5 0.03 20.6 14辅运大巷尾部YJ-2 永久0.03 4 0.04 20.2 13回风辅巷104米处YJ-3 永久0.04 6 0.05 20.4 15301运输顺槽尾部YJ-4 永久0.03 7 0.03 20.5 14301回风顺槽尾部YJ-5 永久0.05 2 0.06 20.3 13301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久0.07 3 0.04 20.5 143001回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久0.03 5 0.07 20.4 13制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2014年2月17日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度回风大巷尾部YJ-1 永久0.02 3 0.03 20.6 14辅运大巷尾部YJ-2 永久0.05 4 0.02 20.2 13回风辅巷104米处YJ-3 永久0.04 6 0.05 20.4 14301运输顺槽尾部YJ-4 永久0.03 9 0.04 20.5 14301回风顺槽尾部YJ-5 永久0.02 2 0.06 20.3 13301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久0.07 6 0.04 20.5 153001回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久0.03 5 0.07 20.4 14制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2014年2月24日密闭检查记录地点编号密闭性质检查情况备注有毒有害气体检查情况其他检查情况及存在问题CH4CO CO202温度回风大巷尾部YJ-1 永久0.02 5 0.03 20.6 14辅运大巷尾部YJ-2 永久0.03 4 0.04 20.2 13回风辅巷104米处YJ-3 永久0.04 6 0.05 20.4 15301运输顺槽尾部YJ-4 永久0.03 7 0.03 20.5 14301回风顺槽尾部YJ-5 永久0.05 2 0.06 20.3 13301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久0.07 3 0.04 20.5 143001回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久0.03 5 0.07 20.4 13制表：王志昌技术负责人：段根学检查日期：2014年3月3日密闭管理台账地点编号类别结构闭前闭内施工时间施工人备注CH4CO CO2℃CH4CO CO2℃回风大巷尾部YJ-1 永久砖混0.02 2 0.01 13 0.03 2 0.03 14 2012.8.9 熊礼茂辅运大巷尾部YJ-2 永久砖混0.02 2 0.01 13 0.05 5 0.02 15 2012.8.9 熊礼茂回风辅巷104米处YJ-3 永久砖混0.03 3 0.02 14 0.03 3 0.02 13 2012.8.16 熊礼茂301运输顺槽尾部YJ-4 永久砖混0.04 4 0.03 14 0.04 6 0.04 16 2012.9.8 熊礼茂301回风顺槽尾部YJ-5 永久砖混0.05 5 0.04 14 0.02 5 0.04 15 2012.9.8 熊礼茂301回风顺槽尾部切眼YJ-6 永久砖混0.05 5 0.04 14 0.05 7 0.05 13 2012.9.8 熊礼茂3001回风顺槽尾部切眼YJ-7 永久砖混0.02 4 0.02 14 0.03 3 0.03 14 2012.12.15 熊礼茂通风设施管理台账巷道名称种类性质编号巷道断面（m)设施规格厚度构筑日期施工负责人验收负责人拆除日期备注皮带检修巷风门01 5.0×3m 1.75×1.15m 40cm 2012.8.12 杨安东彭友国辅运大巷风门02 5.0×3m 3.35×2.7m 80cm 2013.3.20 杨安东彭友国回风辅巷风门03 5.0×3m 2.12×1.77m 40cm 2012.8.16 杨安东彭友国303辅运顺槽风门04 5.2×3m 3.28×2.7m 50cm 2014.2.23 杨安东彭友国303主副联巷风门05 5.2×3m 2.6×2.3m 40cm 2014.2.24 杨安东彭友国回风大巷风桥06 5.0×3m 5×15m 150cm 2012.8.12 杨安东彭友国通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.2 风门完好无无无无王志昌2013.12.2 辅运大巷2013.12.2 风门完好无无无无王志昌2013.12.2 回风辅巷2013.12.2 风门完好无无无无王志昌2013.12.2 303辅运顺槽2013.12.2 风门完好无无无无王志昌2013.12.2 303主副联巷2013.12.2 风门完好无无无无王志昌2013.12.2 回风大巷2013.12.2 