Neurological Examination (神经系统体格检查)
神经系统体格检查(提纲)
4.
三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能 4.2 感觉功能 4.3 反射 4.3.1 角膜反射 4.3.2 下颌反射
5.
面神经（facial nerve） 5.1 运动功能 5.2 味觉
6.
位听神经（vestibulocochlear nerve） 6.1 耳蜗神经（cochlear nerve） 6.1.1 听力检查 6.1.2 音叉试验 6.2 前庭神经（vestibular nerve） 6.2.1 平衡功能 6.2.2 眼球震颤 6.2.3 前庭功能检查
6.5 肌病步态 6.6 跨阈步态 四、 感觉检查 1. 深感觉 1.1 运动觉 1.2 位置觉 1.3 振动觉 2. 浅感觉 2.1 痛觉 2.2 触觉 2.3 温度觉 3. 复合感觉 3.1 实体觉 3.2 定位觉 3.3 两点分辨觉 3.4 图形觉 五、 反射检查 1. 深反射 1.1 肱二头肌腱反射（C5-C6，肌皮神经） 1.2 肱三头肌腱反射（C6-C7，桡神经） 1.3 桡骨膜反射（C5-C8，桡神经） 1.4 膝反射（L2-L4，股神经） 1.5 踝反射（S1-S2，胫神经） 1.6 阵挛 （1）髌阵挛 （2）踝阵挛 2. 浅反射 2.1 腹壁反射（T7-T12，肋间神经） 2.2 提皋反射（L1-L2，闭孔神经传入，生殖股神经传出） 2.3 肛门反射（S4-S5，肛尾神经） 3. 病理反射 3.1 Babinskin 征 3.2 Chaddock 征 3.3 Oppenheim 征 3.4 Gordon 征 3.5 Shaeffer 征 3.6 Pussep 征 3.7 Gonda 征 3.8 Hoffman 征 3.9 Rossolimo 征 六、 脑膜刺激征检查
神经系统体格检查 Neurological Examination
神经系统体格检查有哪些内容
神经系统体格检查有哪些内容神经系统体格检查包括一般检查、颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、植物神经系统等几个方面。
一、一般检查包括：1、精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
2、意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
二、语言、运用与认识能力的检查：1、语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。
2、运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
3、视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
三、颅神经检查：1、嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。
2、视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。
3、眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
4、三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
5、面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
6、位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
7、舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。
8、副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。
9、舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。
四、运动系统检查：1、肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。
2、肌张力检查：有无肌张力增强或减低。
3、不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。
4、共济运动检查：可令患者作指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验等。
五、感觉系统检查：1、浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。
2、深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。
六、反射检查：1、浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。
2、深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。
3、病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。
完整word版)神经系统体格检查
完整word版)神经系统体格检查神经系统检查（一）—一般检查一般检查主要评估病人的意识状态。
通过与病人交谈和检查病人对外界刺激的反应来进行评估。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，包括正确的时间、地点和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷：指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。
7.谵妄：一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经体格检查评分标准
神经体格检查评分标准1. 引言神经体格检查是一种用于评估神经功能和疾病的方法。
通过对患者的神经系统的不同方面进行检查，医生可以判断患者是否存在神经疾病以及疾病的严重程度。
