肺血栓栓塞症的临床表现26
肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新)

肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新)肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)是一种致命性高的疾病,它是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征,常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。
本文旨在介绍肺血栓栓塞症的诊治与预防指南,以便广大医务人员和患者更好地了解和掌握这一疾病的诊治和预防方法。
一、肺血栓栓塞症的定义肺血栓栓塞症是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征,常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。
二、肺血栓栓塞症的发病原因1.静脉血栓形成:静脉血栓形成是肺血栓栓塞症的主要病因,常见于长期不动、年龄较大、长时间卧床、重度贫血、肝功能不全、恶性肿瘤、手术、外伤、孕产妇等。
2.血液高凝状态:遗传因素、妊娠、肥胖、口服避孕药、雌激素替代治疗、年龄等因素会导致血液高凝状态,使得血栓形成的风险增加。
三、肺血栓栓塞症的临床表现肺血栓栓塞症的临床表现多样化,表现为以下症状:1.急性呼吸困难、气促。
2.咳嗽、胸痛、胸闷。
3.突发性喘鸣、心悸、发热。
4.咯血、呼吸衰竭。
此外还有以下症状:⑴肺动脉高压,出现右心功能不全。
⑵肺部稍有刺激即易于发生咳嗽、呼吸急促、痰量增多等。
⑶若合并深部静脉血栓,可出现相应局部的淤血、水肿和压痛等。
四、肺血栓栓塞症的诊断1.病史采集:详细了解患者的病史,包括静脉血栓形成的危险因素、遗传病史、服药情况等。
2.体格检查:可有急性呼吸困难、发绀、呼吸急促等表现。
3.实验室检查:D-二聚体(D-Dimer)测定和动脉血气分析均有助于诊断肺血栓栓塞症。
4.影像学检查:肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影、放射性核素通气/血流像等检查可以确诊肺血栓栓塞症。
五、肺血栓栓塞症的治疗1.抗凝治疗:对于肺血栓栓塞症的治疗,抗凝治疗是关键。
目前常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
2.溶栓治疗:对于大面积血栓造成的急性呼吸衰竭和心衰,抗凝和栓溶联合治疗可以有效解除肺动脉血栓梗死。
肺栓塞的临床诊断要点

肺栓塞的临床诊断要点临床表现症状:PE发病隐匿或突然,缺乏特异性的临床症状和体征,加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同,临床表现千差万别,易误诊和漏诊。
可以从无症状到血液动力学不稳定,甚至发生猝死。
>80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。
以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率):①呼吸困难及气促(80%~90%):是最常见的症状,尤以活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%~70%)或心绞痛样疼痛(4%~12%);③晕厥(11%~20%):可为PTE的惟一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%);⑤咯血(11%~30%):常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽(20%~37%)。
当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”,即胸痛、咯血、呼吸困难。
体征:①呼吸急促(呼吸频率>20次/分)是最常见的体征;②心动过速(心率>90次/分);③严重时可出现血压下降甚至休克;④紫绀;⑤合并感染时可出现高热;⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音,偶可闻及血管杂音;⑦胸腔积液;⑧P2>A2,P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。
深静脉血栓的症状与体征:在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时,要注意发现是否存在DVT,特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
总的说来,严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命,但是如果出现胸膜性胸痛,则提示血栓较小,栓塞于肺动脉的远端,靠近胸膜脏层。
临床分型大块肺栓塞:大块肺栓塞是指肺栓塞>2个肺叶,或<2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90mmHg,或下降>40mmHg/5分钟)。
次大块肺栓塞:指肺栓塞导致右室功能减退。
反复的多发性小栓塞:大多没有急性表现,但长期反复的多发性肺栓塞可导致慢性肺动脉高压、右室右房增大。
辅助检查D-二聚体:是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物,急性肺栓塞时血D-二聚体含量增加,敏感性高,但特异性不强,应排除手术、外伤和急性心梗。
肺血栓栓塞症

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DVT的症状及体征:
患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮 肤色素沉着。
有一侧肢体肿胀 (髌骨上15cm,下 10cm比对侧>1cm以上有临床意义) 局部压痛及皮温升高。
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DVT
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诊断及鉴别诊断
根据临床情况怀疑PTE: (1)对存在危险因素的病例,需有较强的诊断意识。 (2) 高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休
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4、EKG S1QⅢTⅢ征 V1-2 T波改变和ST段异常 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞 注意动态观察心电图的变化
5、X线胸片 ◦ 1、肺动脉阻塞征:肺纹理变细、稀疏或消失,肺透亮 度增加 ◦ 2、肺动脉高压征集右心扩大征:右下肺动脉干增宽或 伴截断征,肺动脉段膨隆、右心室扩大 ◦ 3、肺组织继发改变:局部片状阴影,尖端指向肺门楔 形阴影,肺不张或膨胀不全,患侧横隔抬高,胸腔积液
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四、肺 动 脉 造 影
敏感性98%,特异性95-98% 主要征象
◦ 血管内不规则充盈缺损 ◦ 伴或不伴轨道征的血流阻断
间接征象
◦ 造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟
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肺栓塞的临床分型
一、急性肺血栓栓塞症
高危(大面积)PTE:临床表现休克或低血压 ◦ 标准:收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度≥40mmHg, 持续15min以上。除外其它引起血压下降的因素。
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鉴别诊断
肺血栓栓塞症考试重点总结

