胎盘早剥例病例分析
胎盘早剥109例临床分析
胎盘早剥109例临床分析胎盘早剥是严重威胁母儿生命的妊娠晚期并发症，一般起病隐匿、发病急、病情进展快，若诊断和处理不及时会危及孕妇和胎儿的生命。
尽早的诊断和正确处理是降低母婴并发症发生率和死亡率的关键。
资料与方法2003年9月～2010年8月收治分娩孕妇7350例，其中发生胎盘早剥109例，发生率1.6%，发病年龄20～39岁，平均29.5岁，初产妇38例，经产妇71例，入院26～41周，平均33.5周。
诊断标准：根据病史、症状、体征、B超检查及病情的严重程度，将胎盘早剥分为3度［1］。
①Ⅰ度：胎盘早剥面积小，贫血不明显，产后检查胎盘母体有凝血块和压迹。
②Ⅱ度：胎盘早剥面积在1/3左右，主要症状为突发性、持续性酸痛、腰痛或腰背痛，贫血程度与阴道流血不一致，胎盘附着处的压痛较明显（若胎盘位于后壁则不明显）。
宫缩有间歇期，胎儿存活。
③Ⅲ度：胎盘剥离面积＞1/3常伴有子宫胎盘率中，出血性休克，严重者伴DIC，急性肾功能衰竭等并发症。
Ⅰ度、Ⅱ度为轻症，88例（80.7%）。
Ⅲ度21例（19.3%）。
其中胎盘子宫率中26例（23.85%），重度胎盘率中行子宫次之切除2例（1.83%）。
结果胎盘早剥的临床表现：以阴道流血或腹痛为主。
见表1。
发病原因：109例患者中合并妊娠高血压疾病47例，胎膜早破20例，脐带绕颈8例，脐带过短5例，双胎妊娠3例，原因不明28例，使用缩宫素宫缩过强10例。
辅助检查：B超提示，胎盘与子宫壁间有界限不清楚的液性暗区，并见胎盘增厚，提示胎盘后血肿形成，109例胎盘早剥均行B超检查，提示异常诊断20例，诊断符合率18.34%。
母婴结局：109例患者中，剖宫产终止妊娠87例（2例孕28周前的小剖宫），阴道分娩22例（包括胎头吸引助娩4例），2例患者发生因子宫胎盘率中，死胎及DIC，无法保留子宫而行子宫次全切除术后成功挽救生命。
新生儿轻中度窒息28例，重度窒息10例，2例挽救无效死亡。
讨论胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关：①血管病变：胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。
胎盘早剥典型病例
胎盘早剥的病理生理机制
总结词
胎盘早剥的病理生理机制涉及多种因素，包括血管病变、子宫静脉压升高、机械性因素 等。
详细描述
胎盘早剥的病理生理机制比较复杂，涉及多种因素。其中，血管病变是一个重要的因素 ，可能导致胎盘局部缺血、坏死，进而引发胎盘早剥。此外，子宫静脉压升高也可能导 致胎盘早剥的发生。在某些情况下，机械性因素如外伤、子宫肌瘤等也可能引发胎盘早
弥散性血管内凝血（DIC）
02
胎盘早剥可能导致DIC，需要进行抗凝、补充凝血因子等治疗。
急性肾衰竭
03
胎盘早剥可能导致急性肾衰竭，需要进行利尿、透析等治疗。
06
病例分析
病例诊断过程
症状观察
观察孕妇是否有腹痛、阴道出血 、子宫压痛等胎盘早剥的典型症
状。
超声检查
通过超声检查观察胎盘与子宫壁 的关系，判断是否有胎盘早剥。
手术治疗
剖宫产手术
对于胎盘早剥严重、胎儿情况危 急的孕妇，需要进行剖宫产手术 ，以尽快结束分娩，减轻胎儿和 母体的风险。
子宫切除术
对于胎盘早剥严重、无法控制出 血的孕妇，可能需要进行子宫切 除术，以挽救生命。
并发症处理
产后出血
01
胎盘早剥可能导致产后出血，需要采取措施如按摩子宫、使用
止血药等控制出血。
详细描述
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前提前与子宫壁分离的情况。这种现象通常发生 在妊娠20周后或分娩期，但也可能在更早的阶段发生。胎盘早剥对母婴的健康 都有严重影响，需要及时诊断和治疗。
胎盘早剥的分类
总结词
胎盘早剥主要分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。
详细描述
根据胎盘早剥的症状和体征，可以将其分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。显性剥离是指胎盘与子 宫壁分离后，血液通过阴道流出；隐性剥离则是指胎盘与子宫壁分离，但血液没有通过阴道流出；混合性剥离则 同时存在显性和隐性剥离的症状。
胎盘早剥178例临床分析
胎盘早剥178例临床分析目的通过对胎盘早剥进行回顾性分析旨在探讨其防治措施，降低母儿病死率，提高母儿的生存量。
方法对发生胎盘早剥不同孕周，新生儿体重，分娩方式，导致原因与围产儿死亡率进行分析比较。
结果妊娠35周前发生胎盘早剥的围产儿死亡率明显高于35周及以后者，有统计学意义(P＜0.01)；围产儿体重在2000 g以下者的死亡率明显≥2000 g及以上者。
有统计学意义(P＜0.01)；剖宫产组的围产儿死亡率最低；胎盘早剥主要原因分布情况，胎盘早剥主要原因为妊娠期高血压疾病，其次为外伤(过劳、性生活) ，胎膜早破，羊水过多，引产，脐带因素，贫血。
结论胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有明显的关系。
孕周小、低体重围产儿死亡率明显高于孕周大、正常体重儿。
故加强围产保健宣传教育工作，做好围产保健检查，早期发现和及时治疗妊娠期高血压疾病，避免外伤，可降低胎盘早剥发生率，减少围产儿死亡。
