甲亢手术的麻醉注意事项
甲亢的麻醉
CSEA --- 简单、快捷、镇痛完全、肌松满 意
全麻
血压明显升高 重度子痫前期先兆子痫 子痫昏迷 烦躁不能配合穿刺者 凝血功能障碍者
1.全麻可有效地平稳控制患者的血压 2.全身麻醉可防止抽搐，诱导迅速、母婴氧 供充分、肌肉松弛、产妇无术中知晓、从 麻醉给药到胎儿娩出时间短
重度子痫前期---终止妊娠是最有效的治疗 手段。由于病情的需要，重度子痫前期的 剖宫产率比正常妊娠明显增高，手术和麻 醉的风险也同时增高 危险度与先兆子痫的严重度及治疗有密切 关系. 术中维持血压平稳、及时减轻心脏负 荷、术后监护治疗、密切关注病情变化
合并甲亢的麻醉
合并甲亢手术的总原则: 甲亢未加控制，手 术应延后 从麻醉角度看应控制甲状腺功能在正常范 围，因麻醉对其有明显影响。甲亢患者麻 醉后术中T3可高出术前一倍多，手术及麻 醉应激是诱发危象的诱因
注意
1.静脉麻醉药对胎儿呼吸抑制
2.准备好新生儿的抢救设备 3.对于急诊手术，甲亢危象发生可能性更大， B1阻滞剂必须到位，麻醉效果应充分，切 忌浅麻醉和麻醉不全
术后
术后1天,一般状况好， BP140/75mmHg,HR-88bpm,无不良反应， VAS--3分 术后2天,一般状况好， TSH 0.01uIU/ml,TT3 2.07ng/ml, TT4 14.0ug/dl ,FT3 7.61pg/ml,FT4 2.60pg/dl， 上午准备出院
【病例讨论总结】甲亢患者的麻醉
甲亢患者的麻醉一、甲亢患者的一般特性1、症状体征：甲状腺肿，眼球突出，快速性心律失常，房颤，体重降低，肌无力；焦虑，震颤，疲劳2、治疗：药物，放射性碘治疗，手术二、麻醉处理要点1、麻醉相关因素包括心血管系统，高氧耗，高动力状态MAC值不受影响，但高体温间接升高MAC2、术前准备（1）控制甲亢：要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能，建议术前静息状态下心率应低于85次／分（2）甲亢的并发症：术前要积极处理a、周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入GS时有可能诱发，应谨慎使用肌松剂。
b、甲亢伴发肌无力，麻醉处理应按重症肌无力的处理原则c、并发心衰肺水肿：必须治愈后手术（急诊除外），曾有心衰史的患者，麻醉时要注意防范（3）术前用药：苯二氮卓类是术前镇静的一个很好的选择；抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应该持续应用直到手术当天早晨；如果必须进行急诊手术，应用β受体阻滞剂来控制循环系统的高动力状态3、术中处理：（1）避免交感兴奋，氯氨酮、潘库溴铵、拟肾上腺素能受体激动剂和其他可能刺激交感神经系统的药物最好避免使用，以免引起血压剧烈升高和心率增快。
（2）硫喷妥钠在大剂量时具有抗甲状腺活性的功能，可用于麻醉诱导。
（3）甲亢患者可能存在慢性低血容量和血管扩张，诱导时容易发生严重的低血压。
此时应使用分级靶控TCI诱导，靶控药物浓度从2.0 ug／ml逐渐上调，插管时保证恰当的效应室浓度。
发生低血压时建议使用去氧肾上腺素（新福林），维持冠状动脉供血充足。
（4）维持足够麻醉深度，避免气管插管和外科刺激时心动过速、高血压和室性心率失常（5）严密监测患者心血管系统和体温，并注意眼睛的保护。
Graves病的眼球突出增加了角膜擦伤或溃疡的危险3、术后监测及处理：主要是预防并及时处理甲状腺危象甲亢危象1、典型症状为高热、心动过速、神志障碍和低血压。
通常发生在术后6－24小时，也可发生在术中。
2、治疗方法：（1）补液和降温（2）静脉给予艾司洛尔或心得安（每次递增0.5mg直到心率<100次／分）（3）给予丙基硫氧嘧啶（250－500mg每6小时经口或经鼻胃管），然后给予碘化钠（12小时静脉给予1g）。
甲亢手术的麻醉注意事项ppt课件
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术前准备 麻醉前评估
局部情况
• 评估气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？ 气管软化实验） • • • • • 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 肌无力？ 心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功能 眼球检查 育龄女性是否有孕
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术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功 能和基础代谢率接近正常水平 • 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑 MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
