护士执行医嘱讲义中应注意的问题发百度文库课件
医嘱执行制度ppt课件
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱执行制度ppt课件
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
.
二、执行医嘱流程 ： • 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读
及查对。 • 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 • 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护
打印并核对次日长期医嘱执行卡
.
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名 .
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
医师下达药物医嘱 主班护士复核医嘱 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 卡交与同组护士并核对 主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房 支持系统领取药物
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
护士执行医嘱时存在的问题及对策
潦草包含一种不负责任及推脱责任的意思 ，为防止此现象的发生 ，应严格按照 《 病历书写规范 》标
准 ，并 签 名 ，字迹 要工 整 ，无涂 改 。
１７ 医护 沟通 障碍 ．
医护 在 沟通 过程 中 ，护士 因缺 乏 沟通交 流 知识 及经 验 ，表达 方式 不恰 当 ，语 气 生硬 ，态 度不 好 ，使
５０—
一
５期
王建 英 等 ：护士 执行 医 嘱时存 在 的问题 及对 策
２ｌ ０ｌ
自我保护意识 ，对医嘱执行及书写重视不够 ，未能切实领会其重要性 ，一旦发生医疗纠纷 ，即使护理人
员在工作 中没有过错 ，也会因缺少证据而败诉。 《 病历书写基本规范》第２条规定 ，医嘱不得涂改，需 ８
作时 注意 力集 中 ，不要 接听 手机 ，不 要聊 天 ，严格 落实 查对 制度 。
１２ 盲 目执 行错 误 医嘱 ＿
因医师 工 作 忙乱 或 实 习医生 下 达 医 嘱 ，或 责 任心 不 够 强 ，或 专 业 知识 的缺 乏 ，都 可 导 致下 达 了错
误医嘱 。护士过份信任 医生 ，或缺乏专业知识不能辨析 出医嘱中的错误 ，可导致执行错误 医嘱，而发
摘要 ：分析护理人员 在执行医嘱过程 中存 在的问题 ，完善质量监控 ，制定相应 的防范对 策 ，以提高护理安全 和质量 。通 过加强职业道德教育和法律规章学习 ，不断完善管理机制 ，规范医嘱执行 行为 ，杜绝 和避免医疗 事故 和纠纷 的发生。
关键词 ：护理人员 ；医嘱 ；问题 ；对策 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１７ — ９ Ｘ２ １）５ ０ ５ — ２ ６ ４ ４ ０ （ ｏ — ０ ０ ０ ０１
护士执行医嘱制度
护士执行医嘱制度引言概述：护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项工作，它涉及到护士的职业责任和医疗安全。
护士执行医嘱的准确性和及时性对患者的治疗效果和生命安全至关重要。
本文将从五个方面详细阐述护士执行医嘱制度。
一、医嘱的准确性1.1 医嘱的书写规范医嘱书写应当准确、清晰，避免浮现含糊或者歧义的表述，以确保护士能够准确理解和执行医嘱。
1.2 医嘱的核对与确认在接收医嘱后，护士应当进行核对与确认，确保医嘱的准确性。
如发现错误或者疑问，应及时与医生沟通，避免浮现错误执行医嘱的情况。
1.3 医嘱的及时更新医嘱是动态的，护士应当及时了解医嘱的更新情况，并确保及时更新到患者的护理计划中，避免因过时的医嘱而导致护理工作的错误执行。
二、医嘱的及时性2.1 医嘱的优先级排序护士应当根据医嘱的优先级进行排序，确保紧急医嘱得到及时执行，避免延误患者的治疗时间。
2.2 医嘱的即时执行护士在接收到医嘱后应当即将执行，避免因迟延时间而导致患者的病情恶化或者延误治疗。
2.3 医嘱的交接与传达在交接班时，护士应当将尚未执行的医嘱进行交接，并详细说明医嘱的执行情况，确保医嘱的连续性和及时性。
三、医嘱的安全性3.1 医嘱的合理性评估护士在执行医嘱前，应当对医嘱的合理性进行评估，确保医嘱的执行不会对患者造成不良影响。
