三级医院评审急诊科自查表

合集下载

医院等级评审自查情况及整改计划模板表格三甲医院评审

医院等级评审自查情况及整改计划模板表格三甲医院评审

医院等级评审自查状况及整顿计划表 一类指标(反对指标)评审项目评审内容及要求此刻状况及存在的主要差距整顿举措及建议整顿达成时间整顿责任部门整顿责任人备注. 已达标;违犯《医疗机构“非执业卫技人员从事诊断护理3. 届时请有医师资格管理条例》 、《中华1.活动”存在以下问题:依法执业人民共和国药品管 人员署名出具报告; 医务处李益群( 1 )特技科:心电图室回增梅、脑2010 年 6 月理法》、《中华人民2. 合时调整急救中心电图室江峰无执业资格。

共和国献血法》等 出诊医生( 2 )急救中心有非执业医师独自出法律法例诊现象。

行风建设出院病人综合满意 已达标;(出院病人综合满意度95% 在 2010 年连续展开测 2010 年 10 月纪检监察审计处翁毅力度<85%左右)。

评检查,每季度 1 次。

评审期内有定性为 无定性为完好或主要责任的一级医医务处 杨 明 医疗安全安全或主要责任的 疗事故。

( 2009 年有 1 起一级次要责 增强医疗安全工作2010 年整年护理部袁惠萍一级医疗事故 任医疗事故)医院在评审期内发生以下事件之一: 1、 2 已达标。

增强医院管理, 防备重1、因管理原由直接重要事件无因管理原由造成重要事件或重要 大事件及重要安全事 2010 年整年各科室造成重要事件事件造成结果隐瞒不报。

故。

2、重要事件造成后果隐瞒不报医院等级评审自查状况及整顿计划表二类指标(准入指标)评审项目评审内容及要求此刻状况及存在的主要差距整顿举措及建议整顿达成时间整顿责任部门整顿责任人备注应同时达到以下标准:医院审定床1、三级甲等≥ 700 张审定床位 500 张,开放 760 张,请省卫生厅发文20010 年 6 月办公室高卫安位数 2 、床位使用率≥ 90%(基数为核床位使用率达标 %(≥ 90%)。

确立床位数定床位数)三级甲等:已达标:床位主要专内科 248 张,外科 288 张,大大内科、大外科床位相加≥医院科分科数内科 +大外科 / 总床位 =%(≥总床位数 50%50%)出院病人平已达标:在 2010 年连续进医务处朱蓓三级甲等≤ 16 天均匀住院床日天2010 年整年均住院床日行控制信息处程洪(≤ 16 天)已达标:达成指令性及时达成各级卫生行政部门的指及时达成卫生行政部门指令性任务,达成达 100%。

等级医院创建科室自查表

等级医院创建科室自查表

临床科室自查表自查项目时间:2018.01-2019.06 自查科室:1、技术水平2、单病种中医单病种诊疗规范实施检查表3、临床路径4、中医医疗技术(参照中医医疗技术手册2013普及版),主要涉及针灸、推拿、治未病中心、康复科、骨伤科、肛肠科等。

5、中医特色服务6、科室建设与管理注:康复科外加 3.6 加强中医康复能力建设,提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。

7、其他科室质量管理治未病中心、检验科、病理科、放射科、手术室、麻醉科、重症医学科、血库参照内网《三级中医医院评审标准实施细则(2017年版)》,指出目前存在的问题。

附件一:中医医疗技术手册(2013普及版)一、针刺类技术目录(21种)1.毫针技术 2.头针技术 3.耳针技术 4.腹针技术 5.眼针技术 6.手针技术 7. 腕踝针技术8.三棱针技术 9.皮内针技术10.火针技术11.皮肤针技术12.芒针技术 13.鍉针技术 14.穴位注射技术 15.埋线技术16.平衡针技术 17.醒脑开窍技术 18.靳三针技术 19.电针技术20.贺氏三通技术 21.浮针技术二、推拿类技术目录(9种)1.皮部经筋推拿技术 2.脏腑推拿技术 3.关节运动推拿技术 4.关节调整推拿技术 5.经穴推拿技术6.导引技术 7.小儿推拿技术 8. 器物辅助推拿技术 9.膏摩技术三、刮痧类技术目录(4种)1.刮痧技术 2. 放痧技术 3. 撮痧技术 4.砭石治疗技术四、拔罐类技术目录(4种)1. 拔罐(留罐、闪罐、走罐)技术 2.药罐技术 3.刺络拔罐技术 4.针罐技术五、灸类技术目录(7种)1. 麦粒灸技术2. 隔物灸技术3. 悬灸技术4. 三伏天灸技术5.温针灸技术 6.热敏灸技术 7.雷火灸技术六、敷熨熏浴类技术目录(7种)1.穴位敷贴技术 2.中药热熨敷技术 3.中药冷敷技术 4. 中药湿热敷技术 5.中药熏蒸技术6.中药泡洗技术 7.中药淋洗技术七、中医微创类技术目录(8种)1.针刀技术 2.带刃针技术 3.水针刀技术 4.钩针技术 5.刃针技术 6.长圆针技术 7.铍针技术8.拨针技术八、骨伤类技术目录(8种)1.理筋技术 2.脱位整复技术 3.骨折整复技术 4.夹板固定技术 5.石膏固定技术 6.骨外固定支架技术7.牵引技术 8.练功康复技术九、肛肠类技术分类(5种)1.挂线技术 2.枯痔(硬化)技术 3. 痔结扎技术 4.中药灌肠技术 5.注射固脱技术十、气功类技术目录(15种)1.五禽戏 2.六字诀 3.易筋经 4.八段锦 5.五行掌 6.保健功 7.站桩功 8.回春功 9.放松功10.内养功 11.强壮功 12.真气运行功 13.新气功疗法 14.养气建目功 15.龟息养生功十一、其他类技术目录(5种)1.脐疗法 2. 针刀刺营治疗急性扁桃体炎技术 3. 火针洞式引流技术 4. 烙治法治疗慢性扁桃体炎技术5. 揉抓排乳技术共93种,其中基本类技术73项,气功+其他类20项。

