金匮要略重点复习资料

第一章脏腑经络先后病脉证第一夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

1、客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。

2、本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。

3、病因：因：经络受邪，入脏腑；（部疾病形成的原因）外因：邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、虫兽。

4若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。

四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

1、养慎：养正气，外慎风寒。

2、导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦,名为导引。

3、仲景预防学观点：适中经络，未流传脏腑，即医治之。

养慎防病和早期治疗疾病的目的：“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。

注意：治未病4、辨证要领：①预防疾病发生，保持人体健康的关键是保持“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”。

强调人体正气在疾病发生过程中的关键作用。

②未病先防，有病早治是防治疾病的基本原则。

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。

以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

1、未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指与时令相应的气候到。

甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。

2、本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。

3、反常气候变化：未至而至－未得甲子，天因温和至而太过－以得甲子，而天温如盛夏五六月时至而不至－以得甲子，而天未温和至而不去－以得甲子，而天大寒不解问曰：经云‘‘厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。

1、本条论述厥阳独行的病机。

2、阴阳的关系：对立制约；互根互用；消长平衡；相互转化。

3、阴阳失衡是杂病的基本病机。

4、调整阴阳为杂病总治则。

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

1、上工：指医术高明的医生。

《灵枢.邪气脏腑病形篇》：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。

行一者，下工，下工十全六。

”2、治未病：这里指治未病的脏腑。

3、实脾：调补脾脏。

4、四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。

5、虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。

6、从人体部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。

7、未病：法则可分为已病防变和虚实异治。

（一）什么是治未病？1、治未病之人—在人尚未发病之前进行预防，使疾病不致发生。

—未病先防2、治未病的脏腑：即病发之后，保护未病脏腑，使疾病不致传变。

—已病防变。

（二）为什么治未病脏腑？（目的）即防止疾病的传变。

早期治疗，截断病理传变途经，防止疾病发展。

（三）怎样治未病（脏腑）（方法）1、传变的目标：该脏所克之脏传变。

①五行学说：肝属木、脾属土，故肝病必传脾脏。

②脏腑学说：脾之运化，必赖肝之疏泄，病理情况下，肝病必然影响于脾。

2、传变的条件：已病之脏邪实，未病之脏正虚，邪实能传，虚则不传，脏虚受传，实则不传。

脏虚则受传，实则不受；邪实则能传，虚则不传。

8、肝虚证治法：补用酸（酸入肝,本味补本脏），助用焦苦（焦苦入心,心为肝之子,子能令母实），益用甘味（甘入脾,甘味之药调和中气）之药调之。

9、虚实异治的原则：不可虚证用泻法，使虚者更虚；实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。

肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

1、救：即急先救治的意思。

2、下利清谷：“清”，引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。

3、清便自调：“清”同“圊”。

这里作动词用。

此指解大便正常。

4、本条论述表里同病的先后缓急治则。

5、表里同病的治疗原则：①先表后里---为常法：适用于表里同病而里气不虚者。

先解表可防止表邪陷。

②先里后表---为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。

若攻表，不救里，会致亡阳欲脱。

③表里同治---为兼治法：适用于表里证情都不可忽视者。

夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

1、本条论述痼疾加卒病的先后治则。

2、新旧同病的治疗原则：首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点：①痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈。

②卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。

③当先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲速不达；新病始得，势急易去，迟则生变。

④治新病同时必须照顾痼疾：以防其相互影响。

第二章：痉湿暍病脉证证治第二1、三病概念①痉病：主症：颈项强急，口噤不开，甚至角弓反为主证。

兼症：外感，如恶寒，发热。

病因：外感风寒。

病位：病在筋脉。

②湿病：主症：发热身重、骨节疼烦为主证。

病因病机：由阳气不足，感受外湿，或兼夹风寒，侵袭肌表，流注关节而成。

病位：肌肉、关节。

治则：微发汗；利小便；顾护阳气。

③暍病：主症：发热身重、汗出烦渴，少气脉虚为主证。

病因病机：伤于暑邪，先夏至日为病温，后夏至日为病暑（经），暑为阳邪：伤津，耗气、（每易兼寒，夹湿）病位：太阳之表。

太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

1、主要鉴别点是在痉病症状基础上：在于太阳表实或太阳表虚2、症状与病机：无汗、恶寒为刚痉; 汗出、不恶寒为柔痉。

太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

（柔痉）栝蒌根桂枝芍药甘草（炙）生大枣（擘）右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。

汗不出，食顷，啜热粥发之。

1、病机：外感风邪，伤津液2、治法：解肌祛邪，生津养筋3、几几然：此指患者身体强直，不能俯仰转侧自如。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，根汤主之。

（刚痉）根麻黄桂枝芍药甘草（灸）生大枣十(擘）右七味咀，以水一斗（一作"七升"），先煮麻黄、根，减二升，去沫，诸药，煮取三升去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤将息及禁忌。

1、病机：邪气郁，阻滞筋脉，津液伤2、治法：发汗祛邪，升津舒筋风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

1、本条论述风湿在表时正确的发汗法。

2、正确方法：故必须微微汗出，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅通，则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。

3、风湿病一经发汗，可使疼痛缓解，但应缓取微汗，不可使大汗出，致病不愈。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

1、湿痹：素有湿，招致外湿，湿邪不仅流入关节，而且合于脾，形成外合邪之证。

以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主证。

2、本条论述湿外湿相合湿痹的证候和治法。

3、病因病机：感受外湿，流注关节筋脉；脾胃虚弱或外湿伤脾，形成湿。

4、治法：但利小便湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方：麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，诸药，煮取二升半，去耔，温服八合，覆取微似汗。

1、本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。

2、病因病机：素有湿病，肌表外感寒湿，痹阻阳气，阳气运行受阻。

寒＋湿－在表3、治法：散寒除湿，微汗祛邪4、方药：麻黄得术－虽发汗而不致过汗；白术得麻黄－可并行表里之湿。

5、禁忌：火攻大汗伤阳，风去湿存。

6、本证的辨证要点是身烦疼，据方测证当有无汗症状。

7、本方系麻黄汤加白术。

原方白术用至四两，故重用白术（苍术）是应用本方的要点之一。

麻黄加术汤与麻杏薏甘汤异同比较风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分。

1、下有寒：指病人下焦有寒已久。

2、虫行皮中：指服药后病人皮肤出现痒如有虫爬一样的感觉。

3、差：通“瘥”，病愈的意思。

4、本条论述风湿（表）气虚的证治。

5、病因病机：素体表虚，风寒湿伤阳致虚。

复感风湿之邪6、治法：微汗――益气固表，祛风化湿7、辨证要点①本证的辨证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。

②在注意辨病施治与辨证施相结合的基础上，重视随症治疗是仲景重要治疗思想之一。

本条方后喘加麻黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有寒加细辛就体现了这种思想，而且也反映了氏用药规律，在临床上具有重要价值。

③重视患者服药后的反应和护理，是仲景治疗疾病又一重要思想。

太陽中熱者，暍是也。

汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

(26)白虎加人參湯方：知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人參三兩上五味，以水一斗，煑米熟湯成，去滓。

溫服一升，日三服。

1、本条论述伤暑热盛的证治。

2、本条“身热而渴”即是突出的症状之一。

3、加入人参者，益气保津。

第三章百合狐惑阴阳毒病脉证证治第三论曰：百合病者，百脉一宗①，悉致其病也。

意欲食复不能食，常默默②，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭③时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

每溺④时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者四十日愈；若溺快然⑥，但头眩者，二十日愈。

其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之。

（1）①百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。

②默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。

③臭（xìu绣）：气味也。

④溺（nìao尿）：同尿，即小便。