3.2 医嘱的药物安全在执行涉及用药的医嘱时，护士应当子细核对药物的名称、剂量和给药途径，避免因药物错误而对患者造成伤害。
3.3 医嘱的隐私保护护士应当严格遵守患者的隐私权，保护患者的个人信息和医疗记录，确保医嘱的执行过程不会泄露患者的隐私。
四、医嘱的沟通与协作4.1 医嘱的沟通渠道医生与护士之间应当建立良好的沟通渠道，确保医嘱的传达准确无误，避免因沟通不畅而导致医嘱执行错误。
4.2 医嘱的团队协作护士应当与其他医疗团队成员进行协作，确保医嘱的执行与其他治疗措施相互配合，提高患者的治疗效果。
4.3 医嘱的反馈与总结护士应当及时向医生反馈医嘱的执行情况，并对医嘱的执行过程进行总结和反思，为提高医嘱执行质量提供参考。
护士在执行医嘱中存在的问题与对策
有相关性 ．对预防肝硬化患者 出血 和改善贫 血症 状具有重要 的临床意义 。
护士在执行医嘱 中存在 的问题 与对 策
李活青 古 源 （ 广 东省 湛 江卫 生 学校 ，广 东 湛 江 ５ ２ ４ ０ ３ ７ ）
［ 摘 要］ 由于受各种 因素的影响 ， 护 士在执行 与查 对 医嘱上仍 然出现一 些不足和 漏洞 。笔者认 为 ， 护士
偿性增生 ， 导致 红 细胞 大 小 不 一 ． Ｒ Ｄ Ｗ— Ｃ Ｖ 明 显 升
Ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ Ｊ ］ ．
版社 ． ２ ０ １ ０ ．
［ ５ ］ 马艳丽 ， 伍万 华 ． 病 毒 性 肝炎 血 小板 减 少 机 制 探讨 ［ Ｊ ］ ． 胃肠 病学和肝病学杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ４ （ ３ ） ： ３ １ ５ — ３ １ ７ ． ［ ６ ］ 郄会卿 ， 吴 亚． 肝病患 者血小 板参 数测定 的临 床意 义 ［ Ｊ ］ ．中华实 用中西 医杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ８ （ ２ ） ： １ ８ ６ ． ［ ７ ］ 吴诗 品 ， 黄 自存 ． 慢 性肝病 患者红 细胞体 积分 布宽 度
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ： ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ．Ｃ．Ａ．Ｌ ．Ｃ．Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ．
护士在执行用药医嘱过程中存在的问题与对策
护士在执行用药医嘱过程中存在的问题与对策药品的安全、合理使用关乎每位患者的生命健康【1】。
近年来随着新的医疗模式的改变，优质护理服务的深入开展。
给治疗、护理服务提出了更高要求。
如何提高护士的安全用药意识，保护患者的用药安全，显得尤为重要。
1 存在的问题医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令，是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据，由医生、护士共同完成。
执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复。
护理缺陷的发生，大多发生在执行医嘱这个环节，临床工作中，护士执行用药医嘱存在以下几方面的问题。
1.1 对患者的病情不了解，对错误医嘱和不规范的医嘱不能有效识别，对医嘱的含义不能正确的理解或理解错误，对医嘱的目的或目标不明确。
这一方面与护理队伍自身业务素质不高有关，尤其是近年年轻护士大量进入临床，此类问题显得尤为突出。
另一方面，与传统的护理工作模式有关，传统模式是功能制，护士更多是的关注完成任务，很少关注患者的病情、治疗效果等等。
1.2 执行时查对流于形式，查对不严格，缺乏执行后的观察或者对观察的情况不能正确的判断，未及时向医生报告。
注射用粉剂药物不能充分溶解、抽吸药物不充分或输液袋中存在结晶状态原药，如20%的甘露醇等，造成用药量不准确，达不到应有的治疗效果，延误患者治疗。
配药时不注意或不清楚药物配伍禁忌，产生药物浑浊或沉淀，造成药物浪费或引起医患纠纷。
用药健康宣教不到位.患者不知道所用药物的作用、不良反应及用药后注意事项。
造成患者自行调整输液滴速，或不按医嘱用药等现象。
口服给药做不到服药到口发药时留给患者自服，患者处积存药品，可造成用药时间、剂量不准确，同时存在安全隐患。
2 对策2.1加强护士业务培训，提升护理人员业务素质和水平。
2.1.1 责任心是每个护士应具备的最基本而又最重要的素质，更是做好护理工作所必须的条件。
作为一名护士如果没有责任心，绝对不会是一个好护士。