本文档将介绍神经体格检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的神经功能。
2. 神经体格检查项目2.1 神经系统检查- 感觉检查：通过对患者的触觉、震动感等进行检查，评估患者的感觉功能。
- 运动检查：检查患者的肌力和协调性，评估患者的运动功能。
- 肌腱反射：检查患者的肌腱反射，评估患者的神经传导功能。
- 神经病理征：检查患者是否存在神经病理征，如巴宾斯基征、霍夫曼征等。
2.2 平衡和协调性检查- 走路检查：检查患者的步态和平衡能力。
- 站立检查：检查患者在不同的姿势下的平衡能力。
- 末梢神经运动功能检查：检查患者的手指、足趾的运动能力，评估末梢神经的功能状态。
3. 评分标准根据神经体格检查的结果，将患者的神经功能分为以下几个等级：- 正常：患者的神经功能正常，无神经病理征，步态和平衡正常。
- 轻度异常：患者的神经功能轻度受损，可能存在轻度感觉或运动障碍，步态和平衡稍有问题。
- 中度异常：患者的神经功能中度受损，可能存在明显感觉或运动障碍，步态和平衡明显异常。
- 重度异常：患者的神经功能严重受损，出现明显的神经病理征，步态和平衡极度异常。
4. 总结神经体格检查评分标准是医生进行神经功能评估的重要工具。
通过对神经系统各方面的检查，结合评分标准，医生可以准确评估患者的神经功能状态，并制定相应的治疗计划。
希望本文档对医生在神经体格检查中有所帮助。
神经系统体格检查
髌阵挛
踝阵挛
➢神经系统体格检查
➢第41页
◆病理反射
上肢 Hoffmann’s sign(C7～T1)
➢神经系统体格检查
➢第42页
◆病理反射
Babinski ’s sign
Oppenheim ’s sign
Gordon ’s sign
➢神经系统体格检查
➢第43页
神经系统检验内容(6)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
➢神经系统体格检查
➢第7页
颅神经检验
一嗅二视三动眼
四滑五叉六外展
七面八听九舌咽
十迷一副舌下全
➢神经系统体格检查
➢第8页
◆嗅神经Ⅰ
◆视神经Ⅱ 视力
视野
眼底
➢神经系统体格检查
➢第9页
◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ
➢外观、眼球运动 ➢瞳孔 ➢对光反射、调整辐辏反射
➢神经系统体格检查
主管眼球运动
对光反射 调 节 辐 辏 反 射
反射中枢 颈5～6 颈5～6 颈6～7 腰2～4 骶1～2
➢神经系统体格检查
➢第35页
◆肱二头肌反射
➢神经系统体格检查
➢第36页
◆肱三头肌反射
➢神经系统体格检查
➢第37页
◆桡骨骨膜反射
➢神经系统体格检查
➢第38页
◆膝反射
➢神经系统体格检查
➢第39页
◆跟腱反射
➢神经系统体格检查
➢第40页
◆ 阵 挛clonus
➢第10页
◆三叉神经Ⅴ
感觉 运动 反射
➢神经系统体格检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感觉 运动
➢第11页
Neurological Examination (神经系统体格检查)
前庭功能试验
1、自发性眼震 2、平衡试验：Romber test (闭目直立） Barany test (误指试验) 前庭周围性特点：一致性偏斜（倾倒 方向固定，同眼震慢相侧和偏指侧） 前庭中枢性特点：分离性偏斜
（七）舌咽N，迷走N glossopharygeal nerve vagus nerve
（五）面神经 facial nerve
解 剖
双侧/对侧皮层--上半/下半面N核---桥延沟 出脑--内听道--鼓室内侧面N 管--茎乳突孔出 颅--面部表情肌 运动：镫骨肌，茎突舌骨肌，颈阔肌， 面部表情肌 感觉：起自面神经管内的膝状N节， 包括舌前2/3味觉和耳廓，外耳道， 鼓膜，面部深感觉。 副交感：上延核--膝状N节--鼓索N--颌下舌下 唾液腺--岩浅大N--泪腺
一、意识状态与精神状态
精神状态
• 环境接触： 意识状态：昏迷（深，中度，浅） 昏睡，嗜睡，清醒 意识模糊 / 谵妄 定向能力：对时间，地点，人物的 辩识能力。
• 智能情况： 记忆：远期记忆， 近期记忆， 记忆的保持力 计算：100-7=？-7=？-7 判断：鸭子~鸡 坚硬~生硬 常识：首都， 人物，重要事件 思维：贫乏，中断，强迫，联想转移 • 情感： 低落，忧郁，焦虑，紧张，欣快 • 行为： 冲动，刻板，违拗 • 知觉： 幻觉，错觉
调节辐辏反射： 由远视迅速改为向近视时，两眼向中 线会聚，同时瞳孔缩小。 集合运动麻痹：
中脑正中核，Parlia 下核损害：
甲型脑炎，ms
特征：辐辏不能；
但瞳孔调节（瞳孔收缩）存在；
核间性眼肌麻痹
前核间型：凝视中枢（旁展核）至对侧动眼N核病变。 向病侧注视时：对侧内直肌不收缩， 但辐辏正常。 后核间型：旁展核至同侧外展N核病变。 向病侧注视时：同侧外直肌不收缩， 但反射刺激 ，可有外展动作。
Neurological Examination (神经系统检查)
2014-5-4
1
主要内容
头颈部及中枢神经系统的检查方法
•头颈部及中枢神经系统的影像表现 •头颈部及中枢神经系统的常见病的
影像表现
2014-5-4 2
影像学检查
CT DSA
平片
MRI
2014-5-4
3
中枢神经系统
2014-5-4
4
常见疾病
• 外伤性病变 • 脑血管意外 • 炎症及肿瘤
2014-5-4
134
正常影像解剖MR
2014-5-4
135
2014-5-4
136
外耳道闭锁
2014-5-4
137Βιβλιοθήκη 中耳乳突炎Otitis media
2014-5-4
许氏位 138
中耳乳突炎：女 95岁 双耳流 脓、耳痛、头痛两月
2014-5-4
139
中耳乳突炎：0479637 反复左耳流脓
2014-5-4
98
C+
脑脓肿
C-
脑脓肿
Brain abscess
2014-5-4
CT 99
正常脊髓平片
2014-5-4
100
正常脊髓CT平扫
2014-5-4
101
正常CT椎管造影
2014-5-4
102
正常脊髓MRI
2014-5-4
103
髓外硬膜下肿瘤－脊膜瘤： 男 46岁 两下 肢麻木伴无力两月余，
骨骨折和高密度异物
CT 检查 : 显示外伤性骨折和异物具有更 大的优势
2014-5-4
119
正常眼眶平片
外伤性异物
Normal
2014-5-4
