电解质平衡 ppt课件
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电解质溶液平衡专题 ppt课件
三、水的电离、pH判断及计算
1．50℃时， pH=4的醋酸中：c（H+）=4.0mol·L-1
2．20℃时，某浓度的氯化铵溶液的pH=4，溶液中的 c（OH－）=1×10 -10mol·L-1
3．常温下，pH ＝ 4的番茄汁中c(H+)是pH ＝ 6的牛奶中c(H+)的20倍
4．常温下pH=3的乙酸溶液，加水稀释到原体积的10倍后溶液pH变为4
c(Na＋)+ c(H＋)= c(OH－)+c( HC2O4－)+2c( C2O42－)
11．常温下0.1mol/L的醋酸溶液与等浓度等体积NaOH溶液反应后的溶液中：
c(CH3COOH)+c(CH3COO-)=0.1mol/L 0.05
物料守恒 12.浓度均为0.1mol/L的CH3COOH和 CH3COONa溶液等体积混合后:
10．pH相同的① NaOH ② NaClO两种溶液中水的电离程度：①＜②
11．等物质的量浓度的溶液中，水电离出的c(H+)：HCl＞CH3COOH
12.aml pH=3的醋酸溶液与bmlpH=11的NaOH溶液恰好完全中和时,a=b 解题提示：水的的电离程度比较：在纯水或稀的水溶液中，均有 c(H+)H2O = c(OH-)H2O；常温下，酸碱抑制，故水电离出的c(H+)或 c(OH-)均小于1.0×10-7mol/L；水解的盐促进，故水电离出的 c(H+)或c(OH-)均大于1.0×10-7mol/L 。
水、电解质平衡ppt课件
高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水
1．高渗性脱水
——水丢失大于Na丢失→血浆渗透 压升高。
血浆Na＞150mmol/L（130-150mmol/L）
（1）原因：
➢饮水不足 ——水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食 道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神 病患者不能饮水或拒绝饮水。
➢失水过多 ——皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体 温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失 水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日 达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高 渗葡萄糖引起渗透性利尿。
循环血量下降，使醛因酮和ADH分泌增加，肾 脏对钠、水重吸收增加，尿量减少、细胞外
液得到一定量补充。
——若不即时处理、可因皮肤、呼吸道蒸发 水分、转为高渗性脱水； ——若处理不当，只补充水分，未补Na+，可
转为低渗性脱水。
-
34
-
35
(二)水肿
——当机体摄入水过多或排出减 少，使过多的体液在组织间隙或 体腔内积聚。
分类：
➢按照分布范围： ——全身性水肿、局部性水肿 ➢按照发生的原因 ——心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、 营养不良性水肿等 ➢按发生的部位 ——皮下水肿、肺水肿、脑水肿等
组织间液和细胞内液之 间存在着细胞膜
→细胞膜对水和小分子 溶质(尿素)可以自由通 过。
→细胞膜特殊结构(NaK泵)→电解质通过细胞 膜并不自由， 细胞内外 离子成分差别很大。
1．高渗性脱水
——水丢失大于Na丢失→血浆渗透 压升高。
血浆Na＞150mmol/L（130-150mmol/L）
（1）原因：
➢饮水不足 ——水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食 道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神 病患者不能饮水或拒绝饮水。
➢失水过多 ——皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体 温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失 水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日 达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高 渗葡萄糖引起渗透性利尿。