肺血栓栓塞症考试重点总结【肺栓塞概述】是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
【肺血栓栓塞症】为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺血栓栓塞症为肺栓塞中最常见的类型。
引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成,最常见于下肢静脉及盆腔静脉。
栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍,可发生坏死,即称为肺梗死。
【危险因素】静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态是导致静脉内血栓形成的3个主要以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状A.不明原因呼吸困难B.晕厥C.血压下降D.心绞痛E.胸痛『正确答案』D【临床表现】“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血)。
(三联征全部出现并不常见)常见症状:①呼吸困难及气促(最常见);②胸痛;③晕厥;④烦躁不安、濒死感;⑤咯血,常为小量咯血;⑥咳嗽、心悸。
肺栓塞最多见的症状是A.活动后呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.端坐呼吸D.咯血E.胸痛『正确答案』A【体征】呼吸系统体征:呼吸急促、发绀循环系统体征:肺动脉高压和右心功能不全以及左心心搏量急剧减少(低血压)的体下肢深静脉血栓的症状与体征下肢肿胀、疼痛伴有单侧或双侧不对称肺栓塞的确诊检查不包括A.放射性核素肺通气/灌注扫描B.肺血管CTC.血浆D-二聚体D.磁共振显像E.肺动脉造影『正确答案』C【影像学检查(确诊检查)】1)放射性核素肺通气/灌注扫描:典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损。
2)螺旋CT:CT肺动脉造影能够发现段以上肺动脉内的血栓,是常用的PTE确诊手段之一。
3)磁共振显像(MRI)。
4)肺动脉造影。
辅助检查S I QⅢTⅢ征【辅助检查】血气分析大多数患者Pa02<80mmHg,有过度通气,PaC02下降。
血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高,但特异性差,一般阴性可基本排除急性肺栓塞。
肺血栓栓塞症

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4:抗凝治疗(肝素/低精选课分件 子肝素、
华法令 • 肝素
• ⑴、 适应症;
•
临床疑诊PTE时,即可用肝素或低分
子肝
•
素治疗;
• ⑵、禁忌症
•
应用肝素/低分子肝素前测定
APTT.PT
•
及血常规(血小板),注意是否存
在抗
•
凝的禁忌症:活 动性出血、凝血
功能障
4:抗凝治疗(肝素/低分子肝 39
素、华法令
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3:溶栓治疗
• ⑵绝对禁忌症 • A.活动内出血 • B.近期的自发性颅内出血
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3:溶栓治疗
精选课件
• ⑶相对禁忌症
• A.2周内的大手术、分娩器官活检或不能以
•
压迫止血部位的血管穿刺;
• B.2个月内的缺血性中风;
• C.10天内的胃肠出血;
• D.15天内的严重创伤;
• E.1个月内的神经外科、眼科手术;⑶ 完全不完全右束支传导阻滞,肺
性P波,
•
电轴右偏顺转。
• 观察心电图动态改变比静态改变异常更有意
义。
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五.辅助检查
精选课件
• 3.胸部X线片:无特异性,仅凭X片不能确诊
或排除PTE,但是提供疑诊PTE线索和除外其他
疾病具有重要价值
•
⑴局部性肺血管纹理变细、稀疏或消
失,
• ②、大面积的要监护病房,绝对卧床,
•
防栓子再次脱落。保持大便通畅;
• ③、对症处理疼痛、发热;
六.治疗
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精选课件
• 2:呼吸循环支持治疗
• ①、低氧血症给吸氧治疗,严重呼衰时用无
•
肺血栓栓塞症的临床表现与诊断

序 列 对 主 肺 动 脉 ,左 、右 肺 动 脉 主干 的 栓 塞诊 断 有 一 定 价 值 。 平扫磁共振 血管造 影 ( A MR )包 括 时 间 飞 跃 ( O )和 TF 相 位 对 比法 ( C ,使 肺 动 、静 脉 同 时 显 示 ,影 响 因素 多 , P) 诊 断 有 一 定 限 度 采 用 三 维 时 间 飞跃 技 术 , 由于 扫 描 时 间 长 ,使 肺 动 、静 脉 同 时 显 影 ,呼 吸 、心 动 伪 影 ,使 诊 断 受 到 限 制 。 目前 采 用 闭 气 超 高 速 扫 描 序 列 应 用 首 次 通 过 造 影 增 强 法 ,仅 采 取 肺 动 脉 期 影 像 ,用 以 检 出 肺 栓 塞 ,其 敏 感
螺旋 C T、电子 束 C T或 多层 C T是 近 年 发 展 起 来 的 计 算
机 断层 技 术 ,特 别 是 电子 束 C 问世 以来 可 以 直 接 显 示 肺 血 T 管 , 由 于 扫 描 速 度 快 , 没 有 移 动 伪 影 图 像 更 加 清 晰 ,更 有
利 于 三 维 重 建 ,直 接 显 示 到 肺 段 血 管 , C T可 以 清 楚 显 示 血 栓 部 位 、形 态 ,与 管 壁 关 系 及 内 腔 受 损 状 况 。 其 与有 创 性
发症 C T可 以 很 好 地 鉴 别 出 胸 肺 疾 病 对 肺 栓 塞诊 断 带 来 的
带来不 必要的痛苦和经济损 失。
( 稿 口期 :2 0 收 0 2年 1月 2 日) 8
影 响 , 对 指 导 治 疗 ( 性 肺 栓 塞 作 溶 栓 治 疗 ,慢 性 中 央 型 急 肺 栓 塞 作 手 术 治 疗 )及 评 价 治 疗 效 果 是 可 靠 的 诊 断 方 法 , 目前 已经 可 以替 代 常 规 肺 动 脉 造 影 , 作 为 二 线 甚 至 于 一 线 检 查 方 法 。 其 缺 点 是 得 不 到 血 流 动 力 学 资 料 ,x r 段 以下  ̄t ¥
肺栓塞的临床表现