• 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次 /min • 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 • 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐 渐减量，使用3-7天 • 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
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特例：妊娠期甲亢
• 甲亢临床表现与孕早期的一些生理反应类似，呈一种高代 谢症状:心率增快, 体温升高, 耗氧增加, 心脏轻度增大,心脏 负担也明显增加，诊断更困难些。由于孕妇的血清甲状腺 结合球蛋白TBG水平明显升高, 血TBG已不能准确反映甲状 腺功能的功能状态, 故应结合临床异常的高代谢症群表现 和血清FT3、FT4、TSH 值作出诊断。 • 一般来讲， 轻度甲亢对妊娠无明显影响， 但中、重度甲 亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、 足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。 • 妊娠甲亢一经确诊, 应立即治疗。处理原则是既要控制甲 亢发展, 又要确保胎儿的正常发育。治疗方法主要采用抗 甲状腺药物和手术治疗, 放射性碘治疗因可损伤胎儿甲状 腺而禁用。
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何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范
何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范【术语与解答】①甲状腺危象(简称甲亢危象)是指甲亢症状突发性加重，且合并其他危及生命迹象的一种临床综合征;②甲亢危象是由于相关应激诱因致使甲状腺素突然高浓度释放入血液循环中，从而引起原有的甲亢病情突发性加重或恶化，以致出现危及生命的相关症状及体征;③甲亢病情一旦急剧发展，则可导致全身性代谢紊乱，出现心血管系统、消化系统、神经系统等一系列严重功能障碍;④甲亢危象临床虽不常见，但死亡率颇高，是甲亢患者最为严重的并发症。
1. 甲亢危象的诱因创伤、感染、精神极度紧张、高热、饥饿、过度劳累、妊娠、心绞痛等应激因素或严重甲亢患者术前未行系统性内科治疗，以及术前准备不足而直接进行麻醉与手术，该危象一般在术后6～18小时内发生较多。
2. 主要临床特征清醒患者若术中出现烦躁不安、精神激动、大汗、体温上升显著(40℃以上)、心率明显增快(大于150次/分)、血压升高(或低血压)、循环功能不稳定、手颤、呼吸急促或困难，以及其他中枢神经系统症状等(如呕吐、谵妄、意识不清、昏迷)，则应警惕甲亢危象的发生或已经发生。
甲亢危象死亡原因多为高热虚脱、心律失常、充血性心力衰竭、肺水肿、休克及严重水、电解质代谢紊乱。
3. 甲亢危象的诊断其诊断主要依靠临床特征而综合判断，若临床高度疑似本症或有危象前兆者，应按甲亢危象治疗处理。
4. 甲亢危象的治疗一旦出现甲亢危象，应立即采取针对性治疗处理，在消除诱发因素的情况下，首先维护机体生命体征的生理功能，抑制甲状腺素的继续释放，防止重要脏器功能衰竭。
此外，还应保障呼吸道通畅，并持续给氧吸入(氧疗)，应用大剂量抗甲状腺素药物(甲基硫氧嘧啶与丙基硫氧嘧啶)与β-受体阻滞药，以及物理降温和输注低温度晶体溶液，同时给予降低心率，采取镇静、镇痛措施，纠正水、电解质失衡，抗感染，乃至激素的应用等，必要时采用腹膜透析或血液透析或血浆置换等措施，以迅速降低血浆中甲状腺素的浓度。
甲亢病人的麻醉
拮抗甲状腺素反应：氢化可的松 50-100 静滴，每 6-8h 一次 清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析 或血浆置换 术后并发症 甲状腺危象：发生于术后 6-18h 术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切开内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经 损伤
处理：消除血肿，气管插管或气管切开 神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱 喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水 呛咳 术后并发症 低钙血症： 原因：甲状旁腺受损或被摘除 临床表现：术后 1-3 天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒 息
