慢性肾功能不全(2004.11.24)
慢性肾衰竭的诊断
精选ppt
25
中药保留灌肠
大黄30 g 公英50 g 丹参30 g 牡蛎50 g 水煎2次取汁300毫升，150-300毫升保留
灌肠
精选ppt
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中药结肠滴入
1.湿浊内蕴证 大黄10-25 g 黄连15 g 黄芩15 g 半夏15 g 草果仁15 g 公英30 g 生牡蛎30 g 土茯苓50 g
精选ppt
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方药加减原则
阴虚甚口干明显者加天花粉20g、沙参15g、知母15g养阴清 热。
腹胀便干者加厚朴15g、枳实15g行气通便。 伴有瘀血者加红花15g、丹参20g、葛根30g活血化瘀。 肾阴虚明显腰酸膝软口干者加熟地20g、山芋15g、枸杞20g
滋补肾阴； 肾阳虚明显畏寒肢冷加附子10g、淫羊藿15g、葫芦巴20g温
肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
肌酐清除 率
（Ccr） (ml/min)
50~80 20~50 10~20 <10
血清肌酐 (Scr)
(umonl/L)
说明
133~177 178~442 443~707 ≥707
大致相当于CKD2期 大致相当于CKD3期 大致相当于CKD4期 大致相当于CKD5期
精选ppt
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肾移植：患者通常应先做一段时间的透析，待 病情稳定并符合有关条件后，再考虑进行肾移 植术。成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功 能（包括内分泌和代谢功能）。移植肾可由尸 体供肾或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾）， 以后者肾移植的效果更好。肾移植需长期使用 免疫抑制剂，以防排斥反应。
慢性肾衰竭病历书写要点
慢性肾衰竭病历书写要点
患者信息
姓名：患者姓名
性别：男/女
年龄：XX岁
初诊时间：YYYY年MM月DD日
主诉：患者的主诉症状
现病史
患者当前的主要症状、体征和相关疾病，并按时间顺序列出。
既往史
1. 个人病史：包括既往罹患的任何疾病，手术和外伤史。
2. 家族病史：列出与慢性肾衰竭相关的家族病史，如遗传性疾病等。
3. 过敏史：如果患者有过敏史，需要详细描述过敏原及其严重程度。
体格检查
详细描述患者的体格检查结果，包括血压、脉搏、心率、呼吸、皮肤、心肺、腹部、泌尿系统、神经系统等方面。
实验室检查
列出患者的实验室检查结果，包括血常规、肾功能、电解质、尿常
规等。如有必要，可以附加影像学检查结果，如超声、CT扫描等。
诊断
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，给出慢性肾衰竭的初步
诊断。
治疗方案
详细描述患者的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、透析治疗等。每种治疗方法都需列出具体措施。
预后评估
根据患者的病情，提供对患者预后的评估，包括预计病程、生活质量、并发症等。
随访计划
根据患者的实际情况，制定随访计划，包括随访频率、随访内容和
随访方式等。
备注
其他需要补充的信息都可以在备注部分说明，如重要的遗传因素、
药物过敏等。
结论
总结患者的病情和治疗方案，可以再次强调预后评估和随访计划。
以上所述为慢性肾衰竭病历书写的要点。在书写病历时，要保持条
理性和准确性，确保患者的信息得到正确记录，并便于医护人员之间
的交流与协作。病历书写是医学工作中非常重要的一环，需谨慎对待，以确保患者得到高质量、个性化的医疗服务。
慢性肾衰竭 ppt课件
（8）内分泌失调 性激素紊乱
女性：闭经、不孕 男性：阳痿、不育
甲状腺功能低下
基础代谢率下降
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（9）感染 原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、 淋巴细胞减少和功能障碍 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染
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四、辅助检查
慢性肾衰竭
(chronic renal failure, CRF)
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1
一、概念
慢性肾衰竭（慢性肾衰）
各种原发性或继发性慢性肾脏病持续发
展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现
以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊
乱为主要表现的临床综合征。
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2
慢性肾衰竭分期
根据肾功能损坏程度分期
一概念?根据肾功能损坏程度分期?肾储备能力下降期?氮质血症期?肾衰竭期?尿毒症期慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期肾小球滤过率占正常的约5080约2550约102510以下内生肌酐清除率mlmin70505025251010血肌酐moll正常高于正常450450707707血尿素氮mmoll正常71179286286临床症状无症状肾衰早期
