大苗笔记,消化系统
执业医病理学2012大苗老师笔记
病理学
第一节细胞、组织的适应、损伤和修复
一、适应性改变
记忆：大小多变
1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩
②病理性
2、肥大：①代偿性肥大
②内分泌性肥大：雌激素---导管
3、增生：
4、化生：一种成熟---另一种成熟
①生皮花生：鳞状上皮化生
②间叶组织化生：骨化生
③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的
二、损伤
（一）可逆性损伤
1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。
线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水
3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色
脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色
4．玻璃样变性：透明变性，分为：
(1)结缔组织玻璃样变：----纤维
(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉
(3)。
（4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖
全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关（5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着
(二)不可逆性损伤——细胞死亡
1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志
核固缩，核碎裂，核溶解
(1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官
(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。
(3)坏疽：坏死+腐败菌感染
①干性坏疽：四肢末端，下肢
②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊
③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。
(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压
2015年大苗消化系统第五及六讲 (2)
消化系统第五讲笔记
直肠肛管疾病
1.直肠：12-15cm，肛管：1.5-2cm，分界线：齿状线、腹膜反折处。
2.齿状线：直肠肛管的分界;上：柱状上皮，粘膜、内痔、内脏神经支配→无疼痛感，静脉
回流到门静脉，淋巴回流到腹主动脉或髂内淋巴结，直肠上下动脉供血；下部：鳞状上皮、
皮肤、外痔、受躯体神经支配、对痛觉敏感，静脉回流到腔静脉、淋巴回流到腹股沟和髂外
淋巴结，肛门动脉供血。
3.检查：首选直肠指诊，肛裂除外。75%的直肠癌通过直肠指诊可以确诊，但误诊中未检查
的占85%
4.体位：1）左侧卧位2）胸膝位-检查直肠肛管最常用的体位3）截石位：手术最常用4）蹲位：检查痔疮、肛管常用。
肛裂
1.典型表现：1）肛裂三联征：前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（乳头肥大）2）排便疼痛、
便后鲜血，排便和疼痛有间歇期。
2.好发部位：截石位6点和12点，胸膝位12点、6点。截石位和胸膝位换算：二者相加=12（6点除外）
肛管周围脓肿（最常见）
波动感，压痛、硬结。最易并发肛瘘。治疗：切开引流，否则引起肛瘘。
肛瘘
1.诊断：肛门周围有口、口中有分泌物排出
2.确诊：瘘管造影发现有瘘道！
3.治疗：首先要明确瘘管与括约肌的关系
高位：挂线疗法；低位：肛瘘切除。
痔
内痔：无痛性、便后出血！;好发于：截石位：3、7、11点
突出，最常见：血栓性外痔
直肠癌
1.最常见：腺癌
2.最常见转移：淋巴转移。上段直肠癌：沿着直肠上升向上转移；下端直肠癌：沿着像上直
肠上脉，向侧方转移。
3.临表：最常见的症状：便血（85%）;最主要的表现：大便变细、变形（题中出现直接确诊）容易出现里急后重，肛门下坠，排便不进。。
七年级生物消化和吸收笔记
七年级生物消化和吸收笔记
一、消化系统的组成
1. 消化系统包括消化道和消化腺两部分。消化道包括口腔、食道、胃、小肠、大肠和肛门；消化腺包括唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺和肠腺。
2. 消化系统的功能是消化食物和吸收营养物质。
二、食物的消化
1. 食物在消化道内分解为可吸收的小分子物质的过程称为消化。
2. 食物的消化方式包括物理性消化和化学性消化。物理性消化是指通过牙齿的咀嚼和舌头的搅拌，使食物变得细小，便于消化；化学性消化是指通过消化液中的酶的作用，使食物中的营养成分分解为可吸收的小分子物质。
3. 主要的消化场所是小肠，小肠内有多种消化酶，可以分解多种营养物质。
三、营养物质的吸收
1. 营养物质的吸收是指食物中的营养成分通过消化道壁进入血液和淋巴的过程。
2. 主要的吸收场所是小肠，小肠壁内有多种吸收细胞，可以将食物中的营养成分吸收进入血液和淋巴。
3. 食物中的营养物质主要包括糖类、脂肪、蛋白质、维生素、水和无机盐。这些物质被吸收后，会通过血液和淋巴循环系统输送到全身各个部位，以满足身体对营养的需求。
4. 营养物质的吸收具有选择性，不同的物质会被不同的吸收细胞所吸收。