风桥完好无无无无王志昌2013.12.2通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.9 风门完好无无无无王志昌2013.12.9 辅运大巷2013.12.9 风门完好无无无无王志昌2013.12.9 回风辅巷2013.12.9 风门完好无无无无王志昌2013.12.9 303辅运顺槽2013.12.9 风门完好无无无无王志昌2013.12.9 303主副联巷2013.12.9 风门完好无无无无王志昌2013.12.9 回风大巷2013.12.9 风桥完好无无无无王志昌2013.12.9通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.16 风门完好无无无无王志昌2013.12.16 辅运大巷2013.12.16 风门完好无无无无王志昌2013.12.16 回风辅巷2013.12.16 风门完好无无无无王志昌2013.12.16 303辅运顺槽2013.12.16 风门完好无无无无王志昌2013.12.16 303主副联巷2013.12.16 风门完好无无无无王志昌2013.12.16 回风大巷2013.12.16 风桥完好无无无无王志昌2013.12.16通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.23 风门完好无无无无王志昌2013.12.23 辅运大巷2013.12.23 风门完好无无无无王志昌2013.12.23 回风辅巷2013.12.23 风门完好无无无无王志昌2013.12.23 303辅运顺槽2013.12.23 风门完好无无无无王志昌2013.12.23 303主副联巷2013.12.23 风门完好无无无无王志昌2013.12.23 回风大巷2013.12.23 风桥完好无无无无王志昌2013.12.23通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.30 风门完好无无无无王志昌2013.12.30 辅运大巷2013.12.30 风门完好无无无无王志昌2013.12.30 回风辅巷2013.12.30 风门完好无无无无王志昌2013.12.30 303辅运顺槽2013.12.30 风门完好无无无无王志昌2013.12.30 303主副联巷2013.12.30 风门完好无无无无王志昌2013.12.30 回风大巷2013.12.30 风桥完好无无无无王志昌2013.12.30通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2014.1.6 风门完好无无无无王志昌2014.1.6 辅运大巷2014.1.6 风门完好无无无无王志昌2014.1.6 回风辅巷2014.1.6 风门完好无无无无王志昌2014.1.6 303辅运顺槽2014.1.6 风门完好无无无无王志昌2014.1.6 303主副联巷2014.1.6 风门完好无无无无王志昌2014.1.6 回风大巷2014.1.6 风桥完好无无无无王志昌2014.1.6通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2014.1.13 风门完好无无无无王志昌2014.1.13 辅运大巷2014.1.13 风门完好无无无无王志昌2014.1.13 回风辅巷2014.1.13 风门完好无无无无王志昌2014.1.13 303辅运顺槽2014.1.13 风门完好无无无无王志昌2014.1.13 303主副联巷2014.1.13 风门完好无无无无王志昌2014.1.13 回风大巷2014.1.13 风桥完好无无无无王志昌2014.1.13通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2014.2.17 风门完好无无无无王志昌2014.2.17 辅运大巷2014.2.17 风门完好无无无无王志昌2014.2.17 回风辅巷2014.2.17 风门完好无无无无王志昌2014.2.17 303辅运顺槽2014.2.17 风门完好无无无无王志昌2014.2.17 303主副联巷2014.2.17 风门完好无无无无王志昌2014.2.17 回风大巷2014.2.17 风桥完好无无无无王志昌2014.2.17通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2014.2.24 风门完好无无无无王志昌2014.2.24 辅运大巷2014.2.24 风门完好无无无无王志昌2014.2.24 回风辅巷2014.2.24 风门完好无无无无王志昌2014.2.24 303辅运顺槽2014.2.24 风门完好无无无无王志昌2014.2.24 303主副联巷2014.2.24 风门完好无无无无王志昌2014.2.24 回风大巷2014.2.24 风桥完好无无无无王志昌2014.2.24通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2014.3.3 风门完好无无无无王志昌2014.3.3 辅运大巷2014.3.3 风门完好无无无无王志昌2014.3.3 回风辅巷2014.3.3 