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二、病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
疾病简介
慢性肾功能衰竭
肾功能代偿期
肾功能不全期
肾功能衰竭期
尿毒症终末期
肾小球进行性损害的机理：根据临床观察，尿毒症病人病程进展有其规律性，是一个进行性恶化的过程。如按上述分期，当病人进入肾功能不全阶段，血肌酐达442umol/L（5mg/dl）水平后，发展为终末期尿毒症的平均时间为10.8个月。其主要机理有以下几种学说：1、肾小球过度滤过学说
2、矫枉失衡学说
3、“毒素”学说
慢性肾功能衰竭的中医辨病
本病以恶心呕吐、纳呆、口有尿臭、尿夜多或少尿、水肿、腰酸、肢乏、神疲、头痛、烦躁、衄血、面色无华、肌肤甲错等为主要临床表现，可归属于中医学“关格”、“溺毒”、“虚劳”等范围。病机关键为三焦气化无权，湿毒瘀积滞留；病位在肾，波及五脏六腑。本病大都病情危重，预后差，表现为阴阳失调、虚实错杂之证。
临床表现
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。 1.残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状 2.肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现 3.透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重 各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状 表现：a.厌食（食欲不振最早） b.恶心、呕吐、腹胀 c.舌、口腔溃疡 d.口腔有氨臭味 e.上消化道出血等 2、血液系统： a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行,促红C生成素（EPO）减少为主要原因 b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出
诊断检查
治疗方案常规治疗
保健贴士
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全可以分为急性肾损伤和慢性肾脏病两种类型。
慢性肾脏病可根据肾小球滤过率水平分为5期：
1. 慢性肾脏病1期：肾脏已有损害，但肾小球滤过率正常，大于等于
90ml/(min·²)。
2. 慢性肾脏病2期：肾小球滤过率轻度下降，在60-89ml/(min·²)。
3. 慢性肾脏病3期：肾小球滤过率中度降低，在30-59ml/(min·²)，此时多数可出现肾性贫血、肾性高血压等症状。
4. 慢性肾脏病4期：肾小球滤过率降至15-29ml/(min·²)。
5. 慢性肾脏病5期：如果肾小球滤过率下降到小于15ml/min，则为肾功能不全5期。患者已经进入尿毒症期，建议通过血液透析、腹膜透析或者肾脏移植治疗。
以上信息仅供参考，如需获取更具体的信息，建议咨询专业医生或查阅专业医学书籍。
慢性肾功能不全怎么治疗
慢性肾功能不全怎么治疗
慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几种：
1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。
2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；
3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；
4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等；
5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；
6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；
7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；
8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。
慢性肾功能不全患者的注意事项
慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。
其次，要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去其正常功能的过程，通常是
由于长期的肾脏疾病或其他慢性疾病引起的。慢性肾功能不全的诊
断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，慢性肾功能不全的临床表现主要包括尿量减少、贫血、
高血压、贫血、水肿、疲乏无力等。此外，患者还可能出现尿液异常，如蛋白尿、红细胞尿、管型尿等。这些临床表现可以帮助医生
初步判断患者是否患有慢性肾功能不全。
其次，实验室检查在慢性肾功能不全的诊断中起着至关重要的
作用。常规检查项目包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、肾小球滤过率等。这些指标可以反映肾脏的滤过功能和排泄功能，有助于医生判
断肾功能是否存在异常。此外，还可以进行肾脏影像学检查，如B 超、CT、MRI等，以帮助医生了解肾脏的形态和结构，进一步确认
慢性肾功能不全的诊断。
最后，慢性肾功能不全的诊断标准还包括患者病史、家族史等
方面的综合分析。患者是否有长期的高血压、糖尿病等慢性疾病史，以及家族中是否有肾脏疾病等情况，都可以作为诊断的参考依据。
