胸腔镜下肺泡切除术

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胸腔镜下肺大泡切除术

肺底：又称膈面，稍向上凹。
两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌 .
手术配合
术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评估和健康教育，做好心理护理。
器械准备：手术衣、大敷料、胸单、中单、大盆、胸科器械包、腔镜单包、30度镜头
一次性物品：吸引1套，45的圆针，45的角针，1.4.7.丝线，手套若干，注射器、导尿包，电刀，负极板，电钻套、敷贴，温生理盐水。
一、递海绵钳夹持碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺身体两侧，铺四块切口巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治疗巾搭切口与托盘中间）
二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械
三、递尖刀片切开皮肤，递电刀止血，依次切开胸壁各层组织，在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，，置入10mm穿刺套管
病理分型
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任
临床表现
小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，

电视胸腔镜下肺大泡切除术的手术护理配合

电视胸腔镜手术(V ATS)是使用现代电视摄影技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。与常规开胸手术相比，具有:①创伤小胸部切口小，1~2cm，基本不留疤痕，有“钥匙之孔”之称。②痛苦轻患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠状态下完成手术。③疗效好、恢复快大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

④住院时间短一般情况下手术后6~8h可以下床，胸腔引流管在术后2~3d视引流情况即可拔除,10~12d出院。⑤出血少术中出血微量，微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用直线型切割吻合器和超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。⑥伤痕美观的优势，在临床上应用越来越普及，而这种全新的术式已成为治疗肺大泡切除术的金标准。胸腔镜手术的配合具有特殊性，我院是一家综合性二级甲等医院，自2010年9月~2013年12月共行胸腔镜下肺大泡切除术16例，现将肺大泡手术配合情况汇报如下：

标签：肺泡；电视胸腔镜；手术护理配合

肺大泡是指肺泡高度膨胀、过度充气，肺泡壁破裂并相互融合而形成的肺脏和胸膜下含气囊腔。一般是由于支气管的活瓣性阻塞所引起，直径一般>2.0cm。当肺大泡占据胸腔30%的容积时一般采取手术治疗。在过去手术治疗中通常采取传统的开胸手术，但针对性差、创伤大、伤口愈合慢、并发症较多、疗效差、疗程长、患者痛苦等缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组16例患者，年龄16~70岁，平均51岁；其中男12例，女4例；右侧病变10例，左侧病变5例，双肺病变1例。术前经临床症状、胸部X线检查、CT检查、肺血管造影后诊断为肺大泡。

胸腔镜下肺大泡切除术 ppt课件

胸腔镜下肺大泡切除术
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• 适应症：肺大疱
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见ห้องสมุดไป่ตู้娘 ……”
插入
2020/11/13
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方法与步骤
• 一、患者健侧卧90度
• 二、两手臂向前伸展于双层托手架上
• 三、头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征
• 四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受压，髋下垫啫哩垫
• 二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械
• 三、递尖刀片切开皮肤，递电刀止血，依次切开胸壁各层组织，在腋中线第 8或第9肋间做一个12-15mm长切口，，置入10mm穿刺套管
• 四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察胸腔 • 五、递尖刀片切开皮肤，在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，
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胸腔镜下肺癌切除术的护理

侵犯邻近器官组织或发生远处转移征象，如， ①压迫或侵犯膈神经;同侧膈肌麻痹 ②压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹，声音嘶哑 ③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，
上肢静脉压升高 ④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促 ⑤侵犯胸膜及胸壁:持续性剧烈胸痛 ⑥侵入纵膈，压迫食管：吞咽困难
2.换气肺内气体交换在肺泡和毛细血管间进行。肺泡内氧分压为 14kPa(105mmHg),肺内毛细血管内的血液氧分压 5.3kPa(40mmHg),氧由肺弥散入血。反之二氧化碳由血弥散至肺。
肺切除，特别是全肺切除后，既减少了气体弥散的面积又减少了通气量，对呼吸功能影响较大。但若肺有广泛病变或原已丧失弥散功能，切除后因血液不再流经无换气功能的肺，血氧饱和度反而增高，缺氧症状有所改善。
3.血行转移多发生在晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
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临床表现
1.早期 ①刺激性咳嗽。当继发肺部感染时可有脓性痰液，且痰量增多。 ②血性痰。带血点、血丝或断续少量咯血，大量咯血少见。 ③部分有胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等。 2.晚期。除食欲减退、消瘦、倦怠乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、
2.放射治疗。主要是术后残留病灶的处理、晚期患者姑息治疗配合化疗或者为提高肺癌病灶的切除率，在术前放疗。