标签：胎盘早剥；围产儿死亡率；妊娠期高血压疾病胎盘早剥即在妊娠20 w后直到分娩期，在胎儿娩出之前，出现胎盘部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥常发病隐匿，起病急，发展迅速，在妊娠中晚期是极其严重的并发症，是导致妊娠中晚期大出血，威胁母婴生命的产科急危重症之一，围产儿死亡率高，剖宫产率高。
其并发症如：子宫胎盘卒中、失血性休克、DIC、肾功能衰竭等威胁母亲的生命安全。
本文总结我院自2007年8月~2013年8月，6年中共发生178例胎盘早剥，我们回顾性分析本组资料，目的在于探讨其防治方法，降低母儿病死率，提高母儿的生存量。
1资料与方法1.1一般资料2007年8月~2013年8月6年中在本院一共分娩18652例，其中胎盘早剥178例，发病率为1.11%。
围产儿死亡48例，死亡率为269.66‰。
48例围产儿死亡中，入院时已有32例胎死宫内，8例在入院后分娩前胎死宫内，8例死产。
1.2年龄及孕产次＜20岁2例占1.12%，20~30岁，共144例占80.90%，＞30岁共32例占17.98%。
胎盘早剥98例临床分析
胎盘早剥98例临床分析摘要目的：探讨胎盘早剥发生的诱因、早期诊断及处理。
方法：回顾性分析发生胎盘早剥的产妇98例。
结果：胎盘早剥的发生率1.86%，妊高征是其最主要的诱因，其次为胎膜早破。
临床表现主要为阴道出血、下腹痛、胎心异常。
结论：胎盘早剥对母儿危害大，早期诊断、及时处理对降低胎盘早剥对母儿的并发症及死亡率至关重要。
关键词胎盘早剥妊高征胎盘早剥指正常位置的胎盘在妊娠20周以后或分娩期在胎儿娩出前部分或全部剥离，是妊娠晚期严重的并发症之一。
该病起病急，发病快，若不及时诊治，可危及母儿生命。
资料与方法2010年9月～2011年8月分娩总数5282例，发生胎盘早剥98例。
发病年龄20～42岁，平均28.56岁；初产妇62例，经产妇36例；孕20～28周8例，孕28～37周71例，孕37～42周19例。
诊断标准：术中及产后检查胎盘见有凝血块及压迹可确诊为胎盘早剥。
所有病例按产后检查胎盘时胎盘剥离面积分为［1］：①轻型胎盘早剥：胎盘剥离面积＜1/3；②重型胎盘早剥：胎盘剥离面积＞1/3。
发病诱因：妊高征31例，胎膜早破23例，双胎妊娠8例，腹部外伤及性生活6例，妊娠合并子宫肌瘤4例，妊娠期糖尿病4例，急产4例，前置胎盘2例，子宫畸形2例，妊娠合并肝内胆汁瘀积征1例，其他不明原因23例(其中部分病例有多项诱因)。
临床表现：98例患者中，出现强直子宫收缩伴阴道出血9例，下腹坠痛伴阴道出血33例，下腹坠痛13例，血性羊水5例，胎儿宫内窘迫7例，不明原因胎死宫内5例，无明显症状28例。
结果分娩方式及并发症：阴道分娩25例(25.5%)，剖宫产73例(74.5%)。
其中重型胎盘早剥37例，轻型胎盘早剥61例。
产妇情况：无孕产妇死亡，子宫胎盘卒中14例，子宫次全切1例，产后出血15例，DIC4例，急性肾衰2例。
胎婴儿情况：活产93例中，轻度窒息22例，重度窒息12例，胎死宫内7例，新生儿死亡5例。
讨论病因及发病机制：本资料显示妊高征是胎盘早剥的最常见的诱因31.6%(31/98)，与国内外大多数学者报告相一致。
胎盘早剥26例临床分析
胎盘早剥26例临床分析发表时间：2012-10-08T13:37:25.090Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：张催兰[导读] 探讨胎盘早剥患者的病因、诊断及早期处理方式。
张催兰（广西柳江县人民医院妇产科广西柳江 545100）【摘要】目的探讨胎盘早剥患者的病因、诊断及早期处理方式。
方法对我院2005年5至2011年12月26例胎盘早剥病例进行回顾性分析。
结果胎盘早剥发生率为0.36%；发病诱因以胎膜早破、妊高征、发病前1周内性交及外伤为主；行剖宫产占73.08%（19/26），围产儿死亡率为15.38%（4/26）；无产妇死亡发生。
结论重视诱因，结合临床症状、体征及B超检查等，尽量做到早期发现、及时处理，以降低母婴围产期病死率。
【关键词】胎盘早剥诊断治疗胎盘早剥是妊娠期最为严重的并发症之一，发病率约0.42%～6.5 %[1]，多发生在妊娠晚期，一旦发病则需及时处理，否则可影响母婴预后，甚至危及生命。
本为对我院2005年5至2011年12月胎盘早剥26例进行分析，探讨胎盘早剥的病因及早期临床诊治方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年5至2011年12月我院总分娩人数为7223例，其中发生胎盘早剥26例，发病率为0.36%。
患者年龄23～40岁，平均29.7岁；初产妇12例，经产妇14例；发病时孕周＜28周3例，28～36周11例，37～40周12例。
胎盘早剥患者诊断均符合《妇产科学》第6版中的有关标准[2]，并根据病史、症状、体征以及B超、胎心监测、产后胎盘检查结果等，分为轻重两型，本组轻型15例，重型11例。
1.2 发病诱因重度子痫前期7例，产前子痫3例，胎膜早破5例，外伤2例，瘢痕子宫和脐带过短各1例，发病前1周内有性交3例，羊水过多1例，原因不明3例。
1.3 临床表现患者往往合并多种症状和体征。
其中表现为阴道流血12例；持续性或间歇性腹痛7例，腰痛3例，板状腹2例；血性羊水4例；胎儿窘迫5例，胎心消失2例；休克2例；弥散性血管内凝血（DIC）1例；胎心监护无反应，足月剖宫产后胎盘检查确诊1例。
82例胎盘早剥临床结局分析
82例胎盘早剥临床结局分析目的分析胎盘早剥临床结局，总结胎盘早剥原因，提出相应处理及预防方案。
方法将我院2011年10月—2013年5月妇产科接收的82例胎盘早剥病例根据胎盘早剥分度分为A、B、C三组，对比临床表现、分娩结局及病因。
