凝血功能异常患者行区域麻醉风险评估

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麻醉的评估

麻醉的评估是指在进行手术或其他医疗操作之前，医生会对患者的身体状况以及麻醉风险进行综合评估。这个过程是非常重要的，因为麻醉的安全性和效果直接影响到手术的成功与否，也是保障患者生命安全的重要环节。

麻醉评估主要包括以下内容：

1. 患者病史询问：医生会详细询问患者的个人病史、家族病史、过敏史、药物过敏史等。这些信息对于确定麻醉的种类、麻醉药物的选择以及术后的镇痛措施都具有重要的指导意义。

2. 身体检查：医生会对患者进行全面的身体检查，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等的检查，以了解患者的身体状况是否适合进行麻醉。

3. 实验室检查：医生会根据患者的具体情况，进行一些必要的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能是否正常。

4. 心电图检查：对于年龄较大或有心脏病病史的患者，医生可能会进行心电图检查，以评估心脏的电活动和功能。

5. 呼吸功能评估：对于有呼吸系统疾病或烟草使用史的患者，医生会进行肺功能测试，以确定患者是否能够承受麻醉对呼吸系统的影响。

6. 麻醉风险评估：医生会根据患者的具体情况，评估麻醉操作的风险，并根据评估结果制定相应的麻醉方案，以确保手术的安全进行。

通过麻醉的评估，医生可以了解患者的身体状况和麻醉风险，从而选择合适的麻醉方式和相应的药物，最大程度地降低麻醉操作对患者的风险。同时，评估的结果还可以为术后的护理提供指导，以确保患者的舒适和恢复。因此，麻醉评估是麻醉医生必不可少的工作，对患者的安全和手术的顺利进行具有至关重要的意义。

麻醉前病情评估麻醉风险评估

麻醉前病情评估

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；

2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》

上签字以示对麻醉风险知情同意。

范文word

评估麻醉风险

根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：

ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；

ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；

使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议

使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议使用抗凝药时，可导致患者不同程度凝血功能异常。出现血肿是该类患者拟行区域麻醉的主要风险，风险的大小和阻滞部位，身体状况等也密切相关。出现血肿，尤其是椎管内血肿会导致严重的不良后果。为了减少这种危险，需重点考虑两个时间点：阻滞前抗凝药需停药时间以及阻滞后抗凝药再次用药时间（表1-2）。由于拔除硬膜外镇痛导管导致出血的风险不亚于穿刺时的风险，所以拔管前需停药时间及拔管后再次用药时间可分别参考阻滞前需停药时间及阻滞后用

药时间，必要时结合凝血功能的检查做出选择。

值得注意的是：

1.阿司匹林

大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加施行椎管内麻醉的风险。尽管如此，对未停用阿司匹林的患者行椎管内麻醉时，应该尽可能减少穿刺次数和损伤，术中控制血压，术后密切监测周围神经功能。谨慎起见，择期手术患者在术前可考虑停用阿司匹林7d，另外一些急性冠脉综合征（ACS）与冠状动脉支架置入术（PCI）后的患者需用双联抗血小板治疗（阿司匹林加氯吡格雷；金属裸支架4周，药物洗脱支架6～12个月）。当阿司匹林与其他NSAIDS/氯吡格雷、华法林、LMWH/肝素合用时，出血风险增加。接受双联抗血小板治疗的患者方案调整取决于外科手术的紧急程度和患者发生血栓和出血的风险，需要多学科（心脏专科医师、麻醉医师、血液科和外科医师）会诊选择

优化治疗策略。如未停药则应避免椎管内麻醉。

表1-2 常用抗凝药区域麻醉前停用及再用药时间

2.普通肝素

无论是皮下预防还是静脉治疗时，都应在行椎管内麻醉前停用4小时并监测APTT正常。在血管及心脏手术中，腰麻或硬膜外置管后短时间内静脉应用普通肝素较为常见。此时应遵循指南建议时间，置