循环血量下降，使醛因酮和ADH分泌增加，肾 脏对钠、水重吸收增加，尿量减少、细胞外
液得到一定量补充。
——若不即时处理、可因皮肤、呼吸道蒸发 水分、转为高渗性脱水； ——若处理不当，只补充水分，未补Na+，可
转为低渗性脱水。
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(二)水肿
——当机体摄入水过多或排出减 少，使过多的体液在组织间隙或 体腔内积聚。
分类：
➢按照分布范围： ——全身性水肿、局部性水肿 ➢按照发生的原因 ——心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、 营养不良性水肿等 ➢按发生的部位 ——皮下水肿、肺水肿、脑水肿等
组织间液和细胞内液之 间存在着细胞膜
→细胞膜对水和小分子 溶质(尿素)可以自由通 过。
→细胞膜特殊结构(NaK泵)→电解质通过细胞 膜并不自由， 细胞内外 离子成分差别很大。
水和电解质的平衡及其调节PPT教学课件
3、水和电解质的平衡
（1）水摄入与排出的途径及其平衡 （2）水的失衡现象：脱水与水潴留 （3）水平衡和电解质平衡的密切关系
2
4、水和电解质平衡的调节
（1）水平衡调节的模型
血浆渗透压变化 下丘脑 神经内分泌细胞
渴觉中枢
抗利尿激素分泌量 主动饮水
肾脏对水的重吸收
（2）肾脏在水和电解质平衡调节中的重要作用 ①泌尿系统的组成以及肾脏的结构 ②尿液的形成过程 ③其它相关内容：如尿量变化、排尿异常等
管 内 渗 透 压 相 对 值 1 （血浆）
例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化， 以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（C ）
m n
a
b
c
d
21
尿液的形成过程 ▲尿液生成的主要过程： 血浆
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收
原尿
（含蛋白质）
（蛋白质很少； 糖、盐多）
肾小管的分泌
11
①饮水过多、②失盐过多后的水平衡调节
【调节方式：神经和体液调节】 生理变化 血浆含水量变化
体液调节 上升① 神经调节
血浆渗透压变化
下降②
渗透压感受器不兴奋
下丘脑ADH分泌量
排尿量变化
减少
下丘脑神经 内分泌细胞
下丘脑渴觉 中枢不兴奋
增加 血浆含水量正常
电解质酸碱平衡失调PPT课件
（二）酸碱状态 当代偿之参数在最大代偿范围内：单纯型酸碱失衡 超出代偿范围者：复合性酸碱失衡
•46
酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数
Ph<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为呼碱
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
酸碱
单代 纯酸
代 酸
代合 合
酸并 呼
并 呼
碱碱
Ph>7.45 碱中毒
如何计算代偿预计值？
•35
（四）标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB） 指在T37℃， SaO2 100% ，PaCO2 40mmHg的条
件下，测得血HCO3-的浓度。 SB的增减主要反映代谢因素，它不受呼吸因素的
影响。 SB增加：代谢性碱中毒 SB减少：代谢性酸中毒
•36
•6
临床表现
脱水为主的临床表现
•7
临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：
1. 轻度缺水：病人主诉口渴 ，无其它症状，缺 水量为体重的2-4%。
2. 中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿 少、尿 比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。 缺水量为体重的4-6%。
3. 重度缺水：躁狂，幻觉、 神志不清，缺水量 为体重的 6%以上。
•39
（七）二氧化碳结合力（CO2CP） 指血液中HCO3- 和H2CO3中CO2含量的总和。 正常值：22-29mmol/L 受呼吸和代谢双重因素的影响，即： CO2CP减少：代谢性酸中毒，或代偿后的呼吸性
•46
酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数
