电子病历的部分操作流程

电子病历的部分操作流程

一、处理医嘱：

1、核对发送长期医嘱→包括护士用法、次数、首日执行次数的修改→选中→发送。

2、核对长期医嘱费用→补收相关材料费、治疗费（接瓶费、输液费、皮试等）→选中→发送。

每个医嘱都必须将“核对发送长期医嘱”和“核对长期医嘱费用”发送后方算是完成处理医嘱的流程。

临时医嘱同上。

二、全区发送：

打开随意一个电子病历病人的长期医嘱→选择发送中的全区发送→提示检查是否有新医嘱未处理，如果无选择退出/如果有则先处理医嘱→选择全部→确定→提示置全区发送标志→选择“是”即可全区发送。

三、皮试：

PG、氨苄、TAT等要做皮试的药物，医生要在医嘱“是否皮试”一栏内注明（请注意提醒医生），这项医嘱要先执行，即先为病人做皮试，把皮试的结果在“是否皮试”一栏中输入后，方可发送成功，所以凡是长期医嘱要皮试的针剂，要请医生在临时医嘱多开一支，用于皮试。

四、各种退费、打印执行单、治疗单、办理入院、出院、安排床位、换床等均在旧系统的电脑内执行，新系统连接的打印机暂时只用于打印体温单、整体护理。五、当天医生停的长期医嘱针剂在发送后要看账务查询，如果未收输液费、接瓶费的要在补记账中补收，出院查对时一定要仔细核对病人的手术费、材料费、治疗费。

六、体温单录入注意事项：

1、各种书写要求及规范要与手写体温单一样；

2、注意加体温单病人要抄出来，以便夜班次日测W、BP；

3、病人出院打印体温单前，一定要检查清楚，将将漏画或错的项目修改好再打印体温单。

七、其它：

1、病人出院后打印出来的护理记录交班下方有一栏是责任护士签名，由当天上责班的护士签名，如果无责班，则由主班护士签名。

2、出院病历的长期医嘱和临时医嘱由医生打印出来后，右下角有一栏是主管护士签名，由办理出院的护士签名。

3、入院评估及出院指导下方的签名待病人出院后打印出来后，由护士长签名。

请各护士在使用新系统期间，多看相关指引，心思细密一点，尽快熟悉各种流程。遇到问题及时记录下来，向护士长或电脑维护员反映。