总之，慢性肾功能不全的诊断标准是一个综合性的过程，需要医生结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合分析。只有全面、准确地判断患者的肾功能状态，才能为患者提供更好的治疗和护理方案。
肾功能不全的名词解释
肾功能不全的名词解释
肾功能不全是指肾脏无法正常执行其滤波和排泄废物的功能，导致体内废物和液体的潴留。这可以是由于肾脏本身的疾病、药物的不良反应、疾病或创伤引起的。肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型。
急性肾功能不全是指肾功能在短时间内迅速恶化，通常是由于突发的肾脏问题引起的。常见的原因包括严重的感染、肾脏栓塞、肾脏损伤或药物中毒等。急性肾功能不全可导致体内废物和液体的潴留，造成尿量减少、水肿、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
慢性肾功能不全是指肾功能在一个较长的时间内逐渐减退，通常是由于慢性肾脏疾病引起的。常见的原因包括慢性肾小球肾炎、肾囊肿、糖尿病肾病等。慢性肾功能不全的症状可能不明显，直到肾脏受损程度达到一定程度才会出现贫血、骨质疏松、高血压和尿毒症等症状。
肾功能不全的诊断通常通过血液和尿液检查来评估肾脏的功能。治疗方法包括控制肾脏疾病的进展、调整药物剂量、改变饮食习惯、补充适当的营养和透析等。对于一些患者，肾移植可能是最终的治疗选择。
综上所述，肾功能不全是指肾脏无法正常工作的状况，可以是急性或慢性的。它可能由多种原因引起，对患者的健康产生严重影响。早期
诊断和适当的治疗对于控制疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
慢性肾功能不全分期标准
慢性肾功能不全分期标准
慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去正常功能的一种疾病，它通常是由于长期的
肾脏疾病或其他慢性疾病导致的。慢性肾功能不全的分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。目前，国际上广泛采用的是慢性肾功能不全的分期标准，即CKD-EPI方程和MDRD方程。这两种方程均是通过测定血清肌酐水平，结合患者的年龄、性别和种族等因素，计算出肾小球滤过率（eGFR），从而对患者的肾功能进
行分期评估。
根据CKD-EPI方程和MDRD方程，慢性肾功能不全分为五个分期，分别为1
期至5期。其中1期表示肾小球滤过率正常，但存在其他肾脏损害的情况；2期表
示轻度肾功能不全，肾小球滤过率略低；3期表示中度肾功能不全，肾小球滤过率
进一步下降；4期表示重度肾功能不全，肾小球滤过率显著下降；5期表示肾衰竭，肾小球滤过率严重下降，需要进行透析或肾移植治疗。
对于慢性肾功能不全患者，及时了解其肾功能分期情况对于制定合理的治疗方
案和预后评估至关重要。在临床实践中，医生应该根据患者的肾小球滤过率，结合患者的临床症状和合并症情况，制定个体化的治疗方案。对于1期和2期的患者，应该加强健康教育，控制高血压、糖尿病等基础疾病，减缓肾功能的进一步恶化。对于3期和4期的患者，应该积极控制血压，保护肾功能，延缓疾病进展。对于5
期的患者，应该及时进行透析或肾移植治疗，以维持生命和改善生活质量。
除了治疗方案的制定，了解患者的肾功能分期还可以帮助医生进行预后评估。
根据患者的肾功能分期，可以预测患者的肾功能恶化速度和终末肾脏病情况，从而指导医生进行长期随访和管理。对于早期分期的患者，可以通过积极治疗和生活方式干预，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。对于晚期分期的患者，可以及时进行透析或肾移植治疗，以减轻患者的痛苦，延长患者的生存时间。
肾功能不全的护理诊断及措施(共15张PPT)
输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基 米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
水平等，以了解其营养状况。 的临床综合症后群。
肾功能不全可分为以下四期： 尿毒症期或肾功能不全终末期。
第七页，共15页。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏 负担，抬高水肿(shuǐzhǒng)的下肢，昏 迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原 则。严格记录24h出： 入液量。
其适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和
衡，并改善症状(zhèngzhuàng)。必需氨基酸成 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。
肾功能不全可分为以下四期：
人用量0.1~0,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉 肾功能不全的护理(hùlǐ)
如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。 分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白 但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快来自百度文库现明显症状。
慢性肾衰竭诊断依据与标准
尿毒症各种症状的发生机制
1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积
● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等）
● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍
慢性肾衰竭诊断依 据和标准
临床表现
（一）水、电解质和酸碱平衡失调
1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症
慢性肾衰竭诊断依据和 标准
慢性肾衰竭诊断依 据和标准
慢性肾衰竭诊断依 据和标准
阿朗佐·莫宁是NBA的铁人，在2000年－2001年赛季时被查出有肾病，结果几乎离开赛场两年，
2003年复出。
慢性肾衰竭诊断依 据和标准
讲授目的和要求
1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其产生 原理。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则。 2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的 因素、透析疗法。
膜的脆性↑，易于破坏; *肾血管内有纤维蛋白沉着，妨碍RBC在血管内流动，
RBC受到机械损伤而破裂。 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血
慢性肾衰竭诊断依 据和标准
（2）出血倾向
患者常有出血倾向，可表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。
慢性肾衰竭诊断依 据和标准
发病机制
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏结构和（或）功能异常，持续时间≥3个月，并以肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）下降和（或）肾小管功能异常为特征。CKD的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
一、GFR水平。
根据GFR水平，CKD分为五期，即CKD G1-G5期。其中，G1期指GFR≥90 mL/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89 mL/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59 mL/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44 mL/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29 mL/min/1.73m2，G5期指GFR＜15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。根据GFR水平的不同，CKD的治疗和预后也有所区别。
二、肾脏损伤标志物。
肾脏损伤标志物主要包括尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞和肾小管功能异常标志物。其中，尿蛋白是CKD最常见的肾脏损伤标志物，也是诊断和评估CKD进展的重要指标之一。正常人尿蛋白排泄率＜150mg/24h，而CKD患者尿蛋白排泄率≥150mg/24h。尿白细胞和尿红细胞的检测可以帮助判断是否存在肾小球炎症和肾小管疾病。肾小管功能异常标志物主要包括尿β2微球蛋白和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖氨酸酶（NAG）。肾脏损伤标志物的检测有助于评估CKD的程度和类型，指导临床治疗和预后评估。
综上所述，慢性肾功能不全的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。通过对这两个方面的综合评估，可以准确诊断CKD的分期和类型，为患者制定个体化治疗方案和评估预后提供重要依据。对于临床医生来说，熟练掌握CKD的诊断标准，对于提高CKD的早期诊断和管理水平具有重要意义，有助于降
慢性肾功能不全的诊断标准
慢性肾功能不全的诊断标准
慢性肾功能不全是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。因此，及早发现和诊断慢性肾功能不全对于患者的治疗和管理至关重要。下面将介绍慢性肾功能不全的诊断标准，以便临床医生和患者更好地了解和应对这一疾病。
慢性肾功能不全的诊断主要基于以下几个方面的指标：
1. 血肌酐水平，血肌酐是评估肾功能的重要指标，慢性肾功能不全患者的血肌酐水平常常升高。根据国际标准，成年男性血肌酐水平超过1.5mg/dl，成年女性超过1.4mg/dl可以诊断为慢性肾功能不全。
2. 肾小球滤过率（GFR），GFR是评估肾脏滤清功能的重要指标，慢性肾功能不全患者的GFR常常降低。根据国际标准，成年人GFR低于60ml/min/1.73m²可以诊断为慢性肾功能不全。
3. 尿液检查，尿液检查可以帮助医生了解肾脏的功能状态，慢性肾功能不全患者的尿液中常常出现蛋白尿、红细胞、白细胞等异常情况。
4. 肾脏超声检查，肾脏超声可以帮助医生观察肾脏的大小、形态和结构，对慢性肾功能不全的诊断有一定的帮助。
5. 病史和临床表现，慢性肾功能不全患者常常有贫血、高血压、水肿、尿量减少等临床表现，结合患者的病史和临床表现可以更好地进行诊断。
综上所述，慢性肾功能不全的诊断主要基于血肌酐水平、GFR、尿液检查、肾脏超声检查以及病史和临床表现。临床医生在诊断慢性肾功能不全时，应综合考虑以上指标，以便及时发现和诊断慢性肾功能不全，为患者制定合理的治疗方案和管理措施。
在慢性肾功能不全的诊断过程中，患者也应积极配合医生进行相关检查和评估，及时就医并接受治疗。此外，患者还应注意平时的饮食和生活习惯，避免对肾脏造成不必要的负担，保护肾脏健康。
肾功能不全怎么治疗好
肾功能不全怎么治疗好
肾功能不全怎么治好吗?