处理：紧急静注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10-20 甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲 状腺素并定期复查
麻醉前评估 全身情况 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10% 轻度甲亢：2030%；中度甲亢：3060%；重度甲亢：>60% 心率：控制于 80 次左右为宜 甲状腺功能：T3, T4, 3, 4, 4 和 3 不受血中（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直 接反映甲状腺功能状态 是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 常规电解质、凝血功能等检查 局部情况 评估气道受压情况：X 片或 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 术前准备 预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能
和基础代谢率接近正常水平 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制 T4 向 T3 转化 控制目标 基础代谢率不超过正常值的 20% 心率不超过 90 次 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加 麻醉管理 麻醉前用药 镇静：减少紧张和情绪波动 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者 麻醉方法 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍 高于 30%以上或精神过度紧张者为首选 神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在 20%以下，
甲亢患者麻醉管理
甲亢患者麻醉管理介绍甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种由甲状腺过度活跃引起的疾病。
患者常常伴有心率加快、代谢增加等症状，因此，在甲亢患者进行手术时，麻醉管理尤为重要。
本文将详细探讨甲亢患者麻醉管理的相关内容。
甲亢患者麻醉前的评估1. 甲亢病情评估在麻醉前，需要评估甲亢患者的病情严重程度。
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，确定甲亢的分级，以便制定相应的麻醉管理方案。
2. 心血管系统评估甲亢患者常常伴有心血管系统的改变，如心律失常、高血压等。
在麻醉前需要评估患者的心血管功能，确定患者是否需要进行心血管系统的特殊处理。
3. 甲亢相关并发症评估甲亢患者可能伴有多种并发症，如甲亢危象、甲亢性心肌病等。
在麻醉前需要评估患者是否存在这些并发症，并制定相应的麻醉管理策略。
甲亢患者麻醉中的注意事项1. 控制甲亢症状在麻醉过程中，需要控制甲亢症状的加重。
可以通过给予适当的药物来减慢心率、降低甲状腺激素水平等。
2. 监测心血管系统甲亢患者心血管系统的变化较大，因此在麻醉中需要密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现和处理心律失常、高血压等情况。
3. 防止甲亢危象甲亢危象是甲亢患者在手术过程中可能发生的一种严重并发症。
为了防止甲亢危象的发生，需要提前准备好适当的药物和设备，并在麻醉中密切监测患者的甲状腺激素水平。
4. 保护甲状腺功能甲亢患者的甲状腺功能已经过度活跃，因此在麻醉中需要注意保护甲状腺功能，避免进一步损伤。
甲亢患者麻醉后的护理1. 监测甲状腺功能甲亢患者在麻醉后需要密切监测甲状腺功能的变化。
如果出现甲状腺功能减退的情况，需要及时采取相应的治疗措施。
2. 控制疼痛麻醉后，甲亢患者可能会出现疼痛，需要及时给予适当的镇痛治疗，以保证患者的舒适度。
3. 预防感染甲亢患者由于免疫功能的改变，更容易发生感染。
在麻醉后需要加强感染预防措施，包括使用抗生素预防感染等。
4. 甲亢复发的监测麻醉后，甲亢患者需要密切监测甲状腺功能的变化，以及甲亢症状的复发情况。
甲状腺功能亢进患者的麻醉
甲状腺功能亢进患者的麻醉一、手术时机选择（一）临床症状有效控制1.基础代谢率已下降并稳定在±20%范围内。
2.临床症状缓解或消失，情绪稳定，体重已稳定，或由减转增。