风门完好无无无无王志昌2014.3.3 303辅运顺槽2014.3.3 风门完好无无无无王志昌2014.3.3 303主副联巷2014.3.3 风门完好无无无无王志昌2014.3.3 回风大巷2014.3.3 风桥完好无无无无王志昌2014.3.3通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 辅运大巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风辅巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303辅运顺槽2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303主副联巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风大巷2013.12.2 风桥完好王志昌2013.12.2通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 辅运大巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风辅巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303辅运顺槽2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303主副联巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风大巷2013.12.2 风桥完好王志昌2013.12.2通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 辅运大巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风辅巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303辅运顺槽2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303主副联巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风大巷2013.12.2 风桥完好王志昌2013.12.2通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 辅运大巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风辅巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303辅运顺槽2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303主副联巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风大巷2013.12.2 风桥完好王志昌2013.12.2通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 辅运大巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风辅巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303辅运顺槽2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303主副联巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风大巷2013.12.2 风桥完好王志昌2013.12.2通风设施检查记录检查地点检查时间设施名称完好情况存在问题描述处理意见处理负责人处理时间复查人员复查时间备注皮带检修巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 辅运大巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风辅巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303辅运顺槽2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 303主副联巷2013.12.2 风门完好王志昌2013.12.2 回风大巷2013.12.2 风桥完好王志昌2013.12.2神府集华王才伙盘煤矿密闭台账和检查记录编制人：段根学编制单位：王才伙盘煤矿编制时间：2014年9月1日。
进入受限空间检查表
1.进入受限空间前
YES
NO
1.1受限空间的范围：各类密闭性罐、坑、槽（即：储罐、容器、反应塔、反应器（釜）、地坑、井、槽、大直径管道、下水道入孔等）、夹层的作业；以上作业是否办理了审批？
1.2现场是否有安全监护人员？
1.3进入空间人员佩戴安全带/绳个人防护用品？
1.4 设备清洗
