腹水和脾肿大

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腹水形成原因

腹水形成原因发表者：姜小兵(访问人次:3583)腹水的概念：正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites).腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外,主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音,大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类.漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

积聚于腹腔内的游离液体。

正常人的腹腔内可以有少量液体,对内脏起润滑作用。

腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起,是一个常见的临床体征。

依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

由于全身性或局部性因素的作用,致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水.低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。

腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL)时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音;有大量腹水（3000mL以上)时,可表现为呼吸困难及下肢浮肿。

不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状,如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

腹水的鉴别诊断与治疗

静脉闭塞性疾病
妊娠脂肪肝
黏液性水肿
特殊化验检查对腹水的鉴别
腹水细菌培养：找结核杆菌;阳性率低腹水细胞学检查：找瘤细胞;阳性率低;协和28
9% 腹水PH值;腹水感染时;细菌代谢产生酸性物质
增多;PH变小 PH<7 30 腹水葡萄糖低于空腹血糖含量常说明腹腔细菌
感染
特殊化验检查对腹水的鉴别
明显减少;细菌培养转阴而继发性腹水感染PMN减少不明显;细菌培养难转阴
继发性腹膜炎的鉴别
当发现肝硬化腹水患者腹水中PMN 计数≥250/mm30 25×109/L；
应当进一步检测总蛋白 LDH 糖及革兰氏染色以鉴别自发性腹膜炎和继发性腹膜炎
继发性腹膜炎的鉴别
如患者腹水中PMN计数≥250/mm3;则应经验性给予抗生素治疗;例如静脉注射头孢噻污cefotaxime2g;q8h
侧支循环形成→奇静脉半奇静脉系统压力↑；横膈通透性改变肝大或萎缩：
肝硬化的体征
脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻腹壁静脉曲张脐疝及股疝：腹内压增高肝掌：雌激素↑ 蜘蛛痣：雌激素↑
腹水的鉴别诊断
渗出液
漏出液
颜色与性状黄色血性脓性乳糜性
淡黄透明
白细胞数
>5x108个/L
肝硬化肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎
腹水的诊断
当发现腹部膨隆时;应当叩诊两胁并检测移动性浊音如能叩出两胁浊音;腹水应在1500ml以上；如两胁无移动性浊音;则腹水的可能性 <10%
腹水的诊断
腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的的诊断方法腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上 2指;向中线2指此处的腹壁最薄;腹水池较大

脾大诊断详述

脾大诊断详述*导读：脾大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：脾脏肿大主要依靠触诊检查。

用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。

(正常脾浊音界在左腋中线第9～11肋之间;宽4～7cm，前方不超过腋前线)。

必要时可用超声、X线、CT等检查，以明确脾脏的大小和形态。

触诊发现脾大时，要注意脾大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征。

1.脾脏肿大的程度脾脏肿大的程度与疾病有关。

(1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。

可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。

(2)中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。

可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

(3)极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。

可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病等。

2.脾脏的质度不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化。

一般急性感染引起的脾大质度软;慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平;肝硬化的脾脏质度中等硬;淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。

囊性肿大有囊性感表面不平。

必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。

3.伴随体征各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。

(1)贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。

(2)贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。

腹部检查方法

临床技术操作规程——腹部检查方法腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故有学者提出按视、听、叩、触的顺序进行。

【视诊】1．腹部形态及轮廓：正常人腹部平坦对称。

弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等。

局部膨隆见于肿块或增大的脏器等。

腹部凹陷如舟状见于恶病质及严重脱水。

局限性凹陷多见于手术后瘢痕收缩。

2．腹部呼吸运动；正常人呼吸运动自如。

呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。

3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。

腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。

4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。

5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。

幽门梗阻病人于上腹部可见胃型或蠕动渡。

肠梗阻病人可见梯形肠型，蠕动方向不一致。

6．上腹部搏动；病理情况见于右心室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。

【听诊】1．肠鸣音：要求持续听诊3～5分钟，注意肠呜音的频率、音调及强度。

正常频率为4～5次／min，超过10次／min为频率增多。

肠呜音0～1次／(3～5)min称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。

肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻。

持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音为肠鸣音消失。

2．振水音：医师用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2～3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音。