3.心脏收缩期杂音减轻，心率减慢，静止时，心率100次/分钟以下，最好能控制在80次/分钟以下为宜。
4.脉压相对缩小，房颤患者心率大于100次/分钟，经过治疗有明显好转。
5.甲状腺功能试验：如T3、T4、TSH在正常范围。
（二）如果甲状腺功能亢进未得到控制，除非急症手术，手术应绝对后延。
二、麻醉前准备1.甲亢患者非甲状腺手术前，应使临床症状得到有效控制，甲状腺功能恢复正常或基本正常。
（1）强调全面准备，包括抗甲状腺药物治疗、β-受体阻断药、放射性核素碘治疗、消除紧张、适当休息、补充营养和热量、精神治疗等。
（2）抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂应持续应用到术日晨。
（3）充分的术前准备可减少麻醉危险性和并发症，降低死亡率。
2.甲状腺功能虽可控制接近正常，但一般仍存在精神紧张和情绪不稳，因此麻醉前仍应重视充分的精神准备。
（1）术前数天开始给予适量的镇静药，包括巴比妥类、苯二氮类或吩噻嗪类药，但应控制剂量，避免呼吸抑制。
（2）对气管移位、气管受压或入睡后有呼吸困难“憋醒”史者，应引起重视，需避免用任何术前睡眠药，镇静药的剂量也以不导致入睡为原则，需适当减少。
3.术前不宜使用阿托品，因其可引起心动过速，并阻碍体表散热而引起体温上升，可选用东莨菪碱或长托宁。
三、麻醉选择1.对于轻症甲亢患者，术前准备较好、甲状腺较小且无气管压迫症状和能合作者，可以在颈丛阻滞麻醉下进行手术，但应注意严密监护，特别是术中应用阿片类药物者，必须严密监测呼吸功能，备好抢救药物和插管器械。
2.症状严重和甲状腺较大的患者，特别是术前精神紧张、情绪不稳定、甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺肿和有气管压迫或移位的患者，采用全麻较为安全。
3.全麻维持原则避免应用兴奋交感神经系统的药物，维持足够的麻醉深度，抑制手术刺激引起的过强应激反应。
麻醉的注意事项有哪些
麻醉的注意事项有哪些麻醉是一种医学操作，用于使患者失去痛觉、意识或运动能力，以便进行手术或诊断性检查。
在进行麻醉过程中，患者需要遵循一些注意事项，以确保麻醉的安全和有效性。
下面将介绍麻醉的注意事项，帮助患者了解并采取适当的预防措施。
1. 术前准备在进行麻醉前，患者应按医生的建议进行必要的术前准备。
这包括遵循麻醉医生的指示，不得进食或饮水，以避免发生误吸。
此外，患者应遵循医生的药物指导，停止使用可能干扰麻醉的药物，如血液稀释剂或抗凝药物。
2. 了解麻醉过程在进行麻醉前，患者应与麻醉医生充分沟通，了解麻醉的具体过程和可能的风险。
患者应提供详细的病史和自身条件，以便麻醉医生评估风险，并采取适当的措施。
患者还应了解麻醉后的可能不适感和恢复时间，并对可能的并发症有所了解。
3. 与麻醉医生合作患者在麻醉前应积极与麻醉医生合作。
患者应按照医生的指示准备麻醉程序，如取下眼镜、耳环、假牙和其他可能影响手术的物品。
患者还应配合麻醉医生进行体检和必要的实验室检查，以确保身体状况适合麻醉。
4. 麻醉过程中的安全措施在麻醉过程中，患者应配合麻醉医生和护士的指示，遵循相关安全措施。
患者应注意用于静脉麻醉的药物的注射量和速度，以避免药物过量。
患者还应注意麻醉设备的正常工作和监护仪器上的显示，以及监测指标如呼吸率、血压和心率的变化。
5. 麻醉后的恢复麻醉后，患者应根据医生的指示进行必要的恢复措施。
这包括保持卧床休息，适当的镇痛药物使用，遵循饮食和饮水限制，以及按照医生的建议进行活动恢复。
患者还应监测麻醉后的不适症状，并及时与医生联系，以便及时处理并避免并发症发生。
总结起来，麻醉的注意事项包括术前准备、了解麻醉过程、与麻醉医生合作、注意麻醉过程中的安全措施以及麻醉后的恢复。
患者应积极与医生沟通，并遵循医生的指导和建议。
通过合理的准备和配合，可以确保麻醉的安全性和有效性，为患者带来更好的手术或检查体验。
甲状腺功能亢进手术麻醉处理
病情评估与手术时机的选择
根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部 的改变、基础代谢率（BMR)的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危 象、是否接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。在甲状腺功 能亢进症患者实施手术治疗时，其最大的危险是发生甲状腺功能亢进危象。甲状腺 功能亢进的程度愈严重，发生危象的危险性愈大。一般应采用抗甲状腺功能亢进症 的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。手术的时机可参考： ①BMR下降，并稳定于±20%正常范围内；②体重增加，基本稳定或不再进一步 减轻；③心率减慢，在80次/min左右，脉压减小，心脏收缩期杂音消失或减轻； ④临床症状缓解或消失，情绪稳定；⑤心功能衰竭后心脏代偿功能好转；⑥未合并 呼吸道感染；⑦甲状腺功能试验如T3、T4以及TSH在正常范围。
