角膜病的诊治PPT课件
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眼科学4 角膜病4.7 角膜病PPT(PDF)
眼球光学系统角膜→房水→晶状体→玻璃体第八章角膜病相干光学断层扫描（OCT ）上皮细胞层→前弹力层→基质层→后弹力层→内皮细胞层感染源性细菌病毒真菌内源性局部蔓延感染源性内源性类风湿性关节炎局部蔓延感染源性内源性局部蔓延结膜炎角膜炎二、角膜的防御✓完整角膜上皮✓泪液✓正常菌群✓瞬目时剪切力感染性角膜炎细菌性真菌性病毒性病因绿脓杆菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肠道杆菌条件致病菌危险因素：角膜外伤配戴角膜接触镜慢性泪囊炎干眼局部糖皮质激素机体抵抗力低下细菌性真菌性病毒性病因曲霉菌属镰孢菌属弯孢菌属念珠菌属危险因素：角膜外伤（植物性外伤）配戴角膜接触镜长期使用激素过敏性结膜炎角膜手术眼表疾病全身抵抗力下降丝状真菌细菌性真菌性病毒性病因单纯疱疹病毒（HSV ）免疫力降低发热精神压力过劳饮酒外伤月经来潮应用免疫抑制剂6个月-5岁儿童感染，60%潜伏感染成年人HSV-1血清阳性率90%浸润期角膜浸润溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜溃疡浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期后弹力层膨出浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜穿孔角膜瘘继发眼内炎浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期上皮缺损修复浸润密度减轻溃疡灶减小症状减轻浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜白斑角膜斑翳角膜云翳浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期粘连性角膜白斑浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期继发青光眼角膜葡萄肿浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜新生血管眼红眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力下降眼部刺激症状症状睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎房水闪辉典型体征体征睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎房水混浊典型体征体征睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连典型体征体征细菌性真菌性病毒性临床表现起病急（感染后24-48小发病）眼红眼部刺激症状（眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）视力障碍角膜典型体征（睫状充血+角膜浸润及溃疡）细菌性真菌性病毒性临床表现G+细菌圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润金黄色葡萄球菌细菌性真菌性病毒性临床表现G+细菌圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润匍行性边缘肺炎链球菌细菌性真菌性病毒性临床表现快速发展的角膜液化坏死绿脓杆菌G -细菌蛋白水解酶快速发展的液化坏死感染性角膜炎细菌性真菌性病毒性临床表现圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润匍行性边缘G +细菌G -细菌起病急，眼红，眼部刺激症状，视力障碍。
08第08章 角膜病
– 其他 • 糖尿病体质衰弱 • 长期使用免疫抑制剂 • 滥用广谱抗菌素激素
革兰氏阳性菌与阴性菌的区别
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢ 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 ➢ 伴有边界明显灰白基质浸润 ➢ 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
角膜基质快速发展的液化性坏死、 基质变薄、大量前房积脓。
角膜病中致盲率占第一位，全球可能有 超过1千万HSK患者。
原发感染病史 Ⅰ型 主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型 侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热， 应用皮质类固醇、免疫抑制剂， 紫外线损伤。
临床表现
原发性感染：发生幼儿。 发热，耳前淋巴结肿大 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎<110％0%
后部多形性角膜内皮营养不良为 20p11.2-q11.2染色体位点发生突变所致。
角膜上皮基底膜营养不良
地图-点状-指纹状营养不良
颗粒状角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
总结
• 角膜的解剖、生理特点 • 角膜炎的病变发展规律及临床表现 • 常见角膜炎的诊断及处理
广谱抗生素或联合用药 • 用药步骤：视病情而定 • 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内
