尿路感染诊治指南33页PPT
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
2007版
中华医学会泌尿外科学分会
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会主编那彦群北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院
副主编孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院
叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院
孙颖浩第二军医大学附属长海医院
编辑委员（按姓氏拼音排序）
陈山首都医科大学附属北京同仁医院
高居忠北京西山医院
贺大林西安交通大学医学院第一附属医院
黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院
孔垂泽中国医科大学附属第一医院
李虹四川大学华西医院
米振国山西省肿瘤医院
那彦群北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院
宋波第三军医大学西南医院
孙光天津医科大学第二医院
孙颖浩第二军医大学附属长海医院
孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院
王建业卫生部北京医院
王晓峰北京大学人民医院
王行环广东省人民医院
叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院
秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院
目录
Ⅰ中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法Ⅱ肾细胞癌诊断治疗指南
Ⅲ前列腺癌诊断治疗指南
Ⅳ膀胱癌诊断治疗指南
Ⅴ良性前列腺增生诊断治疗指南
Ⅵ前列腺炎诊断治疗指南
Ⅶ尿石症诊断治疗指南
Ⅷ膀胱过度活动症诊断治疗指南
Ⅸ女性压力性尿失禁诊断治疗指南
序
新中国成立以来，我国的泌尿外科专业从无到有，改革开放以来，我国的泌尿外科事业不断发展壮大，至今已经成为临床医学的一个重要学科。近年，随着现代泌尿外科的进步，新的诊断和治疗技术不断被开发和应用，给广大泌尿外科医生和患者带来更广阔的选择空间，但随之也带来了困惑和操作技术的不统一、不规范。因此在现代科学技术飞速发展的今天，尤其需要不断制定出相应的规范或指南。
尿路感染诊治指南
鉴别诊断
(1)全身性感染疾病。 (2)慢性肾小球肾炎。 (3)肾结核(Renal tuberculosis)。
(4)尿道综合征(Urethral syndrome)。多见于妇女，有症状无真性细菌尿。
由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑有关。衣原体等非细菌感 染。
不推荐预防性使用抗菌药物防止复发。
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导管相关性尿路感染
定义：特指患者留置导尿后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿 路感染。
原因：与导尿管内腔细菌逆行、尿道黏膜细菌逆行有关 症状与体征：超过90%的院内感染导尿管相关性感染是无症状的，
有症状的常见为发热。
床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗（2周）。
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复发性单纯性尿路感染
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现 真性细菌尿，菌株与上次不同。
多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。 低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者，
反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
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复杂性尿路感染
是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病。例如泌 尿生殖道的结构和功能异常，或者其他潜在疾病。后遗症多：尿脓 毒症及肾功能衰竭的发病率高。
ICU常见疾病指南PPT课件