(1)全身麻醉诱导及气管插管：对于有呼吸道压迫症状的患者，可选用表面麻醉清醒气管插管。对于麻醉 前无明显气管压迫的患者，由于弥散性肿大的甲状腺经过药物治疗可变硬，尽管在气管插管时患者的头颈 部可以后仰，但用直接喉镜显露声门仍会发生困难，麻醉前应有所准备，可改用经鼻气管插管，或用光导 纤维支气管镜引导进行气管插管。麻醉诱导通常采用硫喷妥钠和琥珀胆碱。硫喷妥钠的特点是能够降低外 周T4向T3的转变，因此较其他静脉麻醉诱导药物具有一定的优点。对血流动力学干扰小的非去极化肌肉松 弛药可安全地用于气管插管。 （2）全身麻醉的维持：静脉麻醉可采用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等维持。近年来，暨南大学 附属第一医院大多采用静脉麻醉或静吸复合全身麻醉。在静脉麻醉的维持阶段，辅以强效吸人麻醉药（如 异氟烷）加强麻醉深度，取得了良好的效果。异氟烷降低代谢的效能已得到了公认。避免肌松药的残留。
甲亢麻醉注意事项
甲亢麻醉注意事项
甲亢是指甲状腺功能亢进的疾病，如果需要进行麻醉手术，那么在麻醉过程中就要注意一些事项。
下面是甲亢麻醉注意事项的相关内容。
首先，在手术前要进行全面的评估。
包括评估甲亢的严重程度、心脏状况等。
如果患者有严重的心脏问题，可能需要在手术前进行相应的心脏支持治疗。
其次，要注意甲亢患者的甲状腺功能。
如果甲状腺功能过高，可能会导致术后高钙血症的发生。
因此，在手术前要给予适当的抗甲状腺药物治疗，以控制甲状腺功能。
再次，麻醉的选择也要考虑。
一般来说，对于甲亢患者，一般采用全身麻醉的方式进行手术。
但是要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉剂。
此外，术前术中术后护理也是非常重要的。
术前要加强患者的营养调理，保证患者的身体状况良好；术中要密切监测患者的心血管状况，及时调整麻醉剂的用量；术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理术后可能出现的并发症。
最后，术后还需要进行相关的甲状腺功能检查，并根据检查结果进行合理的甲状腺功能调整。
总之，甲亢患者进行麻醉手术时，需要注意以上的一些事项。
只有充分评估患者的状况，选择合适的麻醉方式，并加强术前
术中术后的护理，才能降低术后并发症的发生，保证手术的安全性和顺利进行。
甲亢病人的麻醉注意事项？---文本资料
甲亢病人的麻醉注意事项？甲亢病人的麻醉注意事项？女性。
55岁行全髋置换术，有哮喘病史。
麻醉前评估甲亢严重程度：是否出现甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度应该在甲亢症状得到基本控制则可考虑手术具体为：1.基础代谢率小于＋20％；2.脉率小于90次/min，脉压减小；3.病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加等此病人有哮喘病史，首先考虑硬膜外或者联硬麻，全麻的话注意那些引起组胺释放的药物比如阿曲库胺就不要用了对于甲亢的择期手术病人，为避免造成肾上腺功能亢进和甲状腺危象发生，应积极处理直至甲状腺功能恢复正常。
所以在手术前，一定先要检查患者的TT3、FT3、TT4、FT4、FSH等指标，这些指标没有控制好，则应暂缓手术。
如果有楼上这位讲的这些“甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度”情况，则完全是手术的禁忌症，术后发生甲亢危象的概率很高。
而甲亢危象的发生，给患者生命带来不可估量的后果。
即使甲亢的内分泌指标在正常范围，也要结合临床来看，看她的甲亢症状严重程度，一般要求心率<90次/分以下，基础代谢率<+20%，便可以手术(书上这样规定我认为是用于甲亢病人做甲状腺手术，由于要切除甲状腺，术中的刺激大，如果没有控制好，甲状腺激素大量进入血流，引进甲亢危象)。
另外此病人有哮喘病史，所以Β-受体阻滞剂普萘洛尔之类是不能用的，术中出现心率失常时，要选择其他的药物，所以术前控制甲亢症状显得尤为重要。
甲亢病人麻醉处理最基本的要求是通过确切的麻醉深度，以及通过避免使用像氯胺酮和麻黄素这样的药物来避免对交感神经系统的刺激。
所以，麻醉选择可以全麻加椎管内麻醉。
如需应用血管升压药，盐酸去氧肾上腺素是比较合适的选择。
另外，应避免使用本可松(泮库溴铵),它的拟迷走作用可造成心动过速。
对于麻醉监测，除常规监测外，本桡动脉压监测是很有必要的，可以及时反应血压情况。
甲亢病人的麻醉
术前评估
㈠手术时机 1.临床症状基本消失、情绪稳定、睡眠良好
3.心率﹤90次/分以下 4.基础代谢率﹤+20%