表面用药、结膜下注射、静脉点滴
抗生素治疗方案的选择
病原菌
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
抗生素
头孢唑啉 万古霉素 克林霉素 青霉素G 头孢他啶
滴眼液浓度 结膜下注射剂量
50mg/ml 50mg/ml
100，000u/ml 50mg/ml
1g/6h 3~7mg/（kg.d）
角膜病ppt课件
睑痉挛 视力下降 化脓性角膜炎有浸润灶脓性分泌物
32
临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡
33
诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断：感染性？非感染性？
34
详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜
接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿
病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病
35
⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、 Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏--病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴）
36
37
注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮
片镜检阳性率降低------多次取材 2、反复镜检或培养阴性但溃疡仍进展-
物
40
3、严格掌握糖皮质激素的适应证
细菌性角膜炎急性期一般不用， 慢
性期病灶愈合后酌情使用
真菌性角膜炎禁用 单疱病毒角膜炎：只针对非溃疡 型
41
4、并发虹膜睫状体炎---托比卡胺眼水、 阿托品眼水或眼膏散瞳
5、药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿 孔者：手术，角膜移植术，术后继 续药物治疗
42
43
8
中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术
9
二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部
有更多的免疫活性细胞、活性因子、 抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部
10
脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层
双相溶解性 药物
25
白斑
26
角膜瘢痕嵌有虹膜-->粘连性角膜白斑--> 继发性青光眼-->角膜葡萄肿
32
临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡
33
诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断：感染性？非感染性？
34
详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜
接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿
病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病
35
⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、 Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏--病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴）
36
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注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮
片镜检阳性率降低------多次取材 2、反复镜检或培养阴性但溃疡仍进展-
物
40
3、严格掌握糖皮质激素的适应证
细菌性角膜炎急性期一般不用， 慢
性期病灶愈合后酌情使用
真菌性角膜炎禁用 单疱病毒角膜炎：只针对非溃疡 型
41
4、并发虹膜睫状体炎---托比卡胺眼水、 阿托品眼水或眼膏散瞳
5、药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿 孔者：手术，角膜移植术，术后继 续药物治疗
42
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8
中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术
9
二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部
有更多的免疫活性细胞、活性因子、 抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部
10
脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层
双相溶解性 药物
25
白斑
26
角膜瘢痕嵌有虹膜-->粘连性角膜白斑--> 继发性青光眼-->角膜葡萄肿
角膜病-眼科学ppt课件
棘阿米巴引起的放射状角膜神经炎