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国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南2012 中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南（2014） 中国急诊感染性休克临床实践指南 第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读
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低血容量休克复苏指南 2016欧洲严重创伤出血和凝血障碍管理指南（第4
版） 2010 欧洲严重创伤出血处理的指南 严重创伤出血和凝血病处理的欧洲指南（2013版） 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理的专家共识
_草案_全国神经外科癫痫防治协助组
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晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)
2015年心律学会关于体位性心动过速综合征、不 恰当的窦性心动过速和血管迷走性晕厥的专家共识 解读
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中国重症肌无力诊断和治疗指南 2010中华医学会神经病学分会吉兰-巴雷综合征诊
估(中文翻译) 2016中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范 自发性脑出血管理指南（中文翻译版） 脑血管痉挛防治神经外科专家共识
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中国急性缺血性卒中诊治指南2014 2015 中国脑卒中一级预防指导规范
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指 南2014
2015 中国脑卒中血糖管理指导规范
医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南(中文版)
2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南
概要
随着留置导尿在医院及长期护理机构的广泛应用，导管相关性菌尿症成为世界范围内最常见的医疗相关性感染之一，其中很大一部分留置导尿是不恰当的。在医疗过程中，大量的人力及花费被用于降低导管相关性感染的发生率，特别是在有尿路感染症状及体征的患者（CA-UTI）中。在本指南中，我们阐述了导管相关性感染的流行病学资料及发病机制方面的背景信息，同时给出了关于诊断、预防和治疗的循证医学推荐意见。遗憾的是，与此相关的文献大多报道的是导管相关性无症状菌尿症(CA-ASB)或导管相关性菌尿症(没有明确区
分CA-ASB和CA-UTI，但主要指CA-ASB），而非导管相关性尿路感染。因为大多数的临床研究将导管相关性菌尿症作为唯一或主要的测量结果，故此本指南大多数的推荐意见是关于导管相关性菌尿症的。
降低CA-ASB和CA-UTI最有效的方法就是通过严格限定留置导尿的适应症以及尽早拔除导管来降低尿管的使用。在降低CA-ASB和CA-UTI发生率方面，减少尿管使用的策略已经被证实有效，而且可能比指南中其他策略都有效。所以医疗机构均应该优先执行该策略。
CA-ASB和CA-UTI的诊断方法
1.对于尿道内、耻骨弓上或间断留置导尿的患者，CA-UTI被定义为具有符合一般尿路感染的症状或体征而没有其他感染来源，同时单次导管内或中段尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^3cfu/mL，留取中段尿的患者其尿道内、耻骨弓上或尿套在之前48h内已拔除(A-III)。
对于使用尿套且有症状的男性患者，诊断CA-UTI的菌落数的阈值尚无足够的数据形成推荐。
《尿石症诊疗指南》PPT课件
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危险因素
1、代谢异常 尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症
2、局部病因 尿路梗阻 感染 尿路存在异物 3、药物相关因素 药物成分就是结石成
分的药物 直接诱发结石的药物
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诊断
⑴影像学检查 B超 尿路平片（KUB平片） 静脉尿路造影（IVU) CT扫描(可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 磁共振水成像（MRU）（可选择） 放射性核素（可选择）
肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往导致尿路不显影或显 影不良，对结石诊断带来困难。
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诊断
影像学检查 4、CT扫描（可选择) 诊断通常不需要做CT检查 敏感性高，可发现遗漏的小结石，尤其适用急性肾绞痛发
作的诊断，作为X线检查的重要补充 初步评估结石的成分及脆性，对治疗方法提供参考 增强CT 显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，反映肾功能
利于ESWL治疗 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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肾结石的治疗
4、输尿管镜取石术----禁忌症 不能控制的全身出血性疾病 严重的心肺功能不全，无法耐受手术 未控制的泌尿道感染 严重尿道狭窄，腔内手术无法解决 严重髋关节畸形，截石位困难。
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肾结石的治疗
5、开放性手术-------适应症
尿路感染的最新诊治进展
治疗
❖ 首选-给予甲氧苄氨嘧啶/磺胺（trimethoprin/sulfa）三天[A级] ❖ 次选-给予喹诺酮类（quinolone，孕妇禁用）三天[A级]。
给予呋喃妥英（nitrofurantoin）, 阿莫西林（amoxicillin）, 头孢菌素1代（1°cephalosporin）七天[A级] ❖ 当抗药性的抵抗率高于15%到20%时应更换抗生素类别(证据级别， A)。 ❖ 不论是对住院或门诊的治疗急性肾盂肾炎病人都应完成14天疗程抗 生素治疗(证据级别， A) 。 ❖ 非复杂的急性细菌膀胱炎的妇女，包括妇女65岁和更老，应该给予 抗生素治疗3天(证据级别， A)。 ❖ 对急性非复杂的膀胱炎，包括第一代头孢菌素和阿摩西林β -内酰胺 的治疗，作为首选的抗菌疗法不很有效(证据级别， C)。
➢ 按病程：急性、慢性 ➢ 按有无基础疾患：单纯性、复杂性 ➢ 按症状：症状性尿感、无症状菌尿
复杂性UTI至今还没有一个广泛接受的定义，但大多数 人认为它应包括那些尿道有功能性异常或解剖结构异 常的患者，以及患有糖尿病等基础病变的患者。如：
（1）上尿路感染（结石、狭窄、肿块）、膀胱流出 道阻塞（前列腺肥大、尿道阻塞）、膀胱排空障碍 （神经元性膀胱、膀胱憩室、子宫脱垂）。
1.无症状妇女之菌尿症被定义为2个连续自排尿中培养出同样细菌菌株，而 分离菌落数>105 cfu/mL(B-II)。 2.在无症状男性取得一次干净尿液样本，分离出单一菌株且菌落数>105 cfu/mL則被认为有菌尿症(B-III)。 3.在妇女或男性以一次导尿取得尿液样本，仅分离出单一菌株且培养之菌落 数>102 cfu/mL则认定有菌尿症(A-II)。
无症状性菌尿诊治指南美国感染病学会（2019）
无症状性菌尿诊治指南美国感染病学会（2019）
无症状性菌尿（ASB）
无症状性菌尿（ASB）是指患者的尿液中有一种或多种细菌生长，其数量达到一定标准（≥ 105个菌落单位 / 毫升或≥ 108个菌落单位／升)，但是患者不存在尿路感染的体征或症状（不论是否存在脓尿）。
在一些健康女性和泌尿生殖系统异常而影响排尿的患者中，ASB 是一个常见问题。那么，临床上对于 ASB 患者如何管理呢？
2005 年，美国感染病学会（IDSA）发布了一份指南，专门为成人ASB 的管理提供建议。该指南指出，在接受侵入性泌尿外科手术前或在孕妇中，建议对ASB 进行筛查或治疗。对于健康女性，老年人，糖尿病患者，留置导管或脊髓损伤的人，不建议对 ASB 进行治疗。但该指南未涉及儿童和一些成年人群，如中性粒细胞减少症患者，实体器官移植和非泌尿外科手术的患者。
2019 年，IDSA 关于无症状性菌尿管理的指南在2015 年指南的基础上做了更新，纳入了现有的新证据，考虑了原来指南中未涉及的人群，还涉及 ASB 高发人群（如脊髓损伤患者或老年人）中症状性尿路感染的临床表现。下面我们一起来学习下14 条关于无症状性菌尿的建议。
1
是否应该对儿童进行 ASB 筛查或治疗？
在婴儿和儿童中，不建议筛查或治疗ASB（强推荐，低质量证据）。
2
是否应该对健康非孕期女性进行 ASB 筛查或治疗？
对于健康的绝经前妇女，非妊娠妇女或绝经后妇女，不建议筛查或治疗 ASB（强推荐，中质量证据）。
3
是否应该对孕妇进行 ASB 筛查或治疗？
1. 对于孕妇，建议筛查或治疗 ASB（强推荐，中质量证据）。
中医儿科临床诊疗指南——泌尿道感染
中医儿科临床诊疗指南——泌尿道感染
1 范围
本指南提出了泌尿道感染的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群泌尿道感染的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、泌尿科等相关临床科室医师使用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