结果阴道出血率以B组最高，分别与A组、C组比较均P＜0.05，而腹痛、板状腹发生率比较，A组分别与B组、C组对比均P＜0.05，B组与C组比较P>0.05；A组胎儿窘迫、子宫胎盘卒中、产后出血发生率均明显低于B组、C组（均P＜0.05），B组与C组比较P>0.05；三组患者均以高血压发生率最高，其次為引产、创伤、贫血、胎膜早破，三组间各病因发生率对比均P>0.05，无明显差异。
结论胎盘早剥是危害母婴健康的重要病症，做好孕期检查，积极预防病因，提高妇产科人员技术水平及警惕性，可降低胎盘早剥发生率，提高母婴健康水平。
标签：胎盘早剥；原因；预防胎盘早剥为产科常见病症，也是危害母婴健康及生命的主要病症之一。
近年来，胎盘早剥发生率呈逐年上升趋势，引起产科的高度重视[1]。
为降低胎盘早剥发病率，降低母婴死亡率，提高胎儿健康水平，我院对54例胎盘早剥病例进行了分析，总结其发病原因及影响因素，制定相应处理及预防措施，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾我院2011年10月—2013年5月妇产科接收胎盘早剥孕妇82例，年龄24—38岁，平均年龄31.2±0.4岁，孕周20—31周，平均25.2±1.1周，其中初产妇54例，经产妇28例，根据《妇产科学》第7版胎盘早剥分度标准，Ⅰ度胎盘早剥38例，Ⅱ度胎盘早剥24例，Ⅲ度胎盘早剥20例。
根据胎盘早剥分度将82例患者分为A、B、C三组。
1.2 方法由专人负责通过面对面询问方式了解患者临床表现，并详细记录。
总结胎盘早剥原因及分娩结局。
1.3 诊断标准：（1）胎盘早剥诊断标准：根据患者典型临床表现如阴道出血、腹痛、板状腹，B超见胎盘后血肿，且胎盘与子宫边界模糊。
胎盘早剥56例临床分析
胎盘早剥56例临床分析简介胎盘早剥是指胎盘在分娩前剥离子宫壁的现象，它是引起妊娠晚期出血以及胎儿窘迫和死亡的主要原因之一。
本文对56例胎盘早剥的病例进行了临床分析，目的是为了深入了解胎盘早剥的原因、特点和治疗方法，为临床医生提供参考。
方法选取56例胎盘早剥的患者进行临床分析，其中包括胎盘早剥的病因、症状、处理方式及预后等方面，同时对其治疗方法进行探讨，总结经验和教训。
结果病因母体因素：妊娠期高血压、贫血、前置胎盘等；胎儿因素：胎盘毛细血管病变、胎盘早破、胎位异常、胎龄不符等；环境因素：产伤、剧烈运动等。
症状胎盘早剥的症状多数为阵痛和出血，约60％-80％呈“突然”的性质，而出血通常达300ml以上。
此外，患者还会表现出胎儿窘迫、羊水污染及感染等。
处理方式1.停止宫缩：使用纹舒止痛、硫酸镁等药物抑制宫缩，帮助胎儿在受到低氧环境的影响时更好地吸氧。
2.保持生命体征：密切监测母亲的血压、心率、呼吸等生命体征，并及时处理。
3.抗感染治疗：患者出现羊水污染及感染症状时，应采取抗菌治疗。
4.保证胎儿的血供：采用保胎、增加血容量、输血等方式，保证胎儿的脏器和组织得到足够的血供，从而保护胎儿免遭严重的缺氧和休克的危害。
5.依病情选择手术：在患者生命体征稳定、胎儿自主生命体征恢复良好时，可根据胎龄、避孕史和客观指标选择剖宫产或试产手术。
预后胎盘早剥导致的新生儿死亡率和智能障碍率较高，对孕妇生命及心理造成极大的影响。
预防和妥善处理已成为妇产科临床工作中必不可少的环节，得到了广泛关注和深入研究。
结论胎盘早剥是一种综合性的疾病，多因多如，因此在临床处理时需要全面地进行评估和处理，为患者的治疗提供了一定的理论依据和实践参考。
在临床实践中，需要加强宣传、提高防备意识，尽量避免胎盘早剥对胎儿和孕妇带来的不利影响。
胎盘早剥例病例分析
胎盘早剥例病例分析摘要：目的：探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月我院25例胎盘早剥的临床资料。
结果：妊娠高血压疾病11例是导致胎盘早剥的主要诱因，占44%，剖宫产终止妊娠19例（76%），自然分娩6例（24%），发生产后出血3例（12%），子宫胎盘卒中及子宫切除1例（4%），孕产妇死亡0%，胎死宫内1例（4%），新生儿窒息7例（28%），死产0例，新生儿死亡0例。
结论：胎盘早剥的主要诱因是妊高征,它对母婴危害极大, 故要密切结合病史、临床症状、体征及其他实验室检查,尽早诊断,尽快处理,以降低孕产妇的并发症,减少死胎死产机率。
关键词：胎盘早剥妊高症母婴预后胎膜早破胎盘早剥（placental abruption, pa）是指凡是正常位置的胎盘, 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间与子宫壁部分或全部分离称胎盘早剥[1]。
是妊娠晚期严重产科并发症，也是导致围产儿死亡的最主要的原因之一。
典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎盘早剥易漏诊或误诊从而危及母儿生命。
本文对2005年1月-2010年12月我院不典型胎盘早剥病例进行回顾，探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
1.1一般资料我院2005年1月—2010年12月胎盘早剥25例，年龄为19—40岁，平均年龄为23.4岁，初产妇15例，经产妇10例，发病时孕周＜28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。
轻型胎盘早剥18例，占72%，重型胎盘早剥7例，占28%。