一、传统慢性肾功能不全治疗方法：
1、透析(血液透析、腹膜透析)、肾移植：肾功能不全患者血肌酐增高，造成体内毒素难以排出，出现如皮肤瘙痒、乏力胸闷气短等并发症，采用透析方法暂时降低血肌酐，减轻并发症;也有很多人选择肾脏移植作为治疗的一个手段;但随着人们对透析技术以及肾移植认知的逐渐提升，发现透析只是可以暂时的降低血肌酐，但对受损的肾脏没有任何治疗作用，长期规律透析还可能产生依赖性甚至是透析综合征;肾脏移植手术成功率近来也有所提高，但术后病人生存时间却很短，且排斥现象一时难以解决。
2、慢性肾功能不全患者营养治疗、饮食调养可促进身体内环境稳定及对症治疗，一般肾功能不全病人要求：五低一高，即低蛋白、低脂、低磷、低钾、优质高蛋白，可有效为同时进行的药物治疗提供有力身体条件，可延缓慢性肾功能不去的进展。
二、阻断肾脏纤维化治疗慢性肾功能不全：
依据目前科学的肾脏纤维化理论，专家认为，肾病发展整个过程肾脏纤维化贯穿其中。肾脏纤维化(肾小球纤维化硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化)是导致肾脏功能逐渐丧失的最根本性原因，所以治疗肾功能不全就要阻断肾脏纤维化进展，修复肾脏受损组织，恢复肾脏原有功能。肾功能不全治疗现在采用中医的占多数，它可以恢复受损的肾功能，而且弥补了西医上的一些不足。
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾功能不全
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾功能不全2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是
A、感染、发热
B、外伤、失血
C、呕吐伴腹泻
D、血尿酸或血钙过低
E、心力衰竭
2、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是
A、高磷血症-氢氧化铝凝胶
B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素
C、高钾血症-交换树脂
D、贫血-输浓缩红细胞
E、充血性心衰-减量应用地高辛
3、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是
A、限制蛋白质的摄入
B、减少蛋白尿
C、控制血压
D、消除水肿
E、纠正血脂异常
4、引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏病是
A、乙肝相关性肾炎
B、淀粉样变肾病
C、糖尿病肾病
D、良性肾小动脉硬化
E、系统性红斑狼疮
5、尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是
A、尿钙排泄增多
B、继发性甲状旁腺功能亢进
C、尿磷排泄减少
D、营养不良和低蛋白血症
E、活性维生素D合成障碍
6、尿毒症最早期的表现为
A、瘀斑
B、高血压
C、出血
D、心力衰竭
E、胃肠道症状
7、典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是
A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾
B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾
C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠
D、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠
E、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾
8、尿毒症患者血液系统的临床表现为
肾 慢病 标准
肾慢病标准
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种以肾脏结构或功能异常超过3个月的疾病。
要确诊为慢性肾脏病，需满足以下条件：
1. 肾损害≥3个月，表现为肾脏结构或功能异常，可能伴有或不伴肾小球滤过率（GFR）降低。肾损害指标包括血或尿成分异常，或影像学检查异常，或有肾移植病史。
2. GFR＜60ml/min/^2，持续时间≥3个月，有或无肾损害。
慢性肾脏病根据肾小球滤过率的不同可分为5期，其中1期和2期应重点治疗合并症，延缓疾病进展，减少心血管疾病危险因素；3期应评价和治疗并发症；4期者应准备行肾脏替代治疗；5期的病人应及时给予肾脏替代治疗。
此外，慢性肾脏病的诊断需要进行全面的体格检查、尿液检查、血液检查、肾功能检查和影像学检查等。
以上内容仅供参考，如有身体不适，请及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。
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诊断