肺栓塞的临床表现肺栓塞最直接的症状是呼吸困难,大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。
除呼吸困难外,还有胸痛。
这种疼痛也会位于胸骨后面,难以忍受,并扩散到肩部和胸部。
肺栓塞患者在早期也会出现咳嗽,多为干咳,伴有喘息。
患者将有无法解释的崩溃、呼吸困难、胸痛、咳嗽栓塞。
患者会有脑缺氧,表现为极度焦虑和焦虑。
总之来说,根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。
1、DVT的症状和体征肺栓塞的患者主要的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血等。
肺栓塞三联症包括胸痛、呼吸困难以及咯血。
而大面积肺栓塞的患者则会出现休克,并表现为烦躁不安、血压下降。
同时可能会有发烧、心悸以及咳嗽等症状,但这些症状不是主要的临床表现。
肺栓塞能治好。
肺栓塞患者通过使用溶栓、抗凝方法治疗后,病情可以得到完全溶解。
血浆D聚体主要是血里面纤维蛋白的降解产物,当患者体内有血栓形成后,血浆D聚体就会急剧上升。
如果血浆D-二聚体正常,则可以排除急性肺栓塞或者急性血栓形成。
(1)由于80%-90%的PTE栓子来自下肢深静脉,所以寻找DVT证据对诊断PTE有重要意义。
DVT的症状和体征差异很大,视受累深静脉的部位阻寒程度、侧支循环建立情况和血管壁或血管周围组织的炎症情况而定。
下肢DVT可表现为大腿或腓肠肌不适、腓肠肌疼痛1压痛、患肢水肿、皮肤温度升高、束状物等。
当惠肢周径比对侧增粗超过1cm时即有意义。
(2)DVT的远期并发症主要是深静脉栓塞后综合征(PTS),是由于深静脉功能不全引起浅静脉压力升高,导致患肢不适、水肿、静脉曲张、皮炎、皮肤色素沉着、溃疡等。
如反复持续出现上述情况时,应行静脉超声检查,了解有否复发性DVT。
需强调的是50%-80%的DVT无临床症状,而50%的下肢近端DVT可引起PTE,因此对每个疑诊PIE的患者,应同时进行下肢DVT检查。
2、PTE的症状和体征肺栓塞还被称之为PTE,PTE的症状及严重程度因人而异,取决于栓子的大小和数量、是否同时存在其他心肺疾病.个体反应的差异及血栓溶解的快慢等,因此临床表现悬殊较大。
肺血栓栓塞症26例临床分析

2 讨论
P E的临床症状和体 征与栓子 的大小、发病急缓和梗死范 T 围大小密切 相关 ,常 见 的临床 表现有 呼吸 困难 、胸痛 、咳 嗽、咯血 、晕厥 等 ,但一般无特异性。肺栓塞发病率高 ,误诊 率高 ,典型肺栓 塞三联征 ( 胸痛 、咯血、呼吸困难 )3例,仅 占本组 1. %。为避 免 临床 漏诊 或误诊 ,应首先详 细询问病 15 史 ,如是否有深静脉血栓 ,近期 手术外伤史 ,长途旅行史等。
肺 血栓 栓 塞症 ( um nytr oe blm,m ) 是 指 来 pl or ho m oi mb s 15 治疗 与转 归 . 凡 发 病 在 2周 之 内 ,肺 部 C T提 示 大 面 积
自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 的疾病 ,以
肺 循 环 和呼 吸 功 能 障碍 为其 主要 临床 和 病 理生 理特 征 。P E为 T 肺 栓 塞 ( u oay m os p l nr e bl m,P 的 最 常见 类 型 , 占 P m i E) E的 绝
( .% ) 77 ,下肢 水 肿 2例 ( . % ) 2亢 进 及 收 缩 期 杂 音 1 7 7 ,P 7
似 ,其心电图改变是一把双刃剑 ,用好 了有利于肺动脉栓塞的 诊断 ,否则极易误诊为非 s T段抬高 性心肌梗死。混淆 的主要 原因是忽略了肺动脉栓塞的心 电图演变 - 。心 电图除胸前 T 4 ] 倒置外 ,T 深度逐渐 降低 ,常 伴有 S m Ⅲ 变。对难 以 I T改 Q 解释的低 氧血 症 、氧饱 和 度下 降 ,特别 伴 有血 压不 易维持 , PC : a O 不高者而高度怀疑肺栓 塞的患者应进一步行简便易行的
肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见的类型,占PE中的绝大多数,通常所称的PE即指PTE 。
肺栓塞以呼吸困难、胸痛为主要临床表现,属中医"喘证"、“胸痹”范畴。
【临床症状】(一)症状PTE 的症状多种多样,但均缺乏特异性。
症状的严重程度亦有很大差别,可以从无症状、隐匿,到血流动力学不稳定,甚或发生猝死。
常见症状有:①不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显,为PTE 最多见的症状;②胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;③晕厥,可为PTE 的唯一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感;⑤咯血,常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽、心悸等。
各病例可出现以上症状的不同组合。
临床上有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血,但仅见于约20%的患者。
(二)体征1.呼吸系统体征呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音;合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
2.循环系统体征心动过速;血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。
3.其他可伴发热,多为低热,少数患者有38℃以上的发热。
(三)DVT(深静脉血栓形成)的症状与体征在考虑PTE诊断的同时,必须注意是否存在DVT,特别是下肢DVT。
其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
但需注意,半数以上的下肢DVT 患者无自觉症状和明显体征。
应测量双侧下肢的周径来评价其差别。
进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处,髌骨下缘以下10cm处。
肺栓塞