胸腔镜下肺大泡切除术

术后生活质量提高
胸腔镜下肺大泡切除术对患者的肺功能影响较小，术后患者的生活质量得到显著提高。
未来发展趋势预测
机器人辅助手术
随着医Leabharlann Baidu技术的不断发展，机器人辅助手术将成为胸腔镜下肺大泡切除术的重要发展方向，进一步提高手术的精准度和安全性。
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术方式、术后康复等，以提高治疗效果和患者满意度。
胸腔镜下肺大泡切除术
汇报人：
日期:
CONTENTS 目录
• 手术背景与目的 • 术前准备与评估 • 手术过程详解 • 术后管理与注意事项 • 康复训练与效果评估 • 总结与展望
CHAPTER 01
手术背景与目的
肺大泡疾病简介
定义与成因
肺大泡是由于肺泡过度膨胀、破裂融合形成的异常结构，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等病患。
引流液观察
密切观察引流液颜色、性质、量，如发现异常及时报告医生处理。
伤口护理
保持伤口敷料清洁干燥，定期更换，预防感染。
并发症预防与处理策略
01
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03
04
出血
密切观察患者生命体征及引流液情况，如发现出血征象立即
报告医生处理。
感染
严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素，密切观察患者体温

胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理

临床资料

本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。均完全在腔镜下顺利完成手术操作。

护理配合要点与注意事项

手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。

术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[

②手术体位

的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。同时要

保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。

胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理

【摘要】目的总结胸腔镜下肺大泡切除术的护理配合。方法通过接受肺大泡切除手术治疗的27例患者进行护理总结腔镜手术前后的护理经验。结果27例患者均痊愈出院，无术后不良并发症的发生，术后6个月回访，有1例复发，后经保守治疗（小的肺大泡）痊愈，其余无并发症及复发。结论胸腔镜下肺大泡切除，通过手术前后的护理干预，对提高患者手术的安全性，减轻患者痛苦，促进早日康复有重要意义。

【关键词】腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理

肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小[2]，疗效可佳，住院时间短等优点。2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15～59岁，平均年龄27岁。自发性气胸发生2次以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。

1.2 手术适应证与禁忌证

1.2.1 适应证①两次以上反复发作的自发性气胸。②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气（≥7 d）且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。

胸腔镜下肺大泡切除术

复查显示肺功能明显改善。
医生推荐与介绍
张医生
具有20年胸部手术经验，擅长使用胸腔镜技术治疗肺大泡，手术创伤小、恢复快，受到患者的好评。
李医生
从事胸部外科工作15年，对肺大泡的治疗有深入的研究，手术效果得到患者认可。
王医生
具有丰富胸部手术经验，擅长处理各种复杂的肺大泡病例，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
切口
在胸部选择合适的切口位置，一般采用腋中线第6或第7 肋间切口作为胸腔镜的入口。
胸腔镜探查
将胸腔镜插入胸腔，探查肺大泡的位置和数量，并确定手术方案。
切除肺大泡
根据手术方案，使用电刀、缝合器等器械切除肺大泡，或进行胸膜固定术等处理。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的气体和液体，促进肺复张。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，以确定肺大泡的位置、大小和数量。
术前讨论
与患者及其家属进行术前讨论，告知手术目的、风险和预期效果，并签署知情同意书。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。
手术体位
患者取侧卧位或仰卧位，根据手术需要调整手术床的位置。
术后处理
术后监护
疼痛管理
监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标。

胸腔镜下肺大疱切除围手术期护理

摘要目的：探讨经电视胸腔镜下肺大疱切除围手术期的护理措施。方法：采用电视胸腔镜手术治疗肺大疱26例，术前做好心理护理及肺功能训练，术中密切配合，术后密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与呼吸道的护理。结果：26例患者均痊愈出院，平均住院8天，术后2～3天拔除胸腔引流管，无肺泡漏气等并发症发生。结论：认真做好术前术后护理是手术成功的基础，同时对患者术后康复十分重要。

关键词胸腔镜肺大疱围手术期护理

我院胸外科2008年1月～2010年10月采用胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸，疗效满意。该术式具有痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年1月～2010年10月收治自发性气胸患者26例，其中男23例，女3例；年龄19～70岁，平均37.5岁。均为肺大疱破裂引起的自发性气胸，其中16例为反复发作性、自发性气胸；左胸10例，右胸14例，双侧2例；术前胸片或胸部CT片可见肺内有一至数个肺大疱存在。

手术方法：均采用双腔气管插管全身麻醉，取90°健侧卧位。首先于患侧第7肋间与腋中线交界处切1.5cm小口置入胸腔镜套管探查胸腔，胸腔内注入适量生理盐水，膨胀术侧肺，以发现漏气部位。根据大疱位置，做2个操作孔，置入无齿卵圆钳，显露全肺组织。提起肺大疱，用内腔镜缝合切开器在肺大疱基底部正常肺组织缘切除肺大疱。肺叶边缘一些小的肺大疱可结扎或电凝棒灼闭。探查无活动性出血与漏气，予胸腔闭式引流。