医院自查自纠表格

医院自查自纠表格

医院自查自纠表格医院名称:_______________________填表时间:______________________编制单位:_______________________表格编号:_______________________填表人:_________________________一、医院基本情况1. 医院名称:2. 医院级别:3. 医院类型:4. 医院地址:5. 卫生许可证编号:6. 医疗服务范围:7. 诊疗科目:8. 医院电话:9. 医院网址:二、医疗质量管理1. 临床路径管理是否得到有效执行?2. 临床科室是否有规范的诊疗流程?3. 是否建立和完善医疗质量管理体系?4. 是否制定了医疗质量管理相关制度和规范?5. 是否开展了医疗质量评估和监测工作?6. 医疗事故处理是否及时、合理、公正?三、医护人员管理1. 医护人员是否具备相应的职业资格证书?2. 是否开展了医护人员的继续教育培训?3. 是否建立了医护人员的日常考核评价机制?4. 是否建立了医护人员的奖惩制度?5. 是否对医护人员进行医德医风教育?6. 是否建立了医护人员的健康管理档案?四、医疗设备管理1. 医疗设备是否定期维护保养?2. 医疗设备是否定期检测和核实?3. 是否建立了医疗设备台账?4. 是否建立了医疗设备使用规范和操作规程?5. 是否配备了专职的医疗设备管理人员?五、感染管理1. 是否建立了医院感染管理委员会?2. 是否制定了医院感染管理工作要求和规范?3. 是否对医院感染危险因素进行评估和控制?4. 是否严格执行医疗废物分类处理制度?5. 是否定期开展医院环境卫生检查?六、药事管理1. 是否建立了医院药事管理委员会?2. 是否制定了药事管理相关制度和规范?3. 是否进行了药品采购招标?4. 是否建立了药品进货验收管理制度?5. 是否对医院药库进行定期盘点和检查?七、患者安全管理1. 是否建立了患者安全管理委员会?2. 是否制定了患者安全管理相关制度和规范?3. 是否采取了有效措施防范医疗纠纷事件?4. 是否建立了患者投诉处理机制?5. 是否对患者隐私信息进行严格保护?八、其他管理1. 是否建立了医院危机管理机制?2. 是否定期进行医院内部审计?3. 是否建立了医院财务管理规范?4. 是否建立了医院信息化管理系统?5. 是否建立了医院三同时管理机制(同质化、同质量、同效益)?九、自查自纠总结及改进措施1. 自查自纠工作总结:2. 发现的问题及不足:3. 改进措施及整改计划:十、自查自纠报告1. 填表人:2. 审核人:3. 报告时间:以上为医院自查自纠表格,希望各位医护人员认真填写并落实改进措施,共同为提升医疗质量服务水平而努力。