1.不明原因出现的消化道症状 . 2.多尿或少尿,伴皮肤苍白,搔痒 .多尿或少尿,伴皮肤苍白, 3.不明原因腹痛,腹泻 .不明原因腹痛, 4.嗜睡,呼吸深长 .嗜睡, 5.高血压 . 6.抽搐,昏迷 .抽搐, 鉴别: 鉴别:高血压脑病 糖尿病酮症酸中毒 再障
治疗
1.原发病的治疗和纠正可逆因素 . 2.针对肾功能不全的治疗措施 . 保守治疗 肾脏替代治疗 3. 并发症的治疗
发病机理
(三)肾小球高压和代偿性肥大学说 1982年 1982年 Brenner "三高":高灌注,高压力,高滤过 三高" 高灌注,高压力, 三高 可导致:足突融合,基质增多, 可导致:足突融合,基质增多,小球肥大 内皮损伤, 内皮损伤,微血栓形成 小管间质损伤
发病机理
(四)肾小管高代谢学说 (五)脂代谢紊乱学说 (六)尿毒症毒素学说 (七)其它 RAS系统 系统 转化生长因子
临床表现
5. 神经,肌肉系统 神经, (1)中枢神经系统 ) 乏力,记忆力↓ 失眠→幻觉,谵妄, 乏力,记忆力↓ 失眠→幻觉,谵妄,昏迷 (2)周围神经病变 75% ) 缓慢进展, 缓慢进展,远端对称的感觉一运动神经病变 袜套样感觉""不安腿""烧灼足" ""不安腿""烧灼足 "袜套样感觉""不安腿""烧灼足" (3)尿毒症肌病 ) 易于疲劳,肌无力,肌肉萎缩, 易于疲劳,肌无力,肌肉萎缩,肌痛
(4)
动脉粥样硬化/冠心病 动脉粥样硬化/
临床表现
4. 肾性骨营养不良症(肾性骨病) 肾性骨营养不良症(肾性骨病)
有症状者 骨X光片 骨活检 10% 40% 90%
病因:1,25(OH)2D3 不足 病因: 25(OH) 继发性甲旁亢 营养不良 铝中毒 铁负荷过重
临床表现
(1)纤维性骨炎 ) 继发性甲旁亢→PTH↑→破骨细胞活性↑→骨质重吸收↑ ↑→破骨细胞活性↑→骨质重吸收 继发性甲旁亢→PTH↑→破骨细胞活性↑→骨质重吸收↑ 骨髓胶原基质破坏, →骨髓胶原基质破坏,代之以纤维组织 (2)肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 25(OH) 相对, 1,25(OH)2D3 相对,绝对不足导致骨组织钙化障碍 (3)骨质疏松症 代谢性酸中毒→ 代谢性酸中毒→动员骨钙进入体液 多见于长期透析者
治疗
慢性肾衰病人低蛋白饮食应用方法
Ccr(ml/min) 40~100 20~40 10~20 <10 Scr(mmol/L) <177 177~355 355~707 >707 蛋白摄入量(g/kg.d) 蛋白摄入量 0.7~1.0 0.6~0.7 0.5~0.7 0.4~0.6
治疗
必需氨基酸 低蛋白,高热量饮食是应用EAA治疗的前提 低蛋白,高热量饮食是应用 治疗的前提 作用: 作用:改善症状 减轻氮质血症 改善营养状况 用量: 用量:0.1~0.2g/kg/d 应用α 酮酸替代 酮酸替代EAA 应用α-酮酸替代 优点在于: 优点在于:减轻氮质血症更明显 降磷及PTH,疗效更显著 降磷及 , 较少产生酸中毒 无明显致肾小球高滤过作用
ACE
缓激肽
肾脏:
肾素 水钠潴留
AT-1
பைடு நூலகம்
AT-2
血管收缩 PAI-1 EDHF 内皮素 氧应切力
AT-4
血管舒张 t-PA NO 前列环素 氧应切力 Tabibiazar R,2001
肾上腺素:
醛固酮 儿茶酚胺
脑:
交感兴奋 ADH
控制血压对肾损害进展速度的影响
80
60 GFR ml/min 40 ACEI 20 Bp 165/110 0 5 10 时间( 时间(年) 15 非ACEI Bp 135/85
发病机理
引起尿毒症症状的主要原因 1.水 电解质, 1.水,电解质,酸碱平衡失调 2.尿毒症毒素 2.尿毒症毒素 小分子物质 <500d 尿素, 尿素,肌酐 胍类, 胍类,酚类 胺类, 胺类,吲哚类 中分子物质 500-3000d β-葡萄糖醛酸 大分子物质 >3000 内分泌激素 核糖核酸酶 β2β2-MG 溶菌酶
治疗
饮食治疗的好处: 饮食治疗的好处: 减轻氮质血症 纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒 减轻继发性甲旁亢 改善营养状况
治疗
(2)ACEI/ARB
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
血管紧张素原 乳糜酶, 心血管系统: 组织蛋白酶 血管收缩 心肌肥厚 重塑 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
ACEI
无活性肽
曲部 近端小管 直部 肾小管 髓襻 远 端 直部 肾 远端小管 单 位 曲部 细段 集合管
慢性肾衰的病理改变
概论
定义: 定义: 发生在各种根底的慢性肾脏疾病基础 由于肾单位严重受损, 上,由于肾单位严重受损,缓慢出现的肾 功能减退至不可逆转的肾衰. 功能减退至不可逆转的肾衰.主要表现为 代谢产物潴留, 电解质, 代谢产物潴留,水,电解质,酸碱平衡失 调和全身各系统出现相应的症状. 调和全身各系统出现相应的症状.