2015.12.10
主要内容
第一:定义 第二:病因 第三:临床表现 第四:治疗及护理
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定义
1、肺栓塞(PE):指各种栓子阻塞肺动脉系统时 所引起的一组肺循环及呼吸功能障碍为主要临床和 病理生理特征的临床综合征,当栓子为血栓时,称 为肺血栓栓塞症。 2、肺血栓栓塞症(PTE):是肺栓塞中最常见的一 种
5、双下肢静脉彩超
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治疗
呼吸循环支持 给予鼻导管或 面罩吸氧 右心功能不全 者,当血压下 降补液应慎重 ,可使用多巴 胺,去甲肾上 腺素 抗凝治疗 肝素:普通肝 素和低分子肝 素(体重) 华法林:肝素 使用1-3天后 加用,并且根 据PT和INR调 整剂量 溶栓治疗 适用于大面积 PTE,时间窗14 天,慎重进行 。 溶栓药物:尿 激酶和链激酶 结束后每2小 时监测一次PT 和APTT的时 间 肺动脉血栓摘 除术 放置腔静脉滤 器 风险大,仅适 放置在上下腔 用于 伴有休克 静脉,长期服 的大面积PTE 用华法林 且有溶栓禁忌 的病人
二、体征 呼吸系统:呼吸急促、发绀,肺部可闻及哮鸣音和湿罗音。
循环系统:除出现心动过速或心律失常外,还可能出现右心衰竭的表现 颈静脉充盈或异常搏动,心率加快,严重时可出现低血压甚至休克。
发热:多为低热
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检查
1、动脉血气分析表现为低氧血症,低碳酸血症, 血浆第二聚体测定可作为PTE的初步筛查指标,低 于500g/l可基本排除PTE。 2、CT肺动脉造影是诊断PTE较为可靠,安全的方 法。 3、超声动态心电图 4、心电图
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华法林
华法林:主要是通过干扰维生素K的代谢来防止血栓形成。 使用方法:在肝素开始使用后第1-3天加用华法林,并在连续两天INR达 到2-3时,或PT延长至正常的1.5-2.5时,可单独使用,并根据INR和PT 调整剂量。 注意事项:年龄、食物、药物和伴随的基础疾病等许多因素都会影 响华法林的代谢,老年人、肝病及甲状腺亢进者对华法林的敏感性增高。
《肺血栓栓塞症》课件

再会!
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人:制作者ppt 时间:2024年X月
目录
第1章 肺血栓栓塞症的定义与病因 第2章 肺血栓栓塞症的临床表现 第3章 肺血栓栓塞症的治疗 第4章 肺血栓栓塞症的并发症 第5章 肺血栓栓塞症的预后 第6章 肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章 肺血栓栓塞症的定义 与病因
什么是肺血栓栓塞症?
● 05
第五章 肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医 嘱用药,定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生 情况
合并症增加风险
● 04
第4章 肺血栓栓塞症的并发 症
慢性血栓栓塞症 的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患 者可能会出现反复发作的咳嗽,呼吸急促以及胸痛,这些症 状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能 加重疲劳感
病情的严重程 度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗 定期调整
重视康复训练
恢复功能 提高生活质量
定期随访
监测病情 及时干预
● 06
第6章 肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的 预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病,预防至关重要。一般 预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人 群如高龄者、孕妇和术后患者,需要采取针对性的预防措施。 此外,药物预防和食疗预防也是重要的措施。
急性肺血栓栓塞症规范化诊断与治疗

介入治疗和手术治疗
1
肺动脉造影和血管成形术
2
通过肺动脉血管造影检查并采取血管成
形术来治疗PTE。
3
导管取栓术
通过在血管内导入器械,将栓子取出, 恢复肺动脉血流。
手术取栓术
对于病情严重的PTE患者,手术取栓术 可能是必要的治疗措施。
预后和复发预防
预后
尽早进行规范化治疗,预后一般较好。但严重PTE 的预后相对较差。
复发预防
对于出现过PTE的患者,应定期进行复查和抗凝治 疗,以防止再次发生常会出现呼吸 困难,以及伴随的胸痛和 咯血症状。
2 心率加快
由于肺动脉血流受阻,患 者常常会出现心率加快、 心悸等心血管症状。
3 检查和评估
通过临床检查、血液检测 以及影像学检查来评估 PTE的病情。
规范化诊断方法和标准
临床评分
使用临床评分工具来评估PTE 的严重程度和预后,如Wells评 分和Geneva评分。
在急性PTE患者中,有效 的支持治疗包括氧疗、镇 痛和抗休克治疗。
药物治疗和抗凝剂选择
普通肝素和低分子肝素
普通肝素和低分子肝素都是常用 的抗凝药物,用于治疗和预防 PTE。
华法林
华法林是一种口服抗凝药物,常 用于长期抗凝治疗。
直接口服抗凝药物 (DOACs)
DOACs是新一代的抗凝药物,它 们具有便利的使用和监测方式。
影像学检查
常用的影像学检查包括CT肺动 脉造影和肺通气/灌注扫描,可 以帮助确诊PTE。
血液检测
血浆D-二聚体和肺血管紧张素 测定等检查有助于PTE的辅助 诊断。
急性PTE的治疗原则
1 抗凝治疗
早期使用抗凝药物,如肝 素、华法林等,可以有效 预防血栓的进一步形成和 扩散。
肺血栓栓塞症(PTE)