医院个人自查自纠表格

医院个人自查自纠表格

医院个人自查自纠表格本表格旨在帮助医院管理团队和医务人员对本院工作进行自查自纠,发现问题并及时整改,提高医疗服务质量,保障患者安全和医疗质量。

请医院相关部门和个人根据实际情况填写以下内容,并提出改进建议。

一、医院基本情况1. 医院名称:2. 医院类型:3. 医院等级:4. 医院地址:5. 负责人姓名:6. 负责人联系方式:二、医院管理1. 是否建立了完善的医院管理制度和规范操作流程?2. 是否进行了科室管理规范化建设和评估?3. 医院是否定期开展内部质量评估和自查自纠工作?4. 是否定期组织医务人员进行继续教育和培训?5. 医院是否确保医疗设备的安全性和有效性?三、医生和护士1. 医生和护士是否持有有效的执业证书?2. 医生和护士是否遵守医德医风和职业操守?3. 医生和护士是否定期参加职业技能培训?4. 医生和护士是否具备处理突发事件和医疗事故的应急能力?5. 医生和护士是否有效沟通和协作,保证医疗团队的稳定性?四、医疗服务1. 医院是否制定了临床路径和标准化治疗流程?2. 医院是否针对患者病情进行科学分级、合理治疗?3. 医院是否建立了有效的医患沟通机制,保证患者知情权和参与权?4. 医院是否开展了患者满意度调查和医疗质量评估?5. 医院是否建立了医疗差错报告和风险管理机制?五、患者安全1. 医院是否建立了患者安全管理制度和安全事件报告制度?2. 医院是否加强医疗卫生感染管理,确保医疗设施、器材的清洁和消毒?3. 医院是否加强用药管理和抗生素合理应用?4. 医院是否建立了手术安全核查制度和医疗安全风险防范机制?5. 医院是否建立了医疗人员近期暴露检测和处理机制?六、诊疗环境1. 医院是否保持良好的医疗环境和工作秩序?2. 医院是否定期进行卫生消毒和设施设备的检修维护?3. 医院是否建立了医疗废物处理和分类处理机制?4. 医院是否建立了医疗废物处理和分类处理机制?5. 医院是否为患者和家属提供贴心的关怀和服务?七、医院宣传1. 医院是否积极开展医院宣教活动,提高患者就医意识和医院知名度?2. 医院是否加强与社会各界的互动和沟通,增强医院社会责任感?3. 医院是否建立了完善的网络宣传平台和媒体投放渠道?4. 医院是否建立了医院品牌推广和形象宣传?八、改进建议根据以上自查自纠情况,请医院管理团队和医务人员提出具体的改进建议和措施,以提高医疗服务质量和提升医院整体竞争力。

推荐-急诊科自查表 精品

推荐-急诊科自查表 精品

急诊科自查表总分:科室负责人:以下为赠送的简历模板不需要的下载后可以编辑删除,谢谢!!性别:女民族:现居地:广东省出生年份:198*9政治面貌:党员身高:164 cm教育经历20XX-09—20XX-07广州医学院所学专业:护理学类获得学历:大专工作/实习经历20XX-07—20XX-07广州市第一人民医院单位规模:1000人以上单位性质:国营助理护士工作地点:广州市盘福路下属人数:1工作内容:在护士长和护师的指导下工作,主要负责病人的基础护理和付治疗,协助医生护士抢救,完成病人的输液和指导病人正确服药及心理健康宣教,根据医嘱完成病人的输血工作,病人进行化疗时要负责心电监护仪的操作。

人自我评价我是一个充满自信心且具有高度责任感的女孩,经过1年多的临床工作,强烈认识到爱心、耐心和高度责任感对护理工作的重要性!在血液内科一年的锻炼,让我学会了很多血液科及大内科的知识,临床护理和急救更加磨练了我的意志,极大地提高了我的操作能力和水平。

自信这一年的工作让我实现了从护理实习生到内科护士的飞跃,有信心接受一份全职护士工作。

当然一年的时间不可能完全达到专业护士的要求,在以后的工作中我会更加努力,为护理工作尽职尽责!专长描述1.能熟练进行各项护理操作,应变能力强,能在实际操作中不断地学习,因而能很快融入到新的工作中;2.擅长对常见血液病、多发病进行观察和护理;3.熟练掌握呼吸机和心电监护仪等急救设备的操作,对急救的基本程序和技术要求,以及危重病人的护理、病情监测的技术重难点基本掌握;4.对病人的心理护理的基本技巧有一定地认知。

目前就读于广州医学院护理学专业一年级。

暂未命名意向职位:护士期望薪资:2000-3000工作地点:广东省语言能力英语读写:★★★☆☆(良好)听说:★★★☆☆(良好)相关技能计算机★★★☆☆(良好)兴趣爱好看书、听音乐、滑旱冰、张卢良性别:男邮箱:qqjianli_l90@qq 民族:汉族婚姻状况:未婚体重:74 kg 出生年份:QQ:123456现居地:上海身高:174 cm教育经历20XX-09—20XX-07人民大学所学专业:网络工程获得学历:本科工作/实习经历20XX-08—现在XX公司网络工程师相关技能网络工程相关★★★★★(精通)自我评价积极乐观,观察能力强,能够理智思考问题;个性开朗,适应新环境能力强,工作认真负责,敢于迎接挑战,敢于承担责任,具有良好人际关系。