1.2诊断标准[2]轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征,产后发现胎盘后血肿及胎盘早剥不超过总面积的1 /3 ,子宫软,宫缩有间歇,胎心音正常, 腹部压痛不明显,无应激试验(non- stress test, nst )正常,无明显贫血,血常规正常;重型:有阴道出血或伴持续性腹痛, 子宫不放松,宫底升高,休克, 有弥散性血管内凝血( disseminatedintravascular coagulation, dic)表现, 且胎盘剥离面超过 1 /3 , 胎心监护异常或胎死宫内。
胎盘早剥42例临床分析(一)
胎盘早剥42例临床分析(一)【关键词】孕产妇；胎盘早剥；终止妊娠胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
作者对我院收治的孕产妇中出现胎盘早剥患者的临床特征、产科处理及其预后情况进行了临床分析，现报告如下。
1资料与方法1.1对象病例来源于2004年3月～2007年10月我院收治的4796例孕产妇中发生胎盘早剥的患者。
共入组42例，发生率为8.76%；年龄21a～43a，平均28.7a；初产妇27例，经产妇15例。
均发生在孕28w以后。
诊断标准：按胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为轻型胎盘早剥：早剥面积＜胎盘面积的1/3，相当于sherⅠ度；重型胎盘早剥：早剥面积＞胎盘面积的1/3，相当于sherⅡ、Ⅲ度〔1〕。
1.2方法对入组病例的临床资料进行回顾性分析。
2结果2.1临床表现36例有腹痛，产前阴道流血，其中3例腹部检查为板状腹；25例自感胎动减慢或消失；6例无明显症状，产时人工破膜为血性羊水；1例胎死宫内就诊，B超诊断为胎盘早剥。
42例中有36例经B超确诊，并发妊高征17例，脐带异常4例。
2.2分娩情况阴道分娩9例，其中阴道自然分娩6例，产钳助产3例，早剥面积均＜1/3，出血量＜300ml；新生儿重度窒息2例，轻度窒息6例。
行剖宫产33例，其中重度胎盘早剥8例，轻度胎盘早剥25例。
发生子宫胎盘卒中7例，剥离面积＞50%，出血800ml～2100ml。
6例子宫卒中经给予子宫收缩药物，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫后子宫收缩良好，保留了子宫。
1例因重度子宫卒中经过上述治疗无效行子宫次全切除术。
剖宫产33例中8例胎死宫内行剖宫取胎术，发生新生儿重度窒息9例，轻度窒息16例。
2.3临床疗效围生儿死亡10例，死亡率为30.3%；其中8例胎死宫内，新生儿死亡2例。
42例孕产妇均痊愈出院，其中1例行子宫次全切除术。
胎盘早剥15例临床分析
出版 社 ．
状腹伴胎心率异常 。 原 因 ：Ｏ例 合 并 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ， １ ４例 为外 伤 ， 例 合并 羊水过多 。 １
诊 断 处 理 ： 组 均 经 Ｂ 超 诊 断 为 小
一 …
胎 盘 早 剥 子 宫 胎 盘 卒 中 休
产后 出 血
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１．
２ 】 ７． ２５
１ ８ 中国社 区医 师 ・ １ 医学专业 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ７期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ２ ］… ５￣ ｌ
牛 后 死 亡 ， 余 １ 例 新 生 儿 均 正 常 出 其 １ 院 。１ 产 妇 经 过 纠 正 休 克 、 时 终 止 ５例 及
的 孕 期 管 理 ， 极 防 治 妊 娠 期 高 血 压 疾 积
病 、 性 高血 压 等 疾 病 。 慢 关键 词
２ １４ ７． ２
胎盘 早 剥
产后 出血
健 康 教 育 ， 高早 期 诊 断 率 ， 提 降低 母 婴 并 发 症 及 死 亡 率 ， 一 步提 高 产 科 质 量 。 进 关键词
丸
仅有 ６例 正规 建 卡做孕 期保 健 ， 其余 ３ １ 例 孕 妇 未 作 规 产 前 检 查 ， 有 １～３次 只
当地 村 级 诊 所 Ｂ超 检 查 。 临床表 现及 合并 症 ：７例 胎 盘 早剥 ３ 中， 有腹痛合并阴道出血者 ２ ２例 ， 仅有 阴 道 ｍ血 而 无 腹 痛 ７例 ， 任 何 临 床 症 状 者 无
子宫胎盘血流灌注 的疾病 ， 都应警惕胎盘 早剥 。近 来还 发 现 一 高危 因素 ， 吸 如
胎盘早剥30例分析
胎盘早剥 ３ ０例 分 析
邢 立 东 ｌ ２ ２ ５ ０ ０辽 宁 凌 源 市 中 心 医 院
可给予人 １ ： 破膜， 包裹 腹部 ， 减 轻子 宫 张 力， 防止胎盘 继续 剥离 ， 减 少子 宫胎 盘卒 中的发生。同时可应用缩宫素静滴 ， 促进 子宫收缩 ， 加速分 娩。并严密监测血压及
３ ２周 ８例 ， 孕３ ３周 ４例 ， 孕３ ５周 ４例 ， 孕 ３ ６周 ６例 ， 孕３ ７、 ３ ８周 各 ２例 ， 多数 发生 在孕 ３ ２周 以后 ， 以初产 妇为多 ， 占同期住
院分娩总数约 ０ ． ２ ％（ ３ ０ ／ １ ４ ４ ０ ０ ） 。
２ ０ ％甘露 醇 ２ ０ ０ ｍ ｌ 静脉快速注入 ， 也可 给 以速尿 ４ ０～１ ０ ０ ｍ ｌ 静 脉 注入 ， 重 复 使用 ， 若利 尿剂无效应及早进行血液透析 。 注意产后 出 Ⅱ １ Ｌ ， 密切观 察 子宫 收缩 、 宫底 高度 、 阴道 流 及全身 情 况 ， 加 强 宫 缩剂 的使 用警惕 Ｄ Ｉ Ｃ的发 生 。剖 宫产 术 中如见子 宫浆膜 面青 紫色 区域提 示子 宫 胎盘卒 中， 应按摩子宫温盐水纱布热敷 将