四、注意事项
1. 饮食要均衡，摄入的食物要多样化，以满足身体对各种营养物质的需求。
2. 饮食要适量，避免过度饮食导致肥胖或其他健康问题。
3. 注意饮食卫生，避免摄入不洁或过期食物，以防食物中毒或感染病原体。
执业医师笔记(大苗版)-儿科
序论
1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周
2、围生期：妊娠28周到产后1周
⑴死亡率最高
⑵评价产科、新生儿科的质量
⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一
3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补）
4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快
⑵最容易发生各种传染病
5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外
⑵语言发育最关键
6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育
⑵智力开发最关键
⑶传染病明显减少
7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）
8、青春期：⑴生长发育第二快
⑵生殖系统发育最快
生长发育
1、连续性、阶段性
2、神经系统：先快后慢
生殖系统：先慢后快
淋巴系统：先快后慢
3、儿生长发育的一般规律：
由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体格生长（体重、身高、头围、胸围）
1、体重反映近期营养状况
⑴出生体重2500-4000 足月儿
<2500 低体重儿
<1500 极低体重儿
<1000 超低体重儿
⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好
病理性体重下降：>10天，体重下降>10%
⑶出生时体重3KG
1岁时体重10KG
2岁时体重12KG
公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重
6－12月月龄×0.25＋6
1—12 岁年龄×2＋8
前3月：600-1000 g/月
4-6月：600-800 g/月
7-12月：300－400 g/月
2、身高
出生：50
1岁：75
2岁：.87
2-12岁体重年龄×7＋75;
3、胸围出生：32 1岁：46
4、头围：出生：34
1岁：46
2岁：48
5岁：50
骨骼生长
大苗执业医师考试儿科学听课笔记(共4讲)
第21章：儿科学大苗老师5月23日第54讲：第1节：绪论 年龄分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎（还没有成形），8周后到出生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环的。 二、围生期（围产期）怀孕7个月到出生后7天这段时间为围生期。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率，死亡率是最高的。 三、新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天的时期。这段时间当爸的很辛苦。。。这段时间小儿的发病率，死亡率也很高，仅次于围生期。（新生儿死亡率最高的，有围生期首选，没有就选新生儿期。） 四、婴儿期从出生到1周岁之前为婴儿期，（要妈妈抱着的这段时期）这个时期是小儿生长发育第一次高峰。 五、幼儿期 自1岁至满3岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。 五、学龄前期自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期重要特点为智力发育非常快。 六、学龄期 自入小学始（6～7）至青春期前为学龄期，在小学这段时期 七、青春期青春期：女童12-18岁，男童14-20岁 这是体格发育的第二个高峰。这个时期形成第二性征。第2节：生长发育小儿生长发育的规律 一、生长发育是连续的，有阶段性的过程 二、各系统器官生长发育不平衡 1..神经系统发育--先快后慢 2.生殖系统发育较晚——先慢后快 3.体格发育--快慢快 三、生长发育的一般规律生长发育遵循一定的规律，为由上到下（小儿出生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳膊动）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。体格生长一、体格生长的常用指标体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等 1.体重 是反映儿童与近期营养状况的指标。反映远期营养状况的指标是身高。 生理性体重下降：体重下降不超过9%，其它状况良好。无需处理。 如果体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复（双10），那就要处理了。 出生时体重3kg 三个月体重6kg 1岁时体重9kg 2岁时体重12kg 3、6、9、12 四个阶段每次增加3 新生儿出生后前3个月每月增长700~800g 4~6个月每月增长500~600g 6~12个月每月增长300~400g 公式：<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.