急诊安全生产自查报告

急诊安全生产自查报告

急诊安全生产自查报告
一、急诊室的设施及环境
1.急诊室的通风设施是否正常运行?有无异味,有无噪音?
2.检查急诊室的照明设施是否正常,是否明亮,有无故障?
3.检查急诊室的空调设施是否正常,有无异味,有无噪音?
4.检查急诊室的消毒设施是否正常运行?
5.急诊室的清洁卫生情况如何,有无异味,有无卫生死角?
二、急诊室的安全设施
1.检查急诊室的紧急呼救按钮是否处于正常状态?是否能够灵敏触发?
2.检查急诊室的灭火设施是否齐全、有效?
3.检查急诊室的应急疏散通道是否畅通,标志是否清晰?
4.急诊室的各种电气设备是否符合安全使用标准?
5.急诊室的医疗废弃物处理设施是否齐全,是否做到定期清理?
三、急诊室的医护人员安全生产条件
1.医护人员的佩戴防护用具情况如何?是否每日更换?
2.医护人员有无接受过相关急救培训,有无定期复核?
3.医护人员有无过劳情况,工作风险有无释放?
4.急诊室有无安全生产工作岗位责任制度?
5.医护人员有无安全生产意识,预防意识,处置意识?
四、急诊室的日常工作管理
1.急诊室的病案管理情况如何,有无缺漏?
2.急诊室的医疗器械设备管理情况如何,有无过期、坏损器械?
3.急诊室的药品管理情况如何,有无过期药品?
4.急诊室的安全生产纪律管理程度如何?
5.急诊室的上司一线管理人员有无定期督查急诊室的安全生产管理?
以上就是本医院急诊室安全生产自查报告,后期将定期组织全体医护人员进行安全生产学习,提升医护人员的安全生产意识,严格按照相关规定,开展相关急诊室的安全生产管理工作。

希望通过我们的不懈努力,能够确保急诊室的安全生产,为病患提供更加安全、优质的医疗服务。

医院等级评审自查情况及整改计划清单表-三甲医院评审

医院等级评审自查情况及整改计划清单表-三甲医院评审

4 、外科
( 8A )
5 、妇产科 ( 2A )
6 、儿科
( 2A )
7 、耳鼻喉科 ( A )
8 、口腔科 ( A )
9 、眼科
(A)
10 、影像科 ( A )
11 、麻醉科 ( A )
12 、护理部门( A )
13 、药剂科 ( A )
14 、检验科 ( A )
15 、病理科 ( A )
16 功能检查 (2B )
(医务处有流动医院、征兵、
招生体检等有台帐)
1 、 床 位 : 卫 技 人 员 =760 :
卫生技术人 员配备比例
1 、床位:卫技人员 1 :1.15 以上 2 、床位:护理人员 1 :0.6 以上
(含合同制执业护士)
( 760+68 ) =1 : 1.09
(标准≥ 1 : 1.15 )
需补充执业护士
1. 届时请有医师资格 人员签名出具报告; 2. 适时调整急救中心 出诊医生
2010 年 6 月
医务处
出院病人综合满意 度<85%
已达标;(出院病人综合满意度 左右)。
95%
在 2010 年继续开展测 评调查,每季度 1 次。
2010 年 10 月
纪检监察审计处
益群 翁毅力
医疗安全
文案大全
评审期有定性为安
加强医院管理, 防止重
大事件及重大安全事
2010 年全年
故。
果隐瞒不报
各科室
文案大全
评审项目
评审容及要求
实用标准文档
医院等级评审自查情况及整改计划表
二类指标(准入指标)
现在情况及存在的主要差距
整改措施及建议

医院自查自纠表格范例

医院自查自纠表格范例

医院自查自纠表格范例医院名称:______自查自纠日期:______自查自纠项目列表:1. 医疗质量与安全2. 医疗设备管理3. 医疗卫生管理4. 医疗信息管理5. 医疗事故处理6. 医疗纠纷处理7. 医疗废物处理8. 医疗人员管理9. 医疗队伍建设10. 其他问题自查自纠内容:1. 医疗质量与安全- 是否存在医疗技术不过关、服务质量差、医疗安全隐患等问题?- 是否存在医疗纠纷、医疗事故等安全事件?- 是否对医疗质量和安全管理进行定期评估和检查?2. 医疗设备管理- 是否存在医疗设备维护不及时、使用不当等问题?- 是否存在医疗设备管理不规范、设备损坏率高等情况?- 是否对医疗设备进行定期检测和维护?3. 医疗卫生管理- 是否存在卫生条件不佳、污染严重、环境杂乱等问题?- 是否存在医疗废物处理不当、没有得到妥善处理等情况?- 是否对医疗卫生进行定期清理和消毒?4. 医疗信息管理- 是否存在医疗信息不完善、记录混乱、管理不当等问题?- 是否存在医疗信息泄露、患者隐私泄露等安全隐患?- 是否对医疗信息管理不健全的情况进行整改?5. 医疗事故处理- 是否存在医疗事故不及时处理、对患者隐瞒、处理不当等情况?- 医院是否建立了医疗事故报告制度、处理流程,是否及时通报管理部门?- 医院是否建立了医疗事故处理的内部检讨机制?6. 医疗纠纷处理- 是否存在医疗纠纷解决不当、隐瞒事实等情况?- 是否存在医疗纠纷处理不及时、不彻底等问题?- 医院是否建立了医疗纠纷处理的内部协调机制?7. 医疗废物处理- 是否存在医疗废物处理不当、环境污染等问题?- 是否存在医疗废物处理设施不完善、管理不规范等情况?- 医院是否建立了医疗废物分类、收集、处理的制度?8. 医疗人员管理- 是否存在医疗人员违规超收、虚报消耗品等问题?- 医院是否建立了医疗人员绩效考核、奖惩制度?- 医院是否建立了医疗人员培训、考核、职称评定等机制?9. 医疗队伍建设- 是否存在医疗队伍素质不高、技术不精湛等问题?- 医院是否加强医疗队伍建设,提高队伍整体素质和医疗水平?- 医院是否加强医疗队伍之间的沟通、协作,提高医疗服务效率?10. 其他问题- 是否存在其他卫生安全隐患、医疗管理问题等?自查自纠结论:- 经过自查自纠,发现了哪些问题?- 对发现的问题进行了如何的整改和改进?- 今后将如何加强医院内部自查自纠工作?自查自纠负责人签字:________审核人签字:________时间:______以上是医院自查自纠表格范例,请按照实际情况进行填写,并定期进行自查自纠,及时发现和解决问题,确保医院医疗质量和安全。