PTE对循环功能的影响: 栓子阻塞肺动脉后,受机械阻塞神经反射和体 液因素引起肺动脉收缩,肺循环阻力增加,肺动 脉高压。
①机械阻塞作用是栓塞后最重要的直接的影响 因素,只有50%小血管床被血栓阻塞才出现显 著肺动脉高压,在没有心肺基础疾病时,肺动 脉压增高与阻塞面积呈正比,但机械阻塞的程 度有时与血流动力学的改变不一致,在手术中 钳夹一侧肺动脉时可不出现肺动脉高压,但当 只有25%肺动脉阻塞时,可出现严重血流动力 学改变,甚至休克,
1.肺泡死腔量增大:栓子阻塞肺血管,造成部分肺 组织血流明显下降,使局部形成无灌注式低灌注区 域,不能进行有效气体交换,导致死腔量增大。
2.通气受限:血栓栓塞后引起反向性支气管痉挛, (体液因子:5-羟色胺、组胺等)正常人如果其它 部位肺组织气道阻力不高的话,在同样潮气量下肺 内气体可重新分布,使通气血流比例失调面积相对 减少,如大面积梗塞,发生广泛气道痉挛,出现明 显呼吸困难。
PTE的临床症状: 1.呼吸困难及气短R>20次/分,伴或不伴发绀:与 栓塞面积成正关系。慢性反复发作性PTE以间断反复 出现突发性呼吸困难。 2.胸痛:胸膜炎所致,过去认为是肺梗死所致,现 认为是炎性介质所致胸痛往往提示栓塞部位,比较靠 近外周预后可能较好。
3.晕厥:是PTE的唯一首发症状,表现为一过性意识 丧失,多合并有呼吸困难和气促,可伴有晕厥前症 状,头晕、黑蒙、视物旋转,晕厥往往提示预后不 良,死亡率可高达40%左右。 4.烦躁不安,惊恐和濒死感,常见症状,由严重呼 吸困难和剧烈胸痛所致,往往提示栓塞面积较大, 预后差,但患者的神经精神反应状态起一定作用。
②对左心功能的影响: 肺循环阻力增高→经肺静脉回左心房的血
流减少,左室舒张末期充盈压下降。体循环 压力趋于下降,早期可兴奋交感神经,使心 率、心肌收缩力增加,代偿维持期相对稳定 ,当无法代偿时,心排出量明显下降,血压 下降,外周循环阻力增加,出现休克状态。
肺动脉血栓栓塞症26例临床分析

例 (5 %)发热 1例 (.%) 1. , 4 38 。
1 . 助 检 查 4辅
酸血 症 、 抗磷 脂抗 体综 合 征 、 娠 、 妊 口服避 孕药 等 。从 本组 资 料 来 看 , 龄 > 0岁 , 脏 疾 病 C P 手 术 、 卒 中是 P E 年 6 心 O D、 脑 T
1 (31 , 9例 7 .%) 咳嗽 1 8例 (9 %)胸痛 1 (61 , 血 4 6. , 2 2例 4 .%)咯 例 (5 %)心前 区不适 2例 (. 。 6例 中出现 P E三联 征 1. , 4 77 %) 2 T 者仅 1例 ( . 。体 征 主要 为气 短 ( 吸频 率> 0次/ i) 1 38 %) 呼 2 a r n 2 例( 1 %) t动过 速 2 8. ,k 8 , 0例 (6 %)肺部 湿哕音 1 ( 1 %) 7. , 9 6例 6 . , 5 发绀 1 ( 8 %)下 肢水 肿 9例 (46 , 静 脉 充盈 5例 0例 3 . , 4 3. %)颈
1资 料 与 方 法 11一 般 资 料 .
按 《 血栓 栓 塞症 诊 断 与治疗 指 南 ( 案 ) 【 对 2 肺 草 》J 1 6例 P E患 者 给予 溶 栓 、 凝 等治 疗 , 后根 据 病 因不 同维 持 了 T 抗 之
3 6个 月 抗 凝 治 疗 。 ~
2 结 果
2 0 年 1月~ 0 7年 6月在 我 院诊 断的 2 01 20 6例 肺动 脉 血
3讨 论
过 去普 遍认 为 P E是 少见 病 , 年来 随 着诊 断意识 和技 T 近
下 肢深 静脉 血栓 ( T 9例 , t病 4例 , DV ) 冠 , k 慢性 阻塞性 肺
血栓有哪些症状

血栓有哪些症状血栓是指血液中的凝聚物,通常形成在血管中,防止大量出血。
然而,当血液凝结得过多或过快时,就会导致血栓形成,这可能引发一系列健康问题。
血栓的形成可能会在患者身体的不同部位引发各种症状。
本文将讨论血栓的一些常见症状以及可能需要寻求医疗帮助的迹象。
1.肿胀和疼痛:如果发生血栓形成,患者可能会感到局部肿胀和疼痛。
这是由于血栓阻塞血流,导致周围组织受损和充血。
肿胀和疼痛通常会在血栓形成的位置附近出现,例如在腿部的深静脉血栓中,患者会感到腿部肿胀和疼痛。
2.红斑和发热:血栓形成时,局部炎症反应常常会引起红斑和发热。
这是由于血管内壁受损,身体会释放炎症介质以引起免疫反应。
这种红斑和发热通常在血栓形成的部位明显,并伴随随意的皮肤变化。
3.呼吸困难:当血栓形成在肺部的肺动脉或其分支中时,它会导致肺栓塞,这是一种严重的状况。
患者可能会感到呼吸急促、气短、胸痛等症状。
这是因为血栓阻塞了肺动脉,使肺部无法正常接收氧气,严重的情况下甚至会导致窒息。
4.脉搏异常:当血栓形成在心脏或动脉中时,它可能会影响血液循环和心脏的正常功能。
患者可能会感到心悸、心律不齐等症状。
这是因为血栓阻挡了血液的流动,影响了心脏的正常收缩和泵血功能。
5.血尿或血便:有时,血栓形成在泌尿系统或消化系统中,可能会导致血尿或血便。
这是由于血栓造成的血管壁损伤,从而导致血液渗漏到尿液和粪便中。
总结起来,血栓有多种表现,具体症状取决于血栓形成的位置和严重程度。
除了上述列出的症状外,血栓还可能引发其他问题,比如疲劳、头晕、不明原因的肌肉或关节疼痛等。
如果您怀疑自己可能患有血栓,应尽快就医进行诊断和治疗。
然而,需要强调的是,这些症状并不一定都是血栓引起的,也可能是其他疾病的表现。
因此,在遇到上述症状时,建议及时就医进行相关检查以明确诊断。
如果您已被确诊为血栓形成,遵循专业医生的治疗建议和指导非常重要,以避免严重后果的发生。
肺血栓栓塞症26例诊断及治疗体会