1.4.1是否对受限空间清洗？
1.7通风措施：
1.7.1罐内作业时是采用自然通风或鼓风机送风？
1.7.2氧气含量是否达到18～21%？
1.8需要动火是否办理审批？
2 进入内部作业
YES
NO
2.1 进入前监护人员是否落实上述措施？
2.2作业中是否有向内或外投掷材料、工具等现象？
2.3氧炔炬焊割时，停止焊割作业时是否将割炬放到容器外面？
2.4罐内多人作业是否采取立体交叉分层作业？；
2.5 作业完成后是否清理罐内使用物品？
2.6 监护人员是否一直在现场？
3 作业完成后检查内容：
YES
NO
3.1 清点作业工具是否齐全？3.2 全用具、消防器材是否放回原处？
3.3 管道盲板是否全部拆除？
3.4 是否摘除所有警示牌？
3.5 签字后是否及时交回作业证？
1.4.2清洗后是否经过有害气体浓度检测？
1.4.3清洗人、检测人是否有签字？
1.5 设备管道断料
1.5.1管道是否加盲板？
1.5.2加盲板是否有标记？
1.6 设备断电
1.6.1断电设备是否上锁？挂上警示标志？
1.6.2配电室、按钮挂上警示标志？
1.6.3照明是否采用低压照明？
1.6.4维修设备电器必须有漏电保护器？
有限空间企业安全检查表
的。(实施有限空间作业前，生产经 营单位应根据检测结果对作业环境危 害状况进行评估，制定消除、控制危 害的措施，确保整个作业期间处于安 全受控状态。) 实施有限空间作业前，生产经营单位
《安全生产违法行为行政处 罚办法》第44条第一款第 （一）项
应根据检测结果对作业环境危害状况 进行评估，制定消除、控制危害的措 施，确保整个作业期间处于安全受控
作业前指定专人负责作 业现场的安全管理
生产经营单位进行爆破、吊装等危险 作业，应当安排专门人员进行现场安 《中华人民共和国安全生产 全管理，确保操作规程的遵守和安全 法》第35条 措施的落实。
有限空间作业现场应明确作业负责人 、监护人员和作业人员，不得在没有 监护人的情况下作业。
《北京市有限空间作业安全 生产规范（试行）》第14条
《北京市有限空间作业安全 生产规范(试行) 》第6条
状态。
生产经营单位应当教育和督促从业人 员严格执行本单位的安全生产规章制 度和安全操作规程；并向从业人员如 《中华人民共和国安全生产 实告知作业场所和工作岗位存在的危 法》第36条 险因素、防范措施以及事故应急措施 。
作业前制定安全技术措 施，安全交底
生产经营单位应在有限空间进入点附
近设置醒目的警示标志标识，并告知 作业者存在的危险有害因素和防控措 施，防止未经许可人员进入作业现场
《北京市有限空间作业安全 生产规范（试行）》第13条
。
作业前制定产工作负有下列职责：
（二）组织制定本单位安全生产 《中华人民共和国安全生产
检测有限空间可能存在的危害因素。
检测指标包括氧浓度值、易燃易爆物
落实“先检测，后作业 质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度
”的原则
值、有毒气体浓度值等。未经检测，
有限空间作业检查表格范例范例
企业名称企业平安生产负责人序号检查工程有限空间排查1辨识平安管理制度2和操作规程3平安教育培训有限空间作业检查表企业负责人联系联系检查人员检查时间检查内容检查结果整改情况排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等根本情况。
建立有限空间管理台账，并及时更新。
将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。
有限空间作业平安责任制度。
有限空间作业审批制度。
有限空间作业现场平安管理制度。
有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员平安培训教育制度。
有限空间作业应急管理制度。
有限空间作业平安操作规程。
开展全员平安培训，普及有限空间作业平安常识。
对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员〔含外来劳务人员、外包单位作业人员等〕进行专项平安培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
警示设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标标识明严禁擅自进入和盲目施救风险。
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合?特低电压限值?(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作4平安照明业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照设施灯具明灯具的防爆平安要求应当符合?爆炸性环境第一部分：设备通用要求?〔〕等国家标准或者行业标准的规定。
劳动根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为防护作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动用品防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