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的重要部份，用于评估一个人的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查评分标准的内容。
正文内容：1. 神经系统检查的大点1：神经系统的感觉功能1.1 视觉功能检查：包括检查患者的视力、视野、眼球运动等方面。
1.2 听觉功能检查：包括检查患者的听力、听觉反射等方面。
1.3 触觉功能检查：包括检查患者的触觉、痛觉、温度感觉等方面。
1.4 前庭功能检查：包括检查患者的平衡感觉、位置感觉等方面。
2. 神经系统检查的大点2：神经系统的运动功能2.1 肌力检查：包括检查患者不同肌群的力量，如上肢、下肢的肌力等。
2.2 肌张力检查：包括检查患者的肌肉张力，如肌肉的弹性、反抗等。
2.3 运动协调性检查：包括检查患者的动作协调性，如手指的快速运动、步态等。
2.4 运动障碍检查：包括检查患者是否存在震颤、肌阵挛等异常运动。
3. 神经系统检查的大点3：神经系统的脑神经功能3.1 嗅觉功能检查：包括检查患者的嗅觉敏感度。
3.2 味觉功能检查：包括检查患者的味觉敏感度。
3.3 面部肌肉功能检查：包括检查患者的面部表情、眼睑运动等。
3.4 咀嚼和吞咽功能检查：包括检查患者的咀嚼和吞咽动作是否正常。
4. 神经系统检查的大点4：神经系统的脑脊液功能4.1 脑脊液压力检查：包括检查患者的脑脊液压力是否正常。
4.2 脑脊液成份检查：包括检查患者的脑脊液中的蛋白质、糖等成份。
4.3 脑脊液细胞检查：包括检查患者的脑脊液中的细胞数量和类型。
5. 神经系统检查的大点5：神经系统的脑电图功能5.1 脑电图检查：包括检查患者的脑电图是否正常。
5.2 脑电图波形检查：包括检查患者脑电图中的α波、β波等波形。
5.3 脑电图频率检查：包括检查患者脑电图中的频率范围是否正常。
总结：综上所述，神经系统检查评分标准涵盖了神经系统的感觉、运动、脑神经、脑脊液和脑电图功能的检查。
健康评估 神经系统体格检查
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5
（二）肌张力 定义：静息状态下肌肉的紧张度
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6
1.肌张力增高：锥体束或椎体外系损害
2.肌张力减低：周围神经炎、脊髓前角灰质炎
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（三）不自主运动
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1.震颤
两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。 静止性震颤：静止时出现（帕金森病）。
临床意义：双侧反射减弱，见于L1-2病变；一 侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年人、 阴囊水肿等。
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（二）深反射
1.肱二头肌反射 检查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检 查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩 击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。
临床意义： C5～6
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（2）闭目难立征（Romberg征） 检查法：直立，两臂伸直，双足并拢，闭目。
临床意义：闭眼时不稳提示深感觉障碍，闭眼 睁眼均不稳提示小脑蚓部病变。
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二、神经反射
（一）浅反射
1.角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细 棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，
被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同
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2. Oppenheim征：用拇指及食指沿被检查胫骨
前缘用力由上向下滑压。正常与阳性表现同 Babinski征。
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病 理 反 射 检 查 方 法
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31
（四）脑膜刺激征 1.颈部阻力：患者仰卧，检查者托患者颈部作被 动屈颈动作，抵抗力增强为颈强直。见于颅内， 脊髓病变，也见于颈椎或颈部肌肉病变。
神经系统检查
神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。
本文将介绍神经系统检查的方法和意义。
一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。
2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。
3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。
3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。
4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。
4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。
五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。
5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。