(完整word版)大苗儿科笔记(修改后)
儿科
绪论
1.正常体重：
2.5-4kg
2.胎儿期：8周前是胚胎，8周以后至出生是胎儿，胎儿期无肺循环
3.围生期：胎龄满28周至出生后7天内，死亡率最高！
4.新生儿期：脐带结扎至生后28天、第二容易死亡时期
5.婴儿期：出生后至满1周岁、生长发育最快的时期（第一个高峰）、最容易发生营养性腹泻
6.幼儿期：1周岁后至3周岁前（妈妈烦躁期）、最容易发生意外事故，营养不良性疾病较多见
7.学龄前期：智力发育、性格形成的关键时期，意外事故较多见，传染性疾病发病率降低
8.青春期：生长发育的第二高峰
生长发育（重点）
小儿的生长发育规律
1.连续的、有阶段性
2.最早发育的系统→神经系统：先快后慢
发育最晚的系统→生殖系统：先慢后快
3.一般规律：先上后下（先抓、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）、先粗后细、由低级到高级、由简单到复杂体格生长
1.反映近期发育指标：体重（拉肚子、体重减轻）；远期：身高
2.生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；3-4天出现，7-10天恢复、体重下降3-9%
超过双十就是病理性：10天、10%
3.体重→“出生3kg→三个月（百天照）6kg→1周岁10kg（新标准）→2周岁12kg”（依次是三的倍数）
前3个月＝后9个月（都是3kg、百天的时候就6kg了）
1-6个月：体重＝出生体重（3kg）＋月龄×0.7
7-12个月：体重＝6＋月龄×0.25
“如果题目给出孩子体重≤7.5kg用1-6个月的公式算、体重＞7.5kg用第7-12个月公式算”
2-12岁：体重＝年龄×2（2个人照顾）＋8（喜欢发财）
2011年消化系统笔记(共10讲)
消化系统(76分左右)
大苗老师1月19日第6讲
第一节食管、胃、十二指肠疾病
一、胃食管反流病(GERD)—（1分）
（一）发病机制
1)抗反流防御机制：包括三部分。
1.抗反流屏障：组成由“三食两膈”
食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
胃食管反流病的主要原因：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）
正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg
2.食管清酸作用。食管的清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。
3.食管粘膜屏障。吸烟，饮酒等。
2)食管的粘膜屏障。
LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。
正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
（二）临床表现
主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）---------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。
②咽部不适、异物感可能与食管上段括约肌压力升高有关
（三）辅助检查
1.金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）；
2.银标准：24小时食管pH监测--内镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测
3.滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。
大苗消化系统听课笔记
消化系统（80分）
消化系统：口→食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→盲肠→结肠→直肠（均为空腔脏器）
消化系统疾病确诊一般都是首选“**镜” + 活检确诊。
胃食管反流病（1分）
胃食管反流病（GERD），又称反流性食管炎。
胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁；
食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。
一、发病机制：
1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是最主要的发病机制；
2.食管清酸功能下降；
3.食管粘膜功能下降；
4.胃排空障碍。
二、临床表现：
胸骨后灼烧感（胸痛）+ 反酸（一般在餐后1小时出现）；
还可出现声音嘶哑（属于食管外症状）、间歇性吞咽困难。
胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。
三、辅助检查：
1.确诊胃食管反流病：内镜检查；
2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管Ph监测。
四、并发症：
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。
五、治疗：
首选“抑酸神药”——奥美拉唑（拉唑类，又叫PPI、洛赛克）。属质子泵抑制剂。抑酸作用最强、效果最好。每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。
食管癌（3分）
一、病理
1.食管分4段：
①颈段（距离门齿15cm以内）：自食管入口至胸骨柄上沿；最少发食管癌