Ph<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为呼碱
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
酸碱
单代 纯酸
代 酸
代合 合
酸并 呼
并 呼
碱碱
Ph>7.45 碱中毒
如何计算代偿预计值？
•35
（四）标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB） 指在T37℃， SaO2 100% ，PaCO2 40mmHg的条
件下，测得血HCO3-的浓度。 SB的增减主要反映代谢因素，它不受呼吸因素的
影响。 SB增加：代谢性碱中毒 SB减少：代谢性酸中毒
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临床表现
脱水为主的临床表现
•7
临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：
1. 轻度缺水：病人主诉口渴 ，无其它症状，缺 水量为体重的2-4%。
2. 中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿 少、尿 比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。 缺水量为体重的4-6%。
3. 重度缺水：躁狂，幻觉、 神志不清，缺水量 为体重的 6%以上。
•39
（七）二氧化碳结合力（CO2CP） 指血液中HCO3- 和H2CO3中CO2含量的总和。 正常值：22-29mmol/L 受呼吸和代谢双重因素的影响，即： CO2CP减少：代谢性酸中毒，或代偿后的呼吸性
电解质溶液酸碱平衡课件
利用酸度计直接测量溶液pH值的方法
详细描述
酸度计法是一种简单易行的酸碱平衡测定方法，通过测量溶液的pH值来反映酸 碱平衡状态。酸度计具有测量准确、操作简便等优点，广泛应用于实验室和工业 生产中。使用酸度计时需注意校准和使用环境的温度、湿度等因素的影响。
比色法
总结词
通过比较颜色变化确定滴定终点的方法
。
THANK YOU
影响因素
Байду номын сангаас
反应速率受到反应物浓度、温度、催 化剂等因素的影响；反应程度则受到 反应平衡常数、反应条件等因素的影 响。
03
酸碱平衡的调节机制
缓冲溶液的概念与作用
缓冲溶液
是一种能够抵抗外来少量强酸、 强碱或水的稀释，使溶液的酸度 或pH值基本保持不变的溶液。
作用
维持溶液酸碱度的稳定，保护溶 液内部酸碱度不受外界干扰因素 的改变。
酸碱平衡的处理方法
工业废水处理中调节酸碱平衡的方法 包括中和法、沉淀法和曝气法等。这 些方法可以有效去除废水中的酸性或 碱性物质，达到排放标准。
土壤酸碱性的调节与改良
土壤酸碱性的重要性
土壤酸碱性与植物生长、土壤微生物活 性、养分的有效性等方面密切相关。土 壤酸碱性不适宜可能导致作物生长受阻 、土壤退化等问题。
计算方法
平衡常数的大小取决于反应温度 和反应物、生成物的性质，可以 通过实验测定或计算得出。
详细描述
酸度计法是一种简单易行的酸碱平衡测定方法，通过测量溶液的pH值来反映酸 碱平衡状态。酸度计具有测量准确、操作简便等优点，广泛应用于实验室和工业 生产中。使用酸度计时需注意校准和使用环境的温度、湿度等因素的影响。
比色法
总结词
通过比较颜色变化确定滴定终点的方法
。
THANK YOU
影响因素
Байду номын сангаас
反应速率受到反应物浓度、温度、催 化剂等因素的影响；反应程度则受到 反应平衡常数、反应条件等因素的影 响。
03
酸碱平衡的调节机制
缓冲溶液的概念与作用
缓冲溶液
是一种能够抵抗外来少量强酸、 强碱或水的稀释，使溶液的酸度 或pH值基本保持不变的溶液。
作用
维持溶液酸碱度的稳定，保护溶 液内部酸碱度不受外界干扰因素 的改变。
酸碱平衡的处理方法
工业废水处理中调节酸碱平衡的方法 包括中和法、沉淀法和曝气法等。这 些方法可以有效去除废水中的酸性或 碱性物质，达到排放标准。
土壤酸碱性的调节与改良
土壤酸碱性的重要性
土壤酸碱性与植物生长、土壤微生物活 性、养分的有效性等方面密切相关。土 壤酸碱性不适宜可能导致作物生长受阻 、土壤退化等问题。
计算方法
平衡常数的大小取决于反应温度 和反应物、生成物的性质，可以 通过实验测定或计算得出。
电解质和酸碱平衡紊乱PPT课件
第一节 体液中水和电解质的平衡
体液以细胞膜为界，分为 细胞内液（ICF）和细胞外液 （ECF）。2/3的总体水（TBW） 分布在ICF，1/3存在于ECF。 细胞外液按存在部位又分 为细胞间液（占ECF的3/4）和血管内液（占ECF的1/4）。