染, 医生常需使用抗生素 , 抗生素的不合理广泛使用又易引起 菌群失调及 二重 耐药 , 并发 医 院感染H 。因此 , 心力 衰竭 J 对 住 院患者应严格掌握抗生 素的适应 证 , 据药物敏感 试验选 依
者病因变迁的调查 [ ] 实用老年 医学 ,0 92 ( )3 1 5 . J. 20 ,3 5 :5 —34
素 , 为一 部 分 心 力 衰 竭 患 者 易 引 起 细 菌 感 染 或 为 了 预 防感 因
力衰竭患者的生存质量和生存期 。 参考文献
[ ] 中华人 民共和国卫生部. 1 医院感染诊断标准( 试行 ) J . [] 中华 医
学 杂 志 ,0 18 ( )3 4 —30 2 0 ,1 5 :1 2. [ ] 赵 玉 生 , 怀兵 , 士雯 , .7 0例 老 年 慢 性 心 力 衰 竭 住 院 患 2 赵 王 等 46
胸痛
1 (3 8 45 .)
l (6 2 24 .)
晕厥
4 1.) ( 54
临床 资料
一
咯 血
一
、
般资料
20 07年 1月 一20 0 9年 1 我 院 IU病 2月 C
房共收治 P E患者 2 , 1 , 1 ; T 6例 男 6例 女 0例 年龄 2 7 4~ 8岁 , 平均 (0 8± . ) 6 . 4 3 岁。8例入 院前在外 院分别 被误诊 为阿斯 综合征 2例 , 冠心病 心绞痛 5例 , 炎 1 。基础 疾病有 : 肺 例 深 静脉血栓性静脉炎 ( V ) 1例 (2 3 ) 外科手术 或创伤 6 DT1 4.% , 例 ( 3 1 ) 慢 性心 肺 疾 病 5例 ( 9 2 , 2. % , 1 . %) 长期 卧床 3例 ( 15 ) 未发现危险因素者 1 (. % ) 1 .% , 例 38 。 二、 临床表现
肺栓塞的临床表现