②胸上段（距离门齿15~25cm）：自胸廓上口至气管分叉平面；
③胸中段（距离门齿25~40cm）：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；最好发食管癌
大苗老师点题讲座课堂速记笔记
2011年大苗老师点题讲座课堂速记笔记
1、肝脏里面LDH比较丰富的是LDH5 胰腺里的是LDH3
2、心肌里面的是LDH1
3、激活6磷酸果糖激酶的是26二磷酸果糖
4、正常尿中主要色素胆色素
5、细胞内参与信息内传递的第二信使物质是CAMP，钙离子，3磷酸肌醇，甘油二脂，神经酰胺，一氧化氮，一氧化碳
6、对青霉素最敏感的是钩端螺旋体
7、育享宾是a2受体阻滞剂
8、什么嗪都是a1受体阻滞剂
9、体内转运一碳单位的是四氢叶酸
10、经高压蒸汽灭菌的物品--14天
11、艾滋病最后剩巨噬细胞和浆细胞，淋巴细胞消失殆尽
12、嗜铬细胞瘤不会引起的消化系统改变是腹泻
13、微循环受局部代谢调节影响的是：毛细血管前括约肌，后微动脉
14、流行性脑炎病变主要累及软脑膜
15、甲状腺髓样癌属于内分泌肿瘤
16、血源性肺脓肿最常见的病原体是金葡菌
17、吸入性肺脓肿最常见的是厌氧菌
18、病变好发于直肠乙状结肠的是溃疡性结肠炎、痢疾
19、肠结核好发于回盲部
20、克罗恩好发于回肠末端
21、艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤是卡波西肉瘤
22、宫颈癌与乳头状病毒有关
23、急进型肾小球肾炎——囊壁层上皮细胞显著增生
24、急性肾炎——毛细血管内
25、甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌
26、滤泡腺癌侵犯血管和神经
27、未分化癌是恶性程度最高
28、髓样癌分泌降钙素
29、肿瘤的分期是指肿瘤细胞的生长范围和扩张程度
30、原位癌是指没有突破基底膜的癌
31、乙胺丁醇最常见的不良反应是球后视神经炎
32、T细胞淋巴瘤的是：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿，淋巴上皮样淋巴瘤
2013年大苗 儿科笔记全
2013 年大苗儿科第一讲儿科笔记
第一讲（4 节，10 分） 儿科 绪论
8 个“期”，一般是 2 分
1.胎儿期：由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。故 4 周不属于胎儿期。
怀孕 8 周才称为胎儿。 2.围产期又称为围生期。从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天） 个考点：。2 围生期小儿发病率与死亡率最高。衡量国家和地区医疗卫生水平的重 要指标。 3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。（爸爸的新鲜期 1 月）考点 1 时间（28 天）2 早期新生儿期是指（1 周）3 死亡率第二 高。 4.婴儿期从出生到 1 周岁，包括新生儿期。特点：1.是小儿生长发育 最迅速的时期（第一个高峰）身高长 25cm
5.幼儿期（妈妈烦恼期）1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。
6.学龄前期 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。
7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。
8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。
总结： 1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期 （共 2 分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期
3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。容易腹泻，没有意 唯
一Q Q 14598
1976
8独家
巨献
外的：婴儿期。
4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。
第二节 生长发育（6-8 分）★★★★★
一、小儿生长发育的规律
1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：生殖系统特点：先慢后快。神经 系统：先快后慢，发育最早的。
大庙消化笔记
肝Βιβλιοθήκη Baidu脉 30% 2.第一肝门---（门静脉、肝胆管、）---肝脏 Glisson 生巧包 括：肝胆管、肝动脉、门静脉 无肝静脉、无胆总管 门静脉是---功能经脉 3.看到假小叶------肝硬化 ①肝硬化----门静脉进不 去----在脾淤血----脾大-----门静脉压力增大-----腹水 门静脉高压-----形成侧支循环
③严重进食困难：先行胃造瘘
8.常见并发症：吻合口瘘、或狭窄
胃
胃小弯胃窦处：胃角处：胃溃疡，炎症、癌变
幽门前静脉———分胃和十二指肠解剖标志
胃淋巴结
腹腔
脾脏
小弯上 小弯下
幽门上
大湾上
幽门下
大湾右（）
胃体部
胃体-------壁 C-----分泌盐酸和内因子减少-----巨幼贫
主 C----分泌胃蛋白酶原
消化系统 食管---胃---十二指肠---空肠---结肠-----直肠----废料 都是空的-----所以叫空腔------所以确诊-----镜—活检
食管下端括约肌 ↓
盐酸（强酸）（胃里） ↓