一、水平衡
水平衡：是指每天进入机体及体内代谢生成的 水，在体液间转移交换和经机体代谢，使各部 分体液维持动态平衡的过程。 成年人每天一般应补充1000～1500ml水。 人体内水含量以总体水（TBW）表示，与年龄、 性别、疾病等密切相关。人体各组织含水量 也不相同，血浆含水量最多。
体液（body fluid）：是指机体内存在的 液体，包括水和溶解于其中的物质—电解质、 小分子有机物和蛋白质等。 电解质：是指体液中存在的离子，具有维 持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用。 水和电解质是人体体液的主要组成成分， 参与机体许多重要的生理和生化过程。
（三）高钾血症(hyperkalemia) 概念：血清钾浓度高于5. 5mmol/L称为高钾血症。 常见原因： （1）钾输入过多：输入过快或过多药物、库存血等。 （2）钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿。 （3）钾由细胞内向细胞外转移：组织细胞破坏、酸中毒等。 临床表现： 神经及神经肌肉连接处兴奋性抑制及心肌膜电位改变， 可导致心内传导阻滞、出现心动过缓、心室纤颤等心律不 齐症状，引起循环功能衰竭，严重者心跳停止于舒张期。
体液以细胞膜为界，分为 细胞内液（ICF）和细胞外液 （ECF）。2/3的总体水（TBW） 分布在ICF，1/3存在于ECF。 细胞外液按存在部位又分 为细胞间液（占ECF的3/4）和血管内液（占ECF的1/4）。
一、水平衡
水平衡：是指每天进入机体及体内代谢生成的 水，在体液间转移交换和经机体代谢，使各部 分体液维持动态平衡的过程。 成年人每天一般应补充1000～1500ml水。 人体内水含量以总体水（TBW）表示，与年龄、 性别、疾病等密切相关。人体各组织含水量 也不相同，血浆含水量最多。
体液（body fluid）：是指机体内存在的 液体，包括水和溶解于其中的物质—电解质、 小分子有机物和蛋白质等。 电解质：是指体液中存在的离子，具有维 持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用。 水和电解质是人体体液的主要组成成分， 参与机体许多重要的生理和生化过程。
（三）高钾血症(hyperkalemia) 概念：血清钾浓度高于5. 5mmol/L称为高钾血症。 常见原因： （1）钾输入过多：输入过快或过多药物、库存血等。 （2）钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿。 （3）钾由细胞内向细胞外转移：组织细胞破坏、酸中毒等。 临床表现： 神经及神经肌肉连接处兴奋性抑制及心肌膜电位改变， 可导致心内传导阻滞、出现心动过缓、心室纤颤等心律不 齐症状，引起循环功能衰竭，严重者心跳停止于舒张期。
《水电解质平衡》课件
钾离子
维持心肌舒张和收缩的正 常功能，参与糖代谢和蛋 白质合成。
氯离子
维持体液的酸碱平衡和渗 透压平衡，参与神经传导 和肌肉收缩等生理过程。
渗透压平衡
晶体渗透压
由晶体物质所形成的渗透压，维持细胞内外水分正常交换和 细胞形态。
胶体渗透压
由胶体物质所形成的渗透压，维持血管内外水分正常交换和 血液循环。
肾脏还通过调节肾小管上皮细胞对钠、钾等离子的重吸收 来维持平衡。例如，在缺水状态下，肾小管对钠离子的重 吸收减少，以排出更多的钠离子，同时对钾离子的重吸收 增加，以保留更多的钾离子。
CHAPTER 04
水电解质的平衡与健康
电解质失衡的症状
肌肉抽筋
低钙血症、低钾血症等 电解质失衡可能导致肌
肉抽筋。
运动时，身体能量消耗增加，需要更多的电解质 参与能量代谢，因此，能量消耗越大，对电解质 的需求就越高。
肌肉疲劳与电解质平衡的关系
电解质对于维持肌肉的正常功能至关重要，运动 中电解质失衡可能导致肌肉疲劳和抽筋。
运动中如何保持电解质平衡
补充含电解质的运动饮料
饮食补充
运动过程中，通过补充含电解质的运 动饮料，可以补充因出汗而流失的电 解质，维持体内电解质平衡。
维持神经肌肉功能
电解质平衡对于神经肌肉的兴 奋传导和收缩功能至关重要， 如低钾血症可能导致肌肉无力 。
电解质平衡PPT医学课件
2~4 4~6
+ ++
— +
— —
—
烦燥不 安
躁狂、幻觉 、谵妄，昏 迷
— +
重度
＞6
++
+
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+
+
.
24
化验：血钠＞150mmol/l 尿比重＞1.030 诊断：病因+临床表现+化验
.