神经系统检查
神经系统检查
神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断神经系统的功能和病变。
神经系统是人体的控制中枢，包括大脑、脊髓和周围神经。
通过神经系统检查，医生可以评估患者的神经系统功能是否正常，以及是否存在任何异常或者病变。
神经系统检查通常包括以下几个方面：
1. 神经系统病史采集：医生会问询患者的症状、病史和家族病史，以了解患者
的神经系统状况和可能的风险因素。
2. 神经系统体格检查：医生会进行一系列的体格检查，包括观察患者的姿式、
步态和协调性，检查患者的感觉、力量和反射等。
3. 神经系统影像学检查：医生可能会要求患者进行一些影像学检查，如脑部MRI或者CT扫描，以获取更详细的神经系统结构信息。
4. 神经系统电生理检查：医生可能会进行一些电生理检查，如脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）和脑干听觉诱发电位（BAEP）等，以评估神经系统的电活
动和传导功能。
5. 神经系统实验室检查：医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血液和
脑脊液检查，以评估患者的神经系统代谢和炎症情况。
通过以上的神经系统检查，医生可以得出初步的诊断和评估结果，并制定相应
的治疗方案。
需要注意的是，神经系统检查需要由专业的医生或者神经科专家进行，以确保准确性和安全性。
总之，神经系统检查是一种重要的医学检查方法，可以匡助医生评估和诊断神
经系统的功能和病变。
通过详细的病史采集、体格检查、影像学检查、电生理检查和实验室检查，医生可以全面了解患者的神经系统状况，并制定相应的治疗方案。
如果您有任何神经系统相关的症状或者疑问，建议及时咨询专业医生进行检查和诊断。
神经系统体格检查(完整版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版神经系统体格检查（完整版）神经系统体格检查Neurological Examination（本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结）神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。
一、一般检查1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。
2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精神运动性兴奋或抑制等。
3.头部和颈部3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。
3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。
3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。
3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。
4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛，脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。
二、脑神经检查1.嗅神经（olfactory nerve）嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。
2.视神经（optic nerve）2.1视力2.1.1远视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。
（视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5）2.1.2近视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。
2.2视野2.2.1对照法：患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即报告。
2.2.2视野计测定法：常采用弓型视野计。
20150708神经系统体格检查
三、感觉功能检查
检查法 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
脊神经感觉支节段性分布
躯干的节段分布比四肢 典型，按神经序列，自上而 下排列： T2平胸骨角平面 T4平乳头平面 T6平剑突平面 T8平肋弓平面 T10平脐平面 L1平腹股沟平面
深昏迷
患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反
射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射 均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、 病理反射消失，呼吸、循环、体温 功能障碍，抑制达脑干。
特殊意识障碍
谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、
智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、 焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害 或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不 严重，时间定向相对明显，表现淡膜、 嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
副神经舌下神经-----运动神经
三叉神经、面神经、舌咽神经、迷
走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板 —嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部） —嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶）