环境实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析评估存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
有限5空间作业实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企作业审批业平安生产管理人员审核，负责人批准。
管理平安明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其平安职职责责。
平安将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害交底因素、防控措施告知作业人员。
工贸企业有限空间检查表
工贸企业有限空间检查表背景介绍工贸企业中经常需要进行危险化学品存储、清理设备等工作，这些作业通常需要进入有限空间进行。
然而，这些有限空间并不总是安全的。
许多事故都是由于安全措施不足造成的，因此，制定一份有限空间检查清单可以帮助工人及时发现潜在的危险，并采取必要措施以防止事故的发生。
检查表内容以下是工贸企业应包含在其有限空间检查清单中的内容。
这仅为参考，具体检查项需根据企业情况进行调整。
1.空间准入–工人需要接受专业的空间准入培训，明确禁止进入未获准的有限空间。
–检查是否有标识牌明确标注危险区域和有限空间入口。
–工人进入有限空间前需进行气体检测，确保空气中没有危险气体或有害物质浓度为0。
2.空间排气–检查是否有排气设备，如通风器、抽风机等，确保排风效果良好。
–检查排气管道是否正确安装，通风口是否符合规范要求。
–确定排气管道是否通向安全空气区不会对人员造成危害。
3.空间清理–确定清理任务前是否已经进行了安全检查和空气检测，并获得批准。
–确保所需清理设备到位，并经过正确地安装和检查。
–检查所有的电源和设备，确定它们处于安全状况，并且合适的接地或绝缘。
–确定适当的通风措施，并确保它们正常工作。
4.空间通风–检查通风设备是否正常工作。
–检查通风系统是否符合规范，并已经安装和操作正确。
–确定适当的通风量和通风方向，确保通风系统能够有效降低有限空间的危险等级。
5.个人防护装备–确定在有限空间内是否需要佩戴适当的个人防护装备。
–确保所有个人防护装备已经检查并操作正常。
–确定个人防护装备的使用方式和限制要求。
结论工贸企业应制定有限空间检查清单并按照清单要求进行操作，以确保工人在进行有限空间的作业时安全可靠。
以上是一份完整的有限空间检查清单，如果您的企业涉及有限空间活动，建议及时制定一份清单并严格执行，保障工人的安全。
若要深入研究有限空间检查的详细内容，可以参考相关的安全标准及法律法规要求。
有限空间安全检查表格范本
作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。
作业过程监督
作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。
2
安全管理制度和操作规程
有限空间作业安全责任制度。
有限空间作业审批制度。
有限空间作业现场安全管理制度。
有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员安全培训教育制度。
有限空间作业应急管理制度。
有限空间作业安全操作规程。
3
安全教育培训
开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。
对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等）进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
5
有限空间作业管理
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
EHS检查表(NEW) - 副本
部门
LAB
WH
TPM
SM
STC UPG VRF- YGFC VRFAHU QAD(来 UPG 配焊 产品 产品 OD产 产品 ID产 产品 料、零 C线 区 线 线 品线 线 品线 线 部件) &VAV
总分Total:
备注：本检查表满分100；每项不合格扣除2分；
问题记录栏
检查人：
检查日期：
检查内容 密闭空间标识牌清晰，进入的人孔进行了隔离、警示或锁定 从事密闭空间作业时，必须办理“密闭空间进入许可证” 叉车每天必须日常点检，叉车安全带、转向灯、反光镜损坏、蓝光 、超速装置、喇叭正常，叉车驾驶员必须佩戴安全带 叉车停放时未执行货叉落地、熄火、脱档操作，临时停放手刹没有 拉好（可以不熄火），叉车停放点视线范围内未发现叉车工且叉车 钥匙放在叉车上 叉车充电区防护用品缺失（橡胶手套、防护面罩） 叉车 叉车驾驶过程中禁止超速行驶：室内不能大于5KM/H;室外不能大于 15KM/H 叉车视觉盲点区域必须安装广角镜，镜面无污渍 仓库内作业人员必须穿反光背心 特种 作业 单人搬运不能超过15KG的现象 搬运过程中搬运的物料下方必须放置有垫支块 吊装作业时手部不能放置在易被夹到、撞到的区域 吊运时违反“十不吊” 搬运、 吊具存在缺陷，达到吊具报废标准的吊具放置在现场无报废标识， 起重吊 吊具未进行点检，吊具未定置管理，吊具信息铭牌缺失 起重设施声光报警系统正常 运 必须经内部授权方可操作龙门吊、行车、悬臂吊 工作停歇时吊钩上悬挂重物或悬挂吊物的吊钩周边无人员监控，未 使用的行车主钩未提升到最高点并靠边，行车空钩行走时未将吊钩