医嘱执行制度ppt课件
7.办公班与治疗班护士（责任护士） 每日核对当日医嘱。
8.护士长每周四参与总核对医嘱，并 记录。
精选PPT课件
9
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
精选PPT课件
3
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
精选PPT课件
4
医嘱查对制度
精选PPT课件
5
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
2.处理医嘱后，应做到班班查对，每天白班医嘱 及新患者医嘱由治疗班查对，晚班医嘱由夜班查 对，夜班医嘱由次晨办公护士查对 。
精选PPT课件
6
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
精选PPT课件
7
5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
医嘱执行制度
精选PPT课件
1
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
医嘱执行制度ppt课件
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
可编辑版课件
8
口头医嘱制度与流程
可编辑版课件
14
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做可好编三辑查版课八件对后再执行
15
医师下达药物医嘱 主班护士复核医嘱 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 卡交与同组护士并核对 主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房 支持系统领取药物
可编辑版课件
5
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
可编辑版课件
医嘱执行制度ppt课件
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对内容： ①电子医嘱 ②ห้องสมุดไป่ตู้印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
核对者签名 2019 13
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录 保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
医嘱执行制度及流程
2019
-
1
医嘱执行制度及流程
•
•
一、医嘱执行制度：
1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
电子医嘱打印的医嘱单护士签字落实情每班核对医嘱下一班核对上一班医白班核对夜班医嘱核对医嘱是否打印医嘱单上护士是否签名医嘱是否规范等有疑问医嘱按有疑义医嘱处理流程执核对者签名核对医嘱核对医嘱流程13抢救危重患者或紧急情况下医师下达口头医嘱护士复诵医嘱与医师确认无误后执行并及时记录保留空安瓿抢救结束医师须在6小时以内及时补开口头医嘱护士与医师核对空安瓿无误后弃去护士核对医嘱无误后签名口头医嘱执行流程14护士发现疑义医嘱立即向下达医嘱医师确认护士做好三查八对后再执行确认有疑义医师取消疑义医嘱须重新下达规范医嘱确认无疑义有疑义医嘱处理流程15医师下达药物医嘱主班护士复核医嘱责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单输液贴或执行卡交与同组护士并核对主班护士提交医嘱发取药申请至药房支持系统领取药物主班护士打印次日输液贴长期医嘱静滴卡注射卡口服卡责任护士摆药并核对备次日用责任护士核对经病人或家属确认在治疗护理项目单上签字后给予执行责任护士执行后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字责任护士摆临时医嘱用执行前由病人或家属确认并在治疗护理项目单上签字后责任护士执行并在治疗护理项目单上签字注明执行时间1617
护士执行医嘱中应注意的问题PPT
八、漏执行医嘱：
（1）护士执行时未逐行审阅 （2）医师下达医嘱后与护士沟通不及时 （3）医师忘开医嘱 九、执行错误医嘱或重复执行医嘱
（1）医生责任心、专业知识缺乏 （2）护士过份信任、知识缺乏，未能辨析出医嘱中
的错误
（3）因工作忙让实习医生代下医嘱 （4）随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时 签字