麻醉手术风险评估制度

1. 前言

为了提高医院麻醉手术的安全性和质量，规范麻醉手术操作流程，减少患者术后风险，本制度旨在建立一个科学、合理的麻醉手术风险评估制度。该制度将帮忙医院医护人员准确评估患者手术前后所面对的风险，并订立相应的麻醉操作计划，确保麻醉手术的安全可靠。

2. 范围

本制度适用于医院内进行的全部麻醉手术，包含但不限于全麻、局麻和静脉麻醉等各类麻醉操作。

3. 风险评估分类

为了更好地评估患者手术前后的风险，我们将风险分为三个等级：

3.1 低风险

具备以下特征之一的手术，属于低风险范畴：

•心血管系统无明显疾病，ASA（美国麻醉医学会）分级为I 或II；

•年龄在18至60岁之间，无严重基础疾病；

•手术创伤程度细小，手术时间短暂。

3.2 中风险

具备以下特征之一的手术，属于中风险范畴：

•心血管系统有轻度疾病，ASA分级为II或III；

•年龄在60岁以上，或低于18岁；

•手术创伤程度适中，手术时间中等。

3.3 高风险

具备以下特征之一的手术，属于高风险范畴：

•心血管系统有重度疾病，ASA分级为III或IV；

•年龄在70岁以上；

•手术创伤程度较大，手术时间较长。

4. 风险评估过程

4.1 术前评估

在患者接受手术前，麻醉医师应进行入院访视，并对患者进行全面的身体检查和相关检验，以确定患者的麻醉风险等级。具体评估内容包含但不限于：

•患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息；

•患者的既往病史、手术史、药物过敏史以及遗传病史等；

•患者的心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等各系统的情形；

•患者的肝肾功能、血常规、电解质、凝血功能等相关检查结果。

凝血功能障碍患者麻醉处理流程

血小板计数＜50×109/L时，皮肤粘膜紫癜，手术麻醉后可能出血；血小板计数＜20×109/L时，常有自发性出血
第17页，共27页。
通过监测凝血指标，评估患者区域麻醉的风险性
第18页，共27页。
三、使用抗凝药风险评估和建议
• 使用抗凝药时，可导致患者不同程度凝血功能异常
• 出现血肿是该类患者拟行区域麻醉的主要风险
（2）ADP受体抑制剂如氯吡格雷（波立维）、噻氯匹定；氯吡格雷较阿司匹林延长出血时间
（3）血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂如阿昔单抗（abciximab）、依替巴肽（Epltifibatide）、替罗非班（Tirofiban）。
（4）其他抗血小板药如双嘧达莫（潘生丁）：双嘧达莫抑制血小板
• 4、肝功能障碍
除Ⅷ因子之外的所有凝血因子均在肝脏中合成，拟行区域麻醉之前需评估肝功能
状态和凝血功能。
• 5、大量输血
大量输血时因为血液稀释和消耗凝血因子导致凝血功能障碍。施行区域麻醉前需评估凝血功能
第25页，共27页。
总结
✓ 在越来越多的患者因为并存的疾病需要于围手术期进行抗凝和（或）抗血小板治疗
遵循指南建议时间，置管后4h可恢复肝素治疗，停药4h后可撤管。期间严密监测是否有进展为椎管内血肿的指征，保持高度警惕。
第23页，共27页。
值得注意的是：