三级医院评审自查清单模版

三级医院评审自查清单模版
补充监管记录及追踪评价资料
医务处
6.4.3.1
实行卫生专业技术人员岗前培训制度
预评估:C
C3有卫生专业技术人员转岗、轮岗的上岗前培训制度
补充制度
2015年护士新职工8人
重症医学科
医务处
护理部
4.24.2.1
高压氧舱室人员合理配置,能履行岗位职责
预评估:A
C1按照舱型配设医师、护理人员及技术人员,从业人员均持证上岗
门诊部
4.25.2.1
放射治疗人员具备资质,结构合理
预评估:B
B主管职称部门对人员的配备及资质有定期检查与考核
补充检查材料
医务处
护理部
调整病房护士人数
护理部
6.4.1.4
专业技术人员具备相应岗位的任职资格
预评估:A
B2有专业技术人员任职资格档案资料
A有岗位任职资格落实情况监管
补充资料
6.4.1.5
有人员紧急替代机制,以保持病人获得连贯诊疗
预评估:A
C1有院科两级人员紧急替代程序与替代方案
C2有紧急替代人员的有效联络方式
C3相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案
C3护士人数与床位数之比不低于0.6:1
调整护士
2015年护士新职工6人
护理部
4.7.1.4
手术麻醉人员配置合理
预评估:A
A3每张手术台配备一名麻醉医师及一名主治及以上的麻醉医师
确保主治及以上麻醉医师配备到位
麻醉科
4.8.1.2
急诊科应当配备足够数量,受过专门训练,具备独立工作能力的医护人员
预评估:A
B1主管部门有监管记录
补充方案
补充监管记录
医务处
护理部

急诊科质量管理自查评分表

急诊科质量管理自查评分表
☆查文件;无则扣5分
15
15
四、急诊科人员配备要求(二级医院80分)自评总分___65___
项目
评价内容
二级医院(评价标准及方法)
评分
自评分
扣分原因
科主任
为专职急诊科主任;并落实了科主任负责制
☆连续急诊工作≥3年;有文件说明和现场了解;未达要求扣5分
5
5
职称
☆主治医师职称以上(资格证);未达要求扣5分
二、急诊科仪器设备与药品(二级医院195分)自评总分__145___
项目
评价内容
二级医院(评价标准及方法)
评分
自评分
扣分原因分析
急救仪
器设备
完好率100%
☆现场考察;未达标扣5分
10
10
药品
药物/制剂摆放合理、清楚;药品合格率100%
☆现场考察;未达标扣5分
10
10
特殊(包括麻醉、毒剧)药品:专人管理,专柜保管,品种数量正确,药品合格率100%
5
用物分类清楚、整洁、有标识
☆现场考察
5
5
清创室
最低配

清创手术台1张
☆现场考察
5
5
手术灯1台
☆现场考察
5
5
手术床1个
☆现场考察
5
5
器械台1
☆现场考察
5
5
水龙头、水池1套
☆现场考察
5
5
废物箱2个
☆现场考察
5
5
可升降座椅2把
☆现场考察
5
5
EICU
床位≥4张
-----------------
多功能床,防褥疮床垫
5

急诊科三级医院评审标准检查表(1)

急诊科三级医院评审标准检查表(1)