25
治疗：
5﹪G﹒S 或 0.45﹪N﹒S
补液量：
一： 1、临床估计法： 轻、中、重 ： 3﹪、 6﹪、9﹪（体重）
等渗性缺水
临床表现： 尿少、恶心、厌食、乏力、直立晕倒、 舌干燥， 眼球下陷、皮肤干燥松弛、不口 渴。 5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克 化验：血清钠 135~145mmol/l 红细胞计数、血红蛋白量、血细 胞比容增高，尿比重增高
.
13
等渗性缺水
• 诊断：病因+临床表现+化验 • 治疗： 1、病因治疗 2、补充体液---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠 3、预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h）
.
21
补氯化钠量：
1：临床估计： 轻: 0.5g/kg 中:0.7g/kg 重:1.0g/kg 2：公式法：
电解质平衡ppt课件
⑶分布异常：钾向细胞内转移发生全胃肠外营养、大量进 餐和给胰岛素、兴奋交感神经系统（2受体激动剂）
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32
低钾血症临床表现
严重低钾< 3mmol/L 肌无力、麻痹和呼吸衰竭和其他肌 肉功能紊，包括痉挛肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻、 横纹肌溶解。低钾伴代酸（腹泻、肾小管性酸中毒） 心血管系统：早博、心动过速、传导阻滞室颤。心电图 改变：增加U波波幅、ST-T压低、T波波幅< U波
29
钾的代谢
细胞内最多的阳离子，2％在细胞外， 98％ 在细胞内（？细胞）在人体内约有2500～ 3500mmol钾离子， 因此血清钾并不能正确反应体内总钾情况。 细胞内渗透压的主要决定簇，正常血清钾浓 度：3.5～5.3mmol/L
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30
钾的代谢
（1）糖、蛋白质和能量代谢：糖原、蛋白合成时钾进入细 胞，分解钾又从细胞内释出；组织生长和创伤恢复期应 补钾；严重创伤、感染、缺氧、溶血导致高血钾。
合并高血压考虑原醛、肾动脉狭窄、Liddle综合症、肾 素瘤等。
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34
低钾血症治疗
细胞内主要阳离子，细胞外低钾反应总体钾的明 显缺乏。血清钾下降1mmol/L反应总体钾缺乏 370mmol 50％的摄入钾自尿排除，纠正钾缺乏需要几天 任何时候只要可能，应当选择口服钾。症状明显 或不能耐受口服，应当静脉补钾。
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32
低钾血症临床表现
严重低钾< 3mmol/L 肌无力、麻痹和呼吸衰竭和其他肌 肉功能紊，包括痉挛肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻、 横纹肌溶解。低钾伴代酸（腹泻、肾小管性酸中毒） 心血管系统：早博、心动过速、传导阻滞室颤。心电图 改变：增加U波波幅、ST-T压低、T波波幅< U波
29
钾的代谢
细胞内最多的阳离子，2％在细胞外， 98％ 在细胞内（？细胞）在人体内约有2500～ 3500mmol钾离子， 因此血清钾并不能正确反应体内总钾情况。 细胞内渗透压的主要决定簇，正常血清钾浓 度：3.5～5.3mmol/L
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30
钾的代谢
（1）糖、蛋白质和能量代谢：糖原、蛋白合成时钾进入细 胞，分解钾又从细胞内释出；组织生长和创伤恢复期应 补钾；严重创伤、感染、缺氧、溶血导致高血钾。
合并高血压考虑原醛、肾动脉狭窄、Liddle综合症、肾 素瘤等。
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34
低钾血症治疗
细胞内主要阳离子，细胞外低钾反应总体钾的明 显缺乏。血清钾下降1mmol/L反应总体钾缺乏 370mmol 50％的摄入钾自尿排除，纠正钾缺乏需要几天 任何时候只要可能，应当选择口服钾。症状明显 或不能耐受口服，应当静脉补钾。
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（二）低渗性缺水