员工 行为
登高作 业
项目
子项
检查内容
LAB WH TPM SM
部门
STC UPG UPG VRF- YGFC VRF- 配焊 AHU QAD(来 产品 产品 C线 OD产 产品 ID产 区 产品 料、零 线 线 品线 线 品线 线 部件)
有限空间作业检查表
3.危害评估：存在危险因素评估，防范措施落实。
4.防护：安全带（绳）、安全帽、呼吸器、作业服等安全防护设施、防护用品合格。
5.监护：明确监护人员及职责。
6.警示：安全围栏、警戒线、警示标志、警示牌等设置完备、规范。
7.工器具：工器具合格，存在可燃气体严禁使用明火照明及非防爆设备。
四
作业过程中检查
1.监护：监护人员在出入口与作业人员保持沟通，严禁离开。
2.登记：进出人员及工器具履行登记手续。
3.运输：不准使用卷扬机、吊车等运送人员。
4.防护用品及工器具：正确使用安全防护用品及工器具，进入特别狭小的空间，应系安全绳，高空系安全带等。
5.定期检测：Байду номын сангаас隔2小时检测，中断作业30分钟重新检测。
3.撤除：安全警示标志、安全围栏、隔离堵板等全部撤除。
六
作业结束
终结工作票
有限空间作业检查表
作业部门
工作负责人
作业内容
作业地点
作业期限
序号
项目
检查内容
检查情况(√)
日期
一
作业许可
履行工作票开工许可手续，安全交底及签名。
二
教育培训
针对施工方案，对作业内容、职业危害，防护用品、检测仪器的正确使用，应急救援等相关内容进行教育培训，有记录。
三
作业前检查
1.通风（或清洗）：自然通风、强制通风或清洗。
8.隔断（安全措施）：有效切断可燃、有毒有害气体等管道系统，隔断机械、电气设备，挂牌。
9.电阻：对受限空间及周围设备接地，测接地电阻阻值小于4欧。
10.安全电压：使用不大于24V安全行灯，金属容器及特别潮湿使用12V行灯。
有限空间作业安全生产检查表
第六条
第二十九条规定“未按照本规定对有限空间的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员进行专项安全培训的，由县级以上安全生产监督管理部门给予警告，可以并处2万元以下的罚款”
2、工贸企业实施有限空间作业前，应当将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
附件5
有限空间作业安全生产检查表
序号
检查事项
检查内容及要求
检查依据
备注
1
制度、档案建立情况
企业应建立、健全安全生产责任制，明确作业负责人、准入者、监护者的职责。
《安全生产法》第17条、第19条，
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》
《密闭空间作业职业危害防护规范》
第4.1条，12.1 条
企业应建立安全生产管理机构，配备专兼职安全生产管理人员。
第十六条
第二十九条规定“有限空间作业未按照本规定进行危险有害因素检测或者监测，并实行专人监护作业的，由县级以上安全生产监督管理部门给予警告，可以并处2万元以下的罚款”
《缺氧危险作业安全规程》第5.1.1条
2、在有限空间作业过程中，工贸企业应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。
按照先检测后作业的原则，在作业开始前，必须准确测定作业场所空气中的氧含量，并记录下列各项：
3、安全带（绳）。
4、安全帽。
5、安全梯。
8
有限空间作业现场管理
1、有限空间作业应当严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十二条、
公司有限空间检查表
在受限空间进行动火作业应按动火作业安全规范的规定进行。
10
作业前后应清点作业人员和作业工器具。作业人员离开受限空间作业点时，应将作业工器具带出。
11
作业结束后，由受限空间所在单位和作业单位共同检查受限空间内外，确认无问题后方可封闭受限空间。
评定
□符合安全要求
□不符合安全要求
□危险
□立即停工
偏差
改进
4
作业人员不得携带与作业无关的物品进入受限空间，作业中不得抛掷材料、工器具等物品。
5
高风险作业受限空间外应备有空气呼吸器（氧气呼吸器）、消防器材和清水等相应的应急用品。
6
严禁作业人员在有毒、窒息环境下摘下防毒面罩。
7
难度大、劳动强度大、时间长的受限空间作业应采取轮换作业。
8
在受限空间进行高处作业应按高处作业安全规范的规定进行，应搭设安全梯或安全平台。
2
使用超过安全电压的手持电动工具作业或进行电焊作业时，应配备漏电保护器。在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。
3
临时用电应办理用电手续，按GB/T13869规定架设和拆除。
监护
1
受限空间作业，在受限空间应设有专人监一联系信号。
作业文件
1
进入受限空间，涉及动火、高处、临时用电、动土等特殊作业，应同时办理相应的作业票。