报院领导 已安排袁副主任 本周内报人力资 源部 无法完成,报三 甲办督导。
2.3.1.2
【C】1.急诊医师、急诊护士配置不能 急诊科拟定人员配置计划,报分管院 满足急诊工作需要。 长、人力资源部解决 请急诊科拟定信息系统配置要求,分 别报分管院长、三甲办,协调信息科 解决
2.3.2.1
【A】无急诊信息网络支持系统
A
4.8.3.2
1、无2、无
A
4.8.3.3
1、急诊科制定制度。 2、医务科制定措施。 3、此项工作下周完成。 4、医务科提供监管资料(每季度一 次)。
1、已制定2、无3 、已完成4、暂没 有
A
4.8.4.1
1、医务科协调制定相应的流程与规定 。2、急诊科拟定实施急诊分区救治的 方案,报医务科、分管院长协调解决 。3、医务科提供监管资料(每季度一 次)。
B
2.3.2.2
【B】缺重点病种急诊抢救登记、总结 、分析、反馈及持续改进措施。
科室完善资料,每月有总结、分析、 反馈及持续改进措施材料。
一周内完成
A
2.3.3.1 【C】1.不符合《急诊科建设与管理指 三甲办已协调院感办、基建科现场解 南(试行)》和《医院感染管理办法》 决了部分问题(如洗手池设置),但 的相关要求:无急诊手术室、急诊ICU无 ICU污物通道没有解决。 污物通道。 【C】5.急诊监护室、急诊病房未单独 排班、值班。 【B】1.急诊医师以主治以上职称为主 请急诊科拟定人员配置计划,分别报 体(在岗不少于70%)。2.急诊护理人 分管院长、人力资源部解决。 员以护师以上职称为主体(在岗不少于 70%)。人员配置不符合。 1、急诊科将已培训过的医护人员专业 证书复印件汇总,并制定培训计划, 积极联系赴上级医院或专门培训机构 进行培训。 2、请人力资源部协调解决。

三级医院评审急诊科自查表

三级医院评审急诊科自查表
1. 是() 否()
2. 是() 否()
【B】符合“C”,并
对急诊留观时间超过72小时的患者有管理协调机制,及时妥善处置。
是() 否()
【A】符合“B”,并
主管职能部门对急诊留观制度有监管评价,对存在问题有持续改进措施并得到落实,无超过72小时留观病人。
是() 否()
4.8.3.3
有急诊患者优先住院的制度与机制,保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
5.急诊护理人员除具备常用的护理技能外,还应具有配合医师完成上述操作的能力。
1. 是() 否()
2. 是() 否()
3. 是() 否()
4. 是() 否()
5. 是() 否()
主管部门石急诊抢菽工作有监管定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力对者有效分流非急危重症患者主管部门吊检诊分診工作有监管评价对存在问题有持续改进措施并得到落实
三级医院评审急诊科自查表2(总7页)
评审标准
评审要点
自查,是否达标
4.8.1合理配置急诊资源,人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员,配置急救设备和药品。符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求。
【C】
1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训,能够胜任急诊工作,考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”,有考核记录。
2.急诊监护室固定医师与护理人员均经ICU专业培训,技能考核合格。
3.有年度的培训计划并组织落实。
1.是() 否()
2. 是() 否()
3. 是() 否()
【B】符合“C”,并
1.急诊科、重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年,有记录。
【C】
1.有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。

急诊科自查表

急诊科自查表

急诊科自查表填报日期:年月日标准自查重点自查方法自查谈论a b c d1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和惯例。

4、拟定本科室突发事件应急方案 (医疗和非医疗事件)及医疗营救任务。

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、连续教育制度并组织实行。

6、科主任 / 学科带头人的专业技术水平当先。

1、不过卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分。

2、全部在科室执业的医师、护士均已注册。

有一名执业的医师或护士未注册的,当月质控考评为零分。

3、执业医师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零分。

4、无虚假、违纪医疗广告。

公布虚假、违纪医疗广告的,当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比率吻合医院规定的要求。

不吻合人事科规定要求的酌情扣分。

6、护士与床位比率吻合医院规定的要求。

不吻合护理部规定要求的酌情扣分。

7、在全部医疗行为中无收受红包。

凡出现此类状况者,当月质控考评零分。

8、在全部医疗行为中无收受回扣。

凡出现此类状况者,当月质控考评零分。

1、科室拟定有健全的规章制度和各级各种员工科室规章制度岗位职责不完美,酌情扣分。

岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的中心制中心制度缺失的不得分,少一条扣 1 分。

度内容包含:首诊负责制,死亡病例谈论制度,会诊制度,危大病人急救制度,处方管理制度,核对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审查制度,医疗技术准入制度,交接班制度,预检分诊制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规每个月随机抽查医护人员一至两名,不熟习章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、相关制度者,酌情扣分。

《中华人民共和国传得病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫惹祸件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院传染管理方法》和《急诊科建设与管理指南(试行)》。