发病机理
机理未明,可能是多种机制共同作用. 机理未明,可能是多种机制共同作用. (一)健存肾单位学说 1960年 Brick等提出 年 等提出 有效肾单位不断减少, 有效肾单位不断减少,健存肾单位代偿行 肥大,最终功能逐渐丧失. 肥大,最终功能逐渐丧失.
发病机理
(二)矫枉失衡学说 1970年 Brick 年 肾单位↓→排P↓→健存肾单位代偿性排 ↑ ↓→健存肾单位代偿性排 肾单位↓→排 ↓→健存肾单位代偿性排P↑ ↓→ ↓ 保持血P正常 正常← 保持血 正常←甲状旁腺功能亢进 ↓ 纤维性骨炎 转移性钙化 神经系统损害
(4)肾性骨硬化症 较少见, 较少见,同继发甲旁亢致骨重塑或骨质重分布有关 (5)软组织钙化 细胞外液钙,磷浓度↑Ca× 细胞外液钙,磷浓度↑Ca×P>75
临床表现
肾性骨病早期多无症状 有时可表现为以下症状: 有时可表现为以下症状:
搔痒 骨病和骨折 生长发育停滞 软组织钙化 自发性跟腱断裂 骨髂变形 皮肤溃疡和组织坏死
临床表现
临床表现根据肾功能不全的程度, 临床表现根据肾功能不全的程度,症状有轻有重
主要分成两大类: 主要分成两大类: 毒素对各器官, 1)毒素对各器官,系统的影响 2)水,电解质,酸碱平衡失调 电解质,
临床表现
(一)毒素影响 1. 消化系统(最早,最常见) 消化系统(最早,最常见) 纳差→恶心呕吐腹泻→尿臭味(氨味) 纳差→恶心呕吐腹泻→尿臭味(氨味) 上消化道出血, 上消化道出血,溃疡病 具体发生机理不明
ACEI对肾小球出,入球小动脉的扩张
主要扩张出球小动脉
肾小球 入球小动脉 ↓肾小球囊内压 ↓ 白蛋白排出率 出球小动脉 肾小球囊
(1)体温过低 )
临床表现
10. 感染 为尿毒症主要死亡原因之一
免疫功能↓ 抵抗力↓ 免疫功能↓ 抵抗力↓ 主要见于呼吸道及泌尿道感染 透析患者还易发生肝炎病毒感染 占27%
临床表现
(二)水,电解长和酸碱平衡失调 (1)水代谢失调 ) (2)钠代谢失调 ) 失水/水过多 失水 水过多 既易失水又易水过多是尿毒症的特征 失钠:肾小管重吸收↓ 失钠:肾小管重吸收↓ 消化道丢失 利尿剂 钠过多: 钠过多:GFR↓ ↓ 高钾血症 酸中毒 输血 分解代谢↑ 分解代谢↑ 含钾食物, 含钾食物,药物
临床表现
2.血液系统 2.血液系统 贫血: (1)贫血:正色素正细胞性贫血 促红细胞生成素(EPO) 促红细胞生成素(EPO)减少 红细胞生成受抑制 造血原料缺乏 溶血,毒素(PTH→RBC脆性增加 脆性增加) 溶血,毒素(PTH→RBC脆性增加)
临床表现
(2)出血倾向 ) 血小板功能异常 血小板减少 出血时间延长 (3)白细胞异常 生成及功能障碍 其它: ESR上升 低补体血症 (4)其它: ESR上升
临床表现
6.呼吸系统 呼吸系统
尿毒症肺:肺部充血, 尿毒症肺:肺部充血,水肿 肺部感染 尿毒症性胸膜炎
7.皮肤症状 皮肤症状
搔痒: 钙盐沉积/甲旁亢 搔痒: 钙盐沉积/ 尿毒症病容
临床表现
8.内分泌系统 内分泌系统
垂体,甲状腺, 垂体,甲状腺,肾上腺功能多相对正常 RSA系统异常 (1)RSA系统异常 1,25(OH) 相对, (2) 1,25(OH)2D3 相对,绝对不足 EPO生成减少 (3)EPO生成减少 胰岛素,PTH等降解减慢 (4)胰岛素,PTH等降解减慢 (5)性功能障碍
概论
病因: 病因: 中国 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 多囊肾 狼疮性肾炎 欧美 糖尿病 高血压 肾小球肾炎 多囊肾 其它
概论
病因分类: 病因分类: 原发性:肾小球肾炎,肾盂肾炎, 原发性:肾小球肾炎,肾盂肾炎,间质性 肾炎,多囊肾等. 肾炎,多囊肾等. 继发性:SLE,糖尿病,高血压, 继发性:SLE,糖尿病,高血压,高尿酸性 肾病,多发性骨髓瘤等. 肾病,多发性骨髓瘤等.