.
14
PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群(2)
肺动脉高压、右心功能不全症候群
病理生理基础: 肺动脉压力升高、右室后负荷增加
临床表现: 颈静脉怒张、下肢浮肿、肝肿痛、 右心扩张、P2>A2、 三尖瓣收缩期返流杂音等
.
15
PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群(3)
体循环低灌注症候群
49
病史简介
• 2002年12月因生气后再次出现咯血,为痰中带血 块,无胸痛,活动后气促、憋喘,首次到呼吸科 住院(住院号:248529),查体:T36.5℃,P86 次/分,R20次分,BP 90/75mmHg,一般情况可, 口唇无紫绀,无杵状趾肢。双肺呼吸音清,右肺 呼吸音略低,心率86次/分,律整,P2亢进,心界 不大,腹平软,无压痛和反跳痛,双下肢轻度浮 肿。
胸痛及咯血)者不足30%(28%)
.
8
深静脉血栓形成的危险因素
• 创伤、骨折:15%并发肺栓塞 • 恶性肿瘤:尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上 • 手术后、长期卧床不活动、肥胖症、妊娠期妇女或口服避孕
药妇女,制动过度(不适当的长期卧床、长途乘车或飞机) • 下肢静脉病变(血栓性静脉炎、静脉曲张)、 • 某些疾病:血液病(如:真性红细胞增多症)、胶元病(白
.
44
病史简介
• 出院后间断服中药维持,于8年(1995年4 月)前因与别人有纠纷,打架后右下肢肿 胀,酸痛明显,后出现胸痛,活动后感胸 闷、气促,喘憋,平路行走尚可,爬三层 楼即感憋喘,在家曾输液(消炎药物)半 月余,病症持续2个月未见明显好转。因出 现咯血,痰中带血丝10天,活动后咳嗽, 痰中血丝变为鲜血块,白天几乎每口都有, 不得已到医院就诊,征
• 在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的 同时,要注意发现是否存在DVT,特别是下肢 DVT。
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度减 小 。病 变 部 位 叩 诊 呈 浊 音 。( 2) 湿 音 : 发 生 率 为 18 %~51 % ,在栓塞后数小时内迅速出现 。由于炎症渗出导 致肺泡内液体量增加所致 ,多发生于病变局部 。(3) 哮鸣音 : 发生率约为 5 % ,可于栓塞后即刻出现 ,程度一般较轻 。神 经体液因素引起的气道痉挛是形成哮鸣音的基础 。多为一 过性 ,随神经体液因素作用的减弱或消失而迅速缓解 。哮鸣 音既可以局限于受累部位 ,也可以波及全肺 。(4) 胸膜炎的 相应体征 :发生率为 24 %~30 %。如局部叩诊实音 ,胸膜摩 擦感和摩擦音等 。靠近胸膜肺组织栓塞后炎症反应 ,血管通 透性增加 ,胸膜渗出 ,产生胸腔积液 。胸腔积液多为血性 ,以 渗出液为主 。积液量一般不多 ,多为少到中等量 ,少见大量 。 但 PTE 时胸腔积液的形成并非都是由于胸膜受累所致 ,严重 的右心功能不全导致局部静水压升高 ,亦可形成胸水 ,并可 独立于栓塞部位之外 ,一般以右侧胸腔积液最常见 。(5) 血 管杂音 :偶可在肩胛间区闻及收缩期血管杂音 。系因栓子未 完全堵塞血管 ,血流通过时出现湍流所致 ,也可发生在栓子 开始溶解之时 。
中华医学杂志 2003 年 2 月 10 日第 83 卷第 3 期 Natl Med J China , February 10 ,2003 ,Vol 83 , No. 3
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病本身的因素外 ,患者的神经精神反应状态在其中也起一定 作用 ,临床上应注意甄别 ,尤其是不要轻易诊断为癔病等疾 患。
6. 咳嗽 :发生率为 20 %~37 %。可于栓塞后很快出现 , 多为干咳或伴有少量白痰 。当继发感染时 ,可出现脓痰 。也 可伴有喘息症状 。可能是由于 PTE 所致炎症反应刺激呼吸 道 ,或是因为肺泡内渗出物增多刺激咳嗽反射引起 。
7. 心悸 :发生率 10 %~18 % ,多于栓塞后立即出现 。主 要由快速性心律失常引起 ,但是由于受患者主观感受的影 响 ,发生率较心动过速低 。
作者单位 :100020 首都医科大学附属北京朝阳医院2北京呼吸疾 病研究所呼吸科
者由于循环功能恶化 、栓子再次或反复脱落以及继发性肺动 脉内血栓形成 ,呼吸困难可在短期 (数分钟至数小时) 内进行 性加重 。呼吸困难的严重程度多与栓塞面积有关 。面积较 小时 ,可基本无呼吸困难 ,或呼吸困难发作时间极短暂 ,仅持 续数分钟 。栓塞面积较大时 ,呼吸困难严重 ,且持续时间长 , 可伴有明显焦虑或濒死感 ,常常是预后不良的征兆 。对于反 复发作性 PTE ,呼吸困难可能是唯一的症状 。多表现为间断 出现的突发性呼吸困难 。患者症状出现快 ,起病急 ,可在发 病后数分钟至数月内迅速或逐渐缓解 。如形成慢性血栓栓 塞性肺动脉高压 ,可在间断突发呼吸困难的基础上 ,逐渐出 现发作间期活动后呼吸困难 、活动耐力下降 ,并可呈进行性 加重趋势 。
3. 晕厥 :晕厥可以是 PTE 的唯一首发症状 ,发生率约为 11 %~20 %。主要表现是突然发作的一过性意识丧失 ,多合 并有呼吸困难和气促表现 。可伴有晕厥前症状 ,如头晕 、黑 朦 、视物旋转等 。出现晕厥往往提示预后不良 ,有晕厥症状 的 PTE 死亡率高达 40 % ,其中部分患者可猝死 。
4. 烦躁不安 、惊恐和濒死感 :发生率约为 55 % ,是 PTE 的 常见症状 。主要由严重的呼吸困难和/ 或剧烈胸痛引起 。随 病情的严重程度不同 ,上述症状的轻重差异很大 。当出现极 度惊恐 、焦虑时 ,往往提示栓塞面积较大 ,预后差 。但除了疾