麻醉科术中血液凝固监测与处理

麻醉科术中血液凝固监测与处理在麻醉科手术中，血液凝固监测与处理是至关重要的。凝血功能的

紊乱可能导致手术过程中出血不止或血栓形成等严重后果。因此，麻

醉科医生需要密切关注患者的凝血功能，并及时采取相应的处理措施。

一、血液凝固监测

在麻醉科手术中，我们通常使用一些常见的凝血功能检测方法来监

测患者的血液凝固状况。其中，常用的检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和血小板功能

检测。

1.凝血酶原时间（PT）

凝血酶原时间是评估外在凝血通路的功能的指标。通过检测凝血酶

原时间的延长或缩短，我们可以了解患者在手术中血液凝固的情况。

常见的检测方法包括Quick法和INR法等。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）

活化部分凝血活酶时间是评估内在凝血通路的功能的指标。通过检

测APTT的延长或缩短，我们可以判断患者的凝血功能是否正常。常

见的检测方法包括钟刺法和凝血酶原法等。

3.血小板计数和血小板功能检测

血小板是血液中负责凝血的重要组成部分。因此，检测患者的血小板计数和血小板功能对于了解其凝血功能的状况至关重要。常见的检测方法包括血小板计数法、血小板形态学检查和血小板功能检测等。

二、血液凝固处理

当我们发现患者的血液凝固功能异常时，我们需要及时采取相应的处理措施，以避免出现严重的并发症。

1.补充凝血因子

在麻醉科手术中，如果患者的凝血功能异常，补充凝血因子是一种常见的处理方法。根据患者的具体情况，可以选择输注新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血因子浓缩物或者凝血因子7等来纠正凝血功能异常。

凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南

大不列颠和爱尔兰麻醉医师学会（AAGBI）、产科麻醉医师学会（OAA）和英国区域麻醉学会（RAUK）近日联合发布了“凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南”，旨在为麻醉医师提供有用、简要的临床指导。相关内容于2013年9月发表在《麻醉》（Anaesthesia）杂志上。

随着区域麻醉的普及、抗凝药用于预防静脉血栓栓塞增多和各种药物使用不断增加，凝血功能异常患者行区域麻醉风险是否增加是麻醉医师面临的问题。如果凝血功能异常患者行区域麻醉风险增加，麻醉医师需要进一步评估，它是否达到需要调整或避免使用区域麻醉的程度。一般情况下，无凝血功能异常患者行区域麻醉后很少发生严重并发症。凝血功能异常患者行区域麻醉过程中发生出血并发症的风险增加，但其增加程度可能很小。此类患者出血并发症罕见意味着很难准确评估与凝血功能异常相关的并发症发生率，也无法依据确切数据为患者和临床医师提供建议。因此，在制定相关指南时，只能依赖专家意见、病例报告、队列研究、药物性质、药物达到血浆峰浓度时间及其半衰期等资料。

目前针对使用抗凝药或预防血栓形成药物患者区域麻醉指南已有很多，其中包括2个重要的指南，它们分别由美国区域麻醉与疼痛医学会（ASRA）或欧洲区域麻醉和疼痛治疗学会（ESRA）发布。但这2个指南均未关注非椎管内麻醉或因其他原因出现凝血功能异常的患者。

该指南综合考虑了凝血功能异常（由给药或由病理原因所致）与椎管内麻醉和外周神经阻滞相关出血等危险因素。该指南通过4个表格阐述了主要内容。表1列出了凝血功能异常患者行椎管内麻醉和外周神经阻滞时的相对风险，表2为调整凝血功能的药物推荐，表3列

麻醉前病情评估制度 (2)

麻醉前病情评估制度

麻醉前病情评估是进行或完善术前准备和制定最适合病人的麻醉方案的基础，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者平稳的度过围术期，当病情变化的时候能够及时调整修改麻醉方案，使患者得到科学有效的治疗，特制定麻醉前病情评估制度。

1、由具有资质及授权的麻醉医师对每位手术患者进行病情评估，评估时间：择期手术为术前一日，急诊手术为麻醉前。

2、麻醉前评估的重点包括循环功能（含血容量与血红蛋白）、呼吸功能（含呼吸道通畅与否）、凝血功能与肝肾功能。

3、根据患者的情况进行手术及麻醉风险评估，高危患者应及时向上级医师请示，如有必要请科主任共同评估，或提请科内讨论。根据临床手术方式若有多种麻醉方法满足手术要求的应对麻醉方法利弊进行综合评估，制定最适合病人的麻醉方案。