㈡除遇到危及病人生命的情况，未经充分治 疗的甲亢病人也不应接受急症手术。对必 须接受急症手术而症状未控制的甲亢病人 ，可使用B受体阻滞剂，如艾司洛尔50-500 微克/kg控制较快的心室率。如病人曾有过 充血性心衰，在使用B受体阻滞剂时,应格外 小心，应在密切监测肺动脉嵌压的情况下 ，进行输注剂量的调整。如艾司洛尔50微 克/kg可减慢心率，不加重心衰，则可适量 增加。同时还应注意体液及电解质的平衡 。
包括突眼、凝视、睑裂变宽、睑迟滞、睑退缩、不经常 眨眼、不能会聚。
寒冷、过度紧张等
下
丘
－
脑
---
促甲状腺激素释放激素
垂
ห้องสมุดไป่ตู้
＋
体
－
---
甲
状
促甲状腺激素（TSH）
＋
腺
轴
调
节
甲状腺激素（T3、T4）
图
实验室检查
• 血清总甲状腺素（ TT3 、TT4）升高 • 血清游离甲状腺素（ FT3、 FT4）升高 • 促甲状腺激素（TSH）正常或降低 • 甲状腺摄碘率，24小时大于50％（正常值24小时20%-
45%） • 基础代谢率=（脉率+脉压）－111。正常值为
±10%;20%-30%为轻度甲亢；30%-60%为中度；60%以 上为重度。（测量要在完全安静、空腹时进行） △ FT4、FT3诊断价值高于TT4、TT3（ 因为妊娠、急性病 毒性肝炎、先天性因素等都会引起血清TT4、TT3 升高）
• 血清游离甲状腺素（FT4、FT3）是循环血 中甲状腺激素的活性部分，它不受血中甲 状腺结合球蛋白（TBG）变化的影响，直 接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异 性均明显超于总TT3、TT4，正常值FT4 ： 9—25pmol/L；FT3：3—9pmol/L
甲亢手术与肝脏部分切除术麻醉标准操作流程
肝脏部分切除手术麻醉标准操作流程
一、麻醉前准备 1.麻醉前评估 ▪ 除一般性的访视外，重点对患者进行全面的肝病学评估，注意患者是否
肝脏部分切除手术麻醉标准操作流程
6.药品准备 ▪ 按计划准备麻醉药品、血管活性药及其他药品，抽取、稀释并贴上标签，
需泵注的药品抽取后接连接管安装到输液泵。准备抢救药品，随时可取， 并常规抽取、稀释麻黄素 6mg/ml、阿托品0.1mg/ml、硝酸甘油 50μg/ml、去氧肾上腺素 40μg/ml。 7.液体管理 ▪ 通过临床监测来评估患者的容量状态，麻醉诱导前应进行充分的补液， 生理需要量和累计损失量主要以晶体液补充。
动力学控制不佳者，辅以血管活性药物(尼卡地平每次0.2~0.4mg， 多巴胺每次 1mg，硝酸甘油每次50μg，艾司洛尔每次 10~20mg)。
肝脏部分切除手术麻醉标准操作流程
4.麻醉苏醒 ▪ 一般患者拔管后转送恢复室或病房;手术创伤大者，带管转送ICU
进行监护，备呼吸机。 5.液体管理 ▪ 术中补液应适当，晶体液:胶体液比例为2:1。阻断大血管时会引
监测包括直接动脉压、CVP、麻醉气体监测、 PetCO2、麻醉深度 等。
甲亢手术麻醉标准操作流程
5.药品准备 ▪ 麻醉药、辅助药及急救药品。 6.液体管理 ▪ 麻醉诱导前进行充分的补液，生理需要量和累计损失量主要以晶
体液补充。
甲亢手术麻醉标准操作流程
四、麻醉实施 1.麻醉选择 ▪ 气管插管全麻，但若因气管移位或梗阻所造成的严重通气道阻塞，
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妊娠期甲亢
• 药物治疗：丙硫氧嘧啶（PTU)是孕期甲亢的首选药物，其与 蛋白有较高的亲和力，不易通过胎盘，对胎儿相对安全。 PTU可能引起肝脏损害，甚至急性肝脏衰竭。不能耐受PTU 者可以选用甲硫咪唑（MMI）。MMI可致胎儿发育畸形，主 要是皮肤发育不全和甲硫咪唑相关的胚胎病，包括鼻后孔和 食道的闭锁、颜面畸形。怀孕前和妊娠早期避免使用MMI， 孕早期后，再更换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生
控制过快的心室率
麻醉管理
麻醉前用药
• 镇静：减少紧张和情绪波动 咪唑安定 • 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品 • 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受
压者
麻醉管理
麻醉方法
• 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础 代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者 为首选，目前应用最广泛。
麻醉管理
• 麻醉苏醒
• 手术后等病人苏醒充分，自主呼吸恢复通气满意后再拔管 ，慎用拮抗剂，防止病人出现躁动，血压增高，切口出血 ，影响呼吸，诱发甲状腺危象等等。若出现躁动，则给予 丙泊酚镇静后再拔管。拔管后多观察病人，等苏醒彻底， 病人不躁动时再送回病房。