❖失钠多于失水
❖细胞外液呈低渗透状态
低渗性缺水
病因：
钠丢失过多或补充过少 1.消化液持续性丢失 2.大创面慢性渗液 3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠 4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少
低渗性缺水
病理生理：
早期：ADH分泌减少---尿量增加 晚期： .组织间液入血---部分补偿血容量 .血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑
×0.6（女性为0.5）
（mmol／L）】×体重（Kg）
按17 mmol Na＋＝1g钠盐
病例分析：
女性病人，体重55Kg，血清钠浓度为118mmol／L, 请计算病人第一天需补液量及选择液体种类。
--
27
（三）高渗性缺水
失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态
病因：
高渗性缺水
❖ 1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过 多。
阳离子 阴离子
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3SO42HPO42-
Protein
血浆 142
4 5 2 103 24 1 2
16
组织间液 146 4 3 1 114 27 1 2
5
细胞内液 12 150 10-7 7 3 10 — 116
40
Body fluid
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
发心律失常，可以恢复心血管系统对儿茶酚胺的反应性 5、无论酸血症最初多么严重，不应急于求成的快速将pH纠
正到7.20-7.25以上。给与过多碳酸氢钠会抑制肺的代偿性 换气，导致PCO2升高，加重脑细胞的酸中毒；过快的pH 上升会使氧解离曲线左移，减少组织供氧。
代谢性酸中毒的补碱治疗
• 补碱量的计算
50%细胞外液10%细胞内液40%骨骼 来源 食物（6-12g）排出 尿液、汗液 调节 肾
• 低钠血症 <135mmol/L 钠丢失和水潴留
缺钠性、稀释性、消耗性低钠血症 补钠、限水
• 高钠血症 >150mmol/L 水丢失和钠潴留
急则指标，缓则治本。 补液不宜过快
三、电解质紊乱—钾
• 一般情况：2.0-2.2g/kg, 98%存在于细胞内液
• 第三间隙：致密结缔组织中的水、骨基质
中的水和上皮细胞分泌的水 等，并立状态下淤积的水
三个间隙
症状产生机制
脱水的主要症状和体征 主要症状和体征
细胞外液渗透压升高
1．口渴
2．尿量减少，浓缩尿（尿比重增高）
3．精神症状
细胞间质容量减少
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1．皮肤弹性低下
2．粘膜和皮肤干燥
3．眼压低甚至眼球低陷
循环血容量减少
• 高钙血症 骨吸收↑肾重吸收↑小肠吸收↑
三、电解质紊乱—镁
• 一般情况：总量21-28g，骨骼肌肉中最多
主要在细胞内，血中0.8-1.25mmol/L
• 生理作用: 细胞内许多酶的激活剂
镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关 镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响，对心肌尤为
突出 与心肌细胞膜的离子通透性密切相关 对维持细胞内的正常结构必不可少。
根据pH计算：HCO3缺失量（mmol/L）=血浆HCO3浓度下降值
（ mmol/L）×体重×70% 根据BE计算：碱缺失量（mmol/L）=（BE-2.3） ×体重×0.3 根据临床经验：每公斤体重给于5%碳酸氢钠3毫升
• 补碱时应注意问题
酸血症→高钾，补碱后发生低钾的可能 酸纠正后钙和蛋白结合增多→游离钙减少→抽搐 左心衰时如非必要可先补输，必须给时pH7.15-7.20即可
易化扩散 主动转运
二、水平衡紊乱
• 脱水和低血容量状态
治疗原则：适当补液+积极治疗原发病 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量 低血容量状态治疗原则：①②③④⑤⑥
• 水过多 病因：给与过多不含电解质的液体
急慢性肾功能不全 ADH异常 治疗：
三、电解质紊乱—钠
• 一般情况：男性1.38g/kg；女性1.33g/kg