4、所有的评估结果应请患者知晓，病人不能知晓或无法知晓的，病人家属必须知晓。

5、签署麻醉知情同意书，并于病历中保存。

6、根据评估结果为每位手术患者制定麻醉计划与方案，并将拟实行的麻醉方法及可能出现的问题及对策记录于病历中。

7、每日晨会将当天麻醉患者由科主任主持进行麻醉前讨论，重点讨论新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术患者的麻醉。

8、根据麻醉前计划或方案进行麻醉前准备。

9、患者入手术室监测生命体征后，进行麻醉前的再次评估，以再次确认麻醉计划及麻醉方式是否合适。

麻醉风险评估指标

麻醉风险评估是在手术前对患者进行评估，以确定其在接受麻醉过程中可能面

临的风险和并发症的概率。通过评估患者的身体状况、病史、手术类型和其他相关因素，麻醉专家可以制定出最适合患者的麻醉方案，并采取相应的措施来降低风险。

以下是一些常用的麻醉风险评估指标：

1. ASA分级：ASA分级是指美国麻醉学会（American Society of Anesthesiologists）对患者的身体状况进行分类的一种评估方法。根据患者的整体

健康状况，将患者分为I到V级，分别代表了从健康到极度危（wei）险的不同级别。这个指标可以匡助麻醉医生判断患者的整体风险水平。

2. 术前实验室检查：在手术前，麻醉医生通常会要求患者进行一系列的实验室

检查，如血常规、血生化、凝血功能等。这些检查结果可以提供有关患者的血液、肾功能、肝功能等方面的信息，匡助麻醉医生评估患者的手术风险。

3. 心血管疾病评估：患者是否存在心血管疾病是麻醉风险评估的重要指标之一。麻醉医生会问询患者有关心脏病史、高血压、心律失常等情况，并可能会要求进行心电图、心脏超声等检查，以评估患者的心血管状况。

4. 呼吸系统评估：麻醉过程中呼吸系统的功能是至关重要的。麻醉医生会评估

患者是否有慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、肺部感染等情况，并可能会要求进行肺功能检查，以确定患者的呼吸系统状况。

5. 麻醉过程中的药物选择：根据患者的麻醉风险评估结果，麻醉医生会选择合

适的麻醉药物和技术。例如，对于高风险患者，可能会选择更稳定的麻醉药物，并采取更加谨慎的监测和管理措施。

麻醉科风险评估制度

一、引言

麻醉科作为医院重要的临床科室之一，其工作涉及到患者的生命安全和健康，

因此必须建立一个完善的风险评估制度，以确保麻醉过程的安全性和有效性。本文将详细介绍麻醉科风险评估制度的内容和要求。

二、背景

麻醉科风险评估制度的建立是为了应对麻醉过程中可能出现的各种风险和意外

情况，并采取相应的措施进行预防和控制。通过对患者的风险评估，可以提前发现并解决潜在的问题，确保麻醉过程的安全性和成功性。

三、风险评估内容

1. 患者基本信息：包括患者的姓名、年龄、性别、病历号等基本信息，以便进

行准确的风险评估和后续的监测和管理。

2. 病史评估：对患者的病史进行详细的评估，包括既往病史、过敏史、手术史、药物使用史等，以了解患者的健康状况和可能存在的风险因素。

3. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、呼吸系统、心血管

系统、神经系统等方面的评估，以评估患者的身体状况和麻醉的适应性。

4. 实验室检查：根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，包括血常规、

生化指标、凝血功能等，以了解患者的体内状态和可能存在的风险因素。

5. 麻醉风险评分：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行麻醉风

险评分，以评估患者在麻醉过程中可能存在的风险程度。

6. 麻醉方案制定：根据患者的风险评估结果，制定相应的麻醉方案，包括麻醉

药物的选择和使用剂量、麻醉监测的方式和频率等，以确保麻醉的安全性和有效性。

7. 麻醉过程监测：在麻醉过程中，对患者的生命体征、麻醉深度、麻醉药物使用情况等进行实时监测和记录，以及时发现和处理可能的风险和意外情况。

麻醉前病情评估麻醉风险评估

如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。
心血管系统
1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
表1-3NYHA心功能分级法
6.高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见，它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉主要危险原因之一，须做好细致的术前工作。
肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：
1.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，可以根据临床情况而确定。
评估麻醉风险
根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：
ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；
ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；
2.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。