参 考 文 献
ｌ 魏丽 惠． 妇 产 科急 症 诊 断 与治 疗 ［ Ｍ］ ． 两
安： 世界 图 朽 出版 礼 ， ２ ０ ０ ３： ２ ４—２ ５ ． ２ 乐杰 ． 妇产科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民 卫 生 出 版
社． ２ ０ ０ ８ ： １ １ ３—１ １ ５ ．
故应警惕催 产素 静滴 中胎 盘早 子 宫卒 中 ， 致Ｄ Ｉ ｃ发生。本文 中有 ２例胎死 宫， Ｂ超 提示胎 盘早 剥 ， 因其 家人不 同意 手术 而在严 密监 视下行催 产素静滴引产 ，
特殊症状的胎盘早剥3例临床分析参考模板
特殊症状的胎盘早剥3例临床分析【关键词】胎盘早期剥离分娩并发症产科外科手术胎盘早期剥离是产科一种严重并发症，极大地威胁孕妇和胎儿的生命安全，其在产科发生率为0.46%～2.10%［1］。
此病起病急，进展快，若诊治不及时可危及母儿生命，其预后的关键在于早诊断早治疗，但对于宫底及后壁的胎盘早剥临床表现不典型者，较易被误诊。
近年来我院曾收治3例以腹痛、腹泻为主要症状的胎盘早剥病例，现报道如下：1 临床资料例1，30岁，孕3产0，孕30+2周，腹痛、腹泻、呕吐10h，胎音消失由急诊科以孕30+2周宫内死胎、重度妊高征、胎盘早剥？急性胃肠炎收住院。
入院查体：T36.2℃，P 80次/min，BP20.62/13.97kPa，水肿(++)，宫高28cm，腹围100cm，臀先露，浮，无胎心，宫缩不规则，宫缩后腹痛无缓解，宫体轻压痛。
肛查：宫口开一指尖，S-3，无阴道流水及流血，入院后给予解痉、降压、输液等处理，B超查未见胎盘早剥征象，血常规Hb96g/L，大便常规：正常。
入院后2h生命征无多大变化，复查B超未见胎盘早剥征象，入院后4h腹痛无缓解，宫缩后子宫张力较大，复查B超示：子宫右侧后壁异常回声，胎盘早剥可能。
当时血压15.96/10.64kPa，P80次/min，血Hb 92g/L，考虑胎盘早剥，急诊手术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内积血500ml，羊水淡黄，娩出一死婴，胎盘位于右侧后壁，胎盘后有暗红色血块及积血共约300ml，子宫后壁为紫黑色，宫缩差，用温热水热敷，宫体局部及静滴缩宫素共80u，子宫按摩等处理，子宫收缩差，失血达3000ml，术口活动性出血及阴道持续性出血，考虑弥漫性血管内凝血(DIC)，查因子Ⅸ(PTC)全套，符合DIC诊断，行子宫切除术，术后9天痊愈出院。
诊断：孕30+2周胎盘早剥，妊娠期高血压病，死胎，DIC，术后报告为产后子宫收缩乏力。
例2，25岁，孕2产0，孕36周。
持续性腹痛伴呕吐、腹泻5h就诊，以“先兆早产，急性胃肠炎”收住院，患者呕吐3次，解稀烂便4次。
胎盘早剥16例分析
胎盘早剥１６例分析胎盘早剥是危母儿生命的产科急症。
围产儿死亡率高达25%~35%，剖宫产率高达56其并发症弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰、出血。
本文回顾性分析16例胎盘早剥，探讨其有效防治措施。
1 资料资料来自本院1984-2003年的产科8 421例住院患者，此期共有胎盘早剥16例。
全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。
发生率为0．19%。
其中有单胎，双胎。
平均年龄28(21~42)岁，第一胎8例，第二胎5例，第三胎以上3例。
平均孕周36．6(28~41)周。
其中＞37周者9例，28~37周者7例。
头位9例，臀位8例，合并妊娠高血压综合征者7例，其中轻度3例，先兆子痫4例。
2 临床症状及胎盘检查阴道出血4例，其中最多者400 ml。
9例为少量见红。
腹痛9例，胎膜早破3例；有宫缩者3例。
子宫张力增高7例，子宫压痛3例。
胎心异常，主要是胎心减慢＜120次/min，共3例。
B超显示胎盘后有片状液性暗区8例。
均在37周前发现，其中发病诱因有记录者6例，分别为跌跤、仰卧、性生活、半卧位看电视，妊娠高血压综合征。
胎盘剥离面＞1/3者9例。
在6例有脐带长度纪录者中，4例＜40 cm。
3 临床经验及处理方式产前诊断胎盘早剥者9例，余诊为先兆早产、足月临产、阴道出血待查等。
自然分娩：用于胎心好、出血少、已临产者；或胎心不好、出血多而很快自然分娩者。
手术产：剖宫产用于胎心慢或母亲出血多的活胎。
短期内又不能娩出者，共7例，占43．75%，产钳或负压吸引助产，用于胎心不好、宫口开全、先露较低者，有5例。
臀牵引或头皮牵引，用于死胎、或胎儿较小难以成活者，有4例。
4 胎盘早剥的危害胎盘早剥的发生率，本组为0．19%，虽远低于国内外报道的0．49%~1．3%，但其危害性极大。
本组虽无产妇死亡，但产后出血率为31．25%,剖宫产率为50%,远高于本院同期的一般发生率。
对胎儿的危害性更大，围产儿死亡率达31．25%,约为同期的9倍。
胎盘早剥42例临床分析
胎盘早剥42例临床分析摘要目的：回顾性分析42例胎盘早剥的临床资料，探讨胎盘早剥的发生原因及诊断与处理方法。
方法：对42例胎盘早剥的发病诱因、体征、分娩方式、母婴结局进行分析。
结果：胎盘早剥诱因以妊娠期高血压疾病为主。
42例胎盘早剥患者产前诊断30例，疑诊10例，误诊2例。
34例以剖宫产终止妊娠，8例经阴道分娩。