振水音见于幽门梗阻或胃潴留的病人。

3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音。

肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音。

肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音。

肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。

4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。

【叩诊】1．肝叩诊：(1)肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。

正常人肝上界位于第5肋间。

当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。

门静脉高压症的临床表现

门静脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。

症状因病因不同而有所差异，但主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状，如疲乏、嗜睡、厌食等。

1.脾肿大、脾功能亢进正常情况下脾是摸不到的。

脾肿大后，可在左肋缘下摸到，程度不一，大者可达脐下。

巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬化中尤为多见。

早期，肿大的脾脏质软、活动；晚期，由于脾内纤维组织增生而变硬，脾周围粘连而活动度减少。

脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，表现为白细胞计数降至3×109／L以下，血小板计数减少至（70～80）X 109／L以下，并逐渐出现贫血。

2.呕血、黑便由于食管下段和胃底黏膜下曲张的静脉破裂，可引起急性、难以自止的上消化道大出血。

可呈喷射状呕出鲜红色血液。

出血经胃酸及其他消化液的作用后，随粪便排出为柏油样的黑便。

出血难以自止的主要原因为：①肝功能不佳，凝血功能差；②脾功能亢进，血小板减少，使凝血功能发生障碍；③门静脉压力高，使血管不能自行收缩止血。

大出血可引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷，这是门静脉高压症最凶险的并发症。

3.腹水腹水是肝功能损害的表现。

大出血后，往往因缺氧而加重肝组织损害，常引起或加剧腹水的形成。

有些“顽固性腹水”甚难消退。

腹水患者常伴有腹胀、食欲减退。

此外，还有肝肿大、部分患者还有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。

腹水的鉴别诊断

二、腹水的临床表现

腹水量少时可无明显的症状和体征。腹水量多可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大；腹水量大于 1000ml时，腹部移动性浊音阳性，腹水量大于3000ml时，腹部液波震颤阳性。腹水产生快者，腹部可呈对称性膨隆，重者腹壁紧张度增加，呈球状，有时出现脐疝。腹水形成慢者，呈蛙腹。腹水量大可致呼吸困难。随病因不同，临床表现各有差异。腹水可伴全身水肿，常见于心源性腹水（充血性心力衰竭、心包炎等）、肾病综合症、营养不良。腹痛常见于腹膜炎、胰腺炎、内脏损伤、破裂，所致腹水。肝、脾肿大、黄疸、肝功能异常、出血倾向、蜘蛛痣、毛细血管扩张等多见于肝硬化。发热伴腹水可见于继发感染、腹膜炎及恶性癌肿、淋巴瘤等。伴有腹块，见于腹腔肿瘤、腹膜结核、胰腺假性囊肿、腹膜假性粘液瘤、卵巢囊肿等。肝硬化腹水，有时伴右侧胸水，多发性浆膜炎、Meigs综合征也可伴发胸水。
（三）实验室检查
1．超声检查：可检查少量至100ml的腹水，如疑有少量腹水，可行腹部B超探测。B超尚可检查肝、门静脉、脾、胰等脏器，有助于门脉高压诊断，并可发现腹腔占位性病变。 2．诊断性腹水穿刺及腹水实验室检查：腹水实验室检查是鉴别诊断的重要步骤之一。一般应行诊断性腹水穿刺，尤其是住院治疗的患者，因为约有10%～27%肝硬化腹水患者入院时已有腹水感染，而腹水感染者并非均出现感染症状。另外，对肝硬化腹水的患者，行诊断性腹水穿刺，有助于排除肝硬化以外的病因所致的腹水。
SAAG
＞11g/L
一般为阴性一般为阴性 254±130u，LDH2升高＜0.6（非感染性）＜100ug/L符合率95.7% （4.1±6.5）mg/L （1.2±0.9）mg/L （413±308）mg/L
＜11g/L

充血性脾肿大有哪些症状？

充血性脾肿大有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍充血性脾肿大症状，尤其是充血性脾肿大的早期症状，充血性脾肿大有什么表现？得了充血性脾肿大会怎样？以及充血性脾肿大有哪些并发病症，充血性脾肿大还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*充血性脾肿大常见症状：
消化不良、血小板减少、鼻子黄色或棕色、白细胞减少、腹水、脾肿大、门脉高压
*一、症状
?一、症状：
充血性脾肿大常伴有肝硬化和门静脉高压的表现，如食道下端或胃底静脉曲张，腹水，消化不良等；同时伴有脾功能亢进，表现为红细胞，白细胞和血小板均减少的“三少”现象；同时骨髓造血功能旺盛。