检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎 缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 ④ 嗅觉过敏：癔病。
检查法：舌尖方向、有无舌肌萎缩、震
颤。
Ⅻ
舌下神经
病变临床意义: 纯运动神经 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动 舌下神经周围性麻痹：病灶同侧舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧， 舌肌萎缩，舌肌纤维性震颤。如多发性神经炎、运动神经 元病等。 舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、舌肌纤 维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
神经系统体格检查详解
检查方法
通过观察肌肉收缩时产生的力量、幅 度和速度等来判断肌力是否正常。常 用的检查方法包括手法检查、重力检 查和器械检查等。
肌张力检查
肌张力定义
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，是维持身体姿势和运动的基础。
浅反射检查
腹壁反射
用棉签轻划腹部皮肤，观察腹肌收缩情况。Байду номын сангаас
提睾反射
轻划大腿内侧皮肤，观察同侧提睾肌收缩及睾丸上提情况。
跖反射
轻划足底外侧，观察足趾跖屈动作。
病理反射检查
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Babinski征
用竹签轻划足底外侧，观察足趾背伸动作。
Chaddock征
由外踝下方向前划至足背外侧，观察足趾背伸动 作。
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定向力
测试患者对时间、地点和 人物的定向能力，以评估 其意识水平。
注意力
检查患者是否能够集中注 意力，以及注意力是否易 于分散。
精神状态评估
情感反应
观察患者的面部表情、语 调和身体语言，以评估其 情感状态，如焦虑、抑郁 或欣快。
思维过程
通过与患者交谈，了解其 思维逻辑、抽象思维和判 断能力。
行为表现
感觉异常识别与处理
感觉过敏
表现为轻微的刺激即引起强烈的感觉，如触觉、痛觉过敏 等。处理时需避免过度刺激，可使用抗过敏药物或局部涂 抹药膏。
感觉倒错
表现为对刺激的性质和部位产生错误的感知。处理时需进 行心理治疗和行为疗法，帮助患者纠正错误的感知。
感觉减退
表现为对刺激的感受性降低，需加强刺激才能感知。处理 时需寻找原因并进行针对性治疗，如营养神经、改善局部 血液循环等。
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一侧内直肌和另侧外直肌麻痹，但两眼聚 合时，内直肌仍可收缩。 随意侧方注视中枢（额中回后部8区）
不能主动侧视，但能跟随 视反射侧方注视中枢（枕叶皮层17，18，19区）
有随意动作，不能跟随 脑桥注视中枢（旁展核） 常伴展N核病变，出现
同侧外展不能，持续时间长
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2、垂直注视麻痹：
见于脑干头端病变
复杂语句结构不理解- -饭前洗手？xx碰xx 被动语态理解困难--苹果被小孩吃了 失读/失写症：角回/额中回后部受损 失算症：左侧枕顶区病损
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言语障碍的鉴别
构音障碍：
言语表达阶段所包括的各结构的损害或生 理过程的失用所造成的言语表达障碍。
上运动神经元损害：假性球麻痹特点 下运动神经元损害：喉返N麻痹等 小脑病变：呐吃，吟诗样，爆破音 肌肉病变： 重症肌无力；
思维：贫乏，中断，强迫，联想转移
• 情感： 低落，忧郁，焦虑，紧张，欣快
• 行为： 冲动，刻板，违拗
• 知觉： 幻觉，错觉
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二、言语功能
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二。言语功能
• 言语感受功能检查： 声音言语的理解：词意的理解（单词） 句子的理解 相关意义的理解（兄弟的父亲~~） 时间和空间的理解（左手摸右耳） 文字言语的理解：（阅读理解力）词义，句子
后核间型：旁展核至同侧外展N核病变。 向病侧注视时：同侧外直肌不收缩，
但反射刺激 ，可有外展动作。
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眼球活动异常的部位鉴别
1。核上性麻痹： 为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能同
时偏向一侧，同时向上，向下；聚合或 回到中央。但两眼的作用仍然是平衡的， 不产生复视。
病变在大脑皮层或脑干。
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2。核间性 麻痹；
神经系统体格检查
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• 神经系统检查是全身体格检查中的 一个重要部分。
• 神经系统疾病诊断包括两部分： 定位诊断和定性诊断
• 准确的神经系统检查---获取神经系 统阳性体征---神经系统定位诊断
• 详细的病史采集---定性诊断
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神经系统检查内容
• 意识状态与精神状态 • 语言功能 • 颅神经 • 运动神经 • 神经反射 • 感觉神经 • 脑膜刺激症
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一、意识状态与精神状态
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精神状态
• 环境接触： 意识状态：昏迷（深，中度，浅） 昏睡，嗜睡，清醒 意识模糊 / 谵妄 定向能力：对时间，地点，人物的 辩识能力。