红色
运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单 排
在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
资质：取得护士执业资格的注 册护士方可处理和执行医嘱
执行医嘱是护理人员实施治疗、 护理主要职责，其正确与否直接关 系到患者的疗效、安全和康复
有的临时医嘱需立即执行，如阿托品0.5mg 肌注， st。
出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、住 院（病历）号、页码、日期、下达医嘱时间、临 时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签 名等。
临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处置、 临时治疗、病危病重、出院、转床等执行记录。
违规使用口头医嘱 违规使用尚未认可的治疗方法
4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格 把关
5、签名签时不严谨，缺乏三严作风 6、责任心差、粗心大意 7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 8、护士缺乏基本药学知识，临床经验
不足
9、护士对医嘱中问题习以为常。 10、医生对医嘱中的问题不够重视。 11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误的
4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。
急诊科护士执行临时医嘱过程中存在的问题以及应对方法
急诊科护士执行临时医嘱过程中存在的问题以及应对方法摘要】分析急诊观察室护士关于执行临时医嘱中存在的问题，提出措施方便改进。
根据规范护士执行临时医嘱的工作程序，认识到记录和执行时间的重要性，促使护士既保证观察室患者的及时治疗，又能自觉记录时间并签字，依次确保急诊观察室顺利进行治疗、护理工作。
【关键词】急诊观察室临时医嘱问题与对策【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0210-01介于急诊观察室患者的治疗很特殊，而且大多是临时医嘱，护士必须要很有效率的执行临时医嘱，一般的药物治疗需要在处方开出后30 min之内执行[1]。
然而实际工作当中，因为某些方面（观察室备用药物品种还有患者个体治疗使用药物的不同，抢救患者备用药品除外)，而造成了患者家属临时交费和取药耽误时间的问题，护士完全执行临时医嘱有相当的难度。
另外，不能确定急诊患者的病情，患者有一定的自我保护意识，如果操作不当，极易引起患者和家属的反感。
所以，有必要探讨一下现行临时医嘱执行当中所具有的问题，并拟定确实可行的应对办法，以确保及时诊治急诊观察患者。
1 问题分析1.1护士自身不能准确认识临时医嘱1.1.1急诊科护士办事要有效率，尤其是在执行临时医嘱时，但部分护士急救意识淡薄，认为转入观察室的患者不需要太过心急，不能充分认识到向患者家属宣传“急病急治”的重要性，通常表现是，继续常规工作，从而忽略了对患者治疗的督促和管理，不能及时执行临时医嘱。
1.1.2 医嘱记录、签字作为护士执行临时医嘱的客观依据，是法律取证的依据，更是约束护士行使护理行为的根本[2]。
但是某些护士在执行临时医嘱过程中，没有充分的法律意识，通常表现在：①不能够处理好执行临时医嘱与自己担负的法律责任这俩者的关系。
②不重视临时医嘱单并及时签字，对于执行急诊临时医嘱是凭医生处方，是否护士签字的意义认识不足。
③由于护士对待工作不够细心、没有责任心，致使医嘱签字以及时间记录丢失。
护士执行医嘱制度
护士执行医嘱制度引言概述：护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项工作，它涉及到患者的生命安全和医疗质量。
护士在执行医嘱时必须准确无误，确保患者得到正确的治疗和护理。
本文将从四个方面详细阐述护士执行医嘱制度的重要性和具体要求。
一、医嘱的准确性1.1 医嘱的书写要规范清晰。
医生在书写医嘱时应使用规范的医学术语，避免模糊不清或容易产生歧义的表达方式。
护士在执行医嘱前应仔细阅读医嘱内容，确保理解正确。
1.2 医嘱的内容要具体明确。
医嘱中应包含患者的个人信息、药物名称、用法用量、频次等具体要求，以确保护士能够正确执行医嘱。
护士在执行医嘱时应核对患者身份，并确保用药剂量的准确性。