泌尿道感染（urinary tract infection）
泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。是小儿常见的泌尿系疾病。临床以尿频、尿急、尿痛、排尿困难或发热恶寒为主要表现。四季皆可发病，以婴幼儿、女孩多见。
引发泌尿道感染的致病菌以革兰氏阴性杆菌多见。主要为大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。其中大肠埃希菌是泌尿道感染中最常见的致病菌。
古代医籍无此病名，按其主要临床表现，属于中医“淋证”、“尿频”等范畴。
3 诊断
3.1 临床表现[1-3]
泌尿道感染的临床表现因患儿年龄不同存在较大差异。新生儿以全身症状为主，主要表现为发热、纳乳差、嗜睡、呕吐、泄泻、体重不增，或有黄疸。婴幼儿以发热为主，常见纳差、泄泻、排尿时哭闹、顽固性尿布疹，部分可出现黄疸及神经系统症状。年长儿除发热外，往往以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）较为明显，可见排尿困难、腰腹痛、尿液混浊、肉眼血尿、肾区叩击痛等表现。
3.2 实验室及其他检查[1,2,4]
3.2.1尿常规检查
清洁中段尿离心尿沉渣白细胞＞5个/HPF或未离心尿标本白细胞＞10个/ml，即疑为泌尿道感染。
3.2.2尿细菌培养
清洁中段尿细菌培养菌落计数≥105/ml者可确诊，104/ml～105/ml为可疑，＜104/ml多为污染；经导尿或膀胱穿刺行尿培养菌落计数＞104/ml者有诊断意义。革兰氏阳性球菌菌落计数＞103/ml即应考虑泌尿道感染。
临床诊疗指南
临床诊疗指南
本书是由XXX组织全国知名专家集体编写的权威性泌尿
外科疾病诊治指南，共分11章，涵盖泌尿外科常见病，针对
每种疾病的发病、症状特别是诊治原则提出了指导性意见。本书具有全、新、实用和规范等特点，对于统一泌尿外科疾病的诊治原则、提高医疗质量具有重要指导作用。是泌尿外科医师必备的工具书，也可做为处理医疗纠纷时的参考。
手外科是我国外科的重要分支之一，在断指再植、臂丛损伤诊治、足趾移植再造手指、游离皮瓣修复皮肤缺损、长段神经缺损的修复、急诊手再造、异体肌腱移植和显微外科基础研究等方面都进行了首创性工作，使我国在临床和基础研究方面走在世界的前列。
本书共分为11章，其中第一章是关于泌尿、生殖系统非
特异性感染，第二章是上尿路感染，第三章是急性肾盂肾炎，第四章是慢性肾盂肾炎，第五章是脓肾，第六章是肾皮质多发性脓肿，第七章是肾周围炎与肾周脓肿，第八章是下尿路感染，第九章是急性细菌性膀胱炎，第十章是慢性细菌性膀胱炎，第
十一章是急性尿道炎，第十二章是女性尿路感染，第十三章是女性尿道综合征，第十四章是妊娠期尿路感染，第十五章是男生殖系统感染，第十六章是急性细菌性前列腺炎，第十七章是慢性细菌性前列腺炎，第十八章是急性附睾炎，第十九章是慢性附睾炎，第二十章是精囊炎，第二十一章是急性炎，第二十二章是急性腮腺炎性炎，第二十三章是泌尿男生殖系统特异性感染，第二十四章是泌尿男生殖系统结核，第二十五章是肾结核，第二十六章是及附睾结核，第二十七章是前列腺及精囊结核，第二十八章是尿道结核，第二十九章是泌尿男生殖系统丝虫病，第三十章是丝虫病性乳糜尿，第三十一章是男性生殖系丝虫病。
BPH的临床进展性及治疗
谢谢各位的聆听
第三十三页，共33页。
• BPH患者前列腺增大，压迫尿道，导致患者排尿困难。如果患者前列腺
体积不断增加，最明显的表现即患者排尿等待时间延长，每次排尿的尿 线越来越细，具体的临床指标最大尿流率会进行性下降
第六页，共33页。
3、残余尿量的出现或增加
• 随着BPH进展，患者会出现残余尿量，或者在原残余尿量的基础上有 所增加。比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状，残余尿量为零，到 65岁时，尽管尿频和夜尿的症状稍微加重，但残余尿量却达到
第九页，共33页。
三、与BPH临床进展相关的危险因素
• 临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要
预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些 相关的危险因素
第十页，共33页。
1、年龄
• 美国Olmsted County研究发现，年龄越大的患者出现尿潴留的几 率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄 段的患者要高7.9倍，两者存在明显差异；而且前者需要外科治疗的比 例为10.9人/年/千人，而后者为0.3人/年/千人
• 静脉出血：冲洗膀胱内血凝块，调整气囊大小及牵引力度 • 术后2～4周：因手术创面脱焦痂可继发出血