碳酸氢盐屏障（前列腺素）（整个胃其他没有）
胃食管反流病
1.发病机制：
①一过性食下段管括约肌松弛 （最主要的） 钙离子阻滞剂、浓茶、咖啡
2015年大苗消化系统彩色笔记第二讲
2015年大苗消化系统第二讲
消化性溃疡
8、外科治疗：
手术方法：
1)胃大切（既可以治疗GU也可以治疗DU），至少切除60%。具体分为：毕1式—胃十二指肠吻合（GU首选）、毕2—胃空肠吻合术（DU首选）溃疡的万能手术方式，除胃溃疡外都选择毕2式。
2)迷走神经切断术（只能用于DU“很迷人”除毕2后首选术式）分迷走神经切断术SV，
缺点是，胃潴留，为了避免胃潴留要加做幽门成形术；→和高选择性迷走神经切断术HSV，保留了鸦爪支，避免了胃潴留，缺点是复发率极高。
术后并发症：
1）出血：
24h内出血：术中止血不确切；
4-6天内出血：吻合口粘膜坏死脱落；
10-20天内出血：缝线处感染；
2）术后梗阻：主要见于毕2式。
输入端梗阻：急性完全性梗阻-呕吐少量食物，不含胆汁；慢性不完全梗阻-喷射样呕吐大量
胆汁，不含食物；
输出端梗阻：呕吐既有食物又有胆汁；
吻合口梗阻：呕吐只有食物，没有胆汁。（吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全
胆汁、输出梗阻混胆汁）
3）倾倒综合征：早期倾倒综合征发生在进食后30分钟内，一过性血容量不足引起；晚期发生在2-4小时，原因是低血糖。
4）碱性反流性胃炎：术后上腹灼烧，呕吐胆汁，体重减轻。
5）残胃癌：胃大部切除术后发生胃癌，5年后发生。
胃癌
1、病因：HP感染；好发部位：胃窦小弯处
2、分类：早期胃癌：病变在粘膜和粘膜下层，无论大小和有无转移；微小胃癌：直径＜0.5
厘米的；直径在0.6-1厘米的叫小胃癌；只要病变超过粘膜下层，叫进展期胃癌。
3、病理分型：普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌；特
大苗内分泌笔记
内分泌系统
总论
1. 下丘脑（人的最高司令部）→**释放激素、**抑制激素
↓
神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体（包工头）→促**激素（不干活，督促干活）负反馈腺垂体（分泌促**激素）↓
甲状腺肾上腺性腺
↓↓↓
甲状腺激素肾上腺素卵泡刺激素和黄体生成素
负反馈→甲减：T3T4下降，告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算，所以与T3T4相比，TSH更精确）
生长激素：3个病→“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒）、姚明（青春期分泌多→“小巨人”巨人症）、郑海霞（成人期分泌多→“手大”肢端肥大）
甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺乏→甲减（呆小症）
“升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（降钙素→甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）”新生儿筛查疾病的原则：只要能治就不用筛查，只有不能治的疾病才能筛查。
2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素（抽血也属于、但分段抽血除外）、定位是影像、定性是病理”
3.治疗：①所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量），但如果有发热、应激等情况存在，将加量到原来2-3倍；②所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）除外！
垂体腺瘤
1.治疗：手术
2.检查：首选MRI
3.分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤≤10mm
腺垂体功能减退症
1.引起腺垂体功能减退最常见的原因：垂体腺瘤本身；引起腺垂体功能减退最典型、最严重是：希恩（Sheehan）综合征；引起希恩（Sheehan）综合征的原因是：产后大出血；引起继发性腺垂体功能减退最常见的原因是：外伤性垂体柄损伤；希恩（Sheehan）综合征最早出现的临床表现是：产后无乳汁分泌
包括大苗笔记、操作、笔试视频的分类资料
这些资源真心觉得不错，强烈建议下载、转载
下载提示：下面资料都是CT网盘上传，惯例前两次点击出来的是广告，把广告关了就行了，不耽误时间的，然后就可以下载了
一、技能资源：
大苗版：
第一站：
1、大苗第一站培训上：/file/21592237
2、大苗第一站培训下：/file/21592233
第二站：
1、大苗第二站体格检查：/file/21592312
2、大苗第二站基本操作：/file/21592327
第三站：
1、心电图+B超：/file/21592299
2、X线+心肺听诊：/file/21592297
协和版（视频）：
1、第一部分：/file/21592199
2、第二部分：/file/21592200
贺银成版：
胸部叩诊：/file/21592225
腹部听诊:/file/21592229
肝脏触诊:/file/21592220
肝脏叩诊：/file/21592218
四肢关节检查：/file/21592211
病例反射与脑膜刺激征：/file/21592217
换药术：/file/21592213
插胃管：/file/21592214
清创术：/file/21592215
腹腔穿刺术：/file/21592228
人卫版体格检查：