诊断
(1)病因诊断 ) (2)程度判断 ) (3)急,慢性肾衰竭的判断 ) (4)是否有可逆因素 ) 尿毒症的可逆因素 肾前:感染,高蛋白饮食,血容量不足, 肾前:感染,高蛋白饮食,血容量不足, 心衰,高血压, 心衰,高血压,水电解质酸碱平衡失调 肾性:肾毒性药物, 肾性:肾毒性药物,造影剂 肾后:结石,肿瘤, 肾后:结石,肿瘤,前列腺肥大等
成人: 性欲↓ 成人:阳萎 性欲↓ 儿童: 儿童:性成熟期延迟 不孕
临床表现
9. 代谢失调 基础代谢率↓ 基础代谢率↓ (2)碳水化合物代谢障碍 血糖↑ 尿毒症性假糖尿病" 血糖↑ 称"尿毒症性假糖尿病" (3)脂质代谢异常 VLDL,1DL,LDL↑ HDL↓ VLDL,1DL,LDL↑ / HDL↓ 旦白质, (4)旦白质,氨基酸代谢失调 低旦白血症, 低旦白血症,负氮平衡 (5)代谢产物潴留 尿素霜: 尿素霜:尿素在皮肤表面析出 尿毒症性口臭: 碳酸铵+ 尿毒症性口臭:尿素 →碳酸铵+氯 高尿酸血症:GRF<20ml/min时 高尿酸血症:GRF<20ml/min时
肾功能不全的分期
定义 代偿期 失代偿期 氮质血症期) (氮质血症期) 肾功能衰竭期 尿毒症期) (尿毒症期) 尿毒症晚期 GFR(ml/min) 50~80 25~50 Scr(mmol/L) <178 >178 临床 无症状 消化道症状 贫血 尿毒症症状 尿毒症症状 明显
<25 <10
>445 >707
临床表现
3. 循环系统
18%-51%, (1)尿毒症性心包炎 ) 18%-51%,多为血性 主要表现为心前区疼痛,胸骨后压迫感 主要表现为心前区疼痛, (2)心力衰竭 水钠潴留/高血压,尿毒症性心肌病 水钠潴留/高血压, 糖代谢, 冠状动脉硬化 糖代谢,脂代谢异常 高流量状态 贫血,A-V痿 贫血, (3)高血压 发生率 83% 水钠潴留/ 水钠潴留/肾素增高 高脂血症,高血压 高脂血症,
慢性肾衰竭
chronic real failure, CRF 中山大学附属第一医院肾内科 姜宗培
内容
概论
定义 病因 疾病分期
发病机理
主要发病学说
临床表现 诊断 治疗
肾脏的组织学
肾单位结构及功能
肾小体 肾单位 肾小球 肾球囊 滤过功能 重吸收: 重吸收:2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌:蛋白, 排泌:蛋白,尿酶 逆流倍增: 逆流倍增:尿液浓缩 重吸收:少量水, 重吸收:少量水,钠 调节体液和酸碱平衡
治疗
1.原发病的治疗和纠正可逆因素 . 2.针对肾功能不全的治疗措施 . 保守治疗 肾脏替代治疗 3. 并发症的治疗
治疗
1. 保守治疗 (1) 饮食治疗 总原则包括: 总原则包括: 低蛋白 根据肾功能而定 高热量 125.5 J/kg/d(30 kcal/kg) ( ) 低磷 ≯600mg/d 控制钠, 控制钠,钾,水,补充足够维生素
(3)钾代谢失调 )
临床表现
(4)代谢性酸中毒 ) 酸性代谢产物潴留 肾小管重吸收碳酸氢盐能力↓ 肾小管重吸收碳酸氢盐能力↓ 肾小管泌氢功能受损 肾小管制造氨的能力↓ 肾小管制造氨的能力↓ (5)钙磷代谢失调 ) 低钙血症 磷的潴留 1,25(OH)2D3产生↓ 产生↓ ( ) 产生 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用 对骨骼钙的动员有抵抗作用 时明显) 高磷血症 (GFR<20min/ml时明显) 时明显 饮食,肠道吸收磷↑ 饮食,肠道吸收磷↑ (6)高镁血症 )