护理

术前护理：①心理护理：胸腔镜手术在国内尤其是我院开展时间不长，尚未得到广泛应用和推广。多数患者虽然愿意接受治疗但又对手术存在一定的顾虑，担心其疗效和安全性。针对这种情况，护理人员应耐心地对病人进行心理疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑和恐惧感，使其主动配合治疗。②术前评估：评估患者健康状况，心肺功能情况、心理状况及对手术的耐受力。③呼吸道的准备：肺大疱常合并肺部感染，术前给予患者有效抗生素，超声雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。同时告知病人禁烟，术前停止吸烟2周以上者可改善分泌物的清除能力［1］。术前指导患者将腹式呼吸、缩唇呼吸及肢体运动结合起来，以呼吸操的形式辅导患者练习呼吸，即取仰卧位或坐位，深呼吸、腹式呼吸，10分钟/次，2～3次/日［2］。术前深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，改善通气功能。

胸腔镜下肺大泡切除术后的护理 PPT课件

气胸造成肺容量的损失
二、开放性气胸
（Open pneumothorax）概念胸膜腔经胸壁切口与外界大气相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔，称～。病理生理 1、伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷； 2、两侧压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。
3、纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为～。
病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或
支气管破裂。
病理生理：呼吸循环严重功能障碍，迅速致
死的危急重症！
张力性气胸
临床表现和诊断
症状极度呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、休克甚至昏迷体征可见气管向健侧移位，明显皮下气肿胸部X线检查胸腔积气胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但又加重
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、
皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉喷射性出血
多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动”
连枷胸（flail chest）多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出，此类胸廓称～。

胸腔镜肺大泡切除术后护理

胸腔镜肺大泡切除术后护理肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。

肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡。

肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。另有一些大泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。

一．并发症

自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸。

1.自发性气胸肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等，气胸使胸膜腔负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷，萎陷的程度取决于进入胸腔的气体的多少，以及肺及胸膜原有病变的病理情况，进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好的，肺萎陷较多，有时可达到一侧胸腔的90%，气体迅速进入胸腔，肺组织急速萎缩，则症状严重，甚至有发绀。如果患者除肺大疱以外，尚合并有肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染等病变，肺大疱破裂时虽然有一部分气体进入胸腔，而肺组织萎陷程度可以较轻，但因为患者原有肺功能已减退，症状也较重。X线可见被压缩的肺形成的气胸线，如果有粘连存在，则气胸线不规则。肺大疱破裂后，其中一小部分裂口较小，肺组织萎缩后裂口自行闭合，漏气停止，胸腔积气逐渐吸收，胸腔负压恢复，肺复张痊愈。

胸腔镜下肺大泡切除术护理课件

切除肺大泡
通过胸腔镜观察，切除病变的肺大泡组织。
止血与缝合
彻底止血后，关闭胸壁切口，完成手术。
02
术前护理准备
患者评估与沟通
评估患者病情状况
了解患者病史、症状、体征等信息，评估患者是否适合进行胸腔镜下肺大泡切除术。
术前沟通
向患者及家属介绍手术目的、手术过程、术后护理等内容，解答患者及家属的疑问，消除其紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍肺大泡的相关知识，提高其对疾病的认知，指导患者术后康复和预防复发的方法。
03
术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，使用紫外线灯进行空气消毒，并定期对手术室地面、墙面进行清洁和
消毒。
手术器械准备
根据手术需要，准备胸腔镜、手术刀、缝合器等手术器械，并确保器械性能良好、无菌。
严格遵守无菌操作原则，定期对手术室环境进行消毒，预防感染的发生。如发现感染迹象，及时报告医生并协助处理。
在手术过程中，注意保护患者的胸膜，避免气胸的发生。如发现气胸，及时报告医生并协助处理。
04
术后护理重点
术后生命体征监测
监测指标
体温、心率、呼吸频率、血压等。
监测频率
每小时记录一次，连续监测24小时。
患者自我管理与健康教育
自我监测

胸腔镜下肺叶切除手术配合课件

活质量高
手术适应症
肺气肿：肺气肿患者，且病灶位于肺叶
肺大泡：肺大泡患者，且病灶位于肺叶
肺癌：早期、中期、晚期肺癌患者
肺纤维化：肺纤维化患者，且病灶位于肺叶
肺结核：结核病灶位于肺叶，且病灶较大
肺脓肿：肺脓肿患者，且病灶位于肺叶
手术禁忌症
• 严重心肺功能不全 • 严重高血压 • 严重糖尿病 • 严重贫血 • 严重肝肾功能不全 • 严重精神疾病 • 严重感染性疾病 • 严重凝血功能障碍 • 严重免疫功能低下 • 严重营养不良 • 严重骨质疏松 • 严重过敏性疾病 • 严重皮肤病
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
目录
01. 手术介绍 02. 手术步骤 03. 课件内容
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手术介绍
手术原理
胸腔镜手术：通过胸腔镜进行微创手术，减少创
伤和恢复时间
肺叶切除：切除病变的肺叶，保留健康的肺组织
手术步骤：麻醉、切口、分离、切除、止血、缝合、
引流
手术优势：创伤小、恢复快、并发症少、术后生
手术后出现呼吸困难：及时调整呼吸机参数，
进行呼吸支持
手术后出现疼痛：及时使用止痛药，调整
止痛方案
谢谢
引流：放置引流管，排出积液
关闭切口：关闭切口，结束手术
术后护理
2018
定期更换敷料，保持伤口干燥