• 若术前评估气管受压明显，气管软化易塌陷，则考虑带气 管导管回ICU
麻醉管理
甲状腺危象
• 甲状腺危象是甲亢患者体内甲状腺毒血症急性加重的结果
临床表现
• 原有的甲状腺功能亢进症状加重：T>39℃，HR>140次 /min（可伴房颤或房扑），烦躁不安、大汗淋漓，呕吐腹 泻
• 全麻时主要表现为：难以解释的血压升高、心率加快和体 温显著升高
醉管理
• 甲状腺危象
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧 • 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次
早产男性阳痿脱发等
甲亢概述
甲亢概述
甲亢患者手术治疗的适应症：
• 中度以上的原发性甲亢 • 继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者 • 药物或131I治疗无效、停药复发者 • 有压迫症状或胸骨后甲状腺
术前准备
麻醉前评估
全身情况 • 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10% 轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60% • 心率：控制小于90次 • 甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接反 映甲状腺功能状态. TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指 标 • 常规电解质、凝血功能等检查
甲亢概述
甲亢的临床表现
• 高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力 • 循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢
性心脏病 • 神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤 • 肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾 • 压迫症状：气管受压、变形或移位 • 眼症：突眼 • 其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少，女性月经不调流产
术前准备
局部情况
麻醉前评估
• 评估气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？
气管软化实验）
• 喉镜检查确定声带功能 • 四肢肌力检查 肌无力？ • 心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功能 • 眼球检查 • 育龄女性是否有孕
术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功 能和基础代谢率接近正常水平
• 手术治疗：药物治疗无效或疗效不佳时选用。手术切除时机 宜选择妊娠中期16~ 20周（文献）4-6月（教科书）进行比较 安全。全麻或者颈丛阻滞，禁用已经明确损害胎儿的药物
甲亢病人剖宫产的麻醉
• 甲亢本身不是剖宫产的指征，但合并其他复杂产科因素和 产妇自身重要器官功能不全时，需要剖宫产。
• 麻醉方式：如患者并不存在椎管内麻醉禁忌时可考虑使用 椎管内麻醉和给予镇静药；凡有母体活动性出血，低血容 量休克，有明确的凝血功能障碍或DIC等，无疑全麻是唯 一安全的麻醉方式。
麻醉管理
麻醉维持
• 甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加 • 术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋 • 术中若发生低血压，苯肾上腺素（去氧肾上腺素）为首选
升压药
• 术中监护
• 循环：HR, SPO2,ECG,ABP——维持循环稳定 • 呼吸：PETCO2，气道压，潮气量—维持气道通畅 • 体温：室温一般设25度左右，体温过高可采用物理降温
• 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑 MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成
• 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 • β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3转化
术前准备
手术时机控制目标