（注：3部分同时下载完成才能解压）
第一部分：/file/21592204
第二部分：/file/21592206
第三部分：/file/21592208
二、综合笔试资源：
大苗笔记（完整版）:/file/21601199
张博士
视频部分：
内科：
1.呼吸系统（1-4）：/file/21593236
七年级下册生物第四章第三节笔记
七年级下册生物第四章第三节笔记
一、消化和吸收
1. 消化系统是由消化道和消化腺组成的。消化道是一条从口腔到肛门的管道，包括口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠和肛门。消化腺包括唾液腺、肝脏、胰腺和胃腺。
2. 食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程叫做消化。食物的消化方式包括物理消化和化学消化。物理消化是通过牙齿的咀嚼和舌头的搅拌，使食物变得细小，便于吞咽和消化。化学消化是通过消化酶的作用，将食物分解为可吸收的小分子物质。
3. 食物经过消化后，被吸收进入血液或淋巴，然后输送到全身各个组织和器官，满足生命活动的需要。
二、消化酶
1. 消化酶是由消化腺分泌的，能够催化食物分解的酶。这些酶具有高度的专一性，只能催化一种或一类化学反应。
2. 口腔中的唾液腺分泌的唾液淀粉酶能够催化淀粉的分解，胃中的胃腺分泌的胃蛋白酶能够催化蛋白质的分解，小肠中的胰液和肠液中含有多种消化酶，能够催化蛋白质、脂肪和糖类的分解。
三、营养物质
1. 人体所需的营养物质包括糖类、脂肪、蛋白质、维生素、水和无机盐。其中糖类是主要的能源物质，蛋白质是构成细胞的基本物质，脂肪是良好的储能物质，维生素对维持人体正常生理功能具有重要作用，水和无机盐也是人体必需的物质。
2. 糖类、脂肪和蛋白质都能够提供能量，其中糖类是最主要的能源物质。维生素虽然不能提供能量，但对维持人体正常生理功能具有重要作用。水是人体中含量最多的物质，具有调节体温、运输物质等作用。无机盐是人体中含量较少的物质，对维持人体正常生理功能具有重要作用。
儿科大苗执医考试笔记
1 序论围生期：妊娠28 周到产后1 周新生儿期：出生后脐带结扎到生后28 天婴儿期：出生后到1 岁幼儿期：1 岁到3 岁学龄前期：3 岁到6－7 岁学龄期：入小学起（6－7 岁）到青春期（13－14 岁）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）8 }2 生长发育:小儿生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。体重增长 出生后一周：生理性体重下降前半年：600－800g/月279前3 月：700－800 g/月后3 月：500－600 g/月后半年：300－400 g/月1－2 岁：3kg/年2－青春期：2 kg/年公式计算 小于6 月 月龄×0.7＋出生体重6－12 月 月龄×0.25＋62 岁—青春期 年龄×2＋82、身高 50 .75 .87 2‐12y 年龄×7＋75;3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。头围：34 46 48 50 出生，1 ,2，5Y 值4、前囟门：12－18 月闭合。闭合过早：见于头小畸形闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。后囟门：6－8 周闭合。5、腕骨骨化中心 共10 个，10 岁出齐。1－9 岁的数目为：岁数＋16、牙齿 2 岁以内乳牙数目=月龄－4～67、克氏征（＋）——3－4 月以前正常巴氏征（＋）——2 岁以前正常。小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2 周出现）8、2 个月——抬头6 个月——独坐一会7 个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”2809 个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。1－1.5 岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点 2 岁——脐下6 岁——脐和耻骨联合上缘之间,12 岁——耻骨联合上缘3 儿童保健卡介苗 生后2 天——2 月（﹥2 月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝 0、1、6 月生后2 月 脊髓灰质炎生后3、4、5 月 白百破生后8 月 麻疹2 月脊灰验正好，345 百白破，8 月麻疹2 岁乙脑。4 营养性疾病糖 脂 蛋 《4 9 4 》一岁内每公斤需总能量110，水150 以后每长三岁减101.测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面2、营养不良 消瘦——缺能量水肿——缺蛋白质皮下脂肪厚度 轻度：0.8－0.4中度：0.4 以下'重度：消失营养不良最先出现的症状——体重不增。重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大苗笔记,消化系统
消化系统
大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。胃食管返流病,GERD,85 分
1.发病机制:
1)、最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛 TLESR; 2)、食管酸廓清能力下降
3,、胃排空延迟
4,、食管粘膜屏障破坏.