*二、诊断：
由于贫血是脾阻留造成的，因而红细胞形态无特殊的变化，当存在其他血细胞减少(血小板计数在50000~100000/μl之间；白细胞在2500~4000/μl 之间，分类计数正常)时，可提示本诊断，使用核素51铬示踪测定红细胞寿命，可显示红细胞的加速破坏及选择性的脾阻留，血浆容量测定常见明显增加。

*以上是对于充血性脾肿大的症状方面内容的相关叙述，下面再看下充血性脾肿大并发症，充血性脾肿大还会引起哪些疾病呢？
*充血性脾肿大常见并发症：
贫血
*一、并发症：
1.脾脏梗死;
2.食道静脉曲张出血;
3.血细胞减少可以引起感染;
4.血小板数减少可引起紫癜或粘膜出血;
5.贫血症状。

*温馨提示：以上就是对于充血性脾肿大症状，充血性脾肿大并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“充血性脾肿大”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

脾脏肿大有什么危害？该如何治疗？

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢脾脏肿大有什么危害？该如何治疗？
导语：随着生活水平的不断提高，患有肝硬化的人数反而越来越多。

患有肝硬化的患者应该重视起来，积极配合医生的检查和治疗。

那么脾肿大的症状和危
随着生活水平的不断提高，患有肝硬化的人数反而越来越多。

患有肝硬化的患者应该重视起来，积极配合医生的检查和治疗。

那么脾肿大的症状和危害有哪些呢？
脾肿大症状
一、轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。

可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。

二、中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。

三、极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。

可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病等。

肝硬化脾肿大的危害有：
首先是上消化道大出血，多是由于肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血。

其次是腹水、自发性细菌性腹膜炎。

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脾肿大分级标准

脾肿大分级标准
脾肿大是指脾脏增大或大小超过正常范围的情况。

脾肿大的分级标准可以根据脾脏的大小进行评估，一般分为以下几个等级：
1. 脾轻度肿大：脾脏边缘在肋缘下方1-2个肋骨间。

2. 脾中度肿大：脾脏边缘在肋缘下方2-4个肋骨间。

3. 脾重度肿大：脾脏边缘在肋缘下方超过4个肋骨间。

另外，根据实际病情和临床需要，也可以根据脾肿大的程度进行更细致的分级。

这样的分级一般使用数值来表示，比如根据脾脏的长度或者体积进行评估，具体的标准可能有所不同，需要根据医生的判断和实际情况来决定。

总之，根据脾肿大的分级标准，可以更好地评估脾肿大的程度和临床意义，以便进行相应的治疗和管理。

如果有脾肿大的症状或者疑虑，建议及时就医，进行相关的检查和评估。

肝腹水疾病

肝腹水疾病肝硬化腹水俗称肝腹水。

正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内消失过多游离液体时，称为腹水。

肝硬化腹水是一种慢性肝病。

由大块型、结节型、充满型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。

肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不汲取而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

病因腹水最常见的病因是肝硬化，特殊是酒精性肝硬化。

其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉堵塞(Budd-Chiari综合征) 门静脉血栓形成时除非同时存在肝功肝脏能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严峻低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎) 甲状性功能减退间或引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水) 肾衰病人，特殊是进行血液透析的病人间或发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。

1、门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。

也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。

在正常状况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。

肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，堵塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门腔静脉压力上升。

同时，毛细血管静脉压力也上升，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性上升，血液中的血浆成格外漏，形成了腹水。

2、低蛋白血症：是由于肝脏不能将胃肠消化汲取的养分物质合成白蛋白的原因。

由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成格外渗而形成腹水。

3、内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量上升，而使排尿削减，也可引起浮肿和腹水。

腹水的诊断以鉴别诊断(吐血总结)