• 药理作用：解痉作用；降压作用；导泻作用；利胆作用
四、酸碱平衡
• 基本概念
酸：能够提供H+的物质 碱：能够接受H+的物质 正常pH值为7.35-7.45,pH=7.40时H+浓度为40nmol/L
Henderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA)
H+的调解：细胞内和细胞外的缓冲物质 （酸碱平衡）肺换气调节血中CO2的水平
生理性调节：Na-K-ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、 血K浓度、运动、肾脏
• 低钾血症 <3.5mmol/L 摄入少、丢失多、异常转移
临床表现：神经肌肉方面 肌无力、肌麻痹、 腹胀、麻痹性肠梗阻
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
三、电解质紊乱—钾
电解质平衡 ppt课件
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
四、酸碱平衡
• 酸碱紊乱的代偿
单纯性酸碱平衡紊乱 表3 生理性代偿限度 例1
• 酸碱平衡的分析
分析步骤：①②③④ 病例2、病例3
代谢性酸中毒的补碱治疗
• 补碱的一般原则
1、补碱是为了纠正酸血症。在混合型紊乱时，pH基本正常 时不能因存在有代酸就补碱
2、轻度酸血症一般不需补碱。机体代偿可以纠正 3、必须补碱的五种情况 4、严重酸血症补碱的目标是pH7.20左右。这种状态不会促
改变尿液中H+排泄量→血中碳酸氢盐
四、酸碱平衡
• 酸碱平衡紊乱
分类： 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
诊断指标： 血pH值（pHNR）、PCO2（15-60）
HCO3-（10-40，SB，AB） 缓冲碱BB和碱剩余BE 二氧化碳结合力CO2CP、电解质 阴离子间隙（AG）
等张溶液
• 将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透
压相同的溶液中，若红细胞的容积不变， 则这种溶液就叫等张溶液，血浆就是等张 溶液。
• 有效渗透压与血浆有效渗透压相同的溶液
即为等张溶液
• 低张溶液 高张溶液 • “张”和“渗”
等张溶液
三个间隙
• 第一间隙：细胞间质和淋巴液
• 第二间隙：循环中血浆的水
1．脉搏增快
2．直立性低血压和直立性头疼
3．表浅静脉萎陷
4．体温低
5．肾循环障碍（BUN上升）
细胞内水中毒症状
1．头疼
2．呕吐
3．痉挛
4．意识障碍
表1
脱水症的程度分类
脱水程度 体液丢失量占体重 % 临床表现 一般症状、体征 口渴 皮肤弹性 皮肤、粘膜 尿量 循环系统症状 脉搏 血压 静脉萎陷 神经精神症状 意识障碍 痉挛或抽搐
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
• 低钙血症 摄入不足、骨钙释放障碍、重吸收减
少、骨沉淀增多、降钙素增多、低蛋白血症 神经肌肉症状、神经精神症状、骨骼表现
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
发心律失常，可以恢复心血管系统对儿茶酚胺的反应性 5、无论酸血症最初多么严重，不应急于求成的快速将pH纠
正到7.20-7.25以上。给与过多碳酸氢钠会抑制肺的代偿性 换气，导致PCO2升高，加重脑细胞的酸中毒；过快的pH 上升会使氧解离曲线左移，减少组织供氧。
代谢性酸中毒的补碱治疗
• 补碱量的计算
50%细胞外液10%细胞内液40%骨骼 来源 食物（6-12g）排出 尿液、汗液 调节 肾
• 低钠血症 <135mmol/L 钠丢失和水潴留
缺钠性、稀释性、消耗性低钠血症 补钠、限水
• 高钠血症 >150mmol/L 水丢失和钠潴留
急则指标，缓则治本。 补液不宜过快
三、电解质紊乱—钾
• 一般情况：2.0-2.2g/kg, 98%存在于细胞内液
• 第三间隙：致密结缔组织中的水、骨基质
中的水和上皮细胞分泌的水 等，并立状态下淤积的水
三个间隙
症状产生机制
脱水的主要症状和体征 主要症状和体征
细胞外液渗透压升高
1．口渴
2．尿量减少，浓缩尿（尿比重增高）
3．精神症状
细胞间质容量减少
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1．皮肤弹性低下
2．粘膜和皮肤干燥
3．眼压低甚至眼球低陷
循环血容量减少
• 高钙血症 骨吸收↑肾重吸收↑小肠吸收↑