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一 、病史 PTE 多为急性起病 ,即使是慢性反复性栓塞 ,也往往以 再次急性发作为首诊症状 。因此切忌只注意本次发作情况 , 而忽略其他信息的收集 ,造成对患者疾病的错误判断 。在采 集病史 时 应 注 意 询 问 易 患 因 素 和 静 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 (VTE) 病史 。 PTE 的易患因素很多 ,询问病史时可归为 3 类 : 不易被 忽略的因素 :如近期创伤 、手术 、脑卒中 、人工假体植入术 、长 期卧床等和已经被明确诊断的特殊疾病如恶性肿瘤等 ,通过 一般的病史询问便可获得 ,不易被忽略 ; 容易被忽略的因 素 :如近期经静脉操作史 ,深静脉血栓病史等 ,可以是导致 PTE 的直接诱因 ,通过问诊很容易获得 ,但却常常被忽略 ;不 明确或需要进一步检查或随访的因素 :病人可描述出某些疾 病特征性的症状 ,如肾病综合征 、克罗恩病等 ,临床未确诊 , 尚需辅助检查的帮助 。 VTE 病史 :如果存在反复发作的 VTE ,可能提示患者继 发性易患因素未去除 ,或存在原发性危险因素 。尤其是年轻 患者 ,应考虑是否存在原发性易患因素 。此外 ,家族性 VTE 史也往往提示存在原发性的危险因素 。 某些伴随状态 ,如近期消化道大出血 、脑出血 、妊娠分娩 和颅内或脊柱手术等 ,在治疗过程中较易并发后果严重的出 血倾向 ,应在采集病史时就予以充分重视 。 二 、症状 PTE 的临床症状缺乏特异性 ,在许多影响呼吸循环系统 的疾病中均可出现 。因此仅凭症状无法确诊 PTE。但熟悉 PTE 的常见症状有利于将 PTE 作为鉴别诊断的内容 ,从而减 少 PTE 的误诊和漏诊率 。 1. 呼吸困难及气促 :呼吸频率 > 20 次/ min ,伴或不伴紫 绀 ,是 PTE 最 重 要 也 是 最 常 见 的 临 床 症 状 , 发 生 率 约 为 80 %~90 %。呼吸困难及气促多于栓塞后即刻出现 ,部分患
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中华医学杂志 2003 年 2 月 10 日第 83 卷第 3 期 Natl Med J China , February 10 ,2003 ,Vol 83 , No. 3
·继续教育园地 (危重病医学系列第 26 讲) ·
肺血栓栓塞症的临床表现
伍燕兵 杨媛华 王辰
肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism , PTE) 的临床 表现多种多样 ,且缺乏特异性 。从完全没有症状和体征到出 现严重休克表现 ,甚至可发生猝死 。由于病情严重程度差异 较大 ,且其主要临床表现又可以同时见于其他多种疾病 ,给 诊断带来很大困难 。在临床工作中 ,如果了解 PTE 的发病及 病理生理特点 ,通过详细地询问病史 ,进行认真的体格检查 , 就可能发现 PTE 的征象 ,再结合必要的辅助检查及影像学检 查 ,就能够达到确诊的目的 。
3. 循环系统体征 :主要包括肺动脉高压 、右心扩大和右 心功能不全的体征 。(1) 肺动脉高压的体征 :包括胸骨左缘 第二 、三肋间触及收缩期搏动和肺动脉瓣关闭性振动 ;肺动 脉瓣听诊区第二心音亢进或逆分裂 (发生率 23 %) ;23 %的患 者中可闻及肺动脉瓣区收缩期喷射音或喷射性杂音 ;肺动脉 瓣区舒张期返流性杂音 。(2) 右心扩大的体征 :右心室扩大 导致三尖瓣瓣环扩张 ,三尖瓣相对关闭不全 ,出现收缩期返 流 。胸骨左缘第四肋间到心尖部内侧 ,可闻及三尖瓣收缩期 返流性杂音 ,吸气时增强 。当右心室明显扩大 ,心脏顺钟向 转位 ,右心室可占据心尖区 。此时杂音可传导至心尖 ,甚至 腋中线 。右心室收缩末期容积不断升高 ,加之心肌肥厚等因 素的影响 ,右室舒张期顺应性下降 ,右心房在心室舒张末期 作功增加 ,可出现房性奔马律 。(3) 右心功能不全体征 :当出 现右心功能不全时 ,心排量急剧下降 ,肺动脉瓣区第二心音 可恢复正常或呈固定分裂 ;心肌收缩力下降 ,可出现舒张早 期奔马律 。可出现严重体循环瘀血征象如颈静脉充盈 、怒 张 、搏动增强 (发生率约 12 %) ;肝脏增大 、肝颈静脉返流征 阳性 ;下肢水肿 。
5. 咯血 :在 PTE 患者中 ,有咯血症状者仅占 11 %~30 %。 咯血量一般不多 ,多于栓塞后 24 h 左右出现 ,早期为鲜红 色 ,数日后可变为暗红色 。大咯血较少见 。急性 PTE 时 ,咯 血主要反映局部肺泡血性渗出 ,并不意味着病情严重 。慢性 血栓栓塞性肺动脉高压患者 ,可由于支气管粘膜下代偿性扩 张的支气管动脉破裂引起咯血 。
三 、体征 同临床症状一样 , PTE 患者的体征也缺乏特异性 ,常易 被忽视或误认为是其他心肺疾病的体征 。 1. 生命体征 : (1) 呼吸急促 :呼吸频率 > 20 次/ min ,是肺 栓塞最常见的体征 ,发生率为 70 %。主要由低氧血症刺激 呼吸中枢引起 ,其他如惊恐 、焦虑等精神因素也可促使呼吸 频率进一步增快 。(2) 心动过速 :心率 > 100 次/ min ,发生率 为 30 %~40 %。往往于栓塞后即刻出现 ,且可随着病情的恶 化而逐渐加重 。窦性心动过速的主要原因是由于缺氧 、肺循 环阻力增高和右心功能不全等因素引起交感神经兴奋所致 , 是机体的代偿反应 。室上性或室性心动过速多在 PTE 进展 期出现 。严重的血流Байду номын сангаас力学异常所导致的心腔扩大 ,室 (房) 壁张力增高 ,冠状动脉灌注压下降 ,心肌氧供 - 需矛盾恶化 等是引起上述心动过速最直接的病理生理基础 ,同时呼吸衰 竭和休克等引起的严重酸碱失衡也促使异位心律的产生和 加重 。出现异位心动过速往往表示病情严重 ,预后较差 ,其 中尤以室性心动过速后果最严重 ,在短期内即可导致室颤 , 发生猝死 。(3) 血压变化 :部分患者在栓塞早期 ,由于交感神 经兴奋 ,血压可一过性升高 ,但随着神经反射作用的减弱或 消失 ,血压逐渐恢复正常 ,但多数患者血压可无明显变化 。 大面积 PTE 患 者 可 出 现 血 压 下 降 甚 至 休 克 , 发 生 率 约 为 23 %。(4) 体 温 : 部 分 PTE 患 者 体 温 可 升 高 , 发 生 率 约 为 14 %~30 %。通常表现为低热 ,只有 6 %左右的患者体温高 出 38. 3 ℃,约 2 %患者体温可大于 38. 9 ℃。PTE 患者出现发 热的原因目前尚不十分清楚 。曾有人认为出血性肺不张和 肺梗死后 ,出血坏死物质引起的吸收热是 PTE 所致发热的主 要原因 。但也有研究显示 ,肺梗死和出血性肺不张并不影响 发热的发生率 。PTE 继发肺部感染是发热的另一个重要原 因 。如排除感染因素 ,PTE 的发热可持续 1 周左右 。 2. 呼吸系统体征 : (1) 肺萎陷或不张 :可出现气管向患侧 偏移 ,患侧呼吸运动减低 ,膈肌上抬 ,肺下界上移 ,肺底活动