1.3 医嘱的更新要及时。
医嘱在患者病情变化或治疗进展时需要及时更新，护士要密切关注患者的病情变化，并及时与医生沟通，确保医嘱的准确性和有效性。
二、医嘱的合理性2.1 医嘱的合理性要符合医学原理。
医嘱应基于医学理论和实践经验，符合患者的病情和治疗需要。
护士在执行医嘱时应对医嘱的合理性进行评估，并及时向医生反馈，确保患者得到最佳的治疗效果。
2.2 医嘱的合理性要考虑患者的特殊情况。
患者的年龄、性别、病史、过敏史等特殊情况都可能影响医嘱的合理性。
护士在执行医嘱时应充分了解患者的特殊情况，并在必要时与医生沟通，调整医嘱以确保患者的安全和舒适。
2.3 医嘱的合理性要综合考虑患者的整体情况。
医嘱应综合考虑患者的身体状况、心理状态、生活习惯等因素，以制定出最适合患者的治疗方案。
护士在执行医嘱时应密切关注患者的反应和治疗效果，并及时向医生反馈，以便调整医嘱。
三、医嘱的安全性3.1 医嘱的安全性要求护士执行过程中的严格操作。
护士在执行医嘱时应严格按照操作规程进行，避免操作失误和疏漏。
例如，在给患者注射药物时，护士应核对药物的名称、剂量和途径，并遵循无菌操作规范。
3.2 医嘱的安全性要求护士对患者的监测和观察。
护士在执行医嘱时应密切关注患者的生命体征、病情变化和不良反应，及时向医生报告，并采取必要的措施保护患者的安全。
护士如何正确执行医嘱
护士如何正确执行医嘱护士在医疗团队中扮演着重要的角色，他们负责执行医生的医嘱，确保患者能够得到准确、安全的医疗服务。
正确执行医嘱对于患者的康复至关重要，也关系到患者的生命安全。
本文将探讨护士如何正确执行医嘱，并提供一些执行医嘱的实用技巧。
1.了解医嘱的内容护士在执行医嘱之前，首先需要仔细阅读医嘱的内容。
医嘱通常包括患者的个人信息、具体药物、剂量、用法、频次、病情观察注意事项等。
护士应该对医嘱有一个准确的理解，确保理解医生的意图，同时要熟悉相关药物的特点和使用方法。
2.核对患者的身份信息在执行医嘱之前，护士需要核对患者的身份信息，如姓名、出生日期、就诊号等。
这是为了避免患者患混淆、误诊等问题，并确保医疗服务能够准确地提供给每位患者。
3.准备必要的药物和器具护士在执行医嘱之前，需要检查并准备好必要的药物和器具。
确保药物的有效期和规格符合医嘱要求，并遵循正确的储存条件。
护士还需要准备好适当的器具，如注射器、血压计等，以便执行医嘱时使用。
4.执行医嘱时保持专注护士在执行医嘱时需要保持专注，避免分心或匆忙。
他们应该全神贯注地观察患者的病情变化，并及时记录相关的观察结果。
在执行药物治疗时，护士应遵循正确的给药途径和剂量，确保患者用药的安全性和有效性。
5.与患者建立有效的沟通在执行医嘱时，护士应与患者建立良好的沟通。
他们应向患者解释医嘱的目的和方法，并回答患者可能产生的疑问。
如果患者有特殊的需求或病情变化，护士应及时与医生沟通，以便调整和修改医嘱。
6.记录和报告执行结果护士在执行医嘱后，应及时、准确地记录执行的过程和结果。
这对于医疗团队的沟通和协作至关重要。
护士还应及时向医生和其他相关人员报告患者的病情变化、不良反应或其他重要信息，以便采取进一步的处理和决策。
7.持续学习和提高护士作为医疗团队的一员，需要持续学习和提高自身的专业知识和技能。
他们应密切关注医学研究的最新进展，丰富自己的临床经验，并不断提高自己的执行医嘱的能力和水平。
护士执行用药医嘱过程中存在的问题及改进措施
护士执行用药医嘱过程中存在的问题及改进措施随着医疗行业的不断发展，护理工作在医疗领域中的重要性日益凸显。
护士作为患者用药的主要执行者，其工作的质量直接关系到患者的治疗效果和生命安全。
然而，在实际工作中，护士执行用药医嘱过程中仍然存在一些问题，需要我们认真分析和改进。
本文将对这些问题进行梳理，并提出相应的改进措施。
一、护士执行用药医嘱过程中存在的问题1. 医嘱识别错误在实际工作中，护士在执行用药医嘱时，可能会出现医嘱识别错误的情况。
这可能是由于医嘱书写不规范、护士对医嘱理解不准确等原因导致的。
医嘱识别错误可能会导致患者用药不当，甚至引发严重的医疗事故。
2. 用药时间延误由于工作繁忙、护理人员不足等原因，护士在执行用药医嘱时，可能会出现用药时间延误的情况。
这会导致患者用药效果不佳，甚至影响患者的病情发展。
3. 用药剂量误差护士在执行用药医嘱时，可能会出现用药剂量误差的问题。
这可能是由于护士对药物知识掌握不熟练、用药计量工具不准确等原因导致的。
用药剂量误差可能会对患者的健康产生不良影响。
4. 药物不良反应观察不足在患者用药过程中，护士应该密切观察患者对药物的反应，以便及时发现药物不良反应。
然而，在实际工作中，护士可能会由于工作压力大、对药物知识了解不足等原因，未能及时发现和处理药物不良反应。