麻醉科风险评估制度

引言概述：

麻醉科风险评估制度是指为了确保患者在麻醉过程中的安全性和有效性，医疗机构建立的一套评估和管理体系。该制度能够帮助医疗机构提前识别和评估患者在麻醉过程中可能出现的风险，并采取相应的措施进行预防和控制，从而降低麻醉风险，保障患者的安全。

一、麻醉前评估

1.1 患者病史和体格检查

在麻醉前评估中，医务人员应仔细了解患者的病史，包括过去的疾病、手术史、药物过敏史等，并进行全面的体格检查。这有助于发现患者的潜在风险因素，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，从而制定相应的麻醉方案。

1.2 心电图和实验室检查

心电图和实验室检查是麻醉前评估中的重要环节。心电图可以帮助医务人员评估患者的心脏功能，检查是否存在心律不齐、心肌缺血等问题。实验室检查可以提供患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等指标，为麻醉的安全性评估提供依据。

1.3 专科评估和咨询

对于一些高风险患者，如老年人、儿童、孕妇等，医务人员应及时进行专科评估和咨询。专科评估可以帮助医务人员更全面地了解患者的疾病情况和麻醉风险，为麻醉方案的制定提供指导。

二、麻醉过程中的监测和管理

2.1 麻醉深度监测

麻醉深度监测是确保患者在麻醉过程中安全性的重要手段。通过监测患者的血压、心率、呼吸等生理指标，医务人员可以及时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于适当的麻醉深度，避免麻醉过深或过浅的风险。

2.2 气道管理

气道管理是麻醉过程中的关键环节。医务人员应根据患者的情况选择合适的气道管理方式，如面罩通气、气管插管等，确保患者的呼吸道通畅，防止发生窒息等危险情况。

凝血功能障碍患者区域麻醉与镇痛管理的专家共识

凝血功能障碍患者区域麻醉与镇痛管理的专家共识（2014）

中华医学会麻醉学分会

王秀丽王庚（执笔人）冯泽国江伟张兰绍辉金良徐

懋郭向阳（负责人）

常用抗凝药的基本药理

常用凝血功能检测指标

使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议

近年来，区域麻醉，尤其是外周神经阻滞在临床应用上发展很快。同时，随着心脑血管疾病发病率的升高，平时服用抗凝药物预防血栓的患者也越来越多，其造成的凝血异常增加了区域麻醉的风险。本专家共识参考国内外相关指南和众多麻醉专家的临床经验，结合近年来预防及治疗心脑血管及深静脉血栓的用药趋势和区域麻醉的应用趋势，给予密切结合临床的建议，供各位麻醉医生和相关医务人员参考。

在凝血功能正常的患者，区域麻醉导致严重并发症的概率很低。但对于使用抗凝药的患者，区域麻醉导致血肿的风险有所增加。一旦发生椎管内血肿或深部血肿，可能造成严重的不良后果。如截瘫、神经损伤、大量失血、压迫气管等。

对于围手术期使用抗凝药的患者，应用区域麻醉的时机很重要。麻醉医生应该掌据常用抗凝药的基本药理，选择合适的时机，将该类患者应用区域麻醉的风险降到最低。但不同的患者对药的的代谢有区别，所以凝血功能检查也很重要。结合抗凝药的药理和凝血功能的检查指标有助于麻醉医生做出更加正确的选择。