诊断
• 角膜接触镜配戴史 • 典型的放射状角膜神经炎或环形角膜基
质炎 • 涂片染色或血琼酯平板培养找到棘阿米
巴滋养体或孢囊 • 角膜接触镜保存液或清洁液的病原学检
• 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光状态可治疗屈光不正
• 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重 要屏障
• 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位， 占15.4%
角膜炎总论
病因
• 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 • 内源性：与全身病有关 • 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的
炎症
病理
真菌性角膜炎
• 诱因：农作物外伤
• 季节性：秋收季节多见
• 致病菌：真菌，包括镰刀菌、 曲霉菌、青霉菌、念珠菌等
• 流行趋势：与皮质类固醇激 素和广谱抗菌素的滥用有关
临床特点
• 起病缓慢，病程较长 • 症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪
• 体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶， 表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫 星灶、免疫环
• 联合干扰素眼水：滴灵眼液 • 眼膏：3%无环鸟苷或0.5%疱疹净眼膏 • 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片 • 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 • 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在
严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用 • 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
棘阿米巴角膜炎
概述
• 致病原因：棘阿米巴感染 • 感染途径：接触棘阿米巴污染的水或配
层皱折 • 角膜后沉着物（KP） • 虹膜睫状体炎 • 一般认为此病变与病毒抗原引起的细胞
免疫反应有关
角膜基质圆盘状水肿，上皮完整
坏死性角膜基质炎
• 有树枝状角膜炎反复发作史 • 严重角膜的角膜浸润、坏死 • 血管形成或瘢痕 • 角膜变薄或穿孔
角膜疾病诊断、治疗及手术策略培训ppt课件
实验室检查方法介绍
裂隙灯检查
观察角膜病变的细节和特 征
角膜刮片检查
用于感染性角膜疾病的病 原学诊断
共焦显微镜检查
观察角膜细胞和神经形态 ，评估角膜健康状况
诊断流程与标准制定
详细询问病史和症状 结合实验室检查结果
全面进行眼部检查
根据诊断标准进行综合分 析
治疗策略探讨
03
药物治疗方案选择及注意事项
。
失败案例剖析和教训总结
案例一
一名老年女性患者，因角膜内皮功能失代偿导致角膜水肿，尝试进行角膜移植手术，但因 供体角膜质量不佳导致手术失败。教训：在手术前应对供体角膜进行全面评估，确保其质 量符合要求。
案例二
一名中年男性患者，患有严重角膜炎，采用药物治疗后效果不佳，尝试进行角膜移植手术 ，但因术后感染导致手术失败。教训：在手术前应对患者进行全面的检查和评估，确保手 术适应症和禁忌症得到充分考虑。
对于严重角膜疾病，如角膜白斑、圆锥角膜等，可采用角膜移植的方法，用健 康的角膜组织替换病变组织，恢复视力。
患者教育及心理支持
患者教育
向患者及家属详细解释角膜疾病的病因、症状、治疗方法和预后，提高患者对疾 病的认识和自我保健能力。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，给予关心和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。同时，可邀请心理专业人士提供心理咨询和辅导服务。
手术策略与技巧培
04
训
手术适应症和禁忌症分析
适应症
主要包括角膜溃疡、角膜变性、角膜营养不良等严重影响视 力的角膜疾病。
禁忌症
包括活动性眼表感染、严重干眼症、圆锥角膜等，需根据具 体情况进行评估。
手术操作过程演示
术前准备
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断
• 病史 • 临床表现 • 实验室检查：病灶处刮片Gram和Giemsa染色 • 病灶处取样培养＋药敏
治疗
原则：初诊患者根据临床表现溃疡严重程度给予广谱抗生 素，然后根据实验室结果调整抗生素使用。
推荐使用: 5%头孢唑林+妥布霉素 5%头孢唑林+氟喹诺酮 目前市场上有日本参天左氧氟沙星眼液（阳性及阴性菌 均有效）
角膜溃疡
角膜炎的诊断
1.临床诊断： ①病因诊断 ②早期诊断 2.实验室检查： • 病变部位取样刮片镜检
（Gram/Giemsa）有助早期病因诊断 • 微生物培养（细菌、真菌、棘阿米巴）
药物敏感实验 • 角膜共焦显微镜
角膜炎的治疗
原则： • 控制感染 • 减轻炎症反应 • 促进溃疡愈合 • 减少瘢痕形成 手术：羊膜遮盖、结膜瓣遮盖、角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
• 定义 由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基 质坏死的化脓性角膜炎。
• 病原学 1.球菌科（葡萄球菌为主） 2.链球菌科 3.假单胞菌科（铜绿假单胞菌） 4.肠杆菌科（克雷白杆菌）