第二十九页，共33页。
经尿道电切综合征（TURS）
• 病因：一般情况下，TURP高压冲洗时，冲洗液吸收量一般为每分钟 10～30ml，平均吸收约600～2000ml，多者可达6000ml。
尿路感染诊治指南
尿路感染诊治指南
疾病简介：
尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
疾病分类
尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎(Cystitis)。肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis)常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);
②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。
发病原因
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
泌尿系男性生殖系统诊断治疗指南
根据药效动力学特性不同将抗菌药物分为两大 类[55]：1浓度依赖型药物，这类药物在有效浓 度范围内呈现浓度依赖性杀菌的特点，所用药 物浓度越高，杀菌率和杀菌范围也随之增高， 如氨基糖苷类和氟喹诺酮类，这些药物的用药 方案目标是把药物浓度提高到最大限度。2时 间依赖性药物，疗效主要与抗菌药物血药浓度 维持超过致病菌的最小抑菌浓度(MIC)的时间 有关，如β内酰胺类、部分大环内酯类，这些 药物的用药方案目标是尽可能延长接触时间， 在血清浓度超过MIC期间，持续时间的长短将 是这些药物效能的重要决定因素。
（2）尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感 染最可靠的指标。 关于尿培养细菌菌落计数数量的说明：自1960年起， 尿培养细菌菌落计数≥105CFU/ml被认为是尿路感染的 诊断指标[51]，此数值对尿路感染诊断的特异性较高。 但1/3有下尿路症状的急性膀胱炎患者尿培养菌落计数 小于105 CFU/ml[52]，因此，如果以菌落计数 ≥102CFU/ml作为尿路感染诊断标准的敏感性95％，特 异性85％[48]；使用抗菌药物治疗者以≥103CFU/ml作 为尿路感染诊断标准的敏感性80％，特异性90％[52]。 美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染 疾病学会(ESCMID)规定的尿路感染细菌培养标准为 [52]：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103CFU/ml； 急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性 中段尿培养≥105CFU/ml、男性中段尿培养或女性复杂 性尿路感染导尿标本≥104CFU/ml。综上所述，现今人 们发现并没有一个固定的数值可以用于在任何情况下 诊断所有类型的尿路感染[26]，需要根据临床情况具体 分析。
泌尿外科PPT课件
2023/12/31
在过去一个月，您是否有以下症状？
没有 在五次中 少于 少于一次 半数
是否经常有尿不尽感？
0
1
2
两次排尿间是否经常短于两小时？ 0
1
2
是否经常有间断性排尿？
0
1
2
是否经常有憋尿困难？
0
1
2
是否经常有尿线变细现象？
0
1
2
是否经常需要用力及使劲才能开始排尿 0
1
2
没有 一次 二次
睾酮
双氢睾酮
5还原酶
2023/12/31
保列治可预防 良性前列腺增生症的远期合并症
1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS)表明： 保列治使前列腺体积相对缩小32％
保列治使急性尿潴留的危险性降低57%
保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险
性降低55%
2023/12/31
2023/12/31
等待观察 手术治疗 放射治疗 内分泌治疗 近距离治疗 局部治疗
2023/12/31
顺从医嘱，坚持用药 定期检查 不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动 控制情绪
2023/12/31
2023/12/31
早期前列腺癌通常没有症状，随着疾病的发展,出现类似 于前列腺增生的症状,如夜尿增多、尿线变细等,但肿瘤侵 犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似于下尿路梗阻或 刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
临床诊疗指南
临床诊疗指南：手外科学分册【顾玉东主编