患者出现DIC 4例，子宫切除2例，无1例产妇死亡。
围产儿死亡，6例，4例死胎，2例出生后死亡，其余36例新生儿均正常出院。
结论：胎盘早剥对母婴生命威胁大，早期诊断、正确处理，是降低母婴并发症及死亡率的关键。
关键词胎盘早剥病因临床分析资料与方法一般情况：2000～2010年我院收治胎盘早剥孕产妇42例，年龄21～39岁，平均29岁。
初产妇30例，经产妇12例。
孕周28～41周。
胎盘早剥发生的原因：妊娠高血压疾病22例，胎膜早破6例，腹部外伤1例，不明原因13例。
发生的时间与程度：42例患者孕周：28～41周，平均36+2周，38例发生于临产后，4例未临产，参考《中华妇产科学》第1版［1］，将胎盘早剥分为轻重两型：轻型胎盘剥离面积不超过1/3，共18例，占42.8%；重型剥离面积超过1/3，共24例，占47.2%，其中发生部分子宫胎盘卒中12例，DIC并全子宫胎盘卒中2例。
临床表现：42例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者27例，仅有阴道出血而无腹痛8例，无任何临床症状者7例，具有典型板状腹者8例，休克5例，血性羊水12例。
处理及预后：8例患者经阴道自然分娩，32例在硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术。
2例于剖宫产术中发现全子宫胎盘卒中，DIC，宫缩乏力，出血量多，予促宫缩、温盐水纱敷子宫、宫腔填塞纱条无效，行子宫次全子宫切除术，其余均在术中加强宫缩，保全了子宫。
42例患者无1例孕产妇死亡，围产儿死亡6例，其中4例为死胎，2例为新生儿重度窒息抢救无效死亡。
围产儿死亡率14.2%。
讨论胎盘早剥的病因：对于胎盘早剥的病因至今尚未完全阐明，过去通常认为与下列因素有关：①血管病变：包括妊娠高血压疾病，慢性高血压等；②机械性因素：如外伤，外倒转术等；③子宫静脉压突然升高。
胎盘早剥98例临床分析 (2)
胎盘早剥98例临床分析目的：分析胎盘早剥的病因、早期诊断、治疗方法及对母婴结局的影响，以降低其危害程度。
方法：回顾性分析2007年1月～2011年12月我院收治的98例胎盘早剥患者的临床资料。
结果妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要病因，其次是脐带因素、胎膜早破、外伤及羊水因素；56例产前确诊，B超诊断阳性率55.10%；剖宫产77例，子宫次全切除术1例；发生子宫胎盘卒中7例、弥散性血管内凝血1例、失血性休克2例；无孕产妇死亡；围产儿死亡12例，死亡率12.24%。
结论：胎盘早剥是造成母婴结局不良的主要原因之一，及早识别高危因素并进行有效的干预、重视产前检查和监护、做出早期诊断以及积极的治疗对降低胎盘早剥的危害至关重要。
标签：胎盘早剥；病因；诊断；母婴结局胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症, 具有难以预料，起病急，发展快，漏诊率高等特点，可造成母婴预后不良，是产科临床棘手的问题，笔者对我院2007年1月～2011年12月收治的98例胎盘早剥患者进行回顾性分析，以提高胎盘早剥的预防、诊断和治疗水平，改善母婴结局。
1临床资料1.1一般资料及诊断标准2007年1月～2011年12月在我院住院分娩总数11893例，其中胎盘早剥98例，发病率为0.82%，发病年龄19～43岁，平均28.8岁；初产妇36例，经产妇62例；发病孕周21～41+6周，其中21～28周9例，29～36周41例，37～42周48例。
参照《妇产科学》第7版[1]的诊断标准及临床分度，Ⅰ度胎盘早剥48例，Ⅱ度胎盘早剥29例，Ⅲ度胎盘早剥21例。
1.2临床表现及诊断98例患者临床症状和体征情况具体如下：阴道出血57例（58.16%），腹痛29例（29.59%），血性羊水11例（11.22%），频繁宫缩7例（7.14%），子宫压痛2例（2.04%），同一孕妇可有一种以上临床表现。
98例患者均于术中及产后检查胎盘得到确诊，其中56例依据临床表现、B 超结合胎心监护产前确诊，占57.14%，42例产前无明显胎盘早剥症状，占42.86%。
胎盘早剥30例临床分析
胎盘早剥30例临床分析摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。
方法：回顾分析我院近八年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。
结果：在8666例住院分娩产妇中，胎盘早剥30例，发生率0.36%。
30例病例中妊娠期高血压疾病15例，占50%，为胎盘早剥的首发因素。
其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等。
胎盘早剥多发生于未做产前检查者。
结论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查，及早治疗妊娠高血压疾病。
【关键词】胎盘早剥；高危因素；产前检查；妊娠高血压疾病【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0154-02胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥分三度，Ⅰ度临床表现为以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；Ⅱ度临床表现为胎盘剥离面三分之一左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，积血越多疼痛越剧烈；Ⅲ度临床表现为胎盘剥离面积超过胎盘面积二分之一，临床表现较之二度加重，可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度与母血丢失成正比。