5. 用药记录不规范护士在执行用药医嘱时，需要对患者的用药情况进行详细记录。
然而，在实际工作中，护士可能会出现用药记录不规范的问题。
这会给患者的治疗和护理带来不便，甚至影响患者的康复。
二、改进措施1. 加强医患沟通为避免医嘱识别错误，护士应加强与医生的沟通，确保对医嘱的理解准确无误。
同时，医生在开具医嘱时，也应尽量简化医嘱内容，避免使用可能导致误解的专业术语。
2. 完善用药管理制度医院应完善用药管理制度，确保护士在执行用药医嘱时有明确的操作规程和标准。
此外，医院还应加强对护理人员的培训，提高其对药物知识的理解和运用能力。
最新护士执行医嘱中应注意的问题发文库课件
• 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。
• 医嘱由医生护士共同完成。
规范的临时医嘱单设计及内容
• 临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、 住院（病历）号、页码、日期、下达医嘱 时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时 间、执行护士签名等。
任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁” 的
标准就是是否遵守法定书写和修改制度。
学习《侵权责任法》
• 《侵权责任法》对医疗损害规定两 种举证责任，即：
一般情况下由患者承担过错举证 责任，特殊情况下推定医方有过错， 也就是加重医方的举证责任。
《侵权责任法》第58条就是过错 推定责任。
落实《护士条例》
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位
发生执行医嘱不良事件的原因分析
2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格 把关
发生执行医嘱不良事件的原因分析
3、签名签时不严谨，缺乏三严作风
发生执行医嘱不良事件的原因分析
4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
发生执行医嘱不良事件的原因分析
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况 下医务人员之间有效沟通的程序，做到正 确执行医嘱。
• 主要措施: • 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行
护士执行医嘱注意事项
护士执行医嘱注意事项护士执行医嘱是临床护理工作中非常重要的一环，它直接关系到患者的生命健康和治疗效果。
在护士执行医嘱时，需要注意以下事项：一、仔细阅读医嘱：在护士执行医嘱之前，必须仔细阅读医嘱的内容，了解医生对该患者的具体治疗要求和药物使用方式。
特别是对于涉及到术后患者或病情较为复杂的患者，要特别细致地审阅医嘱，确保自己准确理解医嘱。
二、核对患者身份：护士在执行医嘱之前，必须核对患者的身份信息，确认该医嘱是给当前患者开的。
核对的信息包括患者的姓名、出生日期、住院号等，以确保不会给错药或错操作。
三、核对医嘱内容：在执行医嘱之前，护士需要仔细核对医嘱的内容，包括药物的名称、剂量、给药途径等。
要避免盲目执行医嘱，确保自己清楚了解医嘱的具体要求。
四、准备工作：在执行医嘱之前，护士需要准备好所需的药物、护理器械等设备。
要正确选择药物、核对药物的有效期和规格，确保给药途径和剂量的准确性。
五、正确执行医嘱：在给患者执行医嘱时，护士需要根据医嘱内容进行正确的操作，严格按照药物的给药途径和剂量进行给药。
在注射液体药物时，应注意冷热敷、药物混合、滴注速度等细节操作，以免对患者造成伤害或不良反应。
六、观察患者反应：在给患者执行医嘱后，护士需要及时观察患者的反应，包括药物的疗效以及可能出现的不良反应。
如果患者出现异常反应，护士需要及时报告医生，并按照医生要求采取相应处理措施。
七、记录医嘱执行情况：在给患者执行医嘱后，护士需要及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括给药时间、给药剂量等内容。
这不仅是医疗记录的一部分，也是与医生和其他护士之间交流的重要依据。
八、沟通协作：在护士执行医嘱时，要随时与医生、其他护士以及患者和家属进行沟通和协作。
如果对医嘱有疑问或有不明确的地方，应及时向医生求证，确保正确执行医嘱。
总结起来，护士执行医嘱是一项重要的临床工作，需要护士具备严谨的工作态度和专业的知识技能。
在执行医嘱时，护士要仔细阅读医嘱，核对患者身份和医嘱内容，进行准备工作，正确执行医嘱并观察患者反应，记录医嘱执行情况，并与医生和其他护士进行沟通和协作。