胞为主
巴细胞为主
方法一：
80年代前腹水分类的概念渗出液
漏出液
总蛋白质含量
> 25g/L
< 25g/L
From: Nathan M.Bass. in Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 6th Edition, 1998,W.B Saunders.
腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白
以SAAG 11.1g/L认为存在门脉压梯度< 11.1g/L为非门脉高压，相关性好（r=0.73），准确性可达97%
1.SAAG的理论基础
Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。
这是诊断的主要指标。
假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破坏，从而导致腹水浑浊呈乳糜样。假性乳糜性腹水比重<1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣，脂肪含量微量，苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜性腹水。
乳糜性腹水(诊断）
淋巴管核素显像应作为乳糜性腹水的必要检测方法，与传统的淋巴系造影方法相比创伤小，利用99mTc标记的人血白蛋白显示腹腔内淋巴液积聚，同时可以提供淋巴液动力学特点。
乳糜性腹水(病因）
主要见于各种病变累及大淋巴管
1.原发性淋巴管疾病：儿童中多见。常见淋巴系统某处闭锁或狭窄、肠系膜淋巴干或乳糜池裂隙、肠淋巴管扩张等。包括原发性淋巴管扩张症、原发性淋巴性水肿、淋巴管瘤等。
2.继发性淋巴管疾病 1）损伤性因素：手术、外伤 2）阻塞性因素：
腔内阻塞（丝虫病、结核病、平滑肌瘤、淋巴瘤、急性早幼粒细胞白血病等）

小儿脾大的症状有哪些？

小儿脾大的症状有哪些？常见症状：消化不好、睡眠异常、白细胞肝功能异常正常情况下，不应扪及脾脏;于仰卧位、侧卧位肋缘下扪及脾脏示其体积超过正常1倍。

小儿腹壁较薄，于仰卧位易扪及。

正常新生儿脾可在肋缘下1～2cm扪及，1周岁以后，脾脏在肋缘下不应扪及。

触诊法不能确定脾脏大小时，可采用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大，正常脾浊音界在左腋中线9～11肋之间，厚度为4～7cm，前方不超过腋前线。

肝左叶肿大、左腹膜后肿块、胰腺囊肿、结肠脾曲、结核性腹膜炎伴网膜肿块，常易与脾大相混淆，应注意鉴别。

1.感染性疾病(1)急性感染性疾病：①病毒感染：A.风疹：脾可以肿大，但多为轻度。

B.幼儿急疹：临床表现有发热、皮疹、枕部淋巴结肿大，脾可轻度肿大，热退疹出，皮疹为淡红色皮疹。

C.传染性单核细胞增多症：系由EB病毒引起，表现有发热、咽峡炎、淋巴结和脾脏肿大。

外周血淋巴细胞总数增高，且10%以上为非典型性淋巴细胞。

D.全身性巨细胞包涵体病(generalgiantcellinclusiondisease)：为巨细胞包涵体病毒感染所致，可为先天性或后天性感染，先天性症状明显。

临床常有黄疸、紫癜、肝脾肿大，常伴有嗜睡、惊厥、脑积水、小头畸形等神经系统症状体征。

E.病毒性肝炎：有黄疸、肝功能损害，肝脏中度肿大，脾脏轻度肿大。

②细菌性感染：A.败血症：常有脾脏肿大，多为轻度肿大，质软。

B.伤寒、副伤寒：临床上都有发热，轻度脾肿大，白细胞计数减少，分类计数淋巴细胞相对增多。

C.感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)：常有脾肿大，为轻度，质较软，可有轻度压痛，若发生梗死时则疼痛剧烈。

当原有心瓣膜疾患的病儿出现原因不明的1周以上的发热，伴贫血、皮肤瘀点、心脏杂音变化时应考虑感染性心内膜炎的可能性。

超声心动图发现赘生物可确诊。

D.脾脓肿：罕见，国内病例报道甚少，常继发于脾静脉血栓形成、败血症及腹腔等化脓感染。

也有原发病灶不清楚的病例，临床上有败血症的表现，外周血白细胞计数增高及核左移。

肝硬化的体征与体格检查技巧

肝硬化的体征与体格检查技巧肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其特征是肝组织的结构破坏和纤维化，导致肝功能受损。