胎盘早剥为产科急症、重症，对母婴均可产生严重危害。
为有效预防和治疗该病，特对我院8年来收治的30例胎盘早剥病例进行分析，以供临床诊治参考。
1.临床资料1.1一般情况我院2005年-2012年期间共收治8666例住院分娩产妇，发生胎盘早剥30例，发生率0.36%。
30例胎盘早剥产妇年龄22～35岁，平均年龄27.4岁，其中初产妇20例，经产妇10例；胎盘早剥发病时间均在妊娠32周后，30例胎盘早剥病例中16例为产前阴道出现流血，同时伴有腹痛或腰痛症状，其中9例查体腹部为板状腹；2例不规律下腹疼痛、子宫敏感度增高，不松弛、压痛明显；3例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水，胎盘娩出后发现胎盘压迹；2例胎死宫内，B超检查提示胎盘后血肿、胎盘早剥；7例无任何症状，仅在产后发现有胎盘压迹，提示胎盘早剥。
胎盘早剥82例的临床分析
胎盘早剥82例的临床分析胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
是妊娠晚期严重并发症，由于发病急，进展快，以及现有检查手段的局限性，若处理不及时常常危机母儿生命。
本文通过对胎盘早剥病例的分析，旨在探讨胎盘早剥的病因，孕产妇及围产儿结局。
1 资料与方法1.1 一般情况1999年1月1日至2013年1月1日我院共分娩16078例，其中胎盘早剥82例，发病率为0.51％。
年龄20~41岁，平均28岁，其中初产妇66例（80.5％），经产妇16例（19.5％)。
发病时孕周428周9例（10.9％），28~34周16例（19.5％），34~37周24例（29.3％），≥37周33例（40.3％)。
胎盘早剥分型及子宫胎盘卒中的诊断标准，依照曹泽毅主编的《中华妇产科学》（第2版）［2］。
其中轻型35例（42.68％），重型47例（57.32％）；围产儿死亡16例（19.51％）；产后出血33例（40.24％）；弥散性血管内凝血（DIC)6例（7.31％）；孕产妇无一例死亡。
1.2诊断方法及标准临床表现胎盘早剥的典型症状的阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。
出血特征为陈旧性不凝血。
绝大多数发生在孕34周以后。
后壁胎盘的隐形剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。
部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松［3］。
分型①轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征，产后检查胎盘剥离面积小于胎盘面积1/3，腹部检查子宫软，宫缩有间歇，胎位可扪清，胎儿存活。
②重型：症状较轻型明显加重，以隐性出血为主，突发阴道出血伴持续性腹痛，子宫不放松，宫底升高，重者休克，胎位扪不清，胎心消失，产后检查胎盘胎盘剥离面积超过胎盘面积1/3。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用Mann-Whitney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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胎盘早剥例病例分析摘要：目的：探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月我院25例胎盘早剥的临床资料。
结果：妊娠高血压疾病11例是导致胎盘早剥的主要诱因，占44%，剖宫产终止妊娠19例（76%），自然分娩6例（24%），发生产后出血3例（12%），子宫胎盘卒中及子宫切除1例（4%），孕产妇死亡0%，胎死宫内1例（4%），新生儿窒息7例（28%），死产0例，新生儿死亡0例。
结论：胎盘早剥的主要诱因是妊高征,它对母婴危害极大, 故要密切结合病史、临床症状、体征及其他实验室检查,尽早诊断,尽快处理,以降低孕产妇的并发症,减少死胎死产机率。
关键词：胎盘早剥妊高症母婴预后胎膜早破胎盘早剥（placental abruption, pa）是指凡是正常位置的胎盘, 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间与子宫壁部分或全部分离称胎盘早剥[1]。
是妊娠晚期严重产科并发症，也是导致围产儿死亡的最主要的原因之一。
典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎盘早剥易漏诊或误诊从而危及母儿生命。
本文对2005年1月-2010年12月我院不典型胎盘早剥病例进行回顾，探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
1.1一般资料我院2005年1月—2010年12月胎盘早剥25例，年龄为19—40岁，平均年龄为23.4岁，初产妇15例，经产妇10例，发病时孕周＜28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。