三、电解质紊乱—镁
• 一般情况：总量21-28g，骨骼肌肉中最多
主要在细胞内，血中0.8-1.25mmol/L
• 生理作用: 细胞内许多酶的激活剂
镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关 镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响，对心肌尤为
突出 与心肌细胞膜的离子通透性密切相关 对维持细胞内的正常结构必不可少。
根据pH计算：HCO3缺失量（mmol/L）=血浆HCO3浓度下降值
（ mmol/L）×体重×70% 根据BE计算：碱缺失量（mmol/L）=（BE-2.3） ×体重×0.3 根据临床经验：每公斤体重给于5%碳酸氢钠3毫升
• 补碱时应注意问题
酸血症→高钾，补碱后发生低钾的可能 酸纠正后钙和蛋白结合增多→游离钙减少→抽搐 左心衰时如非必要可先补输，必须给时pH7.15-7.20即可
易化扩散 主动转运
二、水平衡紊乱
• 脱水和低血容量状态
治疗原则：适当补液+积极治疗原发病 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量 低血容量状态治疗原则：①②③④⑤⑥
• 水过多 病因：给与过多不含电解质的液体
急慢性肾功能不全 ADH异常 治疗：
三、电解质紊乱—钠
• 一般情况：男性1.38g/kg；女性1.33g/kg
• 药理作用：解痉作用；降压作用；导泻作用；利胆作用
四、酸碱平衡
• 基本概念
酸：能够提供H+的物质 碱：能够接受H+的物质 正常pH值为7.35-7.45,pH=7.40时H+浓度为40nmol/L
Henderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA)
H+的调解：细胞内和细胞外的缓冲物质 （酸碱平衡）肺换气调节血中CO2的水平
生理性调节：Na-K-ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、 血K浓度、运动、肾脏
• 低钾血症 <3.5mmol/L 摄入少、丢失多、异常转移
临床表现：神经肌肉方面 肌无力、肌麻痹、 腹胀、麻痹性肠梗阻
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
三、电解质紊乱—钾
电解质平衡 ppt课件
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
四、酸碱平衡
• 酸碱紊乱的代偿
单纯性酸碱平衡紊乱 表3 生理性代偿限度 例1
• 酸碱平衡的分析
分析步骤：①②③④ 病例2、病例3
代谢性酸中毒的补碱治疗
• 补碱的一般原则
1、补碱是为了纠正酸血症。在混合型紊乱时，pH基本正常 时不能因存在有代酸就补碱
2、轻度酸血症一般不需补碱。机体代偿可以纠正 3、必须补碱的五种情况 4、严重酸血症补碱的目标是pH7.20左右。这种状态不会促
改变尿液中H+排泄量→血中碳酸氢盐
四、酸碱平衡
• 酸碱平衡紊乱
分类： 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
诊断指标： 血pH值（pHNR）、PCO2（15-60）
HCO3-（10-40，SB，AB） 缓冲碱BB和碱剩余BE 二氧化碳结合力CO2CP、电解质 阴离子间隙（AG）
等张溶液
• 将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透
压相同的溶液中，若红细胞的容积不变， 则这种溶液就叫等张溶液，血浆就是等张 溶液。
• 有效渗透压与血浆有效渗透压相同的溶液
即为等张溶液
• 低张溶液 高张溶液 • “张”和“渗”
等张溶液
三个间隙
• 第一间隙：细胞间质和淋巴液
• 第二间隙：循环中血浆的水
1．脉搏增快
2．直立性低血压和直立性头疼
3．表浅静脉萎陷
4．体温低
5．肾循环障碍（BUN上升）
细胞内水中毒症状
1．头疼
2．呕吐
3．痉挛
4．意识障碍
表1
脱水症的程度分类
脱水程度 体液丢失量占体重 % 临床表现 一般症状、体征 口渴 皮肤弹性 皮肤、粘膜 尿量 循环系统症状 脉搏 血压 静脉萎陷 神经精神症状 意识障碍 痉挛或抽搐
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
• 低钙血症 摄入不足、骨钙释放障碍、重吸收减
少、骨沉淀增多、降钙素增多、低蛋白血症 神经肌肉症状、神经精神症状、骨骼表现