本书系国家卫生部委托中华医学会泌尿外科分会组织全国知名专家集体编写的权威性泌尿外科疾病诊治指南。本书共分11章，基本概括了泌尿外科常见病，对每种疾病的发病、症状特别是诊治原则提出了指导性意见。本书体现了全、新、实用和规范等特点，对于统一泌尿外科疾病的诊治原则、提高医疗质量具有重要指导作用。是泌尿外科医师必备的工具书，也可做为处理医疗纠纷时的参考。
顾玉东
1958年，王澍寰于北京积水潭医院创建我国第一个手外科专业。1960年上海华山医院、天津骨科医院也相继成立了手外科。1984年10月在安徽合肥市成立中华医学会骨科学会手外科学组，首任组长工澍寰。1994年手外科学组晋升为手外科学会，王澍寰为首任主任委员。1985年创建手外科杂志，总编辑王澍寰。1993年改名为中华手外科杂志，总编辑顾玉东。经40年的发展，我国手外科在断指再植。
臂丛损伤诊治、足趾移植再造手指、游离皮瓣修复皮肤缺损、长段神经缺损的修复、急诊手再造、异体肌腱移植和显微外科基础研究（包括动物模型的建立，如兔耳再植与大鼠断耳、断趾、断尾再植；血管平滑肌Ca- ATP酶的检测；利多卡因、肝素、能量合剂对血管及肌肉的保护性作用及内皮细胞愈合机制的研究）都进行了首创性工作，使我国于外科在临床和基础研究方面走在世界的前列。
第一章泌尿、生殖系统非特异性感染
第一节上尿路感染
一、急性肾盂肾炎
二、慢性肾盂肾炎
三、脓肾
四、肾皮质多发性脓肿
五、肾周围炎与肾周脓肿
第二节下尿路感染
一、急性细菌性膀胱炎
二、慢性细菌性膀胱炎
尿源性脓毒症诊疗思考病例分享 ppt课件
神清，反应迟钝，偶有对答不切题，双侧瞳孔等大等 圆，光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，双肺呼吸音 粗，可闻及少许干湿性啰音，心音可，律齐，上腹柔 软，无压痛，下腹部隆起，压痛（+）触诊浊音，肠鸣 音稍弱，4次/分，左侧肢体肌力IV级，，右侧肢体肌力 V-，左侧指鼻实验欠稳准，左侧跟膝胫实验欠稳准，双 侧巴士征阴性。
3.诊断严重全身性感染/感染性休克1小时内（ICU） 应用广谱抗生素
4.低血压和（或血乳酸＞4ｍｍｏｌ／Ｌ:
输注晶体液至少20ml/kg(或相当容量的胶体 液）
低血压对液体复苏无反应的患者家用升压药维持 血 压≥65mmHg
治疗
1.监测生命体征、血气分析、血乳酸及尿量 2、抽取血培养、尿培养，查CRP+PCT 3、物理降温，按照ＥＧDＴ进行液体复苏，纠正休克， 维持循环稳定，改善组织灌注，提高氧输送。 4、保证呼吸道通畅，无创机械通气，纠正低氧。 5、抗炎治疗 6、保护重要脏器功能，维持内环境稳定。
1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.2 1.21
2017.1.21患者转至普通病房， 2017.1.25好转出院
最终诊断：尿源性脓毒症 脓毒性休克
CUA指南（2011）
尿路感染作为临床感染的一种形式，按照局 部或者扩散的程度分为菌尿、菌血症、脓毒 血症、严重脓毒血症和感染性休克。
成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南
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成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南
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临床指南分类：外科 > 泌尿系统疾病
发布时间：2010-09-20
成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南
邹鹤娟、李光辉（编译）
导(尿)管相关(catheter-associated, CA)菌尿症，在全球范围内为最常见卫生保健相关感染，系医院和长期护理院(long term care facilities, LTCF)广泛使用导尿管所致，其中多数为不合理使用。医疗机构花费大量的时间及其他费用以降低CA感染的发生率，尤其是有症状或体征的CA尿路感染(CA urinary tract infection, CA-UTI)。本指南介绍了有关CA 感染流行病学和发病机制的背景信息，以及有关诊断、预防和治疗的循证医学推荐。遗憾的是，CA感染的报道多为CA无症状菌尿(CA asymptomatic bacteriuria, CA-ASB)、或CA-菌尿症(用于CA-ASB和CA-UTI无法区分时；该类病例主要为CA-ASB)，而非CA-UTI。结果是，本指南中绝大部分推荐适用于CA-菌尿症，因为这是绝大部分临床试验唯一或主要的结果。基于发表的文献，本指南中所涉及的均为CA-ASB和CA-UTI。
最有效降低CA-ASB和CA-UTI发生率的方式为通过限定指征(表1)以减少导尿管的使用，并尽早拔除导尿管。减少导尿管使用的策略较本指南中其他所有策略可更有效的降低CA-菌尿症和CA-UTI的发生率。所有医疗机构应优先实施。