一、常用抗凝药的基本药理

临床常用抗凝药可分抗血酶药，抗血小板药及纤维蛋白溶解药。中草药和抗抑郁药也有改变凝血功能的作用。下面简述各类药的基本药理作用。

（一）抗凝血酶药

1、间接凝血酶抑制剂

(1)肝素（UFH）：主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成：阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。可被鱼精蛋白中和而失去抗凝活性。UFH在低剂量（≤5000U）使用时即可抑制Ⅸa，因此监测活化部分凝血活酶时间（aPTT）可以了解其抗凝程度。此外，UFH 可能会引起血小板减少，长时间使用需复查血小板计数。血管外科及心脏外科手术中常用药物。

麻醉前病情评估制度

主控科室：医务科

资料内容：麻醉前病情评估制度（4.7.2.1 ）麻醉前病情评估制度

1. 所有手术病人均应接受麻醉前病情评估，其目的在于评估其合并症对麻醉诊疗活动造成的风险，从而采取措施，最大限度降低围术期并发症的发生率和病死率。

2. 平诊手术，麻醉医师须在术前一日，亲自到病房访视病人，急诊或门诊患者，麻醉医师需在术前迅速评估患者心肺水平和耐受力。

3. 麻醉医师通过阅读病历，体检病人、与病人交流获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料及拟行手术的情况，再进行分析和判断，以完善术前准备并制订合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

4. 麻醉前的评估的重点主要在：循环功能（含血容量与血红蛋白）及呼吸功能（含呼吸道通畅与否），凝血功能和肝肾功能。全麻病人要注意评估患者是否有困难气道情况，椎管内麻醉患者还需重点关注其脊柱是否有畸形等情况。

5. 麻醉前病情评估以ASA 病情评估为标准，但同时也是对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式、麻醉风险利弊进行的综合评估。在麻醉前评估中，麻醉师需协助主管医师和巡回护士对病人的手术风险的评估表进行逐一填写（具体详见《手术风险评估制度》），根据评估的结果与术前讨论制订出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级N2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，必要时由科主任报告医务科。

6. 根据麻醉前病情评估的结果，由麻醉医师填写术前访视单，由具有资质和授权的麻醉医师制订麻醉计划（如有无特殊麻醉监测设备辅助治疗，如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转AICU 必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等）。

凝血功能异常患者行区域麻醉风险评估

阿司匹林氯吡格雷华法林链激酶
阻滞前停药时间
4h或APTTR正常 4h或APTTR正常
12h 24h 不需预防措施 7d INR≤ 1.4 10 d
蛛网膜下腔或硬膜外阻滞后或拔管后给
导管在位期间给药
药时间
谨慎
1h
谨慎
4h
谨慎
4h
不建议
4h
不需预防措施不需预防措施
不建议
6h
不建议
拔管后
不建议
10 d
< 5min 1h～2h
阻滞前停药时间
4h或 APTTR正常
4h或 APTTR正常
蛛网膜下腔或硬膜外导管在位期间
给药
阻滞后或拔管后给药时
间
谨慎
1h
谨慎
4h
LMWH sc 预防
3h～4h
3h～7h
12h
谨慎
4h
LMWH sc 治疗
3h～4h
3h～7h
2020/11/14
24h
不建议
4h
14
表1-2 肝素替代药物对椎管内麻醉的影响
间给药
阻滞后或拔管后给药时间
NSAIDs 1h～12h 1h～12h 不需预防措施不需预防措施不需预防措施
阿司匹林氯吡格雷普拉格雷
12h～24h
12h～24h 15min～ 30min

麻醉前病情评估麻醉风险评估教案

【麻醉前评估的内容】

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐怖。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；

2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：

自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU 必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或者)病人的委托人在《麻醉知情允许书》上签字以示对麻醉风险知情允许。

根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：

ASA Ⅰ级：指病人的重要器官功能正常，体格茁壮，—能耐受麻醉和手术；

ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿彻底，日常活动不受限制，—能耐受一