肝硬化是世界范围内的重要公共卫生问题，其发病率逐年增加。

本文将探讨肝硬化的体征以及体格检查技巧，以帮助医学人员更好地诊断和管理该疾病。

一、黄疸黄疸是肝硬化最常见的体征之一。

当肝脏受损时，胆红素无法正常排泄，导致其在体内积累，从而出现黄疸。

黄疸可表现为皮肤、巩膜和黏膜的黄染。

在体格检查中，医生可以通过观察患者的眼球和口腔黏膜是否呈现黄色来判断是否存在黄疸。

二、腹水腹水是肝硬化晚期的常见表现之一。

由于肝脏功能受损，血浆蛋白合成减少，导致血浆胶体渗透压下降，进而引起腹腔内液体渗出。

在体格检查中，医生可以通过观察患者腹部是否鼓胀、听诊腹腔是否有移动性浊音来判断是否存在腹水。

三、肝脾肿大肝脾肿大也是肝硬化的常见体征之一。

由于肝硬化导致肝脏纤维化和门静脉高压，肝脏体积增大，进而引起肝脾肿大。

在体格检查中，医生可以通过触诊患者的腹部来判断肝脾是否肿大。

肝脾肿大的程度可以用距离肋缘下缘的距离来评估。

四、蜘蛛痣蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征之一。

它是由于肝脏门静脉高压引起的毛细血管扩张和血管壁的变性所致。

蜘蛛痣通常表现为红色中央体，周围有放射状的细小血管。

在体格检查中，医生可以通过观察患者的皮肤是否存在蜘蛛痣来判断是否存在肝硬化。

在进行肝硬化的体格检查时，医生需要注意以下几点技巧：1. 观察：仔细观察患者的皮肤、眼球、口腔黏膜等部位是否存在黄疸，以及皮肤上是否有蜘蛛痣等特殊体征。

2. 触诊：通过轻柔的触诊来判断肝脾是否肿大。

医生可以用手指轻轻按压患者的腹部，感受肝脾的质地和边缘。

3. 听诊：通过听诊腹腔来判断是否存在腹水。

医生可以在患者腹部不同区域进行听诊，观察是否有移动性浊音。

总之，肝硬化的体征与体格检查技巧对于诊断和管理该疾病至关重要。

医学人员应该熟悉肝硬化的体征特点，并掌握正确的体格检查技巧，以提高对患者的诊断准确性和治疗效果。

脾肿大的病因诊断

脾肿大的病因诊断脾脏位于左季肋部后外侧，在膈肌与左肋弓之下，为第9、10、11肋所遮盖。

我国成年男性脾平均长13.86cm，宽8.64cm，厚3.07cm；成年女性脾长13.09cm，宽8.02cm，厚3.05cm。

正常位置时，脾在肋弓下不能被触及，当其肿大1倍以上时才能被触及，如能够触及则为脾肿大，但应除外脾脏下垂，后者见于内脏下垂患者或左侧胸腔积液、积气致横膈下降。

脾脏下垂者叩诊脾上界可降低。

临床上也可以通过影像学方法来判断脾肿大：B超图像中脾长径>10～11cm，厚度>4cm即可认为脾大；CT或MRI脾长径超过5个肋单元认为是脾大。

临床上将脾大分为轻、中、重度。

脾下缘在肋下3cm以内为轻度，3cm至脐水平为中度，脐水平以下为重度。

临床上脾肿大的病因大致可以分为感染性与非感染性两类。

鉴别诊断1 病史感染性疾病引起的脾肿大常伴随特殊热型，如伤寒呈稽留热；疟疾、回归热呈间歇热；布氏杆菌病为波状热；急性血吸虫病有间歇热或弛张热；亚急性感染性心内膜炎、结核病可呈不规则热或持续低热；恶性淋巴瘤可引起周期性发热。