急诊医疗管理检查表

急诊医疗管理检查表
3、急救设备、药品达到《急诊科仪器设备及药品配置基本标准》,处于备用完好状态。
4、医院医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理,帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作,指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。(共3分)
1、对照标准检查。不符合标准扣0.5分。
2、查阅资料,现场查看。不符合标准扣0.5分。
查阅制度,现场邀请其他科室医师会诊记录到达时间,超过10分钟不得分。
急诊“绿色通道”管理
医院应当建立急诊紧急救治“绿色通道”管理制度,有服务流程与规范,认真落实,强化各科室之间紧密协作体制,职责分明,时限具体,保障紧急救治病人(如开放性创伤、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、脑卒中、颅脑损伤、严重急腹症等)优先获得连贯医疗服务。(5分)
3、查看急诊科危重病人的抢救流程,实地查看急诊高危病人自到达急诊科至获得专业性治疗的时间。(1分)
1、现场查看。无分诊不得分。
2、现场查看。未分区或分流不合理不得分。
3、查阅资料和现场查看。急诊救治流程不合理或5分钟内未实施专业性治疗不得分。
急诊科会诊制度
医院应当建立健全保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊制度。其他科室接到急诊科会诊申请后,应当在规定时间内进行急诊会诊。(2分)
查看制度和进入“绿色通道”的病人记录资料。科室未建立流程及规范扣1分;绿色通道服务开展不连贯、制度执行不到位不得分。
医护人员全员培训
1、急诊科应当开展医护人员急救技术技能的全员培训,使其达到相关技能要求,实行合格上岗制度。(1分)
2、急诊医师具备独立处理常见急诊的基本能力,熟练掌握心肺复苏、气管插管、心电复律、呼吸机使用及创伤急救等基本技能,并定期接受急救技能的再培训,再培训间隔时间原则上不超过2年。(2分)

门急诊考核自查表

门急诊考核自查表
6
13
医疗废物分类收集,处置规范,交接记录完整。
6
14
医护人员院感知识知晓情况及配合度。
5
自查日期:年月
自查人:
应得分:100分
实得分
存在的问题:
自查人:
科室负责人:
自查口期:20年月

原因分析:
科室负责人:
整改措施:
科室负责人:
整改结果:
检查者:
检查日期:年月
0
12
3
制定消毒隔离制度,各区域配置合理的洗手设施和快速手消毒剂。认真落实医务人员手卫生措施,医务人员及时修剪指甲。
5
4
各种诊疗护理操作严格遵循无菌操作规范(衣帽、口罩、手套穿戴规范)。工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理,发生意外职业暴露,按程序处理、上报
8
5
平车、轮椅、诊察床等应每日消毒,被血液、体液污染时应随时消毒处理。
10
10
换药室、普通治疗室、中医治疗室等按相关规定实施感染防控标准并做好记录,同时做好消毒设备的日常维护。各项监测结果符合国家标准,监测超标有原因分析,整改措施。
10
11
各种治疗,护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如气性坏疽等处置后严格按照特殊感染处理方法进行终末消毒。
5
12
门诊各诊室用物规范整齐,定时更换床单或输液椅罩,有污染时随时更换•
XX医院
门急诊医院感染管理质量考核标准(科室自查)
序号
考核标准
分值
扣分
得分1Βιβλιοθήκη 有医院感染管理规章制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责,认真履行院感小组的职责。每月开展院感知识培训工作,有记录。