“松,TLESR,降,清酸作用下降,迟,胃排空异常,坏,食管粘膜屏障破坏,”GERD 和幽门螺杆菌无关
2.临床表现
1,胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶
2,典型表现:烧心反酸,胸骨后灼烧感,,餐后 1h 出现, 非典型:胸痛，吞咽困难-食管内表现
3,食管外表现:咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
3.检查:
1,确诊金标准:胃镜活检,看食管粘膜损害程度并分级, 2,判断 GRED 有无反酸的金标准:24h 食管 PH 监测(确诊症状，临床表现)
4. 并发症
1,Barrett 食管,食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术,
第1页
消化系统
2)食管狭窄 3,食管溃疡 4,食管腺癌
5.治疗:首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“PPI 奥美拉唑”疗效最好，效果最确切
预防:避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物
食管癌 3 分
1. 食管解剖:颈短—咽的入口到食管入口,胸上段—食管入口到主动脉弓,胸中段—主动脉弓到肺下静脉,胸下段—肺下静脉到贲门,,胸中段食管癌最常见,。
2.病理分型:
1)髓质型:最常见,增厚,; 2)缩窄型:易发生梗阻 ; 3)蕈伞型:愈后好,突出,4)溃疡型:不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; ,一厚一窄一突出一凹陷, 3:最主要转移方式:淋巴转移
4:临床表现:早期:进食哽咽感，X 局限性管壁僵硬,中晚期:进行性吞咽困难，X 食管充盈缺损狭窄梗阻
5.实验室检查:1,X,2,确诊胃镜活检 3,食管拉网脱落细胞检查:用于食管癌高发人群的普查
6.鉴断诊断:贲门失弛缓征—鸟嘴状,乙状结肠扭转,,食管静脉曲张—串珠状，蚯蚓状,食管憩室—吞咽时有咕噜声,胃底静脉曲张—菊花状,食管平滑肌瘤,食管最常见的良性肿瘤,—“半月状” 切迹，绝对禁忌粘膜活检?易恶变
7.治疗:1,首选手术 2,大于 70 岁或者身体不耐受，首选放疗,放
第2页
消化系统
疗时，白细胞，3 或血小板，80必须暂停放疗,3,,如果食管癌病人伴有严重进食困难，先胃造瘘。
手术方式:除胸下段选弓上吻合术其他选择颈部吻合术。胃十二指肠解剖
1.两门、两弯、三部:幽门,胃窦,、贲门,胃大弯、小弯,胃体、胃底、幽门部,上、下,
2.胃淋巴引流:胃的淋巴结有 3 站 16 组，胃小弯上部到腹腔淋巴结群,胃小弯下部到幽门上淋巴结
群,胃大弯上部到胰脾淋巴结群,胃大弯右侧到幽门下淋巴结群。 3 区分胃幽门与 12 肠的解剖标志;是幽门前静脉。
急性胃炎 3 分
1、急性糜烂性出血性胃炎:最常见，又叫急性胃黏膜病变。最主要的发病机制—药物:非甾体抗炎药,最重要,抑制前列腺素“合成”典型的:阿司匹林、吲哚美辛,消炎痛,
2、急性胃炎,急性幽门螺杆菌感染性胃炎,发病机制是 HP 感染。
3、应激性胃炎:,属于第一种,，Cushing—脑部疾病, Curling—烧伤
4、诊断:确诊:急诊胃镜,出血后 24h-48h 内,
5、治疗:奥美拉唑;
慢性胃炎
1、幽门,胃窦部,病变都是幽门螺杆菌感染，HP:革兰氏阴性微需氧菌，能分泌粘附素，尿素酶—碱性破坏胃酸，空泡毒素 A—损坏胃黏膜。致病力:鞭毛第3页