对慢性脾肿大患者应当询问是否有病毒性肝炎病史、疫水接触史、饮酒史及风湿病史。

2 脾脏触诊急性感染时脾常为轻度肿大、质软、伴触痛，感染控制后可恢复至正常大小，轻度肿大也可以见于风湿病、真性红细胞增多症及原发性血小板增多症。

中度肿大多见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、急性白血病等。

巨脾主要见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病及血吸虫性肝硬化等。

慢性感染所致脾肿大因有纤维组织增生，质地可较硬，感染控制后也不能恢复原来大小。

直接侵犯脾脏的感染如脾脓肿、脾结核等常伴脾周围炎，触诊可有摩擦感，听诊有摩擦音。

慢性充血性脾肿大外形规整，表面光滑；脾结核可扪及结节；淋巴瘤、脾囊肿及脾肿瘤可引起脾表面不平滑和变形。

3 血象和骨髓象白细胞总数升高和中性粒细胞增多大多提示有细菌感染。

腹水的诊断与鉴别4

腹水的诊断和鉴别北京大学第三医院消化科郭长吉一、腹水的概念正常人体腹腔内有少量液体（约20-50ml ）起润滑作用。

任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。

腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。

由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。

二、腹水的病因不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。

下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的901例腹水穿刺结果。

原因数字（占总数的%）慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1混合型（门脉高压+其他原因，例如：肝 42 4.7硬化和腹膜癌病）心力衰竭 24 2.7恶性，不伴有其他原因 23 2.6结核，不伴有其他原因 6 0.7暴发性肝衰竭 6 0.7胰源性 4 0.4肾源性（透析性腹水） 2 0.2其他各种各样原因 36 3.9国内报道：肝硬化 44.5%～46.8%肿瘤 38.0%～39.3%结核性腹膜炎 4.8%～13.0%其他 0.9%～12.7%三、腹水的发生机制1、门脉压力增高组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。

具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。

其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。

滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的Starling体液平衡理论。

这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示：血浆胶体渗透压－腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管静水压－腹腔内腹水静水压门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙,而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。

腹水的病因诊断肝源性腹水

结核性腹膜炎：腹膜炎性渗出及结核结节压迫血管、淋巴管心力衰竭：有效血容量减低，继之抗利尿激素、肾素 - 醛固酮及交感神经系统活性增加，肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水化学性腹膜炎：创伤、炎症及肿瘤等病因致血液、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水其它：慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、霉菌性感染、粘液性水肿等。
化、门静脉、肝静脉、下腔静脉阻塞。侧胸壁静脉曲张显著，且下腹壁静脉血流方向自下而上者，有利于下腔静脉阻塞的诊断。下腹壁静脉血流方向向下者，则多为门静脉阻塞。
腹水伴有腹部肿块应考虑结核性腹
膜炎、腹腔恶性肿瘤，女性病人还须注意梅格斯( Meigs)综合征（卵巢纤维瘤合并腹水）的可能。
渗出液
炎症、肿瘤、理化刺激不一定，可为血性、脓性、乳糜性混浊 >1.018 自凝＋ >30g/L
腹水蛋白/血清蛋白
LDH 腹水LDH/血清LDH
<0.5
<200u/L <0.6
>0.5
>200u/L >0.6
葡萄糖定量
细胞计数细胞分类细菌学检查
与血糖接近
<100×106/L 以淋巴细胞和间皮细胞为主－
即同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白并得差值

SSAG≥11g/L时，诊断门脉高压的准确率达 97%，其对腹水病因诊断准确性远远优于传统概念。
腹水的病因诊断
肝源性腹水
SAAG>llg/L。有肝病病史和肝病
危险因素、肝外自身免疫性疾病表现、肝功能失代偿和门脉高压症状和体征（蜘蛛痣、脾大、腹壁和背部出现大的曲张静脉）、血液生化示血清白蛋白降低（<30g/L）等、内镜检查或食道吞钡摄片示食道静脉曲张。