监测
1
涂刷具有挥发性的涂料时，应做连续分析，并采取强制通风措施。
个人防护措施
1
在产生噪音的受限空间作业时，应佩戴耳塞或耳罩等防噪声护具。
照明及用电安全
1
受限空间照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器内作业电压应小于等于12V。
3
密闭有限空间安全检查表
附件 2：有限空间作业公司基本状况表填报公司名称：（盖印）区（市）镇（街道做事处）年月日单位注册地点法人代表（单位负责人）联系电话/传真公司人数安全管理部门名称安全管理人员人数安全管理负责人联系电话 / 传真有限空间作业人数密闭半密闭设备有限空间作业存在的危有限空间种类、数目地上空间险有害要素地下空间安全防备设备（名称、个人防备用品（名称、作业管理状况本公司自行作业数目）数目）1拜托其余公司作业被拜托公司名称能否签署安全责任书拜托作业采纳的举措能否对作业人员进行能否进行有限空间作业有限空间作业安全管理安全培训及交底审批制度人员能否现场看管填表人：联系电话 / 传真：2密闭有限空间安全检查表密闭有限空间作业安全生产检查表序号检查事项制度成立1落真相况安全设备2设备设备劳动防备3用品装备4教育培训5承发担保理有限空间6作业现场管理检查内容检查结果备注有限空间作业操作规程有限空间作业应抢营救方案有限空间作业管理制度从事有限空间生产经营单位应装备气体检测设备通风换气设备安全警告标记应抢营救设备从事有限空间生产经营单位应装备空气呼吸器或软管面具等隔绝式呼吸保护用具安全带（绳）检查有限空间培训记录有限空间作业发包状况，承包公司能否拥有资质，能否签署安全协议，能否有足够安全设备1、依据先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并依据测定结果采纳相应的举措2、作业过程中应采纳充足的通风换气举措3、作业人员应佩带呼吸器或软管面具等隔绝式呼吸保护用具4、作业人员应佩带安全绳或安全带5、安排监护人员，亲密监督作业状况，不得离岗。
发现异样状况，应实时采纳有效的举措6、安排特意人员负责现场安全管理，保证操作规程的恪守和安全举措的落实7、有限空间作业现场应设置安全警告标记。
密闭检查报表
0 20.9 2.8 20.9
0 20.9 2.2 20.9 2.4 20.9 3.2 20.9 3.2 20.9 2.4 20.9 2.6 20.9
温度 （℃）
密闭内外压 差（Pa）
涌水情况
18
10
无
20
19
20
无
19
18
40
无
19
19 20
30
无
19
50
无
20
19
40
无
20
19
40
无
闫家沟鑫东煤矿井下密闭检查记录
密闭 编号
1＃
密闭类型 密闭位置 规格（m） 竣工时间 验收人员 检测时间 密闭内外 CH4(%)
永久密闭
2401主运顺槽 联络巷
2×0.5+5 2010.2.3
薛
冬
闭内 闭外
2.53 0
CO2(%) CO(PPm)
1.27
0
0.04
0
2＃
永久密闭 2401主运顺槽
2×0.5+5
2×0.5+5
2011.1.2 2
段百成
闭内 3.41 2.23
0
闭外
0
0.04
0
6＃
永久密闭
2402主运顺槽 联络巷
2×0.5+5
2011.1.2 2
段百成
闭内 3.36 2.26
0
闭外
0
0.04
0
7＃
永久密闭
2402主运皮带 过桥
2×0.5+5
2011.1.2 4
段百成
闭内 1.72 1.66
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作业人:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿时间:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
3.进行焊接切割时，停止作业时时间将工具移出空间?
4.作业完成后是否将工具移出密闭空间内?
5.监护人是否一直在现场监护?
6.作业是否有配置应急设施如消防器材等?
7.作业过程是否有对密闭空间保持监控?
三.作业完成后
1.清点工具是否齐全?
2.安全用具、消防器材是否放回原位?
3.是否移除所有警示牌?
监护人:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿时间:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
8.氧气含量测试结果？（正常范围19.5%-23.5%）
9.照明是否合适及安全?
10.维修设备电器是否有漏电保护器?
11.是否有安放相关的警示牌?
12.监护人是否明确个人职责，主管是否进行风险沟通?
13.相连管道是否闭关?
二.进入内部作业
1.进入前监督人是否有落实以上措施?
2.作业中是否有向内或向外投掷物料或工具等?
密闭空间检查表
单位:＿
一.进入密闭空间前
YES
NO
N/A
1.进入密闭空间前是否办理作业审批,得到许可?
2.现场是否有安全监护人员?
3.进入空间前佩戴适当的安全带/绳、个人防护用品?
4.进入前对密闭空间进行清洗?(指化学品储存)
5.是否对密闭空间进行有害气体检测?
6.检测人是否经授权，检测后并签字?
7.是否采取需要通风措施?