消化系统
2、分类:慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又分为 1)A 型自身免疫性胃炎 2) B 型慢性胃窦炎。
3.病理改变:炎症、萎缩、肠化生、不典型增生,只有中度以上不典型增生才是癌前病变?定期复查。
重度增生胃黏膜切除术,判断胃炎有无活动性:无中性粒细胞浸润 4.临床表现: 慢性萎缩性胃炎 1)A 型，部位胃底部，胃体部,壁细胞，分泌盐酸内因子，胃酸明显减少，内因子促进 VB12 吸收，发生贫血。,,主细胞分泌胃蛋白酶原,发病机制:自身免疫，所以又叫自身免疫性胃炎有壁细胞抗体和内因子抗体，诊断可以查壁细胞抗体。 2,B 型慢性胃窦炎，发病因素 HP 感染，胃窦部有 G 细胞，分泌胃泌素又叫促胃液素，胃泌素减少。
【A 型---爱,A 型,看,抗体?胃酸、贫血,自己的身,自身免疫,体,胃底、胃体部,,B 型----别,B 型,多,胃窦部,问为,多灶萎缩性,什么,“M” 幽门螺杆菌感染，胃泌素下降,
5.实验室检查:确诊:胃镜活检，内镜下胃炎特点:1)浅表性:粘膜红白相间以红为主，未见腺体萎缩，花瓣状 2)萎缩性:红白相间以白为主，颗粒状，胃黏膜血管透见。
6.治疗:首选根治 HP:三联疗法:PPI,提高抗生素对 HP 的疗效,或者胶体铋，
两种抗生素,三联疗法,; 其中:PPI+克拉霉素+阿莫西林 PKA 根治率最高，疗程我国是一周、外国是两周; 铋剂,既能保护胃黏膜又能抗 HP,,慢性胃炎贫血补 B12,胆汁反流性胃炎
第4页
消化系统
首选多潘立酮加碳酸镁,达喜,,
功能性消化不良:非器质性病变。上腹疼痛、灼烧、餐后饱胀 6 个月以上，检查一切正常。精神因素可以加重。对症治疗，确诊排除一切器质疾病。
消化性溃疡
1、好发部位:胃溃疡好发胃窦部小弯侧胃角处,十二指肠溃疡好发球部, 溃疡:粘膜缺损超过“肌层”。
2.发病机制:胃溃疡:保护因素减弱，碳酸氢盐屏障，前列腺素被破坏。十二指肠溃疡:侵袭因素增强，胃酸胃蛋白酶增高引起。 3、临床表现: DU—饥饿痛，治疗—迷走神经切断术,GU—餐后痛,杜十娘饿了很迷人,
上腹痛用年计算=消化性溃疡,GU-保护因素下降，基础胃酸分泌量 BAO，最大胃酸分泌量 MAO 不高正常,DU-BAO\MAO 均增高,没有下降的问题。BAO3.96+-2，MAO15-20,均明显下降见于萎缩性胃炎、胃癌。
4、并发症:,胃分四层:粘膜、粘膜下、肌层、浆膜层, 1,上消化道出血，最常见，上消化道出血最常见原因是消化道溃疡，,休克-1000ml，呕血-200 到
300ml，神志不清-600ml。黑便-50—100ml,。
2,穿孔:好发于十二肠前壁，出血后壁多见。表现为压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹。肠鸣音减弱，肝浊音区缩小或者消失,最特异,确
第5页
消化系统
诊靠立位腹平片-膈下游离气体。治疗 8h 内胃大切，超过 8h 胃修补。
3,幽门梗阻:呕吐隔夜宿食，不含胆汁。低钾低氯性碱中毒。诊断:首选盐水负荷试验,空腹时通过胃管注入 700ml 水，半个小时后抽出水，350ml 就可诊断幽门梗阻,，还可听到振水音阳性。治疗首选胃大切,我国,。不能用抗胆碱药，会加重胃潴留。
4,癌变:DU 不癌变，GU 可以癌变。,，1%,
5、实验室检查:确诊用胃镜活检,首选:检查有无幽门螺杆菌感染 1,侵入性:,破坏胃粘膜,快速尿素酶试验,最常用,2,非侵入性:C13C14 呼吸试验:多用于治疗后复查首选。