医嘱管理制度课件
医嘱管理制度课件第一部分：医嘱管理概述一、医嘱管理的定义1. 医嘱管理是指对医生开具的医疗处方进行管理和监督的工作。
2. 医嘱管理是医院临床医疗质量管理的重要组成部分，是保证患者用药安全的关键环节。
二、医嘱管理的目的1. 确保患者用药的准确性和安全性。
2. 优化医疗资源的利用，减少药品浪费。
3. 提高医院的医疗服务质量和满意度。
三、医嘱管理的内容1. 医嘱的书写、审核和执行。
2. 医嘱的转交和交班。
3. 医嘱的修改和停止。
4. 医嘱执行的监督和反馈。
第二部分：医嘱管理的流程及要求一、医嘱的书写1. 医嘱应当以清晰、规范的字迹书写在患者病历或电子病历上。
2. 医嘱中应包含患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、药品名称、剂量、用法用量、用药期限等信息。
3. 对于特殊情况需要特殊处理的医嘱，应当加注特殊说明。
二、医嘱的审核1. 医嘱应当由主治医生审核后方可执行。
2. 审核医嘱时，应当核对患者的基本信息和诊断情况，确认药品的规范性和合理性。
3. 对于已经审核的医嘱，执行医师不得擅自更改或停止，如有需要应当按规定程序办理。
三、医嘱的执行1. 医嘱执行医师应当严格按照医嘱的内容执行，不得随意增减药品种类和剂量。
2. 在执行医嘱时，应当对患者进行用药指导，告知患者药品的名称、剂量、用法用量等信息。
3. 对于需要特别留意的医嘱，执行医师应当进行特别标注，并及时向主治医生汇报和寻求指导。
四、医嘱的转交和交班1. 医嘱的转交和交班应当在书面或电子记录中进行，并且在接收方做好确认。
2. 转交和交班时，应当将患者的基本情况、病情变化、医嘱内容等信息清晰明确地告知接收方。
五、医嘱的修改和停止1. 对于需要修改和停止的医嘱，应当由主治医生进行书面或电子记录，并征得患者或家属的同意。
2. 对于急需修改和停止的医嘱，应当及时通知执行医师，并告知执行情况和原因。
六、医嘱执行的监督和反馈1. 对于医嘱执行不规范或出现问题的情况，应当及时向相关部门汇报，并对问题进行追踪和整改。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床工作中常见的医嘱问题
临床工作中常见的医嘱问题
护士执行医嘱中常见的问题
护士执行医嘱中常见的问题
规范执行医嘱与保障患者安全
临床工作中经常可遇到一些特殊情况， 如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱； 正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱， 而患者又急需处理；患者突然出现病情变 化，医生不能立即到达现场给患者紧急处 理。在这些特殊情况下，医生可以使用口 头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效 沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医 疗安全，对此要有严格的管理措施。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时， 医生准确的下达，护士复述一便，医护双 方确认无误，双重检查，护士执行。
• 护士执行后将相关物品留存。（药物、安 瓿、药瓶等，待抢救结束后核查）。
• 护士将执行的口头医嘱及时记录于抢救记 录本中。
• 抢救结束后，医师根据抢救记录本据实补 记医嘱，医嘱时间应为抢救时下达时间。
• 发生纠纷的病历中任何一个地方（包 括医嘱）被发现作假，整份病历就会 失去法律效力，医疗机构就会被直接
推定有错—负全责！
医嘱的分类
• 医嘱根据其有效时间和下达途径 分为长期医嘱、临时医嘱、书面 医嘱、口头医嘱等
• 口头医嘱、书面医嘱 • 长期医嘱、临时医嘱 • 长期备用医嘱、临时备用医嘱
长期医嘱的概念
护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识，突出抢救时 的急需，而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应 严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
规范的临时医嘱单设计及内容
• 临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、 住院（病历）号、页码、日期、下达医嘱 时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时 间、执行护士签名等。