• 基础代谢率不超过正常值的20% • 心率不超过90次/min • 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加 除非有生命危险不得不接受急症手术，可用艾司洛尔50ug/l
/min • 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 • 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐
渐减量，使用3-7天 • 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次 • 清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析或血浆
置换
术后管理
术后并发症
• 低钙血症：
原因：甲状旁腺受损或被摘除 临床表现：术后1-3天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒 息 处理：紧急静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
• 甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲 状腺素并定期复查
特例：妊娠期甲亢
• 甲亢临床表现与孕早期的一些生理反应类似，呈一种高代 谢症状:心率增快, 体温升高, 耗氧增加, 心脏轻度增大,心脏 负担也明显增加，诊断更困难些。由于孕妇的血清甲状腺 结合球蛋白TBG水平明显升高, 血TBG已不能准确反映甲状 腺功能的功能状态, 故应结合临床异常的高代谢症群表现 和血清FT3、FT4、TSH 值作出诊断。
术后管理
术后并发症 与外科医生一起处理
• 甲状腺危象：发生于术后6-18h • 术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切口内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经 损伤 处理：消除血肿，气管插管或气管切开
• 神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱 喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水 呛咳
• 神经阻滞麻醉（颈丛）无气道梗阻、呼吸困难， 基础代谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择 局麻药中避免加入肾上腺素
麻醉管理
麻醉诱导
• 避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物 • 困难气道：
巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重； 处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插 管或镇静下保留自主呼吸插管 • 插管时需足够的麻醉深度，动作轻柔，避免插管时心动过 速，血压升高以及呛咳 • 甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能 发生低血压，需补足容量
甲亢病人的麻醉
2012级硕士刘素云 导师: 秦再生
Contents
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甲亢的概述 术前准备 麻醉管理 妊娠期甲亢
甲亢概述
• 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念
• 甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致 循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症）， 出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋 性增高为主要特征的疾病的总称，20-40岁育龄女 性多发
• 术中监测:HR,ABP,SPO2,ECG,体温，若全麻还要监测PetCo2, 气道压，根据情况监测血气分析，CVP,心排量等等。
• 做好新生儿抢救准备。
• 一般来讲， 轻度甲亢对妊娠无明显影响， 但中、重度甲 亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、 足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。
• 妊娠甲亢一经确诊, 应立即治疗。处理原则是既要控制甲 亢发展, 又要确保胎儿的正常发育。治疗方法主要采用抗 甲状腺药物和手术治疗, 放射性碘治疗因可损伤胎儿甲状 腺而禁用。