脾肿大的诊断标准

脾肿大的诊断标准
脾肿大是指脾脏体积增大，常见于多种疾病，包括感染、炎症、肿瘤、贫血等。

脾肿大的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查结果，下面将介绍脾肿大的诊断标准。

一、临床表现。

1. 脾区疼痛，患者可出现左上腹或左肩部疼痛，常为隐痛或钝痛。

2. 腹部包块，脾肿大时可在左上腹触及脾脏肿大的包块。

3. 全身症状，如乏力、食欲不振、发热、贫血等。

二、体格检查。

1. 脾下缘距离肋缘距离，正常情况下，脾脏下缘不应该能触及，若可触及则提
示脾肿大。

2. 脾脏质地，正常脾脏应该是柔软的，若变硬或不规则则提示可能存在脾脏病变。

3. 其他腹部体征，如肝肿大、腹水等。

三、辅助检查。

1. 血常规，可发现贫血、白细胞增多或减少等异常。

2. 影像学检查，如B超、CT、MRI等，可明确脾脏的大小、形态和与周围器
官的关系。

3. 脾穿刺活检，对于不明原因的脾肿大，可行脾脏穿刺活检明确病因。

四、诊断标准。

根据上述临床表现、体格检查和辅助检查结果，脾肿大的诊断标准包括：
1. 脾脏可触及于肋下2cm处或脾脏横径＞11cm。

2. 脾脏质地异常，如硬度增加、不规则等。

3. 伴有全身症状，如乏力、贫血、发热等。

4. 辅助检查结果支持脾脏病变，如血常规异常、影像学检查显示脾脏明显增大或有病变、脾穿刺活检明确病因等。

综上所述，脾肿大的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查结果，临床医生应该结合患者的具体情况进行综合分析，以明确病因并制定合理治疗方案。

脾肿大的原因有哪些【医学养生常识】

脾肿大的原因有哪些
文章导读
脾肿大的问题需要引起重视，及时的采取治疗以及应对的方法，常见的病因包
括感染性脾大，肝硬化，以及慢性溶血性贫血问题，因此对这些疾病也需要重视治疗调理。

1.感染性脾大
临床表现为发热、皮疹、皮肤淤点、肝脾及淋巴结肿大，脾大一般为轻度，质软。

这类疾病包括伤寒、败血症、病毒性肝炎、细菌性心内膜炎、疟疾等疾病，一般通过相应病
原体检测可作出诊断。

2.肝硬化
有肝炎或血吸虫感染等病史，起病缓慢，临床表现为消瘦、乏力、食欲不振、腹胀不适、出血倾向、腹水等，体检见腹壁静脉曲张，脾脏肿大，多为轻、中度肿大，血吸虫病性肝
纤维化者可表现为巨脾，晚期可发生脾功能亢进。

通过病史、临床表现、肝功能试验、B
超等检查可作出诊断。

3.慢性溶血性贫血。

腹水的诊断及治疗

布美他尼（丁脲胺）：和呋塞米作用机制和疗效相似。
利尿剂治疗肝硬化腹水的并发症
肾功能衰竭低钠血症高钾或低钾血症代谢性碱中毒肝性脑病肌肉痉挛
利尿剂治疗中的注意事项
首发的2级（中量）腹水患者应接受一种醛固酮拮抗剂治疗，例如单独安体舒通，起始 100mg/天，如无应答，每7天（每次100mg）逐步增加直至最大剂量400mg/天。醛固酮拮抗剂无应答的患者，则应加用速尿，从40mg/天逐步增加直至最大剂量160mg/天（每次40mg）。复发的腹水患者应予以醛固酮拮抗剂+速尿联合治疗，根据应答情况，相继增加药物剂量。
腹水的原因
肝源性腹水非肝源性腹水
肝源性腹水
肝硬化：各种原因引起的肝硬化肝脏肿瘤：各种原发或继发的肝脏恶性肿瘤肝血管疾病：肝静脉阻塞综合征、肝小静脉闭塞症、门静脉血栓、下腔静脉阻塞综合征等
非肝源性腹水
心脏疾病：如心力衰竭、缩窄性心包炎肾脏疾病：如肾病综合征、慢性肾功能衰竭腹膜疾病：如腹膜肿瘤、腹膜炎症等营养障碍性疾病：营养摄人不足引起的低蛋白血症或胃肠道疾病引起的蛋白的吸收不良或蛋白丢失性肠病其他原因：如甲状腺功能低下、胰腺炎、腹膜脏器恶性淋巴瘤、梅格斯（meigs）综合征等
利尿剂治疗中的注意事项
利尿剂治疗期间，推荐无水肿患者体重下降最大为0.5kg/天，水肿患者为1kg/天。长期治疗的目标是：以最低剂量的利尿剂维持患者在无腹水状态。开始利尿剂治疗前，应纠正血清钾水平。明显肝性脑病的患者一般禁用利尿剂治疗。如有严重的低钠血症（血清钠<120mmol/L），进行性肾功能衰竭，肝性脑病恶化或丧失机能的肌肉痉挛，应停止所有利尿剂。如有严重的低钾血症(＜3mmol/L) ，应停用速尿。如出现严重的高钾血症（＞6mmol/L）应停用醛固酮拮抗剂。