• 临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处 置、临时治疗、病危病重、出院、转床、 长期备用医嘱（PRN）的执行记录。
红色
医嘱单在病历中的排列位置
任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁” 的
标准就是是否遵守法定书写和修改制度。
学习《侵权责任法》
• 《侵权责任法》对医疗损害规定两 种举证责任，即：
一般情况下由患者承担过错举证 责任，特殊情况下推定医方有过错， 也就是加重医方的举证责任。
《侵权责任法》第58条就是过错 推定责任。
落实《护士条例》
• 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱 的规定成为护理管理的热点。护士如执行了 违法违规医嘱有无责任？如有，将如何定性？ 两方观点：
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位
发生执行医嘱不良事件的原因分析
2、 医嘱阅读不详查对不严，不能严格 把关
发生执行医嘱不良事件的原因分析
3、签名签时不严谨，缺乏三严作风
发生执行医嘱不良事件的原因分析
4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题
发生执行医嘱不良事件的原因分析
临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性 的一次性检查、处置、临时用药。
• 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手 术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;
• 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。
• 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
• 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单
排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格 的注册护士方可处理和执 行医嘱！
临床工作中常见的医嘱问题
• 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。
• 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要 把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时 使用。
• 7、建立双方查对制度，确保口头医 嘱的正确实施，保证患者安全，同时 确保医疗记录和护理记录的一致性。
• 长期医嘱是指执行两次以上 的定期医嘱,有效时间在24 小时以上，当医生注明停止 时间后失效 。
规范的长期医嘱单设计及内容
• 长期医嘱包括患者姓名、科别、 床号、住院（病历）号、页码、 起始日期和时间、医嘱内容、停 止日期和时间、医师签名、执行 时间、执行护士签名
黑色
长期医嘱内容的下达顺序
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、 病重或病危（非病重病危不写）、 体位要求、特殊处理（监测血压、 脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、 雾化等） 、常用口服药、注射 用药、静脉用药。
精嘱是指医师在医疗活动中下达的 医学指令。
• 是根据患者病情制订的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的依据。
• 医嘱由医生护士共同完成。
医嘱的法律效力
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规 定的法庭证据。
• 《侵权责任法》的实施，已没有主观 病历和客观病历之分，患方可以复印 所有的病历资料！
5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
学习《侵权责任法》
• 自2002年起，医疗案件就适用举证责任倒 置，医疗机构的举证一直处于被动和压力 状态。
• 《侵权责任法》对此做了改革，这对医疗 机构是一个好消息。但我们也要注意，当 出现诸如“伪造”、“篡改”、“销毁” 病历等情况时，则无须审查诊疗行为是否 正确，直接推定医疗机构有过错，必须承 担法律责