急诊科检查表

急诊科检查表
检查内容
检查结果或存在缺陷
整改建议
1.有统一规范的急诊服务流程。
2.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持。
3.急诊病房由专职医师负责,单独排班、值班。
1.有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程,有对重点病种的急诊服务流程与服务时限。
2.有重大突发事件医疗抢救记录。
3.有重大突发事件医疗抢救演练。
1.有急诊检诊、分诊制度并落实。
2.科室每月对医师用血情况进行评价。
检查日期:
1.严格执行15项核心制度。
2.对患者十大安全目标知晓率应A90%3.危急值的落实:报告、登记、处理、记录。
落实投诉管理制度及处理流程;实行“首诉负责制”,有投诉接待处理记录。
1.合理使用抗菌药,责任落实到每位医生。
2.有手卫生相关要求的宣教、图示;洗手正确率A95%
1.落实临床输血制度与规范,掌握输血适应证。
2.根据病人病情评估结果分为四级。
3.急危重症患者得到及时抢救,非急Leabharlann 重症患者得到妥善处置,有去向登记。
1.从功能结构上应分为救治急危重症患者与诊疗非急危重症患者“两区”或“三区”。
2.对需要紧急抢救的急危重症患者,可实行先抢救后付费。
1.需急诊会诊患者95姒上可在10分钟内获得专科会诊。
2.严重外伤手术在30分钟内到达手术室的比率>70%
检查日期:
检查人:
1.仪器设备及药品配置符合基本标准,急救设备完好,有应急调配机制。2.各种抢救设备操作常规随设备存放。3.急诊主治医师熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用和创伤急救等技能。
1.急诊留观时间原则上不超过72小时,留观超过24小时的患者,有分级查房与管理制度。2.有统计数据(七项)上报,科室有持续改进效果的记录。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
3.1.3完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。
3.1.3.1
完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。
【C】
1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程,尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。
2.急诊科独立设置,承担本区域急危重症的诊疗。
3.重症医学床位数占医院总床位的2%~5%。
4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
1.是() 否()
2.是() 否()
3.是() 否()
4.是() 否()
1.3.4建立院前急救与院内急诊“绿色通道”,有效衔接的工作流程。
1.3.4.1
建立院前急救与院内急诊“绿色通道”,有效衔接的工作流程。
【C】
1.有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。
2.有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。
3.医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。
1.是() 否()
2.是() 否()
3.是() 否()
【B】符合“C”,并
1.有多部门、多科室的协调机制,保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。
2.3.3.1
根据重大突发事件应急医疗救援预案,制定大规模抢救工作流程,保障绿色通道畅通。
【C】
1.医院有重大突发事件应急医疗救援预案。
2.急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。
3.相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急医疗救援中的角色和岗位职责。
4.大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调,由职能部门具体组织实施和协调。
2.有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定,保证急诊手术流程畅通,并有妥善处理如下患者的工作流程:
(1)特殊人群:“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
(2)特殊病种:严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。
(3)群体性(3人以上)伤、病、中毒等情况。
1.是() 否()
2.是() 否()
1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
1.1.2.1
主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【C】
1.有承担本辖区(省、自治区、直辖市)急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
3.1.2.1
在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。(★)
【C】
1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
2.至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。
【A】符合“B”,并
持续改进急诊入院服务有成效。
是() 否()
3.1.1对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。
3.1.1.1
对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。
【C】
对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定,且在全院范围内统一实施。
2.4.2.1
有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程,危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
【C】
1.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。
2.危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
1.是() 否()
【B】符合“C”,并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
是() 否()
【C】
1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。
2.至少在重症医学病房(ICU、CCU、SICU、RICU等)、新生儿科(室)、手术室使用“腕带”识别患者身份。
1.是() 否()
2.是() 否()
【B】符合“C”,并
1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。
【B】符合“C”,并
对就诊患者住院病历施行唯一标识管理,如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。
【A】符合“B”,并
对提高患者身份识别的正确性有改进方法,如在重点部门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室)使用条码管理。
1.是() 否()
3.1.2在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。
4.相关人员知晓上述制度与流程,并正确执行。
1.是() 否()
2.是() 否()
3.是() 否()
4.是() 否()
【B】符合“C”,并
1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
2.信息系统能自动识别、提示危急值,检查(验)科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有醒目的提示。
1.是() 否()
2.是() 否()
3.是() 否()
4.是() 否()
【B】符合“C”,并
1.科室有转科交接登记。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
1.是() 否()
2.是() 否()
【A】符合“B”,并
重点部门患者转接时的身份识别制度落实,持续改进有成效。
是() 否()
1.是() 否()
2.是() 否()
【B】符合“C”,并
医护人员定期技能再培训,不断提高急诊抢救水平。
是() 否()
【A】符合“B”,并
有急诊医护人员培训考核机制。
是() 否()
2.3.2加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救治急危重症患者。
2.3.2.1
加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救治急危重症患者(★)
3.2.3.1
有危急值报告制度与处置流程。
【C】
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查(验)结果等报告的范围。
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后及时向经治或值班医生报告,并做好记录。
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
是() 否()
【A】符合“B”,并
急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室,满足急诊危重病人抢救需要。
是() 否()
2.3.1.2
急诊科应当配备足够数量,受过专门训练,掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能,具备独立工作能力的医护人员。
【C】
1.急诊医师、急诊护士配置满足急诊工作需要。
2.急诊医师、急诊护士经过急诊专业训练,掌握危急重症抢救技能,具备独立抢救工作能力。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
1.是() 否()
2.是() 否()
【A】符合“B”,并
1.正确使用“腕带”识别患者身份标识,持续改进有成效。
2.使用带有可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。
1.是() 否()
2.是() 否()
3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后方可提供医师使用。
【C】
1.急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的要求。
2.急诊科布局符合急诊快捷流程特点,满足绿色通道要求。
3.急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行7×24小时服务。
1.是() 否()
2.是() 否()
3.是() 否()
【B】符合“C”,并
急诊科有单独的区域,医疗区和支持区(医技与药房)紧邻。
【A】符合“B”,并
主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。
是() 否()
评审标准
评审要点
2.3.1急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求。人力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求,实行7×24小时服务。
2.3.1.1
急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的要求,实行7×24小时服务。
1.是() 否()
2.是() 否()
3.是() 否()
4.是() 否()
【B】符合“C”,并
有大规模抢救登记与总结分析,反馈和持续改进措施。
是() 否()
【A】符合“B”,并
持续改进应急管理有成效。
是() 否()
2.4.2为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
1.是() 否()
2.是() 否()
3.是() 否()
4.是() 否()
【B】符合“C”,并
急诊抢救登记完善,病历资料完整,入院、转诊、转科有病情交接。
是() 否()
【A】符合“B”,并
有急诊信息网络支持系统,有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接,急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息,院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料,提高效率。
2.对重点患者,如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。
3.对无法进行患者身份确认的无名患者,有身份标识的方法和核对流程。
4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。
相关文档
最新文档