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• 智能情况：
记忆：远期记忆， 近期记忆，
记忆的保持力
计算：100-7=？-7=？-7
判断：鸭子~鸡 坚硬~生硬
常识：首都， 人物，重要事件
• 言语表达功能检查： 说话能力：自动化言语，物体命名，表述 书写能力：自动化书写，听写抄写，作文
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失语症：
运动性失语：Broca下区损害 完全性，不完全性（单词/电报样）
感觉性失语：Wernicke氏区损害 语言混乱，答非所问，喋喋不休
混合性失语：运动+感觉 命名性失语：枕叶和颞叶交界区病损 意义性失语：角回和缘上回病变
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3、眼球活动
检察六个方位； 同向运动； 协调运动，集合运动 核间性眼肌麻痹
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眼外肌的动作（原始位）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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复视
同向性 --虚象位于患眼同侧（外直肌） 交叉性 --虚象位于患眼对侧（内直肌） 单眼复视 -- 眼部疾病
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协调运动
1、侧方注视麻痹：
• 视野：视野计，对向法，
毛巾中断法，假击
• 眼底：视乳头
对向法视野检察
视网膜
动静脉比例
静脉搏动
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眼底
• 视乳头边缘，色泽， 生理凹陷，
• 视网膜渗出出血， • 动静脉比例（2 ：3）， • 静脉搏动
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（三）动眼N，滑车N，外展N
oculomotor nerve trochlear nerve abdect nerve
• 嗅觉过敏：应用士的宁，苯丙胺，可卡因后 • 嗅觉倒错：脑外伤，脊髓痨，孕妇 • 幻嗅： 癫痫，精分症，颞叶海马钩回病变
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（二）视神经 optic nerve
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解剖
视锥/视杆细胞视N
视交叉视束
外侧膝状体视放射
枕叶
中脑顶盖前区EW核
动眼N 对光反射
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检查
• 视力：视力表，数指，手动，光感
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解剖
• 动眼N：
中脑上丘大脑脚海绵窦眶上裂
提上睑肌，上下内直肌，下斜肌。
副交感N（EW核）瞳孔括约肌
• 滑车N：
中脑下丘前髓帆交叉海绵窦 眶上裂
上斜肌
• 外展N：
桥脑颞骨岩尖海绵窦眶上裂
外直肌
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检察内容
1、眼裂大小相等？ 2、眼球位置； 3、眼球活动； 4、复视； 5、瞳孔； 6、两眼幅辏 7、眼球震颤
线会聚，同时瞳孔缩小。 集合运动麻痹：
中脑正中核，Parlia 下核损害： 甲型脑炎，ms
特征：辐辏不能； 但瞳孔调节B （瞳孔收缩）存在；37
核间性眼肌麻痹
由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视瘫痪， 称为核间性麻痹。
前核间型：凝视中枢（旁展核）至对侧动眼N核病变。 向病侧注视时：对侧内直肌不收缩， 但辐辏正常。
脑干侧视中枢至外展或动眼N核的病变。有 多种表现形式：
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1、眼裂大小
眼裂大 ： 眼轮匝肌麻痹（面N） 眼睑下垂：Muler肌麻痹(交感N)--Horner症
提上睑肌麻痹(动眼N) 肌源性--眼型肌病， 重症肌无力 癔病性--无代偿性皱额
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2、眼球位置
突出：甲亢，眶内肿瘤，海绵窦A-V瘘 凹陷：Horner 征 偏斜：侧视中枢病变
（额中回后部病变 -- 注视病灶侧； 副展核病变 -- 注视病灶对侧）
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三、颅神经的检查
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（一）嗅神经 Olfactory nerve
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解剖
嗅丝嗅球嗅 束内 / 外侧嗅 纹额叶内侧皮 层 / 颞叶钩回 扣带回，杏仁核 ，海马回，灰结 节，乳头体，僵 核，丘脑前核等
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方法
两侧分 开检查， 忌用酒精， 氨水，醋 酸等
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意义
• 嗅觉丧失：炎症（鼻炎，颅底蛛网膜炎）， 无嗅脑畸形，嗅器老化， 前颅凹筛板处骨折（伴鼻漏） 额叶眶面肿瘤（Foster-kennedy征）
垂直注视中枢--上丘：
头端：顶盖区；Darkschewitsch核。
----双侧动眼神经上部----上视
尾端：动眼神经核下部----下视
松果体肿瘤；（常伴阿罗氏瞳孔）
四叠体胶质瘤：
Parinaud症群：垂直注视麻痹
瞳孔对光反应消失
两眼幅辏消失
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集合运动
调节辐辏反射： 由远视迅速改为向近视时，两眼向中