轻型胎盘早剥18例，占72%，重型胎盘早剥7例，占28%。
1.2诊断标准[2]轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征,产后发现胎盘后血肿及胎盘早剥不超过总面积的1 /3 ,子宫软,宫缩有间歇,胎心音正常, 腹部压痛不明显,无应激试验(non- stress test, nst )正常,无明显贫血,血常规正常;重型:有阴道出血或伴持续性腹痛, 子宫不放松,宫底升高,休克, 有弥散性血管内凝血( disseminatedintravascular coagulation, dic)表现, 且胎盘剥离面超过 1 /3 , 胎心监护异常或胎死宫内。
1.3临床表现患者往往可以出现多种临床表现，本文中阴道出血6例，血性羊水3例，持续性或间歇性腹痛6例，腰痛4例，子宫压痛2例，宫底升高、休克1例，血压升高11例，浮肿15例，头晕2例，视物不清1例，上腹部不适3例，胎儿窘迫4例，胎心消失1例，无明显症状及体征者6例，死胎1例。
每例患者可有多项症状与体征。
2结果2.1 胎盘早剥主要诱因（见表1）2.2 超声诊断患者产前b超检查18例，受检率为72%，胎盘位于前壁的9例，后壁7例，侧壁1例，羊膜腔内可见胎盘1例，超声提示胎盘早剥可能者为7例，诊断阳性率为38.89%，其中重度胎盘早剥6例。
2.3 保守治疗及终止妊娠时机针对病情较轻，无明显临床表现且未发现胎儿宫内窘迫患者8例进行保守治疗，抑制宫缩、降压、镇静及促胎肺成熟等治疗。
其中1例保守治疗达10天，最终因胎儿窘迫而终止妊娠。
余因保守治疗后症状加重而终止妊娠6例，因胎盘早剥行剖宫产1例。
病情较重或有明显的临床症状及b超提示胎盘剥离面积较大者则即刻终止妊娠。
其中因血压较高或病情较重、严重的胎盘早剥等急行剖宫产8例，胎儿宫内窘迫急行剖宫产3例。
2.4分娩方式及母婴预后根据病情的严重程度、出血情况、胎儿情况、孕龄、产程及合并症而即刻行剖宫产术者8例。
4例因胎儿窘迫及6例保守治疗效果不佳行剖宫产，术中发现胎盘早剥；1例保守治疗后，因发生胎盘早剥而行剖宫产。
6例自然分娩，均为产后检查胎盘发现胎盘早剥。
25例患者中孕产妇死亡0例，死胎1例，死产0例，新生儿窒息7例，新生儿死亡0例，产后出血3例，剖宫产术中发现子宫胎盘卒中并切除子宫1例。
3讨论3.1 重视发病诱因胎盘早剥发病原因不明确,可能与以下因素有关：3.1.1 妊娠期高血压疾病胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症，胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，胎盘早剥的发生与孕期的血管病变关系密切，尤其妊娠高血压疾病有明显的关系。
据文献[3]报道,妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流到底蜕膜层形成血肿,导致胎盘与子宫壁剥离。
若妊娠不终止,则病因不能立即去除,长时间胎盘继续剥离,出血难以控制,出现子宫胎盘卒中、dic、急性肾功能衰竭等并发症。
3.1.2胎膜早破近年来胎膜早破与胎盘早剥的关系越发引起人们的重视，andok[4]研究证实,胎盘早剥患者中慢性羊膜炎的发病率明显高于非胎盘早剥患者, 胎膜早破的患者易发生胎盘早剥, 机制可能为胎膜早破后羊水的快速流出可导致胎盘与子宫壁的剥离。
major 等[5]研究结果显示, 756 例胎膜早破中胎盘早剥发生率为 5. 0%,而无胎膜早破者仅0.9%(p<0.001)。
本文中合并胎膜早破者6例，占24%，仅次于妊娠其高血压疾病。
3.1.3 其他因素机械性因素主要为钝性损伤,如车祸、家庭暴力、跌倒等,尤其是腹部直接受到撞击或挤压后损伤造成的作用力可导致子宫收缩和胎盘与子宫错位,从而发生急性胎盘早剥。
本文中因外伤发生胎盘早剥1例，占4%。
而脐带的牵拉及引产均为机械性因素，本文脐带因素所致的胎盘早剥2例（8%），引产引起的1例（4%）。
吸烟、滥用可卡因大量不良围产事件的发生与孕妇孕期吸烟有关。
吸烟致胎盘早剥、自然流产、胎膜早破、前置胎盘、早产及胎儿生长异常等发生率增加。
统计学发现吸烟者胎盘早剥的危险度将增加 2倍[6]。
孕妇年龄大于 35岁或小于 18岁,分娩次数多,胎盘早剥的发生率也有所增加。
妊娠早期出血将会增加妊娠晚期胎盘早剥的发生率[7-8]。
3.2 产科b超是诊断胎盘早剥的重要手段b超虽是诊断胎盘早剥的重要手段，但对不典型胎盘早剥的漏诊率较高。
尤其剥离面积小,子宫后壁胎盘时,超声检查常无阳性发现。
本文25例患者中18例行产前b超，显示胎盘早剥者仅有7例，诊断阳性率为38.89%，且检出的大部分为重度胎盘早剥。
glantz和toivonen等分别研究发现[9-10] ,超声检查对胎盘早剥的敏感性只有24% ,但超声检查一旦提示胎盘早剥,特异性可达96%。
故对阴道出血、腹痛、腰骶部疼痛等临床表现，b超未发现异常者，应多次复查b超，以避免误诊。
3.3母婴预后胎盘早剥发病凶险病情发展迅速，尤其并发妊娠高血压疾病患者，易发生dic、子宫胎盘卒中、胎儿窘迫等并发症，如不及早诊断、积极有效治疗，母婴危害极大。
本文25例因治疗及时母婴预后均较好。
对于不典型的胎盘早剥者，要注意早期识别，需与单纯性宫缩、早产鉴别，应动态观察，反复检查，重视患者主诉，加强胎心监测，以早期诊断胎盘早剥和降低围生儿死亡率。
同时加强产前检查，孕期宣教积极防治妊娠高血压疾病是预防胎盘早剥的重要措施。
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