眼部因素
全身因素
干眼状态 慢性泪囊炎 眼睑炎症 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 角膜暴露 外伤 已有的角膜疾病 污染的眼药制剂
按致病因素分类
营养不良性 免疫性
神经麻痹性
角膜炎病理变化
浸润期
溃疡形成期
愈合期
溃疡消退期
角膜炎的病理转归
角膜漏
穿孔不能 完全愈合
虹分 膜脱 部出
角膜浸润
有 效 治 疗
角膜恢复透明
角膜溃疡
后弹力层膨出
角膜穿孔
有效治疗
溃疡消退
虹分 膜脱 部出
溃疡愈合
粘连性角 膜白斑
穿孔愈合
角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑
苔垢样外观
临床表现
• 真菌毒力较强、穿透性强， 可进入前房，侵犯虹膜和 眼内组织，病情严重，形 成真菌性虹膜炎、瞳孔膜 闭、青光眼、• 实验室： ✓ 刮片（10-20%KOH湿片
法找菌丝） ✓ 真菌培养 ✓ PCR ✓ 角膜共焦显微镜
治疗
1.药物治疗 • 抗真菌药物：那他霉素
• 角膜葡萄肿 （corneal staphyloma） • 角膜新生血管(corneal neovascularization CRNV ）
角膜炎的临床表现
• 病史 外伤史、感冒发热史、角膜病既
往史、局部或全身皮质类固醇药物 使用史、全身病
？
• 症状 视力障碍，眼部刺激症状
• 体征 睫状充血、角膜浸润混浊、
角膜病
目的与要求
重点： 1.细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的临床表现及
治疗方法 2.角膜炎后遗症与并发症 难点： 角膜炎症的鉴别诊断
概述
一、角膜的组织结构和生理
• 角膜(Cornea)是眼球纤维膜的前 1/6
• 富含神经末梢，感觉敏锐 • 营养来源于房水、泪膜及角膜缘血
管网，80％的氧气来源于空气。
并发虹膜睫状体炎
革兰氏阳性球菌感染
• 角膜圆形或卵圆形局灶性脓肿，其边缘明显的灰白色基质 浸润，可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
• 匍行性角膜溃疡（肺炎球菌）：椭圆形、带匍行边缘，前 房积脓
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
匍行性角膜溃疡
革兰氏阴性细菌感染
• 外伤或戴角膜接触镜引起，迅速扩展浸润及坏死，溃疡灶 及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重，易导致角膜穿孔眼 内炎甚至全眼球炎
角膜溃疡及其伴随的其他改变
角膜炎瘢痕的分类
• 角膜云翳 corneal nebula • 角膜斑翳 corneal macula • 角膜白瘢 corneal
leucoma
角膜炎瘢痕的分类
• 粘连性角膜白斑 adhernt leucoma: 白色斑痕中嵌有虹膜组织，提示有角膜穿孔史
角膜炎引起的后果
角膜病 种类
外伤
营养不良 肿瘤
角膜的病理生理
• 角膜缘的淋巴细胞及补体成分含量高于角膜中央 • 角膜上皮损伤后可以再生，不留瘢痕 • 前弹力层、基质层损伤后由瘢痕组织填充修复
影响视力 • 后弹力层损伤后由内皮细胞分泌再生 • 内皮细胞损伤后，通过临近的内皮细胞增大迁移修复
第二节、角膜炎症
一、角膜炎总论
• 病原学 1.丝状菌属：镰孢菌属、弯孢属曲霉属 2.念珠菌属：白色念珠菌 • 诱因： 植物性外伤史、长期使用
糖皮质激素、免疫抑制剂史
临床表现
• 起病相对缓慢，病程较长，刺激症状较轻。 • 角膜浸润灶呈灰白色，致密，呈牙膏样或苔垢样外观。
溃疡周围有浅沟，伪足、卫星灶，角膜后有斑块状沉 着物，前房积脓粘稠
（丝状菌）二性霉素、氟康 唑（酵母菌） • 使用方法： 眼液、眼膏、结膜下注射 全身使用 2.并发症治疗：扩瞳 3.手术治疗：结膜瓣遮盖、 角膜移植
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex virus,HSV)
治疗
1.抗生素使用方法 • 抗生素眼液：急性期频点，夜间使用眼膏 • 结膜下注射：提高角膜和前房的药物浓度 • 必要时全身应用抗生素 2.散瞳：1%阿托品眼液或眼膏，托品卡胺眼液 3.其他：胶原酶抑制剂 （半胱氨酸、依地酸钠）
维生素（C、B） 4.治疗性角膜移植
三、真菌性角膜炎
fungal keratitis
• 外界或内源性致病因素引起的角膜组织炎症，统称角膜炎 （Keratitis）
病因 • 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等 • 内源性：免疫性疾病（类风湿关节炎..），vit A缺乏 • 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症
细菌性 真菌性 病毒性 棘阿米巴性 衣原体性
感染性
暴露性
角膜炎 的分类
重要的屈光间质
外界光线进入的必经通路
完整的角膜上皮和泪膜
透
基质胶原纤维规则排列
明 性
基质脱水状态
无血管
屈光性
• 角膜总屈光力约43.25D， 占正常人总屈光力(58.60D) 的74%
• 屈光手术改变角膜的屈光 力可矫正眼的屈光状态
二、角膜病理生理
角膜病是我国主要治盲眼病之一
炎症
变性 先天异常
眼部长期使用糖皮质激素及抗生素药物
免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老衰弱、维生素缺乏 免疫缺陷病
全身长期使用免疫抑制剂
细菌性角膜炎的危险因素
临床表现
• 病史 创伤、接触镜、慢性炎症 • 症状 眼部刺激症状，不同程度的视力下降 • 体征 睫状/混合充血、角膜